Lesioni tracheali e bronchiali: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La trachea può essere danneggiata, deviata o compressa nelle regioni cervicale e toracica. I fattori lesivi possono includere armi da fuoco (proiettili, schegge, ecc.), armi da taglio e da taglio, colpi con oggetti contundenti, compressione, contusioni da cadute dall'alto, ecc. Le lesioni tracheali e bronchiali possono essere aperte o chiuse, dirette o indirette. Anche i corpi estranei rientrano nelle lesioni traumatiche della trachea e dei bronchi.

Ferite della trachea cervicale. Questa sezione della trachea è limitata superiormente dalla cartilagine cricoide della laringe, inferiormente dall'incisura giugulare e anteriormente è ben protetta dal tessuto adiposo, dall'istmo e dal corpo della tiroide e dai muscoli cervicali anteriori.

Le ferite aperte della trachea cervicale si dividono, proprio come le ferite della laringe, in ferite da arma da fuoco, ferite da taglio e rotture dovute a colpi di oggetti duri che penetrano in profondità nel collo.

Le ferite da arma da fuoco sono le più gravi, poiché non si limitano a danneggiare la trachea, ma causano danni significativi ai tessuti e agli organi circostanti, causati sia dall'impatto diretto del proiettile che dall'onda d'urto idrodinamica. Le ferite penetranti frontali, in particolare quelle da proiettile, di solito danneggiano la parte superiore dell'esofago e possono penetrare nei corpi delle vertebre cervicali VI, VII e I toraciche, nonché nel canale spinale. Le ferite da arma da fuoco diagonali e laterali danneggiano il fascio vascolo-nervoso con emorragia fatale in caso di lesione dell'arteria carotide comune.

Le più gravi sono le ferite da arma da fuoco da schegge alla trachea, spesso associate a lesioni alla laringe, alla tiroide, ai grandi vasi e ai nervi. Tali ferite sul campo di battaglia, di norma, si concludono con la morte della vittima. Solo in rari casi, in assenza di ferite alle grandi arterie e vene, con la ventilazione d'urgenza e l'evacuazione urgente della vittima presso il reparto chirurgico di un ospedale militare da campo, la vita del ferito può essere salvata.

Le ferite da punta si verificano a causa della manipolazione negligente di oggetti perforanti, il più delle volte cadendoci sopra (ferro da maglia, forbici), durante le gare di scherma (spada, fioretto) o durante il combattimento corpo a corpo o gli esercizi alla baionetta. Una ferita da punta della trachea può essere estremamente piccola ma profonda, causando enfisema sottocutaneo ed ematoma. Se la ferita è causata da un'arma da punta o da taglio ed è sufficientemente estesa, durante l'espirazione e la tosse vengono rilasciate bolle d'aria sanguinolente. Durante la tosse, viene rilasciato espettorato schiumoso e sanguinolento nella cavità orale, la voce si indebolisce e i movimenti respiratori sono superficiali. Molte di queste ferite, se la tiroide e i grandi vasi non sono danneggiati, guariscono spontaneamente con l'uso profilattico di antibiotici e la prescrizione di antitussivi. In altri casi, si verificano emorragie con ingresso di sangue nella trachea, enfisema mediastinico che comprime la trachea e, di conseguenza, asfissia ostruttiva in rapido aumento. In questi casi, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza con revisione della ferita, assicurando la respirazione, arrestando l'emorragia e drenando la cavità della ferita. In caso di emergenza, la ferita tracheale viene utilizzata per inserire una cannula tracheale, successivamente il paziente viene rianimato tramite una tracheostomia tradizionale e la ferita tracheale viene suturata.

Nella stragrande maggioranza dei casi, le ferite da taglio vengono inflitte con un coltello o un rasoio. Nelle ferite trasversali, di norma, le sezioni più alte della trachea sono danneggiate e si verificano gli stessi fenomeni, ma in forma più pronunciata, delle ferite da arma da taglio. Nelle ferite da taglio, uno o entrambi i nervi ricorrenti possono essere danneggiati, il che porta a una corrispondente paralisi dei muscoli cricoaritenoidei posteriori. I vasi di grandi dimensioni di solito non vengono danneggiati, ma l'emorragia dai vasi più piccoli può essere piuttosto abbondante, il che porta a una significativa perdita di sangue. Di solito, queste vittime necessitano di cure mediche qualificate sul luogo dell'incidente, che dovrebbero consistere nella riabilitazione respiratoria, nell'arresto temporaneo dell'emorragia e, solo successivamente, nell'evacuazione in un reparto chirurgico specializzato (sala operatoria). In questo tipo di ferita, quando lo sternocleidomastoideo e gli altri muscoli sono incrociati, la ferita appare estesa, la testa della vittima è rovesciata all'indietro e la flessione autonoma della colonna cervicale è impossibile. A ogni espirazione, dalla ferita fuoriesce una schiuma sanguinolenta, mentre con l'inspirazione, sangue ed espettorato schiumoso vengono aspirati nella trachea. La vittima è immobile, silenziosa, con l'orrore impresso negli occhi. In tali condizioni, la vittima deve essere distesa su un fianco, i lembi della ferita devono essere divaricati e si deve tentare di inserire una cannula o un tubo endotracheale nella trachea, le arterie sanguinanti devono essere clampate e legate, la ferita deve essere tamponata con tamponi "sinusali" e si deve applicare una benda. Se non vi sono segni di shock traumatico, è necessario limitare la somministrazione di sedativi, difenidramina e atropina e, in queste condizioni, il paziente deve essere trasportato al reparto chirurgico specializzato più vicino.

Le lesioni chiuse della trachea cervicale si verificano più spesso a seguito di un forte colpo con un oggetto contundente applicato sulla superficie anteriore del collo, quando si appende con il "metodo del salto delle feci" o lanciando un cappio al collo seguito da un forte strattone. In questi casi, può verificarsi una rottura, frattura o compressione della trachea. Molto raramente, una rottura della trachea può verificarsi spontaneamente con un forte colpo di tosse che aumenta bruscamente la pressione nello spazio sottoglottico o con un'improvvisa e brusca estensione della colonna cervicale con tensione della trachea.

La contusione tracheale è spesso mascherata da manifestazioni di contusione dei tessuti molli della superficie anteriore del collo, a meno che non si manifesti con espettorato sanguinolento. Di solito, con l'immobilizzazione del collo e il riposo fisico, la guarigione avviene rapidamente. Tuttavia, spesso tale lesione è associata a una contusione della laringe, come evidenziato da una sindrome dolorosa acuta, afonia, edema laringeo e respiro stridente. Tale combinazione comporta un rischio di asfissia acuta, soprattutto in presenza di fratture delle cartilagini laringee.

Le fratture tracheali possono verificarsi a seguito di una contusione o di un'improvvisa e forte inalazione, che aumenta drasticamente la pressione dell'aria intratracheale. Nel primo caso, si verificano fratture longitudinali di diverse cartilagini lungo la linea mediana dei loro archi; nel secondo caso, si verifica la rottura del legamento interanulare. L'ematoma e l'enfisema del mediastino si sviluppano rapidamente e spesso si verifica asfissia. Il trattamento d'urgenza in questi casi consiste nell'intubazione tracheale o nella tracheotomia inferiore.

I danni interni alla trachea includono anche la presenza di corpi estranei incastrati, che con i loro bordi taglienti possono danneggiare la mucosa e causare un'infiammazione secondaria, infettando la ferita. Di solito, dopo la rimozione di tali corpi estranei, la guarigione avviene rapidamente.

I danni alla trachea toracica e ai bronchi si verificano a seguito di gravi contusioni o schiacciamenti del torace (caduta dall'alto su un oggetto duro sporgente, investimento da una ruota, impatto con il volante durante uno scontro frontale tra auto, ecc.). Spesso, i danni alla trachea toracica sono accompagnati da danni corrispondenti ai bronchi principali, da schiacciamenti e fratture fino alla loro completa rottura. Di norma, anche il tessuto polmonare è soggetto a impatto traumatico con rottura del parenchima, dei piccoli bronchi e degli alveoli. In questo caso, si verificano ematotorace e pneumotorace, atelettasia della parte corrispondente del polmone.

In caso di tali lesioni, il paziente si trova in stato di shock fin dall'inizio, con un marcato disturbo riflesso dell'attività respiratoria e cardiaca. In caso di concomitante contusione o compressione del cuore, in particolare in caso di rottura del pericardio, si verifica un arresto cardiaco con morte immediata. Anche la rottura dell'aorta porta allo stesso esito.

L'esito dei danni alla trachea toracica e ai bronchi dipende dalla gravità della lesione, spesso incompatibile con la vita, e dalla tempestività delle cure salvavita (terapia antishock, stimolazione cardiaca, ossigenoterapia e terapia emostatica). La rottura completa della trachea porta alla morte sul luogo dell'incidente; in caso di compressione e frattura degli anelli tracheali, viene eseguita una toracotomia d'urgenza se il ripristino della respirazione con mezzi non chirurgici risulta inefficace. Il trattamento di tali vittime è di competenza di un rianimatore e di un chirurgo toracico.