Strabismo divergente

L'exotropia (exotropia manifesta) può essere costante o periodica.

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Tipi di strabismo divergente

Strabismo divergente costante

• congenito
• sensoriale
• secondario

Strabismo divergente periodico

• principale
• debolezza della convergenza
• eccesso di divergenza

Strabismo divergente congenito

Lo strabismo divergente congenito è presente fin dalla nascita, a differenza dell'esotropia infantile.

Sintomi dello strabismo divergente congenito

• Rifrazione normale.
• Ampio angolo costante.
• Può essere accompagnato da un DVD.

A differenza dell'esotropia infantile, spesso sono associati disturbi neurologici.

Il trattamento è principalmente chirurgico e prevede la recessione bilaterale dei muscoli retti esterni, solitamente associata alla resezione di uno o entrambi i muscoli retti interni, a seconda dell'ampiezza dell'angolo.

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Altri tipi di strabismo divergente

Lo strabismo divergente sensoriale si verifica a seguito di una riduzione unilaterale o bilaterale delle funzioni visive dovuta a patologie acquisite, come cataratta o altre opacità dei mezzi ottici, nei bambini di età superiore ai 5 anni o negli adulti. Il trattamento consiste nell'eliminare la causa della perdita della vista (se possibile) e, se necessario, ricorrere a metodi chirurgici.

Strabismo divergente secondario dopo correzione chirurgica dell'esodeviazione.

Strabismo divergente periodico

Si manifesta più spesso all'età di 2 anni come exoforia, che si evolve in strabismo divergente in condizioni di controllo indebolito, in condizioni di luce intensa, portando alla chiusura riflessa dell'occhio deviato, in caso di debolezza o malattia. Col tempo, la deviazione diventa meno controllabile.

Varianti cliniche

• tipo base: l'angolo di deviazione quando si fissa un oggetto distante è uguale all'angolo di deviazione quando si fissa un oggetto vicino;
• Convergenza debole nei bambini più grandi e negli adulti. L'angolo di deviazione è maggiore quando si fissa un oggetto vicino. Può essere associato a miopia acquisita;
• Eccesso di divergenza, in cui l'angolo di deviazione è maggiore quando si fissa un oggetto distante. Può essere vero o simulato.
  • Con il vero tipo, l'angolo quando si fissa un oggetto vicino è sempre più piccolo di quello quando si fissa un oggetto distante.
  • La simulazione è accompagnata da un elevato indice AC/A. L'angolo diventa uguale quando si fissano oggetti vicini e lontani, quando
    si effettua una nuova misurazione attraverso una lente +3,0 D o dopo un'occlusione unilaterale di breve durata.

Trattamento dello strabismo divergente

1. La correzione con occhiali nei pazienti miopi può in alcuni casi portare a una diminuzione della deviazione, stimolando l'accomodazione e, allo stesso tempo, la convergenza.
2. Il trattamento ortottico dello strabismo divergente, che prevede l'occlusione, l'evitamento della visione doppia e il miglioramento della convergenza fusionale, può essere efficace.
3. Il trattamento chirurgico dello strabismo divergente è necessario nella maggior parte dei pazienti intorno ai 5 anni. Alcuni specialisti sono favorevoli alla retrazione bilaterale dei muscoli retti laterali; altri, al contrario, raccomandano l'intervento bilaterale solo per i pazienti con eccesso di divergenza, preferendo la retrazione e la resezione a pari angoli di deviazione nella fissazione di oggetti vicini e lontani.