Sindrome uretro-genitale.

La sindrome uretro-genitale è un complesso sintomatico causato da una patologia dell'uretra e delle ghiandole che si aprono nel canale uretrale: prostata, ghiandole bulbouretrali, ghiandole parauretrali, ghiandole di Littre, dotti deferenti. Negli uomini, la lunghezza dell'uretra dipende dalle dimensioni del pene; nelle donne, l'uretra è corta (3-4 cm) e la sua struttura è più semplice: il canale e i dotti parauretrali delle ghiandole di Skene.

La patologia di base

Le più comuni sono l'uretrite acuta e quella cronica: i sintomi principali sono dolore durante la minzione, secrezione dall'uretra, labbra gonfie e iperemiche dell'uretra, iperemia della mucosa.

Al secondo posto tra le patologie dell'uretra stessa si trova la stenosi, che inizialmente interrompe l'atto della minzione e poi può portare a ritenzione urinaria completa e allo sviluppo di idronefrosi congestizia. Le cause della stenosi possono essere molteplici. Viene rilevata radiologicamente ed endoscopicamente; il grado di stenosi viene determinato mediante bougienages con sonde di diverso spessore. Considerando che le stenosi si localizzano principalmente nella parte prostatica dell'uretra, è necessario esaminare la prostata per la presenza di adenomi, prostatite cronica, calcoli prostatici, che possono causare restringimento dell'uretra e disturbi della minzione.

Difetti dello sviluppo: fistole congenite, valvole, ipospadia ed epispadia vengono rilevate nella prima infanzia e sono soggette a correzione chirurgica. In età avanzata, si riscontrano ipertrofia congenita del tubercolo seminale (disturbo della minzione e erezione dolorosa durante la minzione); ureterocele congenito e diverticoli (minzione dolorosa, durante la quale compare una protrusione nella zona del canale, che scompare dopo aver spremuto l'urina); cisti delle ghiandole che si aprono attraverso il dotto nell'uretra.

I sintomi patognomonici di un danno all'uretra sono: dolore locale e dolorabilità alla palpazione, sanguinamento dall'uretra non solo durante la minzione ma anche spontaneamente, soprattutto alla palpazione, minzione difficoltosa, ematoma nella zona perineale.

Considerando che la maggior parte di queste patologie richiede un trattamento ospedaliero e chirurgico, il chirurgo può indirizzare il paziente a un ospedale urologico senza previa consultazione con un urologo, ma allo stesso tempo non ha il diritto di eseguire autonomamente la correzione chirurgica delle patologie senza una specializzazione in urologia.

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Prostatite

Le malattie infiammatorie della prostata sono piuttosto comuni. Si distingue tra prostatite acuta e cronica. La prostatite acuta è spesso causata dalla microflora piogenica coccica, mentre la prostatite cronica è più spesso conseguenza di un'infezione sessualmente trasmissibile (gonorrea, clamidia, tricomoniasi, sifilide o anche una combinazione di queste infezioni) con trattamento inadeguato o tardivo dell'uretrite.

Morfologicamente e clinicamente, si distinguono tre forme di prostatite acuta: catarrale, follicolare e parenchimatosa. Nella forma catarrale si osserva minzione frequente, soprattutto notturna, e dolore sordo nella regione perineale e sacrale.

Le condizioni generali non sono alterate. Nella prostatite follicolare, la minzione non è solo frequente, ma anche difficoltosa e può essere ritardata; il dolore è pronunciato, intensificandosi al termine della minzione e durante la defecazione; la temperatura corporea è spesso subfebbrile. La prostatite parenchimatosa si manifesta con grave disuria, spesso associata a ritenzione urinaria acuta; il dolore è acuto, intensificandosi con lo sforzo e la defecazione; la reazione infiammatoria generale si manifesta con febbre purulenta-riassorbitiva.

La diagnosi si basa sull'anamnesi, sui sintomi tipici, sull'esame digitale della prostata (il massaggio è controindicato nella prostatite acuta), sulle urine, sul sangue e sul contenuto uretrale. Nella prostatite catarrale, la ghiandola non è ingrandita alla palpazione ed è moderatamente dolente alla palpazione. Nella prostatite follicolare, è moderatamente ingrandita; dolente, nodulare a causa dei suturamenti dolorosi. Nella forma parenchimatosa, uno o entrambi i lobi sono ingranditi, acutamente dolenti alla palpazione, deformati, l'istmo è appianato; quando si forma un ascesso, si palpa un'area di rammollimento, può verificarsi fluttuazione. Gli ascessi di solito si aprono nel retto come paraproctite sottomucosa e fistola, meno frequentemente nel tessuto pararettale con formazione di paraproctite sottocutanea e fistola. Il paziente deve essere indirizzato a un urologo (nel caso della forma parenchimatosa, in ospedale).

Prostatite cronica. Si sviluppa più spesso in caso di trattamento inadeguato dell'uretrite e della prostatite acuta, quando la malattia non si risolve entro le prime due settimane, ma anche in questo caso si sviluppa prevalentemente la forma infettivo-allergica della patologia.

Clinicamente caratterizzata da elevato polimorfismo con alterazioni focali nella prostata stessa, disfunzione sessuale, lesioni; altre parti dell'apparato urinario. Si nota un'alternanza di remissioni e riacutizzazioni: dolore e parestesie a livello del perineo, dei genitali, della zona sovrapubica, del retto, delle cosce, spesso si osserva un aumento del dolore dopo il rapporto sessuale. La disfunzione sessuale si manifesta con impotenza: indebolimento o assenza dell'erezione, eiaculazione precoce, orgasmo ridotto e doloroso, infertilità maschile. Alla palpazione, la prostata è spesso aumentata di dimensioni, ma può anche essere ridotta (atrofica), si nota asimmetria dei lobi, i contorni sono poco definiti, la densità della ghiandola varia (focolai di compattazione si alternano a zone di rammollimento e recessione), l'istmo può non essere palpabile. Dolore da lieve a molto acuto. La microflora potrebbe non essere rilevata nel succo prostatico, il che è segno di un processo infettivo-allergico. Sono caratteristici un elevato contenuto di leucociti, desquamazione dell'epidermide, una diminuzione del numero di granuli di leucina e corpi di Trousseau-Leleman, fino alla loro completa scomparsa. L'ecografia prostatica con determinazione del residuo urinario conferma la diagnosi e consente la diagnosi differenziale.

Caratteristiche dell'esame

L'esame inizia con un'ispezione. Dovrebbe essere eseguita prima di urinare. Allo stesso tempo, prestare attenzione a: il prepuzio e le condizioni del glande (rilevamento di fimosi, parafimosi, balanopostite); la posizione dell'orifizio esterno - in caso di difetti, non è all'estremità del pene, ma prossimalmente, fino al perineo. Il punto successivo è l'esame della mucosa dell'orifizio uretrale: le sue condizioni, il colore, la presenza di secrezioni, l'edema. La palpazione dell'uretra viene eseguita negli uomini lungo la superficie inferiore del pene, fino alla parte posteriore attraverso il retto; nelle donne, la palpazione viene eseguita attraverso la parete anteriore della vagina. La palpazione può individuare calcoli, corpi estranei, stenosi, tumori, ascessi parauretrali. Tra i metodi strumentali di esame, l'ureterografia a raggi X è al primo posto. Ha un ampio spettro di potenzialità diagnostiche per l'individuazione di difetti dello sviluppo: diverticoli, sdoppiamenti, valvole congenite, vie parauretrali, stenosi, natura del danno, ecc. Crediamo fermamente che, in assenza di dati ureterografia, l'uso di metodi di bougie-enage e ureteroscopia sia pericoloso e controindicato. La maggior parte degli urologi esperti condivide questa opinione.

La presenza di secrezione dal canale uretrale, anche nell'anamnesi, se non è visibile al momento dell'esame (il paziente, ad esempio, potrebbe urinare, soprattutto perché lo stimolo è frequente), richiede un esame approfondito. L'uretrite può essere di qualsiasi eziologia, da un'infezione banale a una specifica (venerea), e recentemente è stato notato il vantaggio delle associazioni microflora. Non solo il contenuto purulento dell'uretra viene prelevato su un vetro con una bacchetta di vetro, ma anche un raschiamento epiteliale: ma questo non è sufficiente. Data la natura ascendente dell'infiammazione, la prostata dovrebbe essere esaminata negli uomini e, in caso di processo cronico, il succo prostatico ottenuto tramite massaggio. Dovrebbe essere eseguito un esame delle urine a tre bicchieri o un'analisi di routine con studio della microflora. Se viene rilevata una patologia venerea, una condizione imprescindibile è l'invio di tali pazienti a un venereologo.

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