Iperplasia endometriale

L'iperplasia endometriale è una proliferazione benigna dell'endometrio (lo strato interno dell'utero). Vediamo le tipologie, i rischi di questa patologia, i metodi di trattamento e prevenzione.

L'iperplasia endometriale porta all'ispessimento e all'aumento di volume dell'utero. L'intero processo patologico consiste nella proliferazione degli elementi stromali e ghiandolari dell'endometrio. Si tratta cioè di una crescita eccessiva della membrana delle pareti e dei tessuti. La causa di tale patologia può essere rappresentata da disturbi ormonali, processi infiammatori cronici e altre patologie. Il pericolo dell'iperplasia endometriale è che, senza un trattamento adeguato, la malattia si trasforma in un tumore canceroso, ovvero in una malattia oncologica.

Se a una donna viene diagnosticata un'iperplasia endometriale, questa è una delle cause dell'infertilità. Gli stadi avanzati della malattia portano all'infertilità, a disturbi ormonali e a malattie oncologiche. Esistono diversi tipi di patologia, che differiscono per tipo di decorso, sintomi e metodi di trattamento. Il più comune è l'iperplasia ghiandolare, che causa la proliferazione del tessuto ghiandolare, cistica, accompagnata dalla comparsa di cisti di diverse dimensioni. La forma più pericolosa è quella atipica. Questa forma è considerata una condizione precancerosa. Una diagnosi e un trattamento tempestivi sono l'opzione ideale per prevenire l'insorgenza della malattia.

L'iperplasia endometriale dell'utero è una malattia caratterizzata dalla proliferazione patologica dell'endometrio, ovvero la mucosa interna dell'utero. È questa parte dell'utero che è soggetta a regolari cambiamenti ciclici durante il ciclo mestruale. A causa dei cambiamenti ormonali, l'endometrio cresce solo se l'ovulo viene fecondato. Ma se il concepimento non avviene, l'endometrio torna alle dimensioni normali e abbandona l'utero con perdite durante le mestruazioni. Un nuovo endometrio inizia a crescere al posto di quello rimosso, iniziando un nuovo ciclo di cambiamenti endometriali.

Esistono diversi tipi di patologia: ghiandolare, ghiandolare-cistica, focale o polipoide e atipica. Molto spesso la malattia è asintomatica. Pertanto, l'iperplasia può essere riconosciuta solo dopo un esame preventivo o un'ecografia. In alcuni casi, la malattia si manifesta con un sanguinamento uterino anovulatorio, che si verifica dopo un ritardo delle mestruazioni o in concomitanza con un ciclo irregolare. Molte donne ricevono una diagnosi dopo un esame a causa dell'incapacità di concepire. La malattia causa infertilità.

Le cause della malattia sono molteplici. L'iperplasia endometriale dell'utero può manifestarsi in concomitanza con disturbi ormonali, patologie del metabolismo lipidico, glucidico e di altro tipo, a causa di malattie ginecologiche e interventi chirurgici. Molto spesso la malattia si manifesta in donne con disturbi del metabolismo lipidico, ipertensione, iperglicemia, fibromi uterini e malattie epatiche.

Codice ICD-10

L'ICD 10 è la Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione. Si tratta di un unico documento normativo per la registrazione della morbilità, che semplifica il processo diagnostico.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie, si riferisce alle malattie dell'apparato genitourinario (N00-N99). La classificazione N85.0 include l'iperplasia ghiandolare dell'endometrio e la classificazione N85.1 l'iperplasia adenomatosa dell'endometrio. Questa sezione include anche altre patologie e malattie degli organi genitali femminili, come: ipertrofia uterina, eversione uterina, malposizione e subinvoluzione uterina.

Cause di iperplasia endometriale

Le cause dell'iperplasia endometriale sono molteplici. Molti sono i fattori che scatenano la malattia. Di norma, la patologia si sviluppa in concomitanza con disturbi e carenze ormonali, in particolare malattie del sistema endocrino, ipertensione arteriosa e obesità.

L'iperplasia può verificarsi contemporaneamente a malattie infiammatorie croniche dell'apparato riproduttivo. Solo un ginecologo può determinarne con precisione la causa e prescrivere il trattamento dopo la visita e l'analisi dei risultati degli esami.

[ 1 ]

Sintomi dell'iperplasia endometriale

I sintomi dell'iperplasia endometriale non si manifestano sempre. Pertanto, in alcune donne la malattia è asintomatica e può essere rilevata solo dopo un esame obiettivo. I principali sintomi clinici si manifestano con sanguinamento anovulatorio, perdite vaginali sanguinolente tra un ciclo e l'altro e irregolarità del ciclo.

Le donne presentano perdite sanguinolente irregolari e coaguli di sangue, ovvero particelle di mucosa che si staccano, e le mestruazioni diventano dolorose. E il sintomo più pericoloso dell'iperplasia endometriale è l'infertilità.

Perdite nell'iperplasia endometriale

Le perdite in caso di iperplasia endometriale si presentano come sanguinamenti intermittenti non ciclici. Questo è il sintomo principale della patologia. La malattia è accompagnata da un ritardo delle mestruazioni. L'iperplasia non causa dolore durante i rapporti sessuali, ma dopo il rapporto si verificano perdite ematiche intermittenti.

Di norma, le donne raramente consultano un ginecologo a causa della natura poco chiara delle perdite. Ma è durante una visita preventiva che il medico può accertare la presenza della malattia. In alcuni casi, le perdite sono accompagnate da dolore all'inguine e nella zona ovarica. In ogni caso, le perdite sanguinolente a metà ciclo mestruale sono considerate una patologia. Il compito della donna è sottoporsi a tutti gli esami necessari per diagnosticare la malattia e sottoporsi al trattamento appropriato.

[ 2 ], [ 3 ]

Sanguinamento nell'iperplasia endometriale

Il sanguinamento in caso di iperplasia endometriale è piuttosto comune. Di norma, al posto del sanguinamento si manifestano delle perdite ematiche. Tuttavia, la presenza di sanguinamento può indicare non solo una patologia, ma anche altre patologie concomitanti. La natura del sanguinamento dipende dall'età della donna e dal processo proliferativo.

• Le emorragie cicliche si verificano durante le mestruazioni e durano 2-3 settimane. Questo tipo di emorragia associata a iperplasia endometriale si verifica nelle donne in età riproduttiva.
• Sanguinamento aciclico: non correlato al ciclo mestruale, inizia tra un ciclo e l'altro, ha durata e intensità variabili (da 2-3 settimane a diversi mesi). Tipico delle donne in età riproduttiva.
• Durante la menopausa, il sanguinamento causato dall'iperplasia endometriale dell'utero si manifesta con mestruazioni abbondanti e irregolari. Dopo tali mestruazioni, compaiono perdite ematiche.
• Dopo la menopausa, in caso di iperplasia endometriale, le perdite ematiche diventano scarse, ma di natura prolungata.
• Le emorragie abbondanti con coaguli sono tipiche delle ragazze giovani durante il periodo di formazione del ciclo ovulatorio e mestruale.

Si prega di notare che le perdite indicano poliposi, mentre le secrezioni sanguinolente indicano iperplasia ghiandolare e adenomatosi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mestruazioni con iperplasia endometriale

Le mestruazioni con iperplasia endometriale possono essere sia regolari che irregolari. Dipende dal processo iperplastico dell'endometrio e dai periodi di attenuazione-stabilizzazione delle funzioni mestruali. Di norma, le mestruazioni irregolari si verificano nelle donne di età superiore ai 40 anni e nelle ragazze di 15-16 anni. Se la patologia si verifica in donne in età riproduttiva, potrebbe non interrompere il ciclo mestruale. Tutto dipende dal tipo e dal grado di manifestazione dei disturbi endocrino-metabolici (diabete mellito, ipertensione, obesità).

Se la patologia è associata a disturbi metabolici ed endocrini, il ciclo mestruale diventa irregolare. In assenza di disturbi, il ciclo mestruale è regolare. Il ciclo mestruale dipende anche dal tipo di patologia. Ad esempio, con alcuni tipi di patologia, il ciclo mestruale scompare completamente o diventa irregolare con perdite. Con altri tipi, il ciclo mestruale diventa abbondante con coaguli di sangue. È quindi difficile stabilire con certezza se la regolarità del ciclo mestruale dipenda dall'iperplasia endometriale, poiché è necessario determinare il tipo di patologia e considerare altri tipi di lesioni patologiche.

Dolore nell'iperplasia endometriale

Il dolore associato all'iperplasia endometriale è il primo segnale che spinge una donna a recarsi urgentemente da un ginecologo per una visita. Di norma, il dolore compare quando la malattia è asintomatica da un certo periodo di tempo. In questo caso, la comparsa del dolore indica la progressione della malattia.

Per identificare la causa del dolore e diagnosticare l'iperplasia endometriale, il ginecologo esegue un esame istologico del tessuto endometriosico. La procedura è indolore e viene eseguita in regime ambulatoriale. Se l'esame non dà un risultato positivo, la donna viene sottoposta a un'ecografia. Sulla base dell'esame istologico e delle ecografie, il ginecologo diagnostica la causa del dolore e fornisce una valutazione accurata dell'endometrio nel corpo femminile.

Iperplasia endometriale e gravidanza

L'iperplasia endometriale e la gravidanza sono fenomeni che si osservano contemporaneamente estremamente raramente. Ciò è dovuto al fatto che questa patologia provoca l'infertilità femminile, poiché l'embrione non riesce ad attaccarsi alle pareti uterine alterate. Pertanto, non è frequente che si possa parlare di gravidanza e iperplasia endometriale contemporaneamente. La medicina moderna considera l'iperplasia una condizione precancerosa. L'infertilità e l'aumento dello spessore dell'endometrio portano alla degenerazione di un tumore benigno in oncologia.

La gravidanza con iperplasia endometriale si verifica molto raramente. Se ciò accade, di norma, alla donna viene diagnosticata una forma focale di patologia. Questa permette all'ovulo di svilupparsi in un'area sana della mucosa. L'iperplasia focale è un'eccezione alla regola e consente a una donna di rimanere incinta. Tuttavia, questi casi sono isolati, quindi richiedono l'osservazione ginecologica e un trattamento delicato.

La forma di patologia più pericolosa per la salute femminile è quella atipica. Questo tipo di malattia è correlato a tumori maligni ed è una condizione precancerosa. L'iperplasia atipica può anche degenerare dalla forma focale della malattia. Qualsiasi forma è un'indicazione di infertilità. È compito della donna sottoporsi regolarmente a visite preventive da un ginecologo per prevenire la malattia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gravidanza dopo iperplasia endometriale

La gravidanza dopo l'iperplasia endometriale è un problema che interessa molte donne che hanno sofferto di questa patologia e desiderano avere un figlio. Infertilità e iperplasia endometriale vanno di pari passo, quindi una donna non può rimanere incinta al momento della malattia. Ma dopo un trattamento efficace e un periodo di riabilitazione, ci sono ottime possibilità di concepire e dare alla luce un bambino sano.

La gravidanza e l'iperplasia endometriale presentano due possibili sviluppi. Nella prima opzione, una donna che non pianifica una gravidanza a breve termine viene trattata con farmaci ormonali (contraccettivi orali). Nella seconda opzione, quando la donna è pronta a rimanere incinta, il medico esegue un trattamento delicato e la prevenzione dell'infertilità. Ciò consente di prevenire la complicazione patologica della malattia, l'infertilità, e, dopo il periodo di riabilitazione, di dare alla luce un bambino sano.

Nonostante l'iperplasia endometriale escluda la possibilità di avere figli durante la malattia, una guarigione completa, che presuppone una diagnosi e un trattamento tempestivi, consente di rimanere incinta dopo l'iperplasia endometriale.

Iperplasia endometriale dopo il parto

L'iperplasia endometriale dopo il parto non è comune, ma in alcuni casi la malattia inizia a recidivare dopo la nascita del bambino. Questo accade in caso di patologia focale e atipica.

La possibilità di una recidiva della malattia dopo il parto è possibile, ma non così pericolosa. Poiché la donna ha già portato in grembo e partorito un bambino sano, i disturbi minori passano in secondo piano. L'iperplasia ricorrente è raccomandata per essere trattata con curettage chirurgico e terapia ormonale. Nei casi particolarmente gravi, è possibile un intervento chirurgico radicale, che prevede l'asportazione completa dell'utero.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Classificazione dell'iperplasia endometriale

La classificazione dell'iperplasia endometriale è un sistema che include tutti i tipi e le forme. Con l'aiuto di questa classificazione, il ginecologo può facilmente determinarne la forma in base ai risultati degli esami e ai sintomi che si manifestano. Grazie a ciò, è possibile prescrivere un trattamento efficace e tempestivo. Diamo un'occhiata ai principali tipi di patologia.

• Semplice: la particolarità di questa specie è che c'è un aumento significativo delle ghiandole, ma la loro architettura è conservata.
• Complesso: nell'endometrio compaiono gruppi eterogenei di ghiandole.
• Semplice e complessa con atipia: oltre all'ingrossamento delle ghiandole, compaiono segni di atipia nucleare nell'endometrio.

I processi di atipia consistono nella distruzione della struttura del nucleo cellulare. Tale suddivisione in tipi ha un significato clinico e prognostico. Pertanto, la forma semplice rappresenta l'1% di tutti i casi di transizione della malattia al cancro uterino, quella complessa il 3%. Nei casi di iperplasia semplice con atipia, il cancro uterino si verifica nell'8% dei casi, mentre in quelli di iperplasia complessa con atipia nel 29%. Secondo i dati degli studi condotti, nel 42,6% dei casi la forma atipica si evolve in cancro uterino.

Esistono diverse forme di ipertrofia endometriale, anch'esse incluse nella classificazione. Vediamo le principali:

1. La forma ghiandolare è la forma più lieve e benigna. La probabilità di sviluppare tumori cancerosi è del 2-6%. In questa forma, le cellule si dividono attivamente e l'endometrio si ispessisce. Le ghiandole sono disposte in modo irregolare, possono essere premute l'una contro l'altra, ma non c'è stroma tra loro. Da dritte, le ghiandole tubulari si trasformano in tortuose e si espandono significativamente. Tuttavia, nonostante tali cambiamenti, il contenuto delle ghiandole fuoriesce liberamente.
2. Forma ghiandolare-cistica: le cellule crescono rigogliose e bloccano il deflusso del muco. Per questo motivo, l'apertura della ghiandola assume la forma di una cisti, una bolla contenente liquido. Di norma, tali alterazioni si verificano a causa dell'azione degli estrogeni.
3. Forma cistica: le cellule ghiandolari crescono e aumentano di dimensioni, assumendo l'aspetto di bolle. Allo stesso tempo, la parte interna della ghiandola presenta un epitelio normale, quindi questa forma non degenera in un tumore canceroso.
4. Forma focale: le cellule endometriali non crescono uniformemente, ma in focolai separati. I focolai sono sensibili all'azione degli ormoni. Sull'endometrio compaiono rigonfiamenti con alterazioni ghiandolari, le cosiddette cisti. Se le cellule si dividono in un polipo, questo aumenta di dimensioni, da diversi millimetri a 2-5 centimetri. Esiste il rischio di sviluppare un tumore canceroso nella sede della lesione. Se i cambiamenti non sono uniformi, questa forma è detta diffusa.
5. La forma atipica, o adenomatosi, è la forma più pericolosa di iperplasia endometriale, che può portare al cancro. L'unico metodo per trattare la forma atipica è l'asportazione dell'utero.

La scelta del trattamento dipende interamente dalla forma della malattia. Pertanto, in caso di iperplasia ghiandolare semplice, si utilizzano farmaci ormonali a scopo terapeutico, mentre in caso di iperplasia atipica si ricorre all'asportazione dell'utero.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Iperplasia ghiandolare dell'endometrio

L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è un processo patologico che altera la struttura del tessuto endometriale rispetto alla norma. Le cellule ghiandolari crescono, aumentano di volume e contribuiscono all'ispessimento del tessuto endometriale. La base di tale disturbo è l'intenso processo di proliferazione nello strato ghiandolare dell'utero. Il pericolo di questo disturbo è il rischio di degenerazione della patologia in oncologia. Una diagnosi e un trattamento tempestivi consentono di preservare le funzioni riproduttive dell'apparato riproduttivo femminile.

Iperplasia endometriale cistica

L'iperplasia cistica dell'endometrio è una forma di danno che rappresenta alterazioni dell'endometrio a livello cellulare. Le forme cistiche e ghiandolari-cistiche sono praticamente identiche. L'iperplasia cistica è il processo di formazione di cisti dovuto a alterazioni dello strato endometriale. Oltre alle cisti, nello strato endometriale iniziano a formarsi grandi nuclei stromali. Nella forma cistica basale, lo spessore dello strato basale dell'endometrio aumenta.

Per diagnosticare la malattia, oltre all'esame obiettivo, il medico preleva del tessuto per l'analisi istologica. In alcuni casi, si ricorre a una biopsia, che fornisce risultati più accurati. Un altro metodo per diagnosticare la forma cistica è l'ecografia.

L'iperplasia cistica può presentare forme ricorrenti. Di norma, per il trattamento si utilizzano farmaci ormonali, che non guariscono completamente la malattia e causano recidive. In questi casi, si ricorre alla resezione, ovvero all'escissione dell'endometrio, che viene eseguita con un laser. Il medico rimuove la superficie interna dell'endometrio. Grazie a ciò, la ferita guarisce e la malattia non si ripresenta. Danni all'endometrio possono verificarsi nelle donne che hanno sofferto di infiammazione degli annessi in gioventù.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Iperplasia cistica ghiandolare dell'endometrio

L'iperplasia endometriale cistica è causata da squilibri e carenze ormonali. La carenza di progesterone e l'eccesso di estrogeni, che si verificano durante la pubertà, causano l'iperplasia endometriale nelle ragazze. Gli squilibri ormonali possono anche verificarsi a causa dell'uso improprio di contraccettivi progestinici. Anche le infezioni sessualmente trasmissibili possono causare la crescita dell'endometrio, così come le malattie degli organi genitali femminili non trattate. Il trattamento dipende dall'età, dal peso, dai disturbi endocrini, dalle malattie croniche e dal desiderio di avere figli in futuro.

Iperplasia endometriale focale

L'iperplasia endometriale focale è una patologia causata da disturbi ormonali. La patologia provoca alterazioni nella cavità uterina e disturbi del ciclo mestruale. La forma focale si verifica perché le cellule endometriali crescono in modo irregolare, causando l'ingrossamento dei polipi. I polipi si sviluppano in cisti, che senza un trattamento adeguato possono degenerare in neoplasie maligne. In questo caso, si tratta di una forma atipica, il cui trattamento può consistere nell'asportazione completa dell'utero.

[ 21 ]

Iperplasia endometriale semplice

L'iperplasia endometriale semplice è accompagnata da un caratteristico aumento del numero di ghiandole. Nonostante i processi patologici, l'architettura dell'endometrio è preservata. Questa forma rappresenta circa l'1% dei casi di malattia che evolve in cancro uterino.

• La tipica semplice causa un aumento delle strutture stromali e ghiandolari. Questo porta all'aumento di volume dell'endometrio e all'espansione cistica delle ghiandole attive. Allo stesso tempo, i vasi nello stroma sono distribuiti uniformemente e non vi è atipia dei nuclei.
• La malattia tipica semplice causa alterazioni nella normale disposizione dei nuclei delle cellule ghiandolari. Inoltre, contribuisce alla modificazione della forma cellulare, formando cellule rotonde con nucleo, causando l'espansione dei vacuoli e l'anisicitosi. In 20 casi su 100, la malattia assume una forma maligna.

Iperplasia endometriale atipica

L'iperplasia endometriale atipica è la forma più pericolosa di questa patologia. L'atipicità indica processi maligni nell'endometrio. La causa della malattia può essere squilibri ormonali, malattie in stadio avanzato, disturbi del sistema endocrino, malattie infiammatorie, malattie infettive dei genitali, ecc.

Il trattamento è a lungo termine e, di norma, radicale. L'asportazione chirurgica dell'utero consente di prevenire le recidive della malattia e di escludere la possibilità di metastasi della neoplasia maligna.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Iperplasia endometriale complessa

L'iperplasia endometriale complessa è una patologia caratterizzata da profonde alterazioni della struttura e dell'architettura dell'endometrio, che portano alla proliferazione di elementi mucosi su tutta la sua superficie. La patologia complessa può essere con o senza atipia.

• Una forma complessa senza atipie indica che la donna non ha cellule degenerate nell'endometrio che possono trasformarsi in cellule cancerose e moltiplicarsi attivamente.
• Il complesso con atipia è una malattia in cui le cellule si trasformano e diventano cancerose. Nel 40% dei casi, le cellule atipiche formano tumori maligni.

L'iperplasia endometriale complessa prevede diversi metodi di trattamento. Se la malattia non è complicata, si ricorre alla terapia ormonale farmacologica. Se l'iperplasia è associata a atipia, si esegue il curettage e, nei casi particolarmente gravi, l'asportazione chirurgica dell'utero.

[ 25 ]

Iperplasia polipoide dell'endometrio

L'iperplasia polipoide dell'endometrio è un processo patologico caratterizzato dalla crescita accelerata dell'endometrio, che assume una struttura patologica. I polipi sono coaguli di tessuto endometriosico con bolle rosa pallido. Per la diagnosi si utilizza l'ecografia, in cui la forma polipoide presenta una superficie irregolare con cisti multiple, solchi e fossette. I polipi variano per dimensioni e forma. Inoltre, più si trovano in profondità rispetto al fondo dell'utero, più aumentano di dimensioni. L'isteroscopia può essere utilizzata per una diagnosi dettagliata dei polipi.

L'iperplasia polipoide può essere asintomatica nelle fasi iniziali. Tuttavia, se compaiono sintomi dolorosi, è consigliabile consultare un ginecologo. Per il trattamento, il medico può prescrivere una terapia ormonale ed eseguire un raschiamento. In rari casi, la malattia recidiva.

Iperplasia adenomatosa dell'endometrio

L'iperplasia adenomatosa dell'endometrio è una malattia il cui secondo nome è adenomatosi, sinonimo di iperplasia atipica. La malattia è una patologia precancerosa, poiché presenta un alto rischio di sviluppare una patologia oncologica. Secondo i risultati degli studi, questo tipo di patologia degenera in cancro nel 30% dei casi.

Il principale sintomo clinico è il sanguinamento uterino disfunzionale. Oltre al sanguinamento, le donne possono presentare disfunzioni mestruali, riproduttive e sessuali. La malattia viene diagnosticata mediante un esame istologico. A tal fine, il ginecologo preleva campioni di tessuto endometriale da diverse parti dell'utero e li esamina al microscopio. I segni caratteristici di un esame istologico sono:

• Posizione errata delle ghiandole endometriali e loro elevato numero.
• Tra le ghiandole non ci sono cellule epiteliali: sono situate le une vicine alle altre.
• Le ghiandole endometriali, anziché essere tubulari, assumono un aspetto ramificato.
• All'interno delle ghiandole compaiono strutture di ferro e possono formarsi protrusioni e ponti di cellule epiteliali.

Tutti i segni sopra descritti possono avere diversi gradi di espressione e sono la conferma di un'iperplasia adenomatosa atipica dell'endometrio. L'iperplasia può essere considerata adenomatosa a causa dell'elevato numero di ghiandole situate adiacenti. L'atipia delle cellule consiste nel fatto che sono ringiovanite, ovvero soggette ad anaplasia. Ciò porta al fatto che tali cellule si moltiplicano attivamente e si sviluppano in cellule cancerose.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Iperplasia basale dell'endometrio

L'iperplasia basale dell'endometrio è molto rara. Il sintomo caratteristico di questa patologia è l'ispessimento dello strato basale dell'endometrio dovuto alla proliferazione delle ghiandole dello strato compatto e alla comparsa di nuclei polimorfici di cellule stromali di dimensioni piuttosto grandi. La patologia dello strato basale è una variante estremamente rara, che si verifica più spesso nelle donne dopo i 35 anni e ha natura focale.

Lo strato iperplastico ispessito presenta solitamente uno stroma denso con grovigli di vasi sanguigni dalle pareti ispessite. Questa patologia è caratterizzata da mestruazioni lunghe, dolorose e abbondanti. Ciò è dovuto al fatto che le parti iperplastiche dello strato basale vengono rigettate molto lentamente. Per il trattamento, si utilizza un metodo combinato, che prevede il raschiamento e la somministrazione di una terapia ormonale.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Iperplasia endometriale diffusa

L'iperplasia endometriale diffusa è una patologia che implica processi proliferativi. La diffusione interessa l'intera superficie del tessuto endometriale. Ciò significa che indica un processo patologico che interessa l'intera mucosa uterina. La diffusione può assumere la forma di iperplasia attica, ovvero adenomatosa o ghiandolare-cistica. Questo dipende dal tipo di crescita patologica.

• L'iperplasia ghiandolare-cistica diffusa si manifesta con la crescita e la comparsa di cisti e ghiandole che si diffondono e crescono su tutta la superficie della mucosa uterina.
• La forma adenomatosa diffusa è una proliferazione patologica di cellule ghiandolari ed epiteliali su tutta la superficie della mucosa uterina. Questa forma può svilupparsi nello strato muscolare dell'utero. L'iperplasia diffusa atipica è una condizione precancerosa.

Di norma, la patologia di tipo diffuso si manifesta a causa di processi infiammatori cronici nella cavità uterina. La malattia può essere provocata da aborti multipli, aumento dei livelli di estrogeni nel sangue, malattie infiammatorie dei genitali e disturbi endocrini. Nel 70% dei casi, la malattia è accompagnata da obesità, diabete, malattie epatiche o ipertensione.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Iperplasia endometriale localizzata

L'iperplasia endometriale localizzata è una forma limitata della malattia, chiamata polipo. Secondo studi istologici, esistono diverse forme che dipendono dalle cellule predominanti nella loro struttura: polipi fibrosi, ghiandolari e ghiandolari-fibrosi.

La poliposi è caratterizzata dalla rapida proliferazione delle cellule endometriali nella cavità uterina. I polipi possono avere un peduncolo o essere attaccati direttamente all'endometrio. L'iperplasia localizzata può consistere in uno o più polipi, che sono neoplasie benigne. Questo tipo di poliposi spesso recidiva, soprattutto con l'avanzare dell'età della donna.

I sintomi si manifestano sotto forma di dolori crampiformi, che si intensificano con la crescita del polipo successivo. Le donne iniziano a manifestare irregolarità del ciclo mestruale, abbondanti perdite di leucorrea e sanguinamenti abbondanti. Una diagnosi tempestiva è la chiave per il successo del trattamento e un esito favorevole della malattia.

Iperplasia endometriale in menopausa

L'iperplasia endometriale in menopausa è uno di quei problemi che incombono sulla donna. Si verifica a causa dei cambiamenti ormonali nel corpo. È durante la menopausa che una donna dovrebbe prestare particolare attenzione alla propria salute, poiché durante la menopausa si corre il rischio di sviluppare molte malattie, sia benigne che maligne.

L'iperplasia endometriale in menopausa si sviluppa a causa dell'eccessiva crescita della mucosa uterina. Durante questo periodo, una donna può avere un sanguinamento uterino abbondante. L'insorgenza della patologia è facilitata da sovrappeso, malattie endocrine e ipertensione. Il rischio di questa patologia è che durante la menopausa può degenerare in tumori maligni e portare al cancro uterino.

Controlli ginecologici regolari aiutano a prevenire lo sviluppo della malattia. Normalmente, l'endometrio non dovrebbe superare i 5 mm di spessore. Qualsiasi aumento è un prerequisito per un'ecografia. Se lo spessore dell'endometrio raggiunge gli 8 mm, si tratta di una patologia e la donna si sottopone a un curettage diagnostico. Se durante la menopausa l'endometrio ha raggiunto i 10-15 mm di dimensioni, il ginecologo esegue un curettage separato e un esame istologico del materiale ottenuto. Per quanto riguarda il trattamento durante la menopausa, esistono diversi metodi, vediamoli:

• Terapia ormonale – i farmaci contribuiscono a un esito positivo della malattia e rappresentano un’ottima prevenzione dell’oncologia.
• Intervento chirurgico: il ginecologo esegue un raschiamento della mucosa uterina, rimuove i focolai patologici, arresta l'emorragia ed esegue la diagnosi dei tessuti prelevati. Per il trattamento chirurgico si utilizza la cauterizzazione laser (ablazione). In caso di iperplasia endometriale atipica durante la menopausa, la donna viene sottoposta a isterectomia.
• Trattamento combinato: questo tipo di trattamento prevede una combinazione di terapia ormonale e intervento chirurgico. In alcuni casi, questo previene le ricadute della malattia.

[ 37 ]

Iperplasia endometriale postmenopausale

L'iperplasia endometriale in postmenopausa non è rara. È durante questo periodo che iniziano i cambiamenti involutivi nel corpo femminile, e in particolare nell'apparato riproduttivo. La secrezione dell'ormone estrogeno si riduce drasticamente, il che porta a disturbi patogenetici.

Il sintomo principale è la perdita di sangue. Questo è il primo segnale d'allarme che dovrebbe spingere una donna a consultare un ginecologo. Una diagnosi e un trattamento precoci possono causare una condizione precancerosa, che in condizioni favorevoli si trasformerà rapidamente in cancro.

Per il trattamento si utilizzano la terapia ormonale, il trattamento chirurgico o un metodo combinato.

• Terapia ormonale - poiché la patologia è una malattia ormono-dipendente, l'assunzione di farmaci ormonali è non solo uno dei metodi efficaci di cura, ma anche di prevenzione dell'oncologia.
• Trattamento chirurgico: il più delle volte, le pazienti si sottopongono a curettage, ovvero alla rimozione dei focolai di crescita endometriale. Dopo il curettage, i tessuti prelevati vengono inviati all'esame citologico. La cauterizzazione laser è diffusa ed efficace. Questo metodo prevede la distruzione dei focolai patologici ed è completamente incruento, poiché i vasi sanguigni vengono cauterizzati. Il trattamento chirurgico radicale è considerato l'asportazione dell'utero. L'asportazione viene eseguita quando tutti i metodi sopra menzionati non hanno prodotto risultati positivi.
• Il trattamento combinato è un approccio completo che consente di ridurre significativamente il volume dell'endometrio ingrossato prima dell'intervento chirurgico e di effettuare un trattamento preventivo della malattia.

[ 38 ], [ 39 ]

Qual è il pericolo dell'iperplasia endometriale?

Qual è la pericolosità dell'iperplasia endometriale? Questa è la prima domanda che si pongono le donne a cui è stata diagnosticata questa patologia. La conseguenza più importante e deplorevole della malattia è l'infertilità, ovvero l'impossibilità di avere figli. A causa della patologia, il feto non può aderire alle pareti della mucosa uterina alterata. Ma l'iperplasia è pericolosa non solo per chi desidera vivere il fascino della maternità. Senza un trattamento adeguato, la malattia si trasforma in una neoplasia maligna, il cui trattamento influisce negativamente sul funzionamento dell'intero organismo.

Di norma, la diagnosi è possibile con un'ecografia (transvaginale o addominale). In alcuni casi, il ginecologo prescrive una biopsia uterina o un'ecoisterosalpingografia. Il metodo più accurato che consente di determinare con precisione l'iperplasia è l'isteroscopia. Questo metodo prevede l'esecuzione di una biopsia sotto il controllo di un sistema ottico.

Recidiva di iperplasia endometriale

La recidiva dell'iperplasia endometriale è uno dei problemi clinici che richiede una soluzione durante la fase di scelta del tipo di trattamento per la patologia. Di norma, si ricorre alla tattica chirurgica per prevenire le recidive. Tuttavia, anche questo tipo di trattamento non garantisce l'assenza di recidiva dell'iperplasia endometriale.

Il decorso della malattia dipende dal tipo di patologia e dall'età della paziente. Pertanto, nel trattamento dell'iperplasia endometriale semplice, ovvero dei polipi, si utilizzano metodi di trattamento conservativi, che nel 40% dei casi portano a recidive. Se la patologia assume una forma atipica, si ricorre alla terapia ormonale e all'intervento chirurgico. Tuttavia, anche questo non garantisce che la malattia non si ripresenti.

• In caso di recidiva di iperplasia endometriale atipica, la donna viene sottoposta a un'ecografia per determinare l'estensione della lesione. La paziente viene sottoposta a curettage e le viene prescritta una terapia ormonale. Se, dopo tale trattamento, l'iperplasia si ripresenta, alla donna viene proposta un'isterectomia.
• In caso di recidive di forma semplice, ghiandolare, cistica o ghiandolare-cistica, si ricorre alla terapia ormonale. Se una donna prevede di partorire a breve, per il trattamento e il concepimento normale si ricorre all'ablazione, ovvero alla resezione dell'endometrio (una procedura di distruzione completa). A questo scopo si utilizzano metodi elettrochirurgici e laser. Il trattamento viene eseguito in anestesia e sotto il controllo di un isteroscopio.

Ciò significa che le recidive di forme complesse di iperplasia endometriale sono un'indicazione diretta all'isterectomia. In caso di recidive di altre forme della malattia, la donna si sottopone a terapia ormonale e curettage periodici.

Diagnosi di iperplasia endometriale

La diagnosi dell'iperplasia endometriale è un insieme di metodi che consentono di identificare la malattia, determinarne la tipologia, le cause e attuare tutte le misure diagnostiche necessarie per un trattamento efficace. La diagnosi consiste in:

• Visita ginecologica – permette di individuare la presenza di processi infiammatori e di altre malattie che accompagnano la patologia o che l’hanno causata.
• Ecografia degli organi pelvici con sonda vaginale: determina l'ispessimento dell'endometrio, la presenza di polipi e altre neoplasie nella cavità uterina. Con questo metodo, è possibile osservare visivamente i cambiamenti che si verificano nella cavità uterina.
• L'isteroscopia è un metodo di esame della cavità uterina che utilizza uno speciale sensore ottico. Oltre all'esame obiettivo, l'isteroscopia prevede un raschiamento separato della cavità uterina a scopo diagnostico. Il raschiamento risultante viene inviato in laboratorio per l'esame e la determinazione del tipo di patologia. Questo metodo diagnostico viene eseguito alla vigilia della mestruazione prevista, per ottenere dati affidabili.
• Esami ormonali e biopsia aspirativa: un campione di tessuto endometriale viene inviato per l'esame istologico. Per studiare il background ormonale, vengono controllati il funzionamento delle ghiandole surrenali e della tiroide, nonché i livelli di progesterone ed estrogeni.
• Biopsia: un campione di tessuto viene prelevato dalla cavità uterina con un endoscopio ed esaminato al microscopio. Questo metodo viene utilizzato per studiare i cambiamenti nelle cellule e determinare il rischio di cancro. La biopsia viene eseguita nella seconda metà del ciclo.
• Ecosalpingografia: una soluzione isotonica sterile o un mezzo di contrasto vengono iniettati nella cavità uterina. Il medico utilizza uno scanner speciale e osserva ciò che accade nell'utero e nelle tube di Falloppio. Questo metodo consente di determinare la pervietà delle tube di Falloppio e le condizioni della mucosa. Durante l'esame, è possibile individuare focolai di iperplasia, cisti, noduli e polipi.
• Esame radioisotopico dell'utero con fosforo radioattivo: la sostanza viene iniettata in vena e si accumula nei tessuti endometriali ipertrofici. La sostanza non penetra praticamente nei tessuti sani. Questo ci permette di individuare i focolai di iperplasia. Pertanto, le aree con una maggiore concentrazione di fosforo corrispondono ai focolai di crescita delle cellule endometriali.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Iperplasia endometriale all'ecografia

Iperplasia endometriale all'ecografia: consente di tracciare visivamente i cambiamenti nella cavità uterina, determinandone l'entità e la gravità. L'esame ecografico consente di determinare l'ispessimento dell'endometrio, la presenza di polipi, cisti, noduli e altre neoplasie. Il vantaggio di questo metodo diagnostico è che, sulla base dei risultati dell'ecografia, è possibile trarre conclusioni tempestive sulla procedura di trattamento e formulare una prognosi per il decorso della malattia.

L'esame ecografico rivela ecosegni caratteristici che corrispondono a una o all'altra tipologia. In altre parole, l'ecografia non solo determina la presenza della malattia, ma anche la forma dell'iperplasia. L'esame ecografico consente di valutare le condizioni degli organi adiacenti che potrebbero essere la causa della patologia.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Trattamento dell'iperplasia endometriale

Il trattamento dell'iperplasia endometriale dipende dalla forma della malattia e dal suo stadio. Esistono metodi di trattamento di base, tra cui:

• Curettage diagnostico e isteroscopia separati.
• Terapia ormonale (in base ai risultati dell'esame istologico).
• Asportazione chirurgica dell'utero (eseguita quando i metodi di trattamento sopra descritti risultano inefficaci o quando la malattia è ricorrente).

Una diagnosi tempestiva e l'identificazione delle cause della malattia consentono di adottare il percorso terapeutico più efficace, con minime complicazioni ed effetti collaterali.

Assorbenti per iperplasia endometriale

Gli assorbenti interni per l'iperplasia endometriale sono uno dei metodi di trattamento della patologia. Oggi, sul mercato farmaceutico sono disponibili assorbenti interni che trattano diverse patologie femminili. Gli assorbenti interni sono prescritti dal medico curante, che ne specifica la durata e la frequenza di utilizzo.

I tamponi medicinali più popolari sono i Beautiful Life, ufficialmente riconosciuti dalla medicina tradizionale e considerati un farmaco efficace. I tamponi contengono estratti vegetali naturali che hanno un effetto terapeutico. Le particelle endometriali fuoriescono in modo indolore, i tamponi assorbono i batteri nocivi e prevengono le malattie infiammatorie legate all'iperplasia endometriale. I tamponi contengono agenti lenitivi che alleviano gli spasmi e altre manifestazioni dolorose della malattia. I tamponi medicinali aiutano a rallentare lo sviluppo della malattia nelle fasi iniziali e rappresentano un'eccellente prevenzione delle ricadute.

Dieta per l'iperplasia endometriale

La dieta per l'iperplasia endometriale è mirata a ripristinare le funzioni riproduttive e a mantenere l'organismo e il sistema immunitario indeboliti dalla malattia. Alle pazienti si consiglia di seguire una dieta ipocalorica. Tale alimentazione è uno dei metodi per trattare non solo l'iperplasia, ma anche i polipi uterini.

La dieta ipocalorica si spiega con il fatto che l'iperplasia endometriale colpisce più spesso le donne in sovrappeso che conducono uno stile di vita non sano e si muovono poco. A causa di disturbi del metabolismo lipidico, c'è un'alta probabilità di sviluppare diabete e ipertensione. Di conseguenza, questo porta a disturbi ormonali, contro i quali si formano iperplasia endometriale o polipi. Una dieta ipocalorica è la chiave per un corpo sano e una figura armoniosa.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Nutrizione per l'iperplasia endometriale

L'alimentazione per l'iperplasia endometriale dovrebbe essere sana e ipocalorica. La dieta dovrebbe basarsi su verdure, carne magra, latte e frutta. I pasti dovrebbero essere preparati con una quantità minima di grassi e oli. Insalate verdi, zuppe di verdure e piatti a base di prodotti di stagione, come brodi magri, saranno salutari.

L'alimentazione mira a ripristinare il normale funzionamento dell'organismo. Seguire la dieta normalizza le anomalie del sistema endocrino e cardiovascolare, che possono favorire lo sviluppo di patologie. È necessario escludere dalla dieta alcol e prodotti nocivi, ricchi di grassi trans e organismi geneticamente modificati.

Si consiglia di mangiare frazionatamente, ogni 2-3 ore. Questo aiuterà a mantenere elevati i processi metabolici nel corpo, ad accelerare il metabolismo e a dare un senso di sazietà. Oltre all'alimentazione, è necessario condurre uno stile di vita attivo, muoversi di più e trascorrere del tempo all'aria aperta.

Prevenzione dell'iperplasia endometriale

La prevenzione dell'iperplasia endometriale implica il trattamento tempestivo di qualsiasi patologia dell'apparato riproduttivo femminile. Particolare attenzione è rivolta all'anovulazione, ovvero all'infertilità. Le forme avanzate possono privarvi definitivamente della possibilità di vivere la gioia della maternità. Non dimenticate un trattamento molto radicale della patologia: l'asportazione dell'utero.

Le misure preventive per prevenire la patologia includono l'uso di contraccettivi ormonali, che rallentano il processo di proliferazione dell'endometrio nella cavità uterina. Le visite preventive da un ginecologo sono obbligatorie. Qualsiasi disturbo del ciclo mestruale, dolore durante i rapporti sessuali, perdite abbondanti e molto altro richiedono un trattamento e l'individuazione della causa della loro insorgenza.

Una misura preventiva obbligatoria è una corretta alimentazione e il mantenimento di un peso normale. L'assunzione della pillola anticoncezionale deve essere concordata con un ginecologo. In caso di assunzione di farmaci ormonali, è necessario sottoporsi a un esame dell'utero una volta al mese.

I metodi di prevenzione sono i seguenti:

• Visite preventive dal ginecologo ogni sei mesi.
• Rifiuto dell'aborto e dell'uso di contraccettivi ormonali.
• Trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie dell'area genitale e di qualsiasi altra patologia ginecologica.
• Trattamento delle malattie extragenitali e dei disturbi del sistema endocrino.
• Esercizio fisico e attività fisica regolari.

Prognosi dell'iperplasia endometriale

La prognosi dell'iperplasia endometriale dipende dalla forma della malattia e dallo stadio del suo sviluppo. Può essere sia favorevole che sfavorevole. Una prognosi favorevole indica che la forma diagnosticata di iperplasia endometriale è trattabile e che i rischi di recidiva e di degenerazione tumorale sono minimi. Di norma, dopo un ciclo di trattamento con prognosi favorevole, le funzioni riproduttive, mestruali e sessuali delle donne vengono completamente ripristinate. Una prognosi favorevole è possibile in caso di forme semplici, ghiandolari, ghiandole-cistiche, cistiche, così come in caso di comparsa di polipi.

Ma la prognosi della malattia peggiora con l'età della paziente. Cioè, più giovane è la donna, più favorevole è la prognosi. Se una patologia di tipo semplice è accompagnata da disturbi endocrini e metabolici (obesità, diabete, ipertensione), la prognosi peggiora. Se la malattia recidiva, la prognosi per la salute è sfavorevole, poiché la donna si sottopone a un intervento chirurgico, che comporta l'asportazione dell'utero e la compromissione di diverse funzioni che non possono essere ripristinate.

• Se l'iperplasia endometriale viene diagnosticata dopo la menopausa, la prognosi per la salute è generalmente sfavorevole, ma per la vita è positiva. Ciò è dovuto al fatto che in età avanzata l'iperplasia diventa molto spesso maligna ed è considerata una condizione precancerosa.
• In caso di iperplasia endometriale complessa o atipica, la prognosi è sfavorevole, sia in termini di salute che di vita. Ciò è dovuto al fatto che entrambe le forme della malattia sono considerate condizioni precancerose, in cui la malattia si trasforma rapidamente in un tumore maligno.
• Se la malattia è resistente alla terapia conservativa, si ricorre al trattamento chirurgico: il curettage, ovvero l'asportazione dell'utero. In questo caso, la prognosi è sfavorevole per la salute della donna, poiché alcune funzioni genitali non saranno mai ripristinate.
• La prognosi è influenzata anche da malattie e patologie concomitanti. Ad esempio, in caso di ipertensione, la prognosi dell'iperplasia endometriale peggiora, poiché il rischio di recidiva della malattia aumenta significativamente. Questo vale anche per eventuali disturbi endocrino-metabolici (ridotta tolleranza al glucosio, aumento della concentrazione di colesterolo, diabete mellito).

L'iperplasia endometriale è una malattia che si presenta in diverse forme, che differiscono tra loro per decorso, natura, metodi di trattamento e prognosi. Visite ginecologiche regolari, un trattamento tempestivo delle malattie sessualmente trasmissibili e uno stile di vita sano sono fondamentali per la salute delle donne.

Rapporti sessuali con iperplasia endometriale

In caso di iperplasia endometriale, il sesso non è proibito. Molti ginecologi raccomandano alle pazienti di non rifiutare i rapporti sessuali. Le sensazioni spiacevoli che si verificano durante il rapporto possono essere eliminate con l'aiuto di preliminari prolungati, dell'attenzione del partner e della scelta della posizione più accettabile. In caso di dolore intenso e sanguinamento abbondante, il sesso diventa impossibile.

La dispareunia, o dolore durante i rapporti sessuali, è uno dei sintomi della patologia. Secondo le statistiche, circa il 50% delle donne a cui è stata diagnosticata la malattia avverte sensazioni spiacevoli e persino dolorose durante i rapporti sessuali. Oltre al dolore, dopo il rapporto sessuale possono comparire piccole perdite ematiche, accompagnate da dolore parossistico lancinante alle ovaie.

Molte donne ignorano questi sintomi, lasciando che la malattia faccia il suo corso. Ma sono il dolore durante i rapporti sessuali e le perdite patologiche a essere un segno della malattia e a richiedere cure mediche immediate. Non dimenticare che l'assenza di dolore durante i rapporti sessuali indica la salute della donna e del suo apparato riproduttivo.