Trapianto di intestino tenue: procedura e prognosi

Il trapianto di intestino tenue è indicato per i pazienti con sindromi da malassorbimento associate a malattie intestinali (gastroschisi, malattia di Hirschsprung, enterite autoimmune) o resezione intestinale (tromboembolia mesenterica o morbo di Crohn disseminato), con un alto rischio di mortalità (solitamente dovuto a enteropatia congenita come la malattia da inclusioni) o con complicanze della nutrizione parenterale totale (NPT) (insufficienza epatica, sepsi ricorrente, ostruzione completa del deflusso venoso). Sono candidati al trapianto anche i pazienti con tumori localmente invasivi che causano ostruzione, ascessi, fistole, ischemia o emorragia (solitamente dovuti a tumore desmoide associato a poliposi ereditaria).

Il trapianto da donatori cadaverici cerebralmente morti e cardioattivi viene eseguito in combinazione con altri organi, poiché l'intestino tenue può essere trapiantato da solo, insieme al fegato o insieme a stomaco, fegato, duodeno e pancreas. Il ruolo dei donatori viventi consanguinei negli allotrapianti di intestino tenue è attualmente indeterminato. Le procedure di trapianto variano da centro a centro; anche la terapia immunosoppressiva varia, ma in genere include globuline antilinfocitarie seguite da tacrolimus ad alto dosaggio e micofenolato mofetile come terapia di mantenimento.

L'endoscopia viene eseguita settimanalmente per rilevare il rigetto. Sintomi e segni di rigetto includono diarrea, febbre e coliche addominali. L'endoscopia rivela eritema, edema, ulcerazione ed esfoliazione della mucosa; le alterazioni sono distribuite in modo non uniforme, difficili da rilevare e devono essere differenziate dall'enterite da citomegalovirus identificando i corpi di inclusione virali. La biopsia rivela villi malformati e infiltrati infiammatori nella lamina propria. Il trattamento del rigetto acuto prevede glucocorticoidi ad alto dosaggio, globulina antitimocitaria o entrambi.

Le complicanze chirurgiche si verificano nel 50% dei pazienti e includono perdite anastomotiche, perdite e stenosi biliari, trombosi dell'arteria epatica e ascite linfatica. Le complicanze non chirurgiche includono ischemia del trapianto e malattia del trapianto contro l'ospite causata dal trapianto di tessuto linfoide associato all'intestino.

Entro il terzo anno, oltre il 50% dei trapianti sopravvive se si trapianta solo l'intestino tenue, e la sopravvivenza dei pazienti è di circa il 65%. Quando si esegue il trapianto in combinazione con il fegato, il tasso di sopravvivenza è inferiore, poiché la procedura è più traumatica e viene eseguita su riceventi con condizioni iniziali più gravi.

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