Trapianto di intestino tenue: procedura, previsione

Trapianto del piccolo intestino è indicato in pazienti con sindrome da malassorbimento associata a malattie intestinali (gastroschisi, malattia di Hirschsprung, enterite autoimmune) o resezione intestinale (mezenteriapnaya tromboembolia o malattia comune di Crohn), con un elevato rischio di morte (di solito a causa di enteropatia congenite come inklyuzionnaya malattia) o complicazioni avente nutrizione parenterale totale (TPN) (insufficienza epatica, sepsi ricorrenti, interruzione totale del deflusso venoso). Candidati per il trapianto sono anche pazienti con tumori invasivi localizzati che portano a ostruzione, ascessi, fistole, ischemia o emorragia (tumori desmoidi solitamente previsti associati poliposi ereditaria).

Prendendo-trapianto cadaveri donatori con morte cerebrale e lavori cardiaci effettuate in collaborazione con altri organismi, poiché il piccolo intestino possono essere trapiantate in isolamento, insieme con il fegato o lo stomaco, il duodeno fegato e pancreas. Il ruolo dei parenti viventi del piccolo allotrapianto intestinale non è ancora definito. In diversi centri medici la procedura di trapianto viene eseguita in modi diversi; terapia immunosoppressiva viene inoltre assegnato un diverso, ma di solito comprende globulina antilinfocitica seguita da alte dosi di tacrolimus e micofenolato mofetile come terapia di mantenimento.

L'endoscopia viene eseguita settimanalmente per rilevare il rigetto. I sintomi e i segni oggettivi del rifiuto includono diarrea, febbre e colica addominale. L'endoscopia rivela eritema mucosale, edema, ulcerazione, esfoliazione; i cambiamenti sono disomogenei, sono difficili da rilevare e devono essere differenziati dall'enterite da citomegalovirus rilevando inclusioni di corpi virali. Durante la biopsia, i villi deformati e gli infiltrati infiammatori sono identificati nella lamina propria della mucosa. Il trattamento del rigetto acuto consiste nella somministrazione di alte dosi di glucocorticoidi, globulina antitimocitica o entrambe.

Le complicanze chirurgiche sono osservate nel 50% dei pazienti e consistono in perdite nel sito di anastomosi, flusso biliare e stenosi, trombosi dell'arteria epatica e sviluppo di ascite linfatica. Le complicanze non chirurgiche comprendono l'ischemia del trapianto, l'innesto contro la malattia ospite, causata dal trapianto di tessuto linfoide enterico-associato.

Entro il terzo anno, oltre il 50 % dei trapianti sopravvive durante il trapianto di un intestino tenue e il tasso di sopravvivenza dei pazienti è di circa il 65%. Con il trapianto in combinazione con il fegato, il tasso di sopravvivenza è più basso, poiché la procedura è più traumatica e viene eseguita da destinatari con uno stato iniziale più pesante.

[1], [2], [3], [4]