Sinovectomia articolare

In assenza di risultati del trattamento conservativo di alcune malattie delle articolazioni, viene eseguita un'operazione per rimuovere la parte danneggiata o tutta la membrana sinoviale che riveste la capsula articolare - sinovectomia.

La rimozione del tessuto anormale può ridurre i sintomi e rallentare la distruzione della cartilagine articolare. [1]

Indicazioni per la procedura

Nella chirurgia ortopedica, la sinovectomia viene utilizzata quando i sintomi di alterazione della membrana sinoviale dell'articolazione, come un forte dolore e una ridotta mobilità che minaccia una disabilità, non rispondono al trattamento farmacologico o alla fisioterapia per almeno 10-12 mesi. [2]

E le principali indicazioni per la rimozione del tessuto sinoviale sono la presenza di pazienti confermati radiograficamente nei pazienti:

• artrite reumatoide; [3]
• spondiloartropatie sieronegative , inclusa l'artrite reattiva e psoriasica;
• artrite settica ;
• monoartrite post-infettiva o correlata a traumi;
• sinovite  (anche infettiva);
• tumore sinoviale - sinovite villonodulare pigmentata (villo-nodulare);
• emartro ricorrente (sviluppo di danni alle articolazioni in pazienti con emofilia); [4]
• forma cronica di borsite asettica.

La sinovectomia limitata e talvolta totale viene utilizzata per le recidive dell'osteocondromatosi sinoviale primaria (la formazione di corpi osteocondrali nella membrana sinoviale).

Per quanto riguarda la sinovectomia per l'artrite reumatoide, quindi, come notato da esperti stranieri, questa procedura può essere utilizzata per alleviare il dolore in caso di danno al ginocchio o al gomito (accompagnato da sinovite), a condizione che vi sia una leggera distruzione dell'osso o della cartilagine. Ma se la cartilagine è gravemente danneggiata e la distruzione articolare progredisce rapidamente, la sinovectomia non aiuterà. In questi casi, è necessaria la sostituzione dell'articolazione ( artroplastica ).

Preparazione

Nel processo di preparazione per la sinovectomia, il chirurgo esamina la storia medica del paziente e le immagini disponibili dell'articolazione interessata, esegue un esame fisico e prescrive anche esami strumentali: raggi X, tomografia computerizzata (TC) e scansioni MRI per confermare la malattia esistente, nonché la visualizzazione dettagliata di tutte le strutture ossee e del tessuto connettivo dei tessuti articolari e periarticolari al momento dell'intervento.

I test di laboratorio di routine prima dell'intervento chirurgico includono un coagulogramma, un test di coagulazione del sangue.

Tecnica sinovectomia

La tecnica di esecuzione dipende dal metodo con cui viene eseguita la sinovectomia e la scelta del metodo è determinata dalla specificità e dal grado di danno articolare e dalla sua localizzazione.

Quindi, sugli arti superiori (il più delle volte con artrite), viene eseguita la sinovectomia delle articolazioni del polso, del gomito e della spalla; sugli arti inferiori - sinovectomia dell'articolazione della caviglia, del ginocchio e dell'anca (in particolare l'acetabolo).

Secondo le cliniche, la maggior parte dei pazienti viene sottoposta a sinovectomia del ginocchio, seguita da sinovectomia del gomito.

Chirurgia aperta (artrotomia) e artroscopica sono i due metodi principali per rimuovere il tessuto sinoviale ed entrambi vengono eseguiti in anestesia generale. [5]

Nella chirurgia a cielo aperto per rimuovere la sinovia, viene praticata un'incisione sull'articolazione interessata, la borsa viene esposta e sezionata e la membrana sinoviale infiammata o patologicamente alterata viene raschiata o asportata e il versamento viene rimosso. In caso di infezione ossea, l'articolazione viene disinfettata. Le suture vengono applicate alle incisioni e una benda viene posizionata sopra l'articolazione.

Nella sinovectomia artroscopica vengono praticate diverse piccole incisioni percutanee (portali) con trocar attorno al perimetro articolare, attraverso le quali vengono inseriti un artroscopio (tubo flessibile dotato di guida ottica e videocamera) e strumenti chirurgici in miniatura. Prima di rimuovere la sinovia, una soluzione sterile viene iniettata nella capsula articolare attraverso una cannula. Il chirurgo esegue tutte le manipolazioni guardando l'immagine ingrandita ottenuta dalla telecamera per artroscopio sul monitor. Alla fine della procedura, tutti i dispositivi chirurgici vengono rimossi e viene applicata una benda sulle incisioni. [6]

Gli esperti notano tali evidenti vantaggi della tecnica artroscopica (specialmente per la sinovectomia delle articolazioni della spalla e del ginocchio), come traumi minimi ai tessuti periarticolari, assenza di disturbi cinestesici, dolore postoperatorio meno pronunciato e recupero più rapido dei pazienti. [7]

Sebbene l'artroscopia sia meno invasiva della chirurgia a cielo aperto, la tecnica è più complicata e la procedura richiede più tempo.

Controindicazioni alla procedura

La sinovectomia non viene eseguita:

• con osteoartrosi e osteartrite;
• nello stadio affilato d'infiammazione articolare di un'eziologia infettiva;
• in presenza di artrite reumatoide progressiva con elevato grado di distruzione dell'articolazione radiologicamente determinato (osso subcondrale e / o cartilagine articolare);
• in caso di grave instabilità articolare;
• con anchilosi.

Anche nella lista delle controindicazioni c'è una grave malattia coronarica, la gravidanza e il periodo dell'allattamento al seno.

Conseguenze dopo la procedura

Poiché con la sinovectomia standard, la membrana sinoviale dell'articolazione si rigenera nel tempo (a causa della formazione di tessuto connettivo durante la maturazione dei fibroblasti), la conseguenza più comune dopo la procedura è la recidiva di sinovite o condromatosi e persino la loro progressione. - con la necessità di un nuovo intervento. [8]

Secondo alcuni rapporti, quasi il 15-20% dei pazienti sottoposti a sinovectomia artroscopica dell'articolazione dell'anca hanno recidive di condromatosi sinoviale durante i primi due o tre anni dopo la procedura.

Complicazioni dopo la procedura

Le principali complicanze dopo la sinovectomia sono associate a una reazione negativa all'anestesia, all'infezione e allo sviluppo di un processo infiammatorio, danni ai vasi sanguigni e sanguinamento, danni ai nervi e alle superfici delle ossa articolari. [9]

L'esperienza clinica mostra che esiste un alto rischio di danni ai nervi durante la sinovectomia del gomito; con la sinovectomia aperta dell'articolazione della spalla, la coordinazione dei muscoli della spalla e del cingolo scapolare può essere compromessa; in alcuni pazienti dopo la sinovectomia dell'articolazione della caviglia a causa di cicatrici e contratture, la mobilità dell'arto nella caviglia è significativamente ridotta.

Allo stesso tempo, la sinovectomia aperta spesso artroscopica porta alla rigidità postoperatoria dell'articolazione e alla diminuzione del raggio di movimento.

Cura dopo la procedura

Le cure postoperatorie e la successiva riabilitazione vengono eseguite secondo le istruzioni e le raccomandazioni del chirurgo operativo. In particolare, per quanto riguarda le limitazioni del movimento articolare (rotazione, raddrizzamento-flessione, ecc.) E la posizione ottimale dell'arto: l'articolazione del gomito viene mantenuta in uno stato flesso (utilizzando un'ortesi), dopo l'intervento sull'articolazione del ginocchio, l'immobilizzazione è fornita con un calco in gesso rimovibile e la gamba deve essere mantenuta leggermente piegata (per la quale è posto un rullo o un piccolo cuscino sotto il ginocchio). [10]

Con il gonfiore dell'articolazione, viene applicato il freddo; gli analgesici sono prescritti per il dolore, l'eparina è usata per prevenire la formazione di coaguli di sangue e per prevenire l'ossificazione sono usati farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

La riabilitazione postoperatoria consiste nell'eseguire una serie di esercizi, determinati in ogni caso specifico da uno specialista (riabilitologo o fisioterapista), tenendo conto dell'equilibrio del movimento attivo e passivo - per sviluppare la mobilità articolare e ripristinarne le funzioni. E la fisioterapia può iniziare due giorni dopo l'operazione e dovrebbe continuare per almeno due o anche tre mesi. [11]

Sebbene il tempo di riabilitazione totale dipenda dalle condizioni del paziente e dal grado di danno articolare. Quindi, il dolore dopo la sinovectomia scompare, in media, dopo tre o tre settimane e mezzo; il gonfiore si attenua e la mobilità articolare migliora notevolmente in un mese e mezzo.