Trachea e trauma bronchiale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La trachea può essere danneggiata, deviata o schiacciata nelle aree cervicale e toracica. Come fattori dannosi possono servire proiettili di armi da fuoco (proiettili, frammenti, ecc), penetranti e braccia taglio, traumi chiusi, compressione, quando lividi caduta dall'alto, e così via. Ferite N. Trachea e dei bronchi possono essere aperte o chiuse, dritto e indiretta. Le lesioni traumatiche alla trachea e ai bronchi includono anche corpi estranei.

Lesioni della trachea cervicale. Questo reparto del limite superiore della trachea sulla cartilagine cricoide della laringe, al di sotto - la tacca giugulare, la parte anteriore è ben protetto tessuto adiposo, e il corpo dell'istmo della tiroide e anteriore muscoli cervicali.

Le ferite aperte della regione cervicale della trachea sono divise, così come le lesioni della laringe, in colpi d'arma da fuoco, tagli di coltello e rotture dovute a colpi che penetrano in profondità nel collo di oggetti solidi.

Colpi di pistola - la più difficile, perché non sono limitati a danni alla trachea, ma causare danni significativi ai tessuti e organi, che sono dovute sia alla impatto diretto del ferimento proiettile e un'onda d'urto idrodinamica circostante. Ruota ferite penetranti, in particolare proiettile, danni dell'esofago di solito superiore possono essere introdotti nel corpo VI, VII e io cervicale toracico vertebrale nel canale spinale. Le ferite di arma da fuoco diagonale e laterale danneggiano il fascio neurovascolare con sanguinamento mortale nella ferita dell'arteria carotide comune.

Le più gravi sono le ferite frammentarie da arma da fuoco della trachea, che sono spesso associate a lesioni della laringe, della tiroide, dei vasi e dei nervi. Tali lesioni sul campo di battaglia, di norma, provocano la morte della vittima. Solo in rari casi in assenza di lesioni delle grandi arterie e vene, respirazione di emergenza e urgente evacuazione degli infortunati al reparto chirurgico dell'ospedale militare sul campo, la vita dei feriti riesce a essere preservata.

Punture verificano durante diesis gestione approssimativa, più spesso nella caduta sopra (maglieria ago, forbici), mentre scherma sportivi (spada, strisce) o durante mischia o esercizi con una baionetta. La ferita cutanea della trachea può essere trascurabile, ma profonda, con enfisema sottocutaneo ed ematoma. Se la ferita è causata da un'arma da taglio piercing ed è sufficientemente grande, attraverso di essa vengono emesse bolle di sangue sanguinanti durante l'espirazione e la tosse. Quando si tossisce in bocca, espettorato insanguinato, schiumoso, gorgogliante viene espulso, la voce è indebolita, i movimenti respiratori sono superficiali. Molte di queste ferite, se non danneggiate dalla ghiandola tiroidea, grandi vasi, guariscono spontaneamente con l'uso preventivo di antibiotici e la nomina di antitosse. In altri casi, vi sono sanguinamento con penetrazione sangue nella trachea, enfisema mediastinico, comprime la trachea, e, di conseguenza, in rapida crescita apnea ostruttiva. In questi casi viene mostrato un intervento chirurgico urgente con revisione della ferita, che fornisce la respirazione, l'arresto del sanguinamento e il drenaggio della cavità della ferita. In caso di emergenza ferita tracheale è utilizzato per introdurvi la cannula tracheale, successivamente trasferito alla normale respirazione del paziente attraverso tracheostomia, la trachea e la ferita stato suturato.

Le ferite da taglio nella maggior parte dei casi vengono applicate con un coltello o un rasoio. Quando il cross-ferita, di solito danneggiata dalle parti superiori dei trachea, avendo così gli stessi fenomeni, ma solo in una forma più pronunciata, nonché ai suoi coltellate. Nel caso di ferite da taglio, uno o entrambi i nervi di ritorno possono essere danneggiati, il che porta ad una corrispondente paralisi dei muscoli cricoidi posteriori. Le grandi navi non sono solitamente danneggiate, ma il sanguinamento dai vasi più piccoli può essere piuttosto abbondante, il che porta a una significativa perdita di sangue. Di solito tali vittime hanno bisogno per fornire cure mediche di qualità alla scena, che dovrebbe essere nella riabilitazione respiratoria, sanguinamento arresto temporaneo, e solo allora - nella evacuazione di un reparto di chirurgia specialistica (in funzione). Con questa lesione, quando attraversato clavisternomastoid e altro muscolo, la ferita sembra ampia, la testa della vittima rovesciata all'indietro, flessione indipendente dalla colonna cervicale non è possibile. Con ogni espirazione dalla ferita, una schiuma insanguinata schizza, quando inalato, sangue e espettorato schiumoso vengono aspirati nella trachea. La vittima è immobile, silenziosa, i suoi occhi sono pieni di orrore. In tali circostanze, la vittima dovrebbe essere messo sui bordi laterali della ferita per riprodursi e cercare di inserire la cannula nel tubo endotracheale o endotracheale, sanguinamento dell'arteria prendere clip n bendaggio, ferita zatamponirovat tampone "gaymoritnymi" e applicare una benda. Se i segni di traumatico assente shock, dovrebbero essere limitate a sedazione, difenidramina e atropina, e nella forma e la condizione di evacuare il paziente ad un reparto di chirurgia vicina specializzato.

Chiuso danni trachea cervicale si verificano più spesso a causa della forte impatto corpo contundente applicata alla superficie anteriore del collo, quando appendere 'da un salto dallo sgabello "o nakidyvaniem lasso anello sul collo seguito da un forte scatto. In questi casi può verificarsi una frattura, frattura o compressione della trachea. Molto raramente, una rottura della trachea può verificarsi spontaneamente con una forte spinta di tosse, una pressione bruscamente crescente nello spazio sottostante o improvvisa e acuta estensione nella colonna cervicale con la tensione tracheale.

La contusione della trachea è più spesso mascherata dalle manifestazioni di contusione dei tessuti molli della superficie anteriore del collo, a meno che non si manifesti con la fuoriuscita di espettorato sanguinante. Di solito, con l'immobilizzazione del collo e il riposo fisico, la guarigione arriva rapidamente. Ma spesso un tale trauma è combinato con un livido della laringe, come evidenziato da una acuta sindrome da dolore, afonia, edema laringeo e respirazione a stridore. Questa combinazione è un pericolo di asfissia acuta, specialmente se ci sono fratture delle cartilagini della laringe.

Le fratture della trachea possono verificarsi a causa di un livido o improvvisa forte ispirazione, che aumenta drasticamente la pressione dell'aria intra-tracheale. Nel primo caso, le fratture longitudinali di diverse cartilagini compaiono lungo la linea mediana delle loro arcate, nel secondo caso, le rotture del legamento inter-anello. Ematoma ed enfisema rapidamente sviluppanti del mediastino e spesso - asfissia. L'assistenza di emergenza in questi casi consiste nell'intubazione della trachea o nella tracheotomia inferiore.

Le lesioni interne della trachea dovrebbero essere attribuite e corpi estranei incuneati, che con i loro spigoli vivi possono danneggiare la mucosa e causare infiammazioni secondarie a causa dell'infezione della ferita. Di solito, dopo la rimozione di un corpo estraneo, la guarigione inizia rapidamente.

Danni trachea e dei bronchi toracica presentano dovuto a grave lesione da schiacciamento o petto (caduta del seno da un'altezza sull'oggetto in movimento ruota solido sporgente, il pregiudizio volante durante una collisione frontale di autoveicoli e altri.). Spesso, il danno alla parte toracica della trachea è accompagnato da un corrispondente danno ai bronchi principali, da schiacciamento e frattura a rottura completa. Di norma, anche il tessuto polmonare con rotture di parenchima, piccoli bronchi e alveoli è influenzato da effetti traumatici. In questo caso, c'è emato- e pneumotorace, atelettasia della corrispondente parte del polmone.

Con tali lesioni, il paziente è in stato di shock sin dall'inizio, con una marcata violazione di riflesso dell'attività respiratoria e cardiaca. Con il concomitante livido o compressione del cuore, specialmente con la rottura del pericardio, il cuore si ferma con una morte immediata. La rottura aortica porta allo stesso risultato.

Danni Exodus trachea bronchi toraciche e dipende dalla gravità della lesione, che è spesso incompatibile con la vita, e l'assistenza tempestiva per la salute (terapia antishock, stimolazione, e la terapia emostatica oksigeno-), la rottura completa della trachea conduce alla morte sulla scena, mentre compressione della frattura e di emergenza anelli tracheali toracotomia viene effettuata con l'inefficacia non operativa ripristinando la respirazione. Il trattamento di tali vittime è responsabilità del rianimatore e del chirurgo toracico.