Corpi estranei della trachea e dei bronchi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La penetrazione di un corpo estraneo nel tratto respiratorio inferiore - il fenomeno è abbastanza comune, per questo è necessario che si tratta di un corpo estraneo "ingannare la vigilanza" dei meccanismi otturatore laringe e "catturato di sorpresa" ingresso spalancata alla laringe durante respiri profondi prima ride, starnuti, grida improvvise. Corpo delle vie aeree degli Esteri come varia e sono simili in origine, come un corpo estraneo dell'esofago, e possono essere inorganici ed organici - i chiodi, aghi e semi di frutti per gli organismi viventi (sanguisughe, vermi, mosche, vespe, ecc ...). Secondo il rapporto di frequenza di corpi estranei nel tratto respiratorio dei corpi estranei esofago è 1: (3-4).

Nei bambini dai 2 ai 15 anni, la frequenza dei corpi estranei delle vie respiratorie è superiore all'80% del numero di tutti i corpi estranei. Molto spesso questi sono piccoli oggetti diversi con cui i bambini giocano, prendono in bocca e allo stesso tempo ridono o piangono, urlano o sbadigliano profondamente. Negli adulti, si osservano più spesso frammenti di protesi dentarie, corone cadute di denti, piccoli oggetti usati in varie professioni (unghie, forcine per capelli).

Secondo diversi autori, la frequenza di penetrazione in varie parti del tratto respiratorio è la seguente: corpi estranei della laringe - 12%, corpi estranei della trachea - 18%, corpi estranei dei bronchi - 70%. I corpi estranei della trachea sono per lo più mobili, i cosiddetti corpi estranei ballottanti. Corpi estranei di bronchi, se la loro dimensione è inferiore al lume dei bronchi, possono migrare dal bronco al bronco. Se il corpo estraneo è incuneato nel bronco principale, provoca irritazione della mucosa e alterazione della respirazione. Tali corpi estranei causano cambiamenti infiammatori nella mucosa e nelle pareti bronchiali - dall'infiammazione catarrale e dall'edema all'ulcerazione e perforazione della parete del bronco che porta all'enfisema del mediastino.

Il più aggressivo contro i disturbi indotti e funzioni organiche sono corpi estranei che, quando una lunga permanenza nel bronco decompongono rigonfiamento (ad esempio, fagioli, fagiolo, pisello) e ostruire il lume, spingendo pareti e disturbare la loro integrità.

Complicazioni secondarie, come suppurazione, atelettasia, pneumotorace si estendono al tessuto pleura e del polmone, provocando un purulenta pleurite, ascesso polmonare, bronchiectasie. I corpi organici, oltre alle complicanze locali, durante il decadimento e il rilascio di sostanze velenose possono causare lesioni toxemiche del corpo, che possono portare la vittima a morte entro 2-4 giorni. Di grande importanza nella patogenesi di malattie causate da corpi estranei alla trachea ei bronchi sono riflessi patologici tipo vistserovistseralnyh bronhobronhialnyh che contribuiscono broncospasmo generalizzata, disturbi trofici secondari e ridurre la resistenza del corpo.

Sintomi e decorso clinico di corpi estranei della trachea e dei bronchi. La penetrazione di un corpo estraneo nelle vie aeree accompagnato da un quadro molto drammatico (fase d'esordio): la vittima fra piena salute, e talvolta anche in un contesto di festa all'insegna del divertimento c'è un soffocamento improvviso, facendolo terribile senso di sventura, egli comincia a correre, per trovare una via di salvezza, si precipita a Crane, alla finestra, alle persone intorno a lui per chiedere aiuto. Questo schema è più tipico per l'improvvisa ostruzione completa della laringe o della trachea con sovrapposizione completa delle vie aeree. Di solito, se non si può in alcun modo per rimuovere questo corpo estraneo, ma più spesso accade, il paziente perde coscienza molto rapidamente e muore per paralisi respiratoria e arresto cardiaco. Se un'ostruzione incompleta del corpo trachea o estraneo è penetrato in uno dei bronchi principali e in seguito, arriva la seconda fase - la fase della funzione respiratoria relativo compenso corrispondente fissa corpo estraneo a un certo livello.

In corsa per corpi estranei è più frequentemente osservata nella trachea, e più spesso nei bambini che durante la riproduzione di perline aspirati, fagioli o altri piccoli oggetti posizionati liberamente nel lume della trachea. Questo può passare inosservato da parte degli adulti, e si verifica solo quando tutto ad un tratto la violazione di un corpo estraneo nello spazio podskladochnom: il bambino "è blu", perde conoscenza, cade e un po 'di tempo (qualche decina di secondi) rimane stazionario. In questo momento, arriva un rilassamento dei spasmo muscolare, un corpo estraneo viene rilasciato e ricade nel lume della trachea, la coscienza e la respirazione tornò alla normalità, e il bambino continua a interrompere il gioco. Tali attacchi nei bambini piccoli sono spesso i genitori non illuminati che prendono per "cadere", altri - come un attacco di epilessia o spasmiofilia. Tuttavia, la vera causa rimane non riconosciuta fino a quando questo bambino non viene portato dal medico. E anche qui con un attento esame fisico, non è sempre possibile stabilire la vera causa di questi attacchi. La diagnosi può aiutare auscultazione, dove oltre sterno auscultato caratteristico rumore fatto dal movimento di un corpo estraneo durante la respirazione forzata o tracheoscopia in cui viene rimosso e un corpo estraneo. Per aiutare a diagnosticare o addirittura suggerire la presenza di un corpo estraneo può essere in corsa per un interrogatorio approfondito di testimoni l'attacco, che può essere rilevato che tali attacchi si verificano in un momento in cui il bambino si sdraiò sulla schiena, in piedi sulla sua testa o capriole, in una parola, mentre il gioco mobile.

I corpi estranei (immobili) incuneati sono più spesso osservati nei bronchi e la loro presenza li è facilmente trasferita agli interessati. Sintomi patologici sorgono solo quando bronco secondario infezione e la comparsa di dolore toracico, tosse, espettorazione muco-purulento, spesso con il sangue, vale a dire. E. Quando è il terzo, la fase avanzata di corpi estranei del tratto respiratorio inferiore. Per questa fase, i segni caratteristici sono una forte tosse, un abbondante espettorato mucopurulento, un aumento della temperatura corporea, dispnea, alterazioni infiammatorie del sangue. Questi segni indicano il verificarsi di un'infiammazione secondaria dei corpi estranei circostanti di tessuti. Sono edematici, infiltrati, corpi estranei sono circondati dalla proliferazione del tessuto di granulazione. Questi fenomeni spesso complicano la diagnosi endoscopica di un corpo estraneo e, in presenza di corpi a basso contrasto, e la diagnostica a raggi X.

Le complicanze di corpi estranei di bronchi possono essere precoci e tardivi. Ai primi casi sono semplici bronchiti e ascessi polmonari, alla broncorea tardiva e in casi particolarmente trascurati - bronchiectasie.

La diagnosi non causa difficoltà con corpi estranei della trachea. È più difficile per corpi estranei dei bronchi principali. Con la diminuzione del calibro dei polmoni, il riconoscimento di corpi estranei diventa più complicato. I principali strumenti diagnostici sono la tracheobronchoscopia e la radiografia.

Il trattamento di corpi estranei di bronchi è di rimuovere corpi estranei, tuttavia, come già notato sopra, non sempre riesce dalla prima volta e non sempre riesce affatto. Quest'ultimo si riferisce a piccoli corpi estranei di origine organica, bloccati nel bronco superficiale. Molto spesso, un tale corpo estraneo si disintegra, diluisce e si autodistrugge e sono possibili le complicazioni sopra descritte di natura infiammatoria. Di solito, i tentativi di rimuovere il corpo estraneo della trachea e dei bronchi vengono effettuati mediante tracheobronchoscopia, ma in alcuni casi è indicata la rimozione attraverso la tracheostomia inferiore. Questo metodo è raccomandato per i bambini sotto i 3 anni. Il tempo di rimozione di un corpo estraneo è determinato dalla gravità del decorso clinico. In assenza di espressa disturbi respiratori quando la condizione e le circostanze del paziente consentono un certo ritardo, la rimozione di corpo estraneo può essere ritardata per 24-48 ore, soprattutto se il paziente è affaticato o delle condizioni generali richiede qualche correzione, cuore e altri benefici per la salute.

Dopo la rimozione di corpi estranei, alcuni pazienti necessitano di misure riabilitative e dopo la rimozione di corpi estranei complicati e nell'uso preventivo di agenti antimicrobici.

La prognosi dipende in gran parte dall'età del paziente. È più grave per i neonati e i bambini dei primi anni di vita, così come per gli anziani.

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