Sintomi di coinvolgimento del nervo mediano e dei suoi rami

Il nervo mediano (n. Medianus) è formato dalle fibre dei nervi spinali CV - CVIII e TI, con due radici separate dai fasci secondari mediali e laterali del plesso brachiale. Queste due spinette circondano l'arteria ascellare dalla parte anteriore, uniscono il tronco comune, che si trova al di sotto del bicipitale mediano del solco insieme con l'arteria brachiale. Nella piega ulnare il nervo si adatta sotto i muscoli - il pronatore rotondo e il flessore superficiale delle dita. Sull'avambraccio, il nervo passa tra i flessori superficiali e profondi delle dita, quindi nella stessa scanalatura (sulcus medianus). Prossimale all'articolazione del polso, il nervo mediano giace superficialmente tra i tendini di m. Flexor carpi radialis e m. Palmaris longus, poi passa attraverso la goccia del polso sulla superficie palmare del pennello e si dirama nei rami finali. Sulla spalla, il nervo mediano dei rami non dà, e sui rami dell'avambraccio da tutti i muscoli del gruppo flessore anteriore della mano e le dita partono, ad eccezione del flessore del gomito della mano e del flessore profondo delle dita.

Questo nervo fornisce i seguenti muscoli dell'avambraccio: pronatore rotondo muscolari, flessori radiale, palmare lungo, muscolo flessore superficiale, flessore lungo, flessore profondo del muscolo, muscolo quadrato.

Il pronatore rotondo penetra l'avambraccio e ne promuove la flessione (innervato dal segmento CVI - CVII).

Il flessore radiale della mano (innervato dal segmento CVI - CVII) piega e ritrae il pennello.

Test per determinare la forza del flessore radiale: suggerire di piegare e ritirare il pennello; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il tendine teso nella zona dell'articolazione del polso.

Il lungo muscolo palmare (innervato dal segmento CVII-CVIII) altera l'aponeurosi palmare e flette il polso.

Il flessore superficiale delle dita (innervato dal segmento CVIII - TI) piega la falange media delle dita II-V.

Test per determinare la forza del flessore superficiale: il soggetto è offerto per flettere le falangi medie delle dita II-V con la parte fissa; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento.

Nel terzo superiore dell'avambraccio dal nervo mediano c'è un ramo - n. Interosseus antebrachii volaris (il nervo interosseo dell'avambraccio del lato palmare), che fornisce tre muscoli. Il lungo flessore del pollice (innervato dal segmento CVI - CVIII) - piega la falange dell'unghia del primo dito.

Test per determinare la forza del lungo flessore del dito:

1. il soggetto è offerto per flettere la falange dell'unghia del primo dito; l'esaminatore fissa la falange prossimale del dito I e impedisce questo movimento;
2. si offre al soggetto di stringere la mano in un pugno e premere con fermezza la falange dell'unghia del dito sulla falange media del terzo dito; L'esaminatore cerca di distendere la falange dell'unghia del primo dito.

Il profondo flessore delle dita è innervato dal segmento СVII-ТI; i rami del nervo mediano forniscono il flessore del secondo e del terzo dito (fornendo le dita IV e V - dal n. Ulnaris).

I test per determinarne la forza sono diversi. La paresi di un grado facile può essere rivelata dalla seguente prova: il soggetto è offerto per piegare la falange dell'unghia del secondo dito; l'esaminatore fissa le falangi prossimale e centrale nello stato spiegato e fornisce resistenza a questo movimento.

Per determinare la profondità del flessore profondo delle dita, viene utilizzato un altro test che coinvolge il muscolo che porta il pollice della cisti: il soggetto è invitato a premere strettamente la falange dell'unghia del dito indice contro la falange dell'unghia del pollice; l'esaminatore cerca di separare le dita.

Esecuzione di test per determinare l'effetto dei muscoli, con conseguente il pollice della mano, è possibile senza la partecipazione attiva di dell'esaminatore: orizzontale supporto brush - mano e dell'avambraccio del soggetto, palmo verso il basso, accatastati e pressato al tavolo, si è offerto di fare graffi movimenti II e III dita e senza supporto - offri di mettere le dita a pugno. Con la paralisi di questo muscolo, la piegatura è effettuata senza la partecipazione di II - III dita.

Il muscolo squadrato (innervato dal segmento CVI - CVIII) perfora l'avambraccio. Un test per determinare la forza di questo muscolo e del pronatore rotondo: si suggerisce di scansionare l'avambraccio pre-espanso dalla posizione supina; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento.

Sopra il polso nervo mediano comune prevede un ramo cutaneo sottile (ramo palmare), che fornisce una piccola zona di pelle in elevazione pollice e palma. Il nervo mediano al faccia palmare esce attraverso ulnare del carpo Canalis e si divide in tre rami (nn. Digitales palmares communis), che corrono lungo il primo, il secondo e il terzo periodo sotto mezhpyastnyh aponeurosi palmare nella direzione delle dita.

Dai primi rami del nervo palmare comune al muscolo successivo. Un muscolo corto che ritira il pollice (innervato dal segmento CVI-CVII), assegna un dito.

Un test per determinare la sua forza: offerta di ritirare il primo dito; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento nella regione della base del 1 ° dito.

Il muscolo che si oppone al pollice è innervato dal segmento CVI-CVII.

Test per determinarne la forza:

1. offrire di opporsi alle dita di I e V; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento;
2. offrire di spremere una striscia di carta pesante tra le dita I e V; l'esaminatore sperimenta una forza pressante.

Il breve flessore del pollice (innervato dal segmento CII-TI, la testa di superficie - n. Medianus, la testa profonda - Ulnaris) piega la falange prossimale del 1 ° dito.

Test per determinare la sua forza: suggerire di piegare la falange prossimale del 1 ° dito; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento.

Le funzioni dei muscoli vermiformi (terzo e quarto) sono esaminate insieme ad altri muscoli innervati dai rami del nervo ulnare.

I nervi palmari comuni (3), a loro volta, sono divisi in sette nervi palmari delle dita che vanno su entrambi i lati delle dita I-III e sul lato radiale del dito IV della mano. Questi nervi forniscono la pelle della parte esterna del palmo, la superficie palmare delle dita (I - III e metà IV), così come la pelle delle falangi diagonali delle II - III dita sulla schiena.

Si dovrebbe notare una significativa variabilità nella formazione e nella struttura del nervo mediano. In alcuni individui questo nervo si forma in alto sotto l'ascella, mentre altri sono bassi, a livello del terzo inferiore della spalla. Anche le zone della sua ramificazione, specialmente i rami muscolari, non sono permanenti. A volte si staccano dal tronco principale nella parte prossimale o centrale del tunnel carpale e perforano il fermo del flessore del flessore. Nel sito di perforazione del legamento, il ramo muscolare del nervo mediano si trova nel foro - il cosiddetto tunnel di tenar. Il ramo muscolare può diramano dal tronco principale del nervo mediano nel canale carpale con i suoi lati ulnare, quindi circonda il tronco nervoso davanti sotto la probodaya flessore retinacolo ed è guidata ai muscoli thenar. Nel canale carpale, il nervo mediano si trova sotto il supporto del flessore tra la vagina sinoviale del tendine del flessore del primo dito e la vagina del flessore superficiale e profondo delle dita.

Punti di riferimento topografici esterne del nervo mediano al polso può essere pieghe della pelle le sue mani, gobba Trapezoide e tendine palmare lungo. All'ingresso polso al distale gocciolava plica palma dal bordo interno al bordo ulnare pisiforme osso del nervo mediano - una media di 15 mm, e tra il bordo interno del trapezio e del bordo ray nerve - 5 mm. Nella regione del pennello, la proiezione del nervo mediano corrisponde all'estremità prossimale della linea di piegatura della pelle che limita l'altezza del pollice. Il margine ulnare del nervo mediano corrisponde sempre al punto di massima curvatura di questa linea.

Questi dettagli anatomici dovrebbero essere presi in considerazione sia nella diagnosi che nel trattamento dei pazienti con sindrome del tunnel carpale.

Considerare le aree di possibile compressione del nervo mediano. Sulla spalla, il nervo mediano può essere schiacciato nell '"anello sovra-nodulare" o "canale omerale". Questo canale esiste solo nei casi in cui l'omero ha un processo addizionale, la cosiddetta apofisi sopramontale, che si trova a 6 cm sopra l'epicondilo mediale a metà distanza tra esso e il margine anteriore della spalla. Dall'epicondilo mediale della spalla dell'apofisi pre-sopra-capillare, si estende un cordone fibroso. Di conseguenza, si forma un canale osseo-legamentoso attraverso il quale passano il nervo mediano e l'arteria brachiale o ulnare. L'esistenza di un'apofisi troppo apicale modifica la via del nervo mediano. Il nervo si muove verso l'esterno, raggiungendo il solco interno del bicipite e si estende.

Il nervo mediano può anche essere compresso nella regione dell'avambraccio, dove passa due tunnel fibro-muscolari (asola del muscolo del pronatore rotondo e arcata del flessore superficiale delle dita). I due fasci superiori del pronatore rotondo (il sopracondiloide - dall'interno e dalla coronaria - dall'esterno) formano un anello, passando attraverso il quale il nervo mediano è separato dall'arteria laterale da esso. Un po 'sotto il nervo, accompagnato dall'arteria e dalle vene ulnare, passa attraverso l'arcata del flessore superficiale delle dita. L'arcata si trova nella parte più convessa della linea obliqua del raggio, sulla pendenza interna del processo coronale. La base anatomica per l'irritazione nervosa è l'ipertrofia del pronatore rotondo o, a volte, il bordo aponeurotico insolitamente spesso del flessore superficiale delle dita.

Il prossimo livello di possibile compressione del nervo mediano è il polso. C'è un tunnel carpale, il fondo e le pareti laterali di cui formano le ossa del polso, e il tetto - un legamento del polso trasversale. Attraverso il canale passano i tendini del flessore delle dita, e tra loro e il legamento del polso trasversale - il nervo mediano. L'ispessimento dei tendini flessori delle dita o il legamento del polso trasversale può portare alla compressione del nervo mediano e dei vasi che lo alimentano.

Lesioni evolvono nervo mediano: in alcune malattie con proliferazione del tessuto connettivo -; (malattie endocrine e disturbi tossiemia in gravidanza, insufficienza ovarica, diabete, acromegalia, mixedema et al.) malattie diffuse del tessuto connettivo (poliartrite reumatoide, sclerodermia sistemica, polimiosite); malattie associate a disordini metabolici - gotta; quando lesioni locali pareti e contenuti del tunnel carpale (carichi estremi breve termine meno ginnaste carico intense o prolungate, mungitori, magliaie prachek, dattilografi e altri.). Inoltre, il nervo mediano può essere influenzata da traumi, lesioni, artrite articolazioni delle dita e del polso, contenuti tunnel carpale infiammatorie (tendovaginite, punture di insetti). Forse la sconfitta del nervo mediano al pseudotumor iperplasia e tumori, tunnel carpale (iperplasia lipomatosa del nervo mediano nella regione di canale, neurofibromatosi, angioma abnerval, mieloma multiplo), e anomalie della struttura dello scheletro, muscoli e vasi sanguigni nella zona del tunnel carpale.

Qui ci sono le sindromi del nervo mediano a diversi livelli. Nadnadmyschelkovogo sindrome ulnare grondaia - questa sindrome del tunnel, che è caratterizzata da dolore, parestesia e ipoestesia nella zona di innervazione del nervo mediano, deboli muscoli flessori delle dita, e si oppone e pollice presa. Sensazioni dolorose provocano l'estensione dell'avambraccio e della pronazione in combinazione con la flessione forzata delle dita. L'apofisi sopra-surrenalica si verifica nella popolazione in circa il 3% degli individui. Sindrome nadnomyshlkovogo apophysis si verifica raramente.

Sindrome del pronatore rotondo - compressione del nervo mediano mentre passa, sia attraverso l'anello del pronatore rotondo, sia attraverso l'arcata del flessore superficiale delle dita. Il quadro clinico include parestesia e dolore alle dita e alle mani. I dolori sono spesso irradiati sull'avambraccio, meno spesso sull'avambraccio e sulla spalla. L'ipescensione viene rilevata non solo nella zona del dito di innervazione del nervo mediano, ma anche nella metà interna della superficie palmare della mano. Spesso viene rilevata una paresi del flexor delle dita, e anche il muscolo del muscolo opposto e il muscolo deviatore corto del primo dito. La diagnosi è aiutata a identificare l'indolenzimento locale con la pressione nell'area del pronatore rotondo e il verificarsi di parestesia nelle dita, così come i test di elevazione e del cancello girevole.

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