Tachicardia sopraventricolare.

Con tachicardia sopraventricolare o sopraventricolare si intende un tipo di aritmia cardiaca causata da disturbi primari della regolazione della frequenza cardiaca (più di cento battiti al minuto), problemi nella conduzione degli impulsi elettrici.

Una malattia simile si riscontra nei bambini ed è spesso una patologia genetica ereditaria.

Si distinguono i seguenti tipi di tachicardia sopraventricolare:

• atriale;
• aritmia associata alla sindrome di WPW;
• flutter atriale;
• disturbo del nodo atrioventricolare.

Tali aritmie sono patologie a cavallo tra deviazioni potenzialmente pericolose (a volte fatali) e benigne dalla norma del ritmo cardiaco. I medici spesso notano un decorso favorevole di questa tachicardia.

Cause di tachicardia sopraventricolare

I prerequisiti per lo sviluppo della tachicardia funzionale nell'adolescenza e nell'infanzia sono considerati: ansia, emozioni forti, tensione nervosa, stress.

Nei pazienti adulti, l'aritmia cardiaca si sviluppa in concomitanza con disturbi nervosi e uno stato emotivo instabile. Spesso, l'aritmia è provocata da alterazioni del climaterio, nevrastenia, contusioni e disturbi neurocircolatori. Anche le disfunzioni del tratto gastrointestinale, dei reni, della cistifellea e del diaframma possono diventare un meccanismo scatenante che influisce negativamente sul lavoro del muscolo cardiaco. Alcuni farmaci, come la chinidina o la novocainamide, possono provocare un attacco. Un sovradosaggio di glicosidi è molto pericoloso e può portare alla morte del paziente.

Le cause della tachicardia sopraventricolare sono nascoste in patologie cardiache concomitanti, che spesso precedono l'insorgenza degli attacchi. Pertanto, nei pazienti più giovani, la patologia può indicare un difetto congenito delle vie di conduzione, la sindrome di Wolff-Parkinson-White. Infezioni protratte e frequentemente ricorrenti, ipertensione e tireotossicosi sono fattori che provocano la condizione patologica.

La presenza di dipendenze negative, tra cui fumo, consumo di alcol, caffeina e droghe, aumenta significativamente il rischio di tachicardia.

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Sintomi della tachicardia sopraventricolare

Un attacco di tachicardia, che dura fino a diverse ore, è caratterizzato da un battito cardiaco accelerato e regolare. Persone di qualsiasi fascia d'età sono suscettibili alla malattia, ma la patologia viene diagnosticata più spesso durante l'infanzia o l'adolescenza.

In genere, i sintomi della tachicardia sopraventricolare si manifestano improvvisamente. Tra questi:

• accelerazione della contrattilità cardiaca;
• sindrome dolorosa (tensione) nella zona del collo o del torace;
• vertigini;
• svenimento;
• sensazione di ansia, attacchi di panico.

Gli attacchi a lungo termine causano segni di insufficienza cardiovascolare: gonfiore, aree di pelle bluastra su viso, braccia o gambe, difficoltà di inalazione. Un calo della pressione sanguigna è un altro segno di tachicardia. Le persone con pressione bassa, a loro volta, sono più suscettibili al verificarsi di questa aritmia. Ciò è dovuto al fatto che il corpo di una persona ipotonica cerca di normalizzare il flusso sanguigno verso gli organi aumentando il numero di contrazioni cardiache.

Molto spesso la malattia si sviluppa in modo asintomatico. Ma anche gli attacchi episodici hanno un effetto negativo su tutto il corpo, associato a un insufficiente apporto di sangue agli organi a causa dell'inefficacia del pompaggio da parte del muscolo cardiaco.

Il pericolo si presenta solo in caso di patologie cardiache concomitanti. A causa della rapidità degli attacchi, la qualità della vita del paziente è significativamente ridotta. Il paziente è in costante tensione, senza sapere quando si verificherà il prossimo peggioramento delle sue condizioni e quanto sarà grave.

Tachicardia sopraventricolare parossistica

La tachicardia parossistica è un improvviso aumento della frequenza cardiaca (150-300 battiti al minuto), osservato nelle sezioni superiori del cuore. Gli attacchi sono associati a un disturbo della circolazione dell'impulso o alla comparsa di zone nel muscolo cardiaco che provocano tachicardia. Di norma, i giovani sono più suscettibili alla patologia. Inoltre, il malessere improvviso può scomparire spontaneamente dopo pochi secondi o giorni.

La tachicardia sopraventricolare parossistica può presentare i seguenti sintomi:

• un aumento spontaneo e brusco della frequenza cardiaca che scompare da solo;
• fastidio nella zona del cuore;
• rapida stanchezza, debolezza;
• la comparsa di mancanza di respiro;
• uno stato di ansia irragionevole;
• segni di nausea;
• vertigini, possibile svenimento;
• frequente bisogno di urinare.

Si distinguono cause cardiache ed extracardiache della malattia. Tra i fattori cardiaci rientrano:

• difetti/caratteristiche di natura congenita (che si manifestano durante lo sviluppo intrauterino);
• problemi di ridotta attività contrattile (insufficienza cardiaca);
• difetti acquisiti (cambiamenti nella struttura) del cuore;
• storia di infiammazione (miocardite) o struttura e funzione anomale (cardiomiopatia) del muscolo cardiaco.

Malattie non cardiache:

• patologie endocrine;
• embolia polmonare;
• malattie broncopolmonari;
• disturbi del sistema nervoso autonomo.

La patologia parossistica può essere provocata da una serie di abitudini negative, vale a dire:

• impatto dello stress;
• abuso di tabacco e alcol;
• sforzo fisico eccessivo;
• consumo di caffeina.

Parossismo di tachicardia sopraventricolare

Il parossismo di tachicardia sopraventricolare si verifica quando il focolaio patologico è localizzato nell'area degli atri o della giunzione atrioventricolare. Inoltre, gli attacchi di aritmia non si verificano regolarmente, ma solo sotto l'influenza di fattori irritanti.

Il parossismo si realizza attraverso due meccanismi:

• Rilevazione del centro di eccitazione nei tessuti atriali. Il ritmo del polso nel nodo del seno è più basso, quindi la normale attività contrattile viene sostituita da una patologica;
• Esistono problemi associati a cambiamenti nella struttura del sistema di conduzione. La presenza di vie aggiuntive per il passaggio di un impulso nervoso eccitatorio, che forma il cosiddetto rientro, è una chiara causa di tachicardia parossistica.

Le cause della condizione patologica sono:

• attivazione dell'eccitabilità nervosa in seguito a paura, stress;
• ipersensibilità dei recettori del muscolo cardiaco al gruppo delle catecolamine;
• presenza di difetti cardiaci;
• disturbi congeniti con la struttura delle vie di conduzione;
• disfunzioni organiche (infezione, distrofia, ischemia);
• cambiamenti dovuti agli effetti tossici di farmaci, alcol e altre sostanze.

La tachicardia sopraventricolare corre

Le tachicardie sopraventricolari si dividono in:

• bigeminismo - alternanza di un'extrasistole e di un ritmo di contrazioni;
• bigeminismo ed extrasistole aberrante - blocco della branca di His a destra o cosiddette orecchie V1, V2;
• trigeminismo – ripetizione di due complessi QRS con una extrasistole;
• extrasistole intercalare – un aumento del segmento PQ in seguito a un'extrasistole, che presenta alcune differenze rispetto ai valori normali dei complessi adiacenti;
• extrasistole bloccata - la fine dell'onda T sul secondo complesso mostra la comparsa prematura dell'onda P, ma a causa della refrattarietà, l'eccitazione non viene effettuata sui ventricoli;
• una serie di extrasistoli di tipo bigeminismo: sul cardiogramma è visibile l'onda P che segue l'onda T del complesso precedente.

Diagnosi di tachicardia sopraventricolare

La malattia può essere sospettata in base ai disturbi del paziente, che lamenta disturbi cardiaci primari, mancanza di respiro, una sensazione di oppressione al petto, mal tollera l'esercizio fisico ed è perplesso da debolezza costante, nausea e vertigini. Il medico integra l'anamnesi con informazioni su patologie cardiache in parenti stretti e casi di morte improvvisa durante l'attività fisica.

La diagnosi inizia con un esame fisico che rivela sovrappeso, problemi cutanei e picchi di pressione sanguigna. Gli esami di laboratorio del sangue e delle urine sono obbligatori. Un esame biochimico del sangue fornisce informazioni sui livelli di colesterolo e trigliceridi, glicemia e potassio.

Il principale strumento diagnostico per la tachicardia sopraventricolare è l'elettrocardiografia. Il monitoraggio quotidiano dell'attività del muscolo cardiaco mediante un cardiogramma registra gli attacchi (inclusi l'inizio e la fine della condizione patologica) che il paziente non avverte e consente di valutare la natura e la gravità dell'aritmia.

Il metodo della stimolazione cardiaca transesofagea serve a chiarire lo sviluppo della tachicardia parossistica, nonché a differenziare la patologia nei pazienti con attacchi rari non registrati dall'elettrocardiogramma.

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Tachicardia sopraventricolare all'ECG

Il rientro nella zona del nodo AV (aritmia reciproca nodale) è responsabile di oltre la metà dei casi di tachicardia sopraventricolare. La tachicardia sopraventricolare all'ECG, di norma, non causa deformazione del QRS. Spesso, il rientro del nodo atrioventricolare comporta un aumento della frequenza cardiaca. Inoltre, un attacco tachicardico è caratterizzato dall'eccitazione simultanea di ventricoli e atri, e i denti P si combinano con il QRS e sono invisibili sul cardiogramma. In caso di blocco del nodo atrioventricolare stesso, il rientro interrompe l'impulso. Il blocco del fascio di His o al di sotto di esso non influenza la tachicardia. Tali blocchi sono rari anche nei pazienti giovani.

L'aritmia nella regione di rientro del nodo del seno non è comune. In questo caso, le onde P dell'aritmia e la curva sinusale coincidono.

Una piccola percentuale di tachicardie è dovuta a rientro atriale. L'onda P è visibile prima del complesso QRS, a indicare una trasmissione anterograda tra gli atri.

Trattamento della tachicardia sopraventricolare

Il trattamento della tachicardia sopraventricolare viene effettuato in modo conservativo e chirurgico. La terapia conservativa include:

• prevenzione della tachicardia mediante l'assunzione di farmaci antiaritmici prescritti dal cardiologo;
• interrompere gli attacchi mediante somministrazione endovenosa di farmaci antiaritmici o mediante azione elettroimpulsiva.

I farmaci antiaritmici e i glicosidi sono prescritti come terapia di mantenimento anti-ricadute. Il dosaggio e il farmaco stesso sono determinati empiricamente, tenendo conto dell'efficacia, della tossicità e delle caratteristiche farmacocinetiche del farmaco. I disturbi parossistici del ritmo cardiaco vengono trattati con amiodarone solo se altri farmaci risultano inefficaci, tenendo conto degli effetti collaterali. Sotalolo, diltiazem, etacizina, chinidina, verapamil, ecc. sono indicati per la terapia di mantenimento a lungo termine.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• aumento della frequenza degli attacchi e della loro gravità;
• la presenza di tachicardia anche durante l'assunzione di farmaci particolari;
• l'attività professionale è associata a un rischio per la salute derivante dalla perdita di coscienza;
• condizioni in cui la terapia farmacologica non è possibile (ad esempio pazienti giovani).

Il trattamento chirurgico è inteso come un metodo di ablazione a radiofrequenza, ovvero il riconoscimento e l'eliminazione della fonte della patologia. A tale scopo, un elettrodo viene inserito in una vena di grosso calibro e il focolaio patologico viene trattato con corrente ad alta frequenza. Se le aree interessate sono diverse, la procedura viene ripetuta. La terapia è costosa e presenta numerose complicazioni, tra cui la rottura dei ventricoli o degli atri, che richiederà l'impianto di un pacemaker. Ma anche questo non ferma i pazienti che vivono nella costante paura di un altro attacco.

Interruzione della tachicardia sopraventricolare

Le aritmie gravi con attacchi frequenti richiedono il ricovero ospedaliero, dove vengono somministrati farmaci antiaritmici e ossigeno. I casi particolarmente gravi sono suscettibili alla terapia con elettropulsazioni e radiofrequenza, che normalizzano il ritmo cardiaco.

La tachicardia sopraventricolare di breve durata può essere arrestata autonomamente massaggiando la zona del collo sopra l'arteria carotide. Come dimostra la pratica, i movimenti di sfregamento stimolano il nervo vago, consentendo così il controllo della frequenza cardiaca. I pazienti di età superiore ai 50 anni non dovrebbero combattere un attacco senza assistenza qualificata (il rischio di ictus è elevato). Anche il lavaggio con acqua ghiacciata seguito da uno sforzo, come durante la defecazione, il ribaltamento della testa all'indietro, l'applicazione di un collare di ghiaccio sul collo e la pressione sui bulbi oculari possono arrestare un attacco di tachicardia.

È importante sottolineare che per massaggiare il collo e premere sugli occhi è necessario avere competenze mediche, poiché un'esecuzione scorretta può risultare piuttosto traumatica.

Si raccomanda di iniziare il controllo farmacologico delle crisi convulsive con beta-bloccanti (bisoprololo, atenololo, ecc.). Se il farmaco risulta inefficace, non è consigliabile utilizzare un farmaco dello stesso gruppo. Spesso vengono utilizzate combinazioni di beta-bloccanti con farmaci antiaritmici. Tale terapia consente di ridurre il dosaggio dei principi attivi mantenendo l'efficacia del trattamento.

Cure d'urgenza per tachicardia sopraventricolare

Il trattamento d'urgenza per la tachicardia sopraventricolare prevede le seguenti misure:

• provocando il riflesso del vomito;
• compressione del ganglio carotideo destro;
• pressione sui bulbi oculari;
• sforzarsi mentre si respira profondamente con il naso tappato;
• premendo sull'addome dall'alto;
• premendo le gambe piegate contro lo stomaco;
• massaggi freddi;
• uso di sedativi (tintura di valeriana, valocordina, diazepam in quantità proporzionate all'età del paziente);
• Se i metodi elencati non sortiscono alcun effetto, dopo un'ora si ricorre ai farmaci antiaritmici.

Un attacco di tachicardia viene alleviato con verapamil per via endovenosa (dosaggio 0,005 g), seguito da una compressa (0,04 g) due o tre volte al giorno. Se il verapamil non è efficace, si raccomandano i beta-bloccanti: visken, anaprilina o oxprenololo. La mancanza di effetto dei farmaci richiede l'uso di stimolazione cardiaca elettrica o defibrillazione.

Il ricovero urgente è indicato se un attacco di tachicardia comporta:

• perdita di coscienza;
• anomalie emodinamiche;
• manifestazioni di disturbi ischemici.

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Prevenzione della tachicardia sopraventricolare

Quando viene individuato un fattore scatenante di un attacco di tachicardia, a volte è sufficiente eliminarlo per prevenire ripetuti disturbi del ritmo cardiaco. Ad esempio, caffeina, alcol e fumo possono essere fattori che causano tachicardia. Eliminare queste dipendenze, così come ridurre l'attività fisica ed eliminare gli effetti dello stress, riduce il rischio di ricadute ripetute o libera completamente il paziente dall'aritmia cardiaca.

Profilassi antiaritmica della tachicardia sopraventricolare in base al tipo di patologia:

• l'ablazione a radiofrequenza (RFA) è un metodo per prevenire l'aritmia asintomatica o l'aritmia atriale focale nella sindrome di Wolff-Parkinson-White, la tachicardia nodale atrioventricolare ectopica, nonché l'aritmia atriale instabile;
• diltiazem, verapamil - farmaci raccomandati a scopo profilattico per l'aritmia parossistica reciproca del nodo atrioventricolare;
• Beta-bloccanti – utilizzati per tachicardia mal tollerata, aritmia atrioventricolare nodale ectopica, atriale, aritmia reciproca parossistica sintomatica;
• L'amiodarone è un farmaco profilattico nei casi di tachicardia nodale di tipo parossistico reciproco atrioventricolare, resistente ai beta-bloccanti o al verapamil.

Prognosi della tachicardia sopraventricolare

Le complicazioni della malattia possono includere disfunzione della circolazione sanguigna nei tessuti, insufficienza cardiaca, edema polmonare (il cuore non riesce a pompare il sangue, il che provoca il riempimento dei polmoni) e un attacco di angina pectoris (come conseguenza di una diminuzione del valore della gittata cardiaca con una diminuzione del flusso sanguigno coronarico).

La prognosi della tachicardia sopraventricolare si basa sulla malattia di base, sulla frequenza e sulla durata dell'attacco, sulla presenza di complicazioni durante l'attacco e sulle caratteristiche del miocardio.

Ad esempio, l'aritmia sinusale fisiologica non è pericolosa e ha un decorso favorevole. La presenza di patologie cardiache concomitanti, a sua volta, aggrava il quadro patologico e l'esito della malattia può essere grave.

La malattia permette ai pazienti di condurre una vita normale. Rari attacchi si risolvono spontaneamente o con l'assunzione di farmaci. La prognosi peggiore riguarda le tachicardie ricorrenti, che causano disturbi del sistema nervoso, compromettendo le prestazioni e spesso rendendo la persona disabile.