Strabismo convergente

Lo strabismo convergente (esotropia, uno strabismo convergente manifestante) può essere amichevole o paralitico. Con uno strabismo convergente amichevole, le differenze nell'angolo di deviazione entro 5 D sono osservate in diverse posizioni dello sguardo orizzontale. Con strabismo convergente paralitico, l'angolo di deflessione in diverse posizioni dello sguardo è diverso a causa di alterata innervazione o restrizione.

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Tipi di strabismo convergente

Strabismo convergente ricettivo

• Stringa convergente rifrattiva
  • completamente accomodante
  • parzialmente accomodante
• Strabismo convergente non rifrattivo
  • con l'eccesso di convergenza
  • con la debolezza dell'alloggio
• Strabismo convergente misto

Strabismo convergente non cumulativo

• essenialnoe infantile
• mikrotropiya
• principale
• eccesso di convergenza
• spasmo di convergenza
• insufficienza di divergenza
• paralisi di divergenza
• sensoriale
• secondario
• con un forte inizio
• ciclico

Strabismo convergente ricettivo

Nell'atto visivo, a breve distanza, si verificano entrambi i processi: accomodamento e convergenza. La sistemazione è un processo in cui l'occhio si concentra su un oggetto situato in posizione ravvicinata, che è accompagnato da un cambiamento nella curvatura della lente. Allo stesso tempo, gli occhi sono convergenti per ottenere la fissazione bifoveale dell'oggetto. Entrambi i processi (accomodamento e convergenza) sono quantitativamente correlati alla distanza dall'oggetto e sono caratterizzati da una relazione relativamente costante tra loro. I cambiamenti nell'indice AK / A sono la causa principale dell'aspetto di alcune forme di strabismo convergente.

Alloggio refrattario convergente agli occhi

L'indice AK / A non è cambiato, lo strabismo convergente è una risposta fisiologica all'ipermetropia eccessiva. Di solito tra +4.0 e +7.0 diottrie. In questo caso, la tensione di alloggio richiesta per mettere a fuoco anche un oggetto distante è accompagnata da un aumento della convergenza che supera le fusioni negative del paziente. Il controllo è perso, c'è una forma manifesta di strabismo convergente. La differenza nell'angolo dello strabismo con la fissazione di oggetti vicini e lontani è piccola (di solito <10 D). Lo strabismo appare all'età di 2,5 anni (da 6 mesi a 7 anni).

1. Lo strabismo convergente accomodativo completo è completamente eliminato dalla correzione ottica dell'ipermetropia.
2. Lo strabismo convergente accomodativo parziale diminuisce con la correzione ottica della ginometropia, ma non completamente eliminato.

Strabismo convergente accomodante non inflessionale

A causa dell'alto indice di AK / L, in cui l'aumento di accomodamento è accompagnato da un aumento sproporzionato della convergenza in assenza di ginermetropia significativa. Ci sono 2 tipi:

L'eccesso di convergenza. È caratterizzato da:

Indice alto AK / A a causa dell'aumento di AK (l'accomodazione è normale, la convergenza è rafforzata).

• Normale punto vicino di alloggio.
• Posizione corretta degli occhi quando si fissa un oggetto distante, uno strabismo convergente quando si fissa un oggetto vicino.

Con alloggio disturbato (ipoacomodazione). È caratterizzato da:

• Un indice A / A elevato a causa di una diminuzione di A (l'accomodamento debole richiede ulteriori sforzi, che sono accompagnati da una maggiore convergenza).
• Rimozione del punto di alloggio più vicino.
• Quando si fissa un oggetto vicino, è richiesto un ulteriore sforzo di accomodamento, che porta a un eccesso di convergenza.

Lo strabismo convergente accomodativo misto

L'ipermetropia e un alto indice di AK / A possono essere combinati, portare a uno strabismo convergente mentre si fissa l'oggetto lontano e aumentare significativamente l'angolo di deflessione (> 10 D) quando si fissa un oggetto vicino. La deviazione quando si fissa un oggetto distante viene solitamente corretta dagli occhiali, lo strabismo convergente quando si fissa un oggetto vicino verrà conservato se non viene corretto dalle lenti bifocali.

Trattamento dello strabismo convergente accomodativo

Le anomalie di rifrazione dovrebbero essere corrette, come descritto sopra. Ai bambini fino a 6 anni di età è raccomandata una correzione completa della rifrazione, rivelata durante la retinoscopia nella cicloplegia. Con strabismo convergente rifrattivo accomodativo, questa correzione elimina l'angolo quando si fissano gli oggetti vicini e lontani. Dopo 8 anni, la retinoscopia deve essere eseguita senza cicloplegia (manifesta ipermetropia) e assegnare la correzione più tollerabile massima.

Gli occhiali bifocali sono prescritti per lo strabismo convergente accomodativo (alto indice AK / A). Facilitano l'accomodamento (e, di conseguenza, la convergenza accomodante), permettendo al bambino di mantenere una fissazione bifovel e la corretta posizione degli occhi quando si fissa un oggetto vicino. Questo risultato è ottenuto con una minima correzione aggiuntiva. La forma più conveniente di lenti bifocali è quando il solco di divisione passa lungo il bordo inferiore della pupilla. La forza delle lenti inferiori dovrebbe essere gradualmente ridotta con l'età: nella prima adolescenza, è consigliabile passare ai vetri monofocali. La prognosi finale riguardante la cessazione della correzione dello spettacolo è associata all'indice AK / A, così come al grado di ginermetropia e astigmatismo. I punti possono essere necessari solo quando si lavora con oggetti vicini.

Il trattamento con miotici può essere di breve durata nei bambini con strabismo convergente accomodativo a causa di un alto indice AK / A, che non vogliono indossare gli occhiali. La dose iniziale di iodio iodato allo 0,125% o pilocarpina 4% - 4 volte al giorno per 6 settimane. Con l'efficacia del trattamento, la forza e la frequenza vengono gradualmente ridotte a una dose minimamente efficace. La formazione di cisti sull'iride causata dall'ecothiopata può essere prevenuta con la somministrazione simultanea di fenilepinefrina 2,5% 2 volte nella pigrizia. Il meccanismo di trattamento dei miotici è quello di stimolare l'accomodamento "periferico" (cioè la stimolazione del muscolo ciliare in misura maggiore rispetto all'azione della terza coppia di nervi cranici). È richiesta una tensione di alloggio inferiore e la convergenza accomodante è meno indotta. Possibili effetti collaterali - visione offuscata quando si fissa un oggetto distante.

Il trattamento dell'ambliopia è estremamente importante e deve precedere la correzione chirurgica.

La correzione chirurgica è indicata dopo il trattamento dell'ambliopia, se gli occhiali non eliminano completamente la deviazione. Il principio dell'intervento chirurgico è l'indebolimento dei muscoli retti interni; muscoli responsabili della convergenza.

• La recessione bilaterale dei muscoli interni viene eseguita in pazienti con acuità visiva simmetrica in entrambi gli occhi, quando la deflessione quando si fissa un oggetto vicino è maggiore della distanza.
• Se non v'è alcuna differenza significativa tra il valore dell'angolo nel fissare un oggetti vicini e lontani e la stessa visione in entrambi gli occhi, alcuni chirurghi eseguono un intervento combinato con resezione dei muscoli retti mediale e laterale, mentre altri preferiscono recessione bilaterale dei muscoli retti mediali.
• La resezione recessione sull'occhio ambliope viene eseguita in pazienti con ambliopia residua.

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Capelli irsuti infantili essenziali

Lo strabismo convergente infantile essenziale è idiopatico, si sviluppa durante i primi 6 mesi di vita in neonati sani in assenza di un'anormalità della rifrazione e di limitazioni della mobilità oculare.

Sintomi

• L'angolo è generalmente grande (> 30 D) e costante.
• La maggior parte dei pazienti che l'alternarsi di fissazione - in posizione primaria e destra croce fissazione dell'occhio - alla vista di fianco (Fig 16.636.), Occhio sinistro - (. Figura 16.63a) alla vista del diritto. Questo può dare una falsa impressione di anomalie bilaterali di abduzione, come nella paralisi bilaterale della VI coppia di nervi cranici. Ma il rapimento può essere solitamente dimostrato con l'aiuto della manovra "testa della bambola" o della rotazione del bambino. Se questo è difficile, allora un'occlusione unilaterale per alcune ore smaschererà la capacità dell'altro occhio di abdurre.
• Il manifest di nistagmo è di solito orizzontale, in caso di manifestazione può essere latente o manifest-latente.
• Un'anormalità della rifrazione corrisponde all'età del bambino (circa +1,5 diottrie).
• Asimmetria del nistagmo optocinetico.
• L'iperfunzione del muscolo obliquo inferiore può essere inizialmente o sviluppata successivamente.
• La deviazione verticale dissociata si verifica nell'80% dei pazienti entro 3 anni.
• Basso potenziale per lo sviluppo della visione binoculare.

Diagnostica differenziale

• Paralisi bilaterale congenita della sesta coppia di nervi cranici, che può essere esclusa sulla base dei metodi precedentemente citati.
• Strabismo convergente sensoriale dovuto alla patologia organica dell'organo della vista.
• Sindrome del blocco del nistagmo, in cui il nistagmo orizzontale è inibito dalla convergenza.
• Sindrome Duane I e III tipi.
• Sindrome di Mobius
• Fisso strabismo.

Le prime fasi del trattamento

Idealmente, la corretta posizione dei bulbi oculari dovrebbe essere raggiunta con un intervento chirurgico a 12 mesi di età o poco più tardi - di 2 anni solo dopo la rimozione dell'ambliopia o di significative anomalie refrattive. In primo luogo, viene eseguita una recessione bilaterale dei muscoli retti interni. A grandi angoli, la recessione può essere di 6,5 mm o più. È necessario prendere in considerazione l'iperfunzione combinata del muscolo obliquo inferiore. Il risultato accettabile è uno strabismo convergente residuo entro 10 D "associato alla fusione periferica (diplopia da combattimento) e alla supressione centrale (confusione tra i combattenti). Tale piccolo angolo residuo è sufficientemente stabile, anche quando il bambino non ha una fusione bifoveale.

Trattamento di follow-up

1. L'ipocorrezione può richiedere una recessione ripetuta del muscolo retto interno o una resezione di uno o entrambi i muscoli retti esterni.
2. L'iperfunzione del muscolo obliquo più basso può svilupparsi più tardi, il più spesso - a 2 anni di età. A questo proposito, i genitori dovrebbero essere avvertiti che potrebbe essere necessario un successivo trattamento chirurgico, nonostante il risultato inizialmente buono. Inizialmente, il trattamento chirurgico è unilaterale, ma spesso entro 6 mesi, vi è la necessità di un intervento chirurgico e il secondo occhio. Le procedure volte a indebolire il muscolo obliquo inferiore includono miotomia, miectomia e resezione.
3. La deviazione verticale dissociata può verificarsi diversi anni dopo la correzione chirurgica primaria, specialmente nei bambini con nistagmo. È caratterizzato da quanto segue:
   • Alla deriva verso l'alto con un'esclusione al di sotto dell'ammortizzatore o in caso di disturbo dell'attenzione.
   • Quando il lembo viene rimosso, l'occhio interessato si sposta verso il basso senza il movimento accompagnatorio verso il basso dell'occhio opposto.

Pertanto, il DVD non è soggetto alla legge di Hering. La deviazione è solitamente a due lati e può essere asimmetrica. Il trattamento chirurgico è indicato per ragioni estetiche. La recessione della linea retta superiore con o senza l'operazione di Faden e / o movimento della falce inferiore è un intervento frequentemente utilizzato in DDA, anche se la correzione completa è raramente raggiunta.

L'ambliopia si sviluppa nel tempo nel 50% dei casi.

La componente dell'alloggio può essere sospettata se, dopo l'intervento chirurgico, la posizione dell'occhio è corretta o quasi corretta, e quindi si verifica una riconversione. A questo proposito, per correggere la componente abitativa emergente, è necessario riesaminare la rifrazione in tutti i bambini.

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Strabismo convergente di base

Sintomi

• Non ci sono violazioni significative della rifrazione.
• Lo stesso angolo quando si fissano oggetti vicini e lontani.

Il trattamento è chirurgico.

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L'eccesso di convergenza

Sintomi

• Non ci sono violazioni significative della rifrazione.
• Ortoforia o piccola esoforia quando si fissa un oggetto distante.
• Ezoforiya a fissazione di un oggetto vicino a AK / A di indice normale o basso.
• Il normale punto di alloggio più vicino.

Trattamento: recessione bilaterale dei muscoli retti interni.

Spasmo oculomotorio ciclico

Rappresenta un fenomeno periodico solitamente isterico, ma può essere una genesi organica (trauma o gonfiore della fossa cranica posteriore).

Sintomi durante l'attacco:

• Ezotropka a causa della convergenza supportata.
• False miopia dovute a spasmi di accomodazione.
• Miosi bilaterale.

Trattamento con farmaci cicloplegici e lenti bifocali.

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Divergenza insufficiente

Colpisce i giovani sani.

Sintomi

• Esotropia periodica o permanente quando si fissa un oggetto distante.
• Deviazione minima quando si fissa un oggetto vicino o la sua assenza.
• Rapimento completo a due lati.
• Riduzione delle riserve fusiotiche negative.
• Assenza di malattie neurologiche.

Trattamento: correzione prismatica al recupero spontaneo e in caso di fallimento - resezione bilaterale dei muscoli retti esterni.

Paralisi divergenza

Può manifestarsi a qualsiasi età. La diagnostica differenziale con paralisi unilaterale o bilaterale della VI coppia di nervi cranici è necessaria. La paralisi della divergenza è caratterizzata da:

• Uno strabismo convergente che non cambia o può diminuire se osservato dall'esterno, a differenza della paralisi VI di un paio di nervi cranici.
• Le riserve fusionali negative sono significativamente ridotte o assenti.
• Può essere accompagnato da malattie neurologiche, ad esempio a causa di traumi cranici, formazioni voluminose intracraniche e disturbi cerebrovascolari.

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Strabismo convergente sensoriale

La ragione strabismo convergente tocco è riduzione unilaterale acuità visiva, prevenire o eliminare la fusione di, per esempio, cataratta, atrofia ottica nervo o ipoplasia, toxoplasmosi retinohorioidite o retinoblastoma.

È necessario studiare il fondo sotto midriasi nei bambini con strabismo.

Strabismo convergente secondario

Lo strabismo convergente secondario segue dopo un'eccessiva correzione dell'esodo. Se la deviazione non è molto ampia, la correzione chirurgica deve essere posticipata per diversi mesi, poiché può verificarsi un miglioramento spontaneo.

Strabismo convergente acuto

Uno strabismo convergente bruscamente sorto sorge quando lo scompenso di uno strabismo convergente o di una microtropia si verifica all'improvviso. Il paziente si lamenta della visione doppia. È importante escludere la paralisi della VI coppia di nervi cranici o la paralisi della divergenza.

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Strabismo convergente ciclico

Esotropia ciclico - CEE è una condizione molto rara, caratterizzata da un'alternanza di esotropia manifesto e ortoforii, della durata di 24 ore. La condizione può continuare per mesi e anni e, in ultima analisi, portare a costante esotropia che richiede un trattamento chirurgico.

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