Corpi estranei della trachea e dei bronchi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La penetrazione di un corpo estraneo nelle vie respiratorie inferiori è un evento piuttosto comune; affinché ciò accada, il corpo estraneo deve "ingannare la vigilanza" del meccanismo di blocco laringeo e "cogliere di sorpresa" l'ingresso spalancato della laringe durante un respiro profondo che precede una risata, uno starnuto o un pianto improvviso. I corpi estranei delle vie respiratorie sono altrettanto vari e di origine simile quanto i corpi estranei dell'esofago e possono essere inorganici o organici: da unghie, aghi e semi di frutta a organismi viventi (sanguisughe, vermi, mosche, vespe, ecc.). Il rapporto di frequenza tra corpi estranei delle vie respiratorie e corpi estranei dell'esofago è di 1:3-4.

Nei bambini dai 2 ai 15 anni, la frequenza di corpi estranei nelle vie respiratorie supera l'80% di tutti i corpi estranei. Si tratta spesso di piccoli oggetti di vario tipo con cui i bambini giocano, che si mettono in bocca e che allo stesso tempo li fanno ridere, piangere, urlare o sbadigliare profondamente. Negli adulti, si osservano più spesso frammenti di protesi dentarie, corone dentarie cadute, piccoli oggetti utilizzati in varie professioni (chiodi, forcine per capelli).

Secondo diversi autori, la frequenza di penetrazione in varie parti delle vie respiratorie è la seguente: corpi estranei della laringe - 12%, corpi estranei della trachea - 18%, corpi estranei dei bronchi - 70%. I corpi estranei della trachea sono per lo più mobili, i cosiddetti corpi estranei ballottanti. I corpi estranei dei bronchi, se le loro dimensioni sono inferiori al lume del bronco, possono migrare da un bronco all'altro. Se un corpo estraneo si incunea nel bronco principale, causa irritazione della mucosa e insufficienza respiratoria. Tali corpi estranei causano alterazioni infiammatorie nella mucosa e nella parete del bronco - da infiammazione catarrale ed edema a ulcerazione e perforazione della parete bronchiale, con conseguente enfisema mediastinico.

I più aggressivi in termini di disturbi e disfunzioni che causano sono i corpi estranei organici che, se rimangono a lungo nel bronco, si decompongono, si gonfiano (ad esempio fagioli, piselli) e ne ostruiscono il lume, allontanandone le pareti e compromettendone l'integrità.

Complicanze secondarie come suppurazione, atelettasia e pneumotorace si diffondono al tessuto polmonare e alla pleura, causando pleurite purulenta, ascessi polmonari e bronchiectasie. I corpi organici, oltre alle complicazioni locali, quando si decompongono e rilasciano sostanze tossiche, possono causare danni tossici all'organismo, che possono portare alla morte della vittima entro 2-4 giorni. Di grande importanza nella patogenesi dei disturbi causati da corpi estranei nella trachea e nei bronchi sono riflessi patologici come il broncobronchiale viscerale, che contribuiscono al broncospasmo generalizzato, ai disturbi trofici secondari e alla diminuzione delle resistenze dell'organismo.

Sintomi e decorso clinico dei corpi estranei nella trachea e nei bronchi. La penetrazione di un corpo estraneo nelle vie respiratorie è accompagnata da un quadro molto drammatico (fase di esordio): la vittima, in piena salute, e talvolta nel bel mezzo di un allegro banchetto, avverte improvvisamente un soffocamento, che le provoca una terribile sensazione di morte; inizia a correre in cerca di una via di fuga, corre al rubinetto, alla finestra, alle persone intorno a lui per chiedere aiuto. Un quadro del genere è più caratteristico di un'improvvisa ostruzione completa della laringe o della trachea con blocco completo delle vie respiratorie. Di solito, se non è possibile rimuovere questo corpo estraneo in alcun modo, e questo è il caso più frequente, il paziente perde molto rapidamente conoscenza e muore per paralisi del centro respiratorio e arresto cardiaco. Se l'ostruzione tracheale è incompleta o il corpo estraneo è penetrato in uno dei bronchi principali e oltre, inizia la seconda fase: la fase di compensazione relativa della funzione respiratoria, corrispondente al fissaggio del corpo estraneo a un certo livello.

I corpi estranei che si formano durante il ballottaggio si osservano più spesso nella trachea, soprattutto nei bambini piccoli che, durante il gioco, aspirano perline, fagioli o altri piccoli oggetti che si trovano liberamente nel lume della trachea. Questo fenomeno può passare inosservato agli adulti e si manifesta solo quando un corpo estraneo viene improvvisamente pizzicato nello spazio sottoglottico: il bambino "diventa blu", perde conoscenza, cade e rimane immobile per un certo tempo (diverse decine di secondi). In questo momento, si verifica il rilassamento dei muscoli spasmodici, il corpo estraneo viene rilasciato e ricade nel lume della trachea, la coscienza e la respirazione normale tornano e il bambino continua il gioco interrotto. Tali attacchi nei bambini piccoli vengono spesso scambiati per "mal di testa" da genitori disinformati, mentre altri li scambiano per un attacco di epilessia o spasmofilia. Tuttavia, la vera causa rimane sconosciuta fino a quando il bambino non viene portato dal medico. E qui, anche con un esame fisico approfondito, non è sempre possibile stabilire la vera causa di questi attacchi. L'auscultazione, durante la quale si percepisce sullo sterno un rumore caratteristico prodotto dai movimenti di un corpo estraneo durante la respirazione forzata, o la tracheoscopia, durante la quale il corpo estraneo viene rimosso, possono aiutare nella diagnosi. Un attento interrogatorio dei testimoni oculari dell'attacco può aiutare nella diagnosi o almeno suggerire la presenza di un corpo estraneo in movimento; possono notare che tali attacchi si verificano proprio quando il bambino è sdraiato sulla schiena, si alza a testa in giù o fa capriole, in una parola, durante il gioco attivo.

I corpi estranei incuneati (fissi) si osservano più spesso nei bronchi e la loro presenza è tollerata abbastanza facilmente dalla vittima. Segni patologici si verificano solo in caso di infezione secondaria del bronco e insorgenza di dolore toracico, tosse, espettorato mucopurulento, spesso con presenza di sangue, ovvero quando si verifica il terzo stadio avanzato di corpi estranei delle vie respiratorie inferiori. Per questo stadio, i segni caratteristici sono una tosse forte, abbondante espettorato mucopurulento, aumento della temperatura corporea, dispnea e alterazioni infiammatorie nel sangue. Questi segni indicano la comparsa di un'infiammazione secondaria dei tessuti che circondano i corpi estranei. Sono edematosi, infiltrati e circondati da escrescenze di tessuto di granulazione. Questi fenomeni spesso complicano la diagnosi endoscopica di un corpo estraneo e, in presenza di corpi a basso contrasto, la diagnosi radiologica.

Le complicazioni dovute alla presenza di corpi estranei nei bronchi possono essere precoci e tardive. Le complicazioni precoci includono bronchite semplice e ascesso polmonare, mentre quelle tardive includono broncorrea cronica e, nei casi particolarmente avanzati, bronchiectasie.

La diagnosi non è difficile in caso di corpi estranei nella trachea. È più difficile in caso di corpi estranei nei bronchi principali. Con la riduzione del calibro polmonare, il riconoscimento dei corpi estranei diventa più difficile. I principali strumenti diagnostici sono la tracheobroncoscopia e la radiografia.

Il trattamento dei corpi estranei nei bronchi prevede la loro rimozione, ma come accennato in precedenza, questa non sempre ha successo al primo tentativo o addirittura non ha successo affatto. Quest'ultimo caso si verifica nel caso di piccoli corpi estranei di origine organica incastrati in un piccolo bronco. Il più delle volte, tali corpi estranei si disintegrano, si liquefanno e si autoliquidano, con possibili complicazioni infiammatorie descritte sopra. Di solito, i tentativi di rimuovere un corpo estraneo dalla trachea e dai bronchi vengono effettuati mediante tracheobroncoscopia, ma in alcuni casi è indicata la rimozione attraverso una tracheostomia inferiore. Questo metodo è raccomandato per l'uso nei bambini di età inferiore ai 3 anni. Il tempo necessario per la rimozione di un corpo estraneo è determinato dalla gravità del decorso clinico. In assenza di grave difficoltà respiratoria, quando le circostanze e le condizioni del paziente consentono un certo ritardo, la rimozione del corpo estraneo può essere posticipata di 24-48 ore, soprattutto se il paziente è stanco o se è necessario correggere le condizioni generali, l'attività cardiaca e altre cure mediche.

Dopo la rimozione dei corpi estranei, alcuni pazienti necessitano di misure riabilitative e, dopo la rimozione dei corpi estranei complicati, necessitano anche dell'uso profilattico di agenti antimicrobici.

La prognosi dipende in larga misura dall'età del paziente. È più grave nei neonati e nei bambini nei primi anni di vita, così come negli anziani.

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