Tiroidite subacuta di de Cervan

La tiroidite subacuta di de Kerven, o tiroidite granulomatosa, è una delle forme più comuni della malattia.

C'è un aumento dell'incidenza delle malattie nel periodo autunno-inverno. Le donne hanno una probabilità quattro volte maggiore rispetto agli uomini, l'età dei pazienti può essere diversa, ma il maggior numero di casi si riduce a 30-40 anni.

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Le cause tiroidite subacuta di Carewen

Dopo il morbillo, la parotite infettiva, le malattie da adenovirus, aumenta il numero di casi di tiroidite subacuta. Si sviluppa in 3-6 settimane dopo le infezioni virali trasferite. Penetrando le cellule all'interno, il virus provoca la formazione di proteine atipiche, alle quali il corpo reagisce con una reazione infiammatoria.

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Patogenesi

La tiroidite di de Kerven è accompagnata da un allargamento simmetrico o asimmetrico della ghiandola. Il suo tessuto è denso, su una sezione di una struttura opaca ed eterogenea. Microscopicamente rilevato multipli granulomi psevdogigantskimi formata e cellule giganti (ammassi di istiociti circondano le gocce di colloide) izlivshimsya dei follicoli colloid, macrofagi, neutrofili, eosinofili. I follicoli nelle aree di formazione del granuloma vengono distrutti e l'epitelio è desquamato e necrotico.

Nel tessuto interstiziale intorno e tra i granulomi - edema mucoide e infiltrazione linfoide, comprese le plasmacellule; ci sono macrofagi, eosinofili, mastociti. Nelle cellule dei follicoli conservati con segni di aumento dell'attività funzionale, la membrana basale è ispessita. A volte i granulomi vengono soppressi con la formazione di microascessi. Nel tempo, marcata fibrosi dello stroma con deposito di calcare, così come i processi rigenerativi: la formazione di follicoli nelle isole dall'epitelio interfollicolare e le cellule dei follicoli distrutti.

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Sintomi tiroidite subacuta di Carewen

C'è una forte sensazione di malessere, dolore al collo con irradiazione nell'orecchio, aumento con deglutizione e movimento. La temperatura corporea sale a 38-39 ° C, ma può essere subfebrile. La ghiandola aumenta di dimensioni (con lesioni diffuse), una sensazione di pressione appare sulla superficie anteriore del collo, debolezza, sudorazione, nervosismo e aumento generale di malessere. Dai primi giorni della malattia all'analisi clinica del sangue esiste una VES in rapida crescita - fino a 60-80 mm / h (in alcuni casi fino a 100 mm / h) - con un contenuto di globuli bianchi normale o leggermente elevato senza modificare la formula del sangue.

Durante il corso della malattia, è possibile identificare diverse fasi, durante le quali esistono vari indicatori di test di laboratorio. Pertanto, nel primo stadio acuto (durata 1 - 1,5 mesi), si osserva un aumento del contenuto di alfa2-globuline, fibrinogeno e ormoni tiroidei nel sangue con una ridotta cattura dell'isotopo di iodio da parte della ghiandola. Clinicamente, si osservano sintomi di tireotossicosi. Tale discordia tra i dati di scansione e i sintomi clinici è dovuta al fatto che la ghiandola infiammata perde la sua capacità di riparare lo iodio; Gli ormoni e la tireoglobulina sintetizzati in precedenza entrano nel sangue a causa dell'aumento della permeabilità vascolare contro l'infiammazione. Dopo 4-5 settimane, una violazione della sintesi degli ormoni porta a una normalizzazione del loro livello nel sangue e quindi a una diminuzione.

Il dolore nella ghiandola diminuisce, rimane solo quando la palpazione. L'ESR è ancora aumentata, il contenuto elevato di alfa2-globuline e fibrinogeno rimane. L'abbassamento del livello di tiroxina e triiodotironina attiva il rilascio dell'ormone stimolante la tiroide da parte della ghiandola pituitaria e l'aumento della cattura dell'isotopo di iodio da parte della ghiandola tiroidea. Approssimativamente entro la fine del 4 ° mese dopo la malattia, l'assorbimento  ^{131 131} può essere aumentato con sintomi clinici lievi, pelle secca. Questi fenomeni passano indipendentemente, come la funzione della ghiandola viene ripristinata e lo stadio di recupero viene. La dimensione della ghiandola è normalizzata, il dolore scompare, la VES diminuisce, i valori di T4, T3 e TTG arrivano alla norma. Nel flusso spontaneo, occorrono 6-8 mesi, ma la malattia è soggetta a recidiva, specialmente sotto l'influenza di fattori avversi (ipotermia, sovrastanchezza, infezioni virali ripetute).

Diagnostica tiroidite subacuta di Carewen

La diagnosi di tiroidite subacuta de Quervain è posto sulla base della storia clinica, sintomi clinici, aumento della VES in normale sangue equazione, basso assorbimento di  ¹³¹ 1 della ghiandola tiroidea, mentre alto contenuto di ormoni tiroidei nel sangue, la presenza di cellule multinucleate giganti alla biopsia, un buon effetto del trattamento con glucocorticoidi. Con l'uso di  ecografia tiroidea quando osservati cambiamenti strutturali specifici (zona ehonega-tive, senza chiari confini scompaiono sullo sfondo della terapia anti-infiammatoria entro 4-6 settimane), ricorrere a una biopsia rara. La scansione utilizzato solo nel sospetto di malignità.

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Diagnosi differenziale

A seconda dello stadio della tiroidite subacuta, viene eseguita una diagnosi differenziale con varie malattie. In primo luogo, è necessario differenziare dalla tiroidite purulenta acuta, per studiare attentamente i dati del paziente su precedenti malattie, tenendo presente che la tiroidite virale è molto più comune di quella purulenta. VES estremamente aumentata a livelli normali di leucociti senza cambiamenti nella formula del sangue, un aumento del livello di alfa2-globuline e fibrinogeno è caratteristico della tiroidite subacuta. L'assenza dell'effetto del trattamento antibiotico per 5-7 giorni è un ulteriore argomento a favore di questa malattia.

Nel caso di insorgenza levigata della malattia, senza aumento significativo della temperatura del corpo e dolori nella ghiandola, il paziente può applicare al medico solo nella fase di ipertiroidismo, ed è necessario differenziare dal tiroidite forma iniziale diffondere gozzo tossico. In gozzo diffuso tossico quadro clinico di ipertiroidismo coincide con un maggiore assorbimento dell'isotopo ferro, un elevato livello di ormoni tiroidei nel sangue e basso contenuto di TSH. Nella tiroidite, un alto livello di ormoni nel sangue è accompagnato da un basso assorbimento dell'isotopo e un livello normale o ridotto di TSH.

Con sintomi clinici di ipotiroidismo, la tiroidite autoimmune deve essere esclusa. Questo aiuta a definire la definizione di corpi antitiroidei classici, il cui rilevamento in titoli elevati è caratteristico di questa malattia. Con tiroidite subacuta, gli anticorpi alla tireoglobulina compaiono in titoli che non superano diverse centinaia. Il basso contenuto di ormoni tiroidei nel sangue coincide con la tiroidite autoimmune con un alto livello di TSH e basso assorbimento del ferro isotopico. Con tiroidite subacuta, livelli elevati di TSH sono accompagnati da un aumento dell'assorbimento di I (nella fase di recupero). Viene anche mostrata una biopsia tramite puntura: i caratteristici cambiamenti morfologici ci permettono di chiarire la diagnosi.

Nella tiroidite subacuta focale e focale, la porzione del lobo della ghiandola è interessata, che, quando palpata, è definita come una compattazione dolorosa. Questa forma di tiroidite dovrebbe essere differenziata dal carcinoma. Con entrambe le malattie, i sintomi clinici (dolore, punti di irradiazione, dimensioni, densità) non consentono nemmeno di tentare di fermarsi su una particolare diagnosi (un'aggiunta preziosa potrebbe essere dati anamnestici sull'infezione virale trasferita). Degli ulteriori metodi di ricerca dovrebbero essere indicati sulla linfografia indiretta della tiroide, quando una sostanza di contrasto viene iniettata nei poli inferiori dei lobi con la posizione verticale del paziente.

Dopo 60 minuti il ferro viene contrastato. La radiografia per la tiroidite è caratterizzata da un cambiamento nella struttura del modello della ghiandola, che assume la forma di granuli grossolani e trabecole rotte. I linfonodi regionali con tiroidite sono contrastati dopo 24 ore, con i linfonodi carcinoma sono bloccati. Secondo S. Yu. Serpukhovitin, i dati della tiroide coincidono con i risultati dell'esame istologico nel 93% dei casi. C'è anche una biopsia per puntura, su cui non c'è consenso.

Tuttavia, la maggior parte degli autori sono sostenitori di questo metodo di diagnosi. Un marcatore specifico del carcinoma tiroideo è un aumento del livello di tireoglobulina nel sangue. Ma il metodo della sua determinazione non è disponibile universalmente (nel carcinoma midollare, tale marcatore è un alto livello di calcitonina nel sangue). Nel caso di difficoltà tecniche può essere raccomandato trattamento con glucocorticoidi diagnostico: nessun effetto entro 2 settimane quando riceve prednisolone 40-60 mg al giorno contro genesi infiammatoria detto premistoppa, il paziente è un punzone per biopsia.

Trattamento tiroidite subacuta di Carewen

Il trattamento della tiroidite subacuta è conservativo. La somministrazione di antibiotici è patologicamente infondata. L'effetto più rapido è dato dall'assunzione di  glucocorticoidi  in dosi del loro effetto anti-infiammatorio ottimale: 30-40 mg di prednisolone al giorno. La durata del trattamento è dovuta ai tempi di normalizzazione dell'ESR e all'eliminazione della sindrome del dolore. Come si vede, l'uso del farmaco attraverso il giorno è meno efficace, e relativamente breve ciclo di trattamento (1,5-2 mesi) non disturba il normale rapporto tra l'ipofisi e le ghiandole surrenali del paziente, e la graduale eliminazione del farmaco sono manifestazioni di insufficienza surrenalica non è osservata. Le dosi di glucocorticoidi sono ridotte sotto il controllo della VES. Quando accelera, è necessario tornare alla dose precedente. Invece di glucocorticoidi, sono indicati i preparati della serie salicilica o pirazolidone. Assegnandoli insieme con glucocorticoidi non è giustificata perché si aggiunge l'effetto ulcerogeno di queste sostanze sulla mucosa gastrica, e l'azione anti-infiammatoria dei glucocorticoidi più degli salicilati. L'uso di Mercazolilum nella fase ipertiroidea è inopportuno, poiché la tireotossicosi è dovuta all'assunzione accelerata di ormoni sintetizzati in precedenza nel sangue e Mercazolil riduce la loro formazione.

Si raccomanda la nomina di beta-bloccanti, eliminando la tachicardia e contribuendo alla transizione periferica di T4 alla forma inattiva e reversibile di T3. La dose di beta-bloccanti varia solitamente da 40 a 120 mg / die, la durata del trattamento è di circa un mese. La nomina di ormoni tiroidei con una diminuzione del loro livello nel sangue è indicata solo in presenza di sintomi clinici severi di ipotiroidismo, la dose giornaliera di solito non supera 0,1 g di tiroidina, la durata del trattamento è di 3-4 settimane.

La malattia è soggetta a recidiva e la durata del trattamento con glucocorticoidi a volte raggiunge 4-6 mesi. In questo caso, i sintomi del sovradosaggio da glucocorticoidi possono comparire nei pazienti: aumento di peso, arrotondamento facciale, comparsa di striature, aumento della pressione sanguigna, iperglicemia. Se non si riesce a interrompere la terapia con glucocorticoidi entro 6-8 mesi, viene indicato un trattamento chirurgico - resezione del corrispondente lobo della ghiandola.

La terapia può essere effettuata da soli salicilati in una dose di 2,5-3 g / die. Tuttavia, l'effetto è ottenuto più lentamente rispetto ai glucocorticoidi. Una condizione obbligatoria per l'uso di salicilati è la loro distribuzione uniforme durante il giorno.

In caso di esito positivo della dose glucocorticoidi si riduce a una dose di mantenimento minima (tipicamente 10 mg di prednisone al giorno), poi collegata Naprosyn, aspirina o reopirin e compresse prednisolone è ridotta a 1/2 in tre giorni.

Previsione

La tiroidite subacuta di Kervena ha una prognosi favorevole. La capacità lavorativa dei pazienti viene di solito ripristinata entro 1,5-2 mesi. Osservazione dell'erogazione per 2 anni dalla data di insorgenza della malattia.