Condromatosi sinoviale delle articolazioni

Ci sono molte malattie del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo, e queste includono la condromatosi sinoviale, che è una lesione della membrana sinoviale interna della capsula fibrosa delle articolazioni (capsula articolare) sotto forma di metaplasia condrogenica benigna. [1]

La condromatosi sinoviale (dal greco chondros - cartilagine) è anche chiamata osteocondromatosi sinoviale, articolazione del corallo o sindrome di Lotsch, sindrome di Henderson-Jones e malattia di Reichel. [2]

Epidemiologia

Come già notato, questa patologia viene rilevata raramente e, rispetto ad altre malattie articolari, la sua frequenza, secondo alcuni dati, non supera il 6,5%. Il rapporto maschi / femmine tra i pazienti è 3: 1.

La condromatosi sinoviale secondaria è più comune di quella primaria. Sono colpite principalmente le grandi articolazioni e, di regola, le articolazioni delle estremità destre.

La più comune (fino al 65-70% dei casi) è la condromatosi dell'articolazione del ginocchio; al secondo posto c'è la condromatosi dell'articolazione del gomito (che spesso è bilaterale); la condromatosi dell'articolazione dell'anca è la terza più frequente, seguita dalla condromatosi dell'articolazione della spalla.

La condromatosi dell'articolazione della caviglia è molto rara. Ma meno spesso, in casi isolati, viene rilevata la condromatosi sinoviale dell'ATM (articolazione temporo-mandibolare). 

Le cause condromatosi sinoviale

Questa malattia è considerata piuttosto rara e le sue cause non sono state ancora chiarite. Ma sono associati sia a disturbi geneticamente determinati della formazione della cartilagine intra-articolare, sia a cambiamenti patologici locali nel tessuto cartilagineo durante la rigenerazione naturale - con lesioni articolari (specialmente fratture osteocondrali), lesioni infiammatorie, malattie articolari croniche di un degenerativo-distrofico natura, così come con carichi permanenti eccessivi sulle articolazioni sinoviali (che portano alla deformazione delle loro strutture e alla distruzione della superficie articolare). [3]

Esiste una correlazione tra la lesione della membrana sinoviale dell'articolazione con marcate caratteristiche legate all'età del metabolismo del tessuto cartilagineo ialino, poiché molto spesso la patologia viene rilevata negli adulti, a partire dai 40 anni in su. [4]

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Inoltre, i possibili fattori di rischio per lo sviluppo di questa patologia possono essere di natura endocrina, poiché, come è noto, una serie di ormoni umani (steroidei, stimolatori della tiroide, ipofisari) influenzano lo stato dei tessuti cartilaginei. [5]

 

Patogenesi

Spiegando la patogenesi della condromatosi sinoviale, gli esperti sottolineano l'importanza chiave dei cambiamenti strutturali nel tessuto cartilagineo: trasformazione metaplastica focale, nonché proliferazione (crescita) del tessuto connettivo, cioè aumento della mitosi delle sue cellule.

Di conseguenza, nella fase iniziale, i noduli cartilaginei (condromici) di forma sferica, che sono chiamati corpi intra-articolari cartilaginei, si formano nella membrana sinoviale dell'articolazione o nella guaina del tendine del tessuto connettivo. Sono costituiti da cellule di cartilagine ialina più grandi e più densamente raggruppate (fibroblasti e condroblasti). [6]

Nella fase successiva, i noduli vengono separati dal rivestimento interno della capsula articolare, muovendosi liberamente nel liquido sinoviale e ricevendo nutrienti da esso per diffusione. In realtà, si tratta di una sorta di inclusioni libere nella cavità articolare - i cosiddetti "topi articolari" (come erano precedentemente chiamati a causa del loro rapido movimento, che ricorda un topo in corsa).

Nel tempo, i corpi cartilaginei aumentano e nel 75-95% dei casi si verifica la loro calcificazione endocondrale e ossificazione (ossificazione). Come si è scoperto, con la condromatosi sinoviale nel fluido intra-articolare, il livello di condrocalcina, un polipeptide prodotto dalle cellule del tessuto cartilagineo (condrociti), che lega il calcio e partecipa sia alla formazione della piastra epifisaria della cartilagine ialina, sia a la sua distruzione, è notevolmente aumentata. [7]

In casi particolarmente gravi, l'intero spazio articolare può essere riempito con corpi cartilaginei ossei, in grado di penetrare nei tessuti circostanti.

Sintomi condromatosi sinoviale

Nella fase iniziale, il processo patologico è asintomatico ei primi segni - sotto forma di dolore all'articolazione quando lo si sente - compaiono quando i corpi cartilaginei si ossificano.

Inoltre, i sintomi clinici si manifestano con un dolore sordo nell'articolazione (prima solo durante il movimento e poi a riposo), il suo gonfiore e l'ipertermia della pelle sull'articolazione interessata. La sua mobilità è notevolmente ridotta (i pazienti lamentano rigidità articolare) e i movimenti possono essere accompagnati da crepitio (scricchiolio). [8]

Forme

I medici dividono la condromatosi sinoviale in primaria e secondaria. Il primario è considerato idiopatico - di origine sconosciuta, e il secondario è il risultato di traumi o alterazioni degenerative della cartilagine articolare nell'osteoartrosi. Secondo molti ortopedici e reumatologi, l'osteocondromatosi sinoviale secondaria è una complicanza tardiva della forma primaria di patologia, ad esempio, è solitamente presente nell'artrite.

La condromatosi sinoviale della guaina tendinea o della borsa, identica alla forma primaria di patologia, può essere definita tenosinoviale o borsa. La localizzazione extra-articolare della patologia, di regola, è osservata negli arti superiori, in particolare nel polso. In questo caso, i noduli cartilaginei sono dolorosi solo alla palpazione e molto raramente influenzano il movimento.

La condromatosi multipla si riferisce a più corpi cartilaginei intraarticolari o periarticolari.

Complicazioni e conseguenze

Possibili complicazioni includono il blocco completo dell'articolazione interessata con lo sviluppo della sua  contrattura  e una graduale diminuzione del tono dei muscoli periarticolari.

La conseguenza  dell'osteocondromatosi sinoviale primaria può essere l'infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione - sinovite reattiva  o artrosi deformante secondaria (osteoartrite) con intenso dolore articolare.

Esiste una minaccia di degenerazione della condromatosi sinoviale primaria in condrosarcoma. Tuttavia, come notano gli esperti, è possibile identificare erroneamente la trasformazione maligna a causa della presenza di cellule atipiche inerenti alla metaplasia condrogenica benigna.

Diagnostica condromatosi sinoviale

Viene eseguita la diagnostica standard  delle articolazioni , in cui la visualizzazione gioca un ruolo chiave, poiché i sintomi clinici non sono specifici e i test di laboratorio - ad eccezione  dell'analisi clinica generale del liquido sinoviale  e della biopsia del tessuto della membrana sinoviale della borsa articolare - sono assenti. [9]

Solo la diagnostica strumentale può visualizzare i noduli cartilaginei nella capsula articolare:  ecografia delle articolazioni , radiografia a contrasto -  artrografia delle articolazioni , risonanza magnetica (MRI). [10]

Una radiografia convenzionale può mostrare solo corpi condromici calcificati e, con la loro ossificazione, i segni dei raggi X consistono nella visualizzazione nell'immagine della presenza nella borsa o nell'articolazione di un certo numero di corpi ovali / rotondi con contorni chiari. Possono anche essere visualizzati restringimento dello spazio intra-articolare e alterazioni degenerative delle superfici articolari (sotto forma di sclerosi subcondrale, presenza di osteofiti, erosione della superficie articolare sotto forma di depressione). [11], [12]

Maggiori informazioni nell'articolo -  Segni radiografici di malattie ossee e articolari

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della condromatosi sinoviale dovrebbe includere: sinovite, inclusa villonodulare pigmentata (villo-nodulare); tenosinovite; emangioma sinoviale; osteoartrite; calcificazione del tumore periarticolare e meloreostosi periarticolare (malattia di Leri). E, naturalmente, il condrosarcoma, poiché, secondo le osservazioni cliniche, nella condromatosi sinoviale, il grado di atipia cellulare può essere superiore a quello del condrosarcoma.

Inoltre, è necessario differenziare i nodi cartilaginei nella condromatosi sinoviale e corpi di riso fibrinoso più piccoli formati nella capsula articolare nell'artrite reumatoide, nel tubercolo articolare o nella borsite cronica.

Trattamento condromatosi sinoviale

Solo il trattamento chirurgico, che viene eseguito mediante artroscopia  o artrotomia (apertura della cavità articolare), può liberare la capsula che circonda l'articolazione dai corpi osso-cartilaginei . Ma in quasi il 23% dei casi si verificano ricadute postoperatorie.       

Si ricorre più spesso alla sinovectomia parziale o totale - l'asportazione chirurgica della sinovia in modo aperto - se la metaplasia condrogenica della sinovia è ricorrente e persistente. [13]

Dopo gli interventi chirurgici per il ripristino funzionale dell'articolazione, viene prescritta la fisioterapia. [14]Maggiori informazioni nella pubblicazione -  Fisioterapia per malattie articolari

Prevenzione

Non esistono misure specifiche per la prevenzione della trasformazione metaplastica focale del tessuto cartilagineo.

I medici consigliano di evitare lesioni, dosare carichi sulle articolazioni sinoviali e consumare  cibi per ripristinare la cartilagine, le articolazioni ei legamenti .

Previsione

La prognosi a lungo termine per i pazienti con condromatosi sinoviale dipende direttamente dall'articolazione interessata, dall'entità del suo danno e dalla recidiva della malattia dopo l'intervento chirurgico. Saranno necessari esami periodici per prevenire la recidiva di metaplasia cartilaginea o lo sviluppo di artrosi.