Trattamento dell'aterosclerosi carotidea

Il trattamento conservativo dell'aterosclerosi dell'arteria carotide comprende solitamente le seguenti categorie di farmaci:

• L'acido nicotinico e i farmaci a base di esso riducono i livelli di trigliceridi e colesterolo nel sangue e aumentano la presenza di lipoproteine ad alta densità (HDL), che hanno proprietà antiaterogene. L'acido nicotinico non deve essere prescritto a persone affette da insufficienza epatica.
• I derivati dell'acido fibrico (fibrati: Gevilan, Atromid, Miskleron) riducono la produzione di lipidi nell'organismo. Il loro uso è sconsigliato nei pazienti con insufficienza epatica e colelitiasi.
• I sequestranti degli acidi biliari (colestiramina, colestidina) aiutano a rimuovere gli acidi biliari e il colesterolo dall'intestino, riducendone la concentrazione nelle cellule. Gli effetti collaterali di questi farmaci possono includere stitichezza e gonfiore.
• Agenti ipolipemizzanti, inibitori dell'HMG-CoA reduttasi, statine (Pravachol, Mevacor, Zocor) – riducono i livelli di colesterolo "cattivo", inibendone la produzione nell'organismo. Le statine dovrebbero essere assunte la sera, poiché la produzione di colesterolo aumenta di notte. L'uso prolungato di questi farmaci può causare diverse disfunzioni epatiche.

Secondo le indicazioni, è possibile utilizzare le cosiddette tecniche extracorporee per migliorare il metabolismo lipidico. Tali metodi normalizzano la composizione del sangue e della linfa, purificandoli:

• Un metodo di emosorbimento, in cui il sangue viene fatto passare attraverso filtri adsorbenti, uno speciale dispositivo esterno al corpo. I filtri aiutano a "catturare" le lipoproteine aterogene plasmatiche dal sangue. Lo svantaggio di questo metodo è la contemporanea rimozione di alcuni elementi del sangue e del colesterolo "buono" dal flusso sanguigno.
• Il metodo dell'immunosorbimento prevede l'uso di un immunosorbente che, a differenza dell'emosorbimento, rimuove solo le lipoproteine aterogeniche (LDL).
• Il metodo della plasmaferesi prevede la sostituzione del plasma sanguigno del paziente con sostituti del sangue o altri prodotti sanguigni.
• Il metodo di assorbimento del plasma prevede la purificazione tramite sorbente del plasma del paziente e il suo successivo ritorno nel sistema circolatorio.

L'uso di queste tecniche aiuta a correggere temporaneamente gli indicatori del lipidogramma, ma trattamenti frequenti o prolungati possono alterare la composizione proteica del sangue, privando l'organismo di molti fattori immunitari. Un altro svantaggio è la breve durata delle procedure, la necessità di ripeterle regolarmente e il costo elevato.

Medicinali

I farmaci a base di statine aiutano ad abbassare i livelli di colesterolo, riducendo così il tasso di mortalità coronarica. Le controindicazioni all'assunzione di statine includono gravidanza, insufficienza epatica o renale acuta, allergie e infanzia. Gli effetti collaterali durante il trattamento possono includere: diarrea, gonfiore, nausea, esacerbazione della pancreatite, mal di testa, convulsioni, miopatia e reazioni allergiche. [ 1 ]

• Lovastatina: aiuta a prevenire lo sviluppo del primo attacco coronarico e dell'angina instabile. Nella fase iniziale del trattamento, vengono prescritti 20 mg del farmaco al giorno la sera. Dopo un mese, il dosaggio può essere aumentato a 40 mg o più, a discrezione del medico.
• La simvastatina riduce i livelli di colesterolo nel sangue. Di solito, la dose iniziale è di 5-10 mg al giorno la sera, con possibili ulteriori aumenti.
• La pravastatina inibisce la biosintesi del colesterolo nel fegato. La dose iniziale del farmaco è di 10-20 mg al giorno prima di coricarsi. Se non si osserva l'effetto atteso, il dosaggio viene aumentato a 40 mg.
• La fluvastatina è un farmaco che non attraversa la barriera ematoencefalica. L'effetto terapeutico si manifesta dopo 4 settimane di somministrazione. La dose iniziale del farmaco è di 20 mg al giorno. In caso di aumento significativo dei livelli di colesterolo, la dose viene aumentata a 40 mg/die.
• L'atorvastatina riduce efficacemente i livelli di colesterolo, che diventano evidenti dopo 2 settimane di utilizzo. L'effetto massimo si riscontra dopo un mese di trattamento. Il farmaco viene assunto per via orale alla dose di 10 mg alla sera. L'aumento del dosaggio è da concordare con il medico.
• La rosuvastatina è utilizzata con successo per trattare pazienti adulti con aterosclerosi carotidea, indipendentemente da sesso ed età. La dose iniziale è di 5-10 mg al giorno, con una dose massima giornaliera di 40 mg.

I fibrati sono in grado di normalizzare i livelli di trigliceridi riducendone la sintesi nell'organismo. I fibrati non sono prescritti a pazienti con malattie epatiche e renali, né alle donne in gravidanza e allattamento. Tra i possibili effetti collaterali si possono includere dispepsia, prurito cutaneo, edema e formazione di calcoli biliari (caratteristica particolarmente comune di clofibrato o lipamid).

• Il bezafibrato viene assunto per diversi anni (in media 2-4 anni) alla dose di 0,2 g tre volte al giorno o come farmaco a rilascio prolungato alla dose di 0,4 g una volta al giorno. Il bezafibrato non ha effetti epatotossici.
• Il fenofibrato riduce i livelli di acido urico e colesterolo "cattivo". Assumere 0,1 g al mattino e alla sera, oppure 0,2 g solo alla sera.
• Il ciprofibrato viene spesso prescritto per l'iperlipoproteinemia alla dose di 0,1 g 1-2 volte al giorno.
• Gemfibrozil: riduce efficacemente i livelli di trigliceridi. Assumere 0,3-0,45 g due volte al giorno.

Trattamento fisioterapico

L'irradiazione laser del sangue ha un effetto biologico positivo sotto forma di fotoattivazione. Sotto l'influenza dell'irradiazione, l'attività contrattile del miocardio viene ottimizzata, l'intensità e la frequenza degli attacchi ischemici vengono ridotte e la composizione lipidica del sangue viene migliorata. La procedura può essere endovenosa, intra-arteriosa e percutanea. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

È possibile utilizzare metodi hardware, in particolare la contropulsazione esterna potenziata e la terapia ad onde d'urto. Questi metodi sono utilizzati con successo come trattamento aggiuntivo per l'aterosclerosi in molti centri cardiologici.

La contropulsazione esterna potenziata viene utilizzata nei pazienti con angina grave, con efficacia insufficiente della terapia farmacologica e impossibilità di eseguire un'angioplastica con palloncino o un bypass. La procedura è controindicata in caso di ipertensione incontrollata, aritmia cardiaca grave, difetti valvolari, tromboflebite. [ 6 ]

La terapia ad onde d'urto prevede l'utilizzo di onde d'urto a bassa intensità, generate da un generatore di onde, per fornire tensione alla parete vascolare. La procedura provoca l'attivazione del rilascio di fattori di crescita vascolare e l'ottimizzazione della circolazione sanguigna. [ 7 ]

Piccoli studi clinici hanno mostrato risultati promettenti per quanto riguarda il potenziale utilizzo della trombolisi con ultrasuoni nell'ischemia cerebrale acuta.[ 8 ] Inoltre, la combinazione di microsfere di gas endovenose (microbolle) con ultrasuoni ha dimostrato di essere una potenziale alternativa per la ricanalizzazione dei trombi intravascolari.

Trattamento a base di erbe

Molte piante medicinali aiutano a prevenire lo sviluppo dell'aterosclerosi delle arterie carotidi. Particolarmente utile è una combinazione di erbe: le cosiddette "collezioni medicinali", che hanno un effetto complesso sulla rete vascolare cerebrale e sul sistema cardiovascolare nel suo complesso. Le seguenti ricette complesse si sono dimostrate eccellenti:

• Si usa una miscela di piante essiccate di melissa, [ 9 ] erba madre cinese o siberiana [ 10 ] e potentilla [ 11 ] sotto forma di infuso, bevendone diversi sorsi durante il giorno.
• Una miscela di cinorrodi, [ 12 ], [ 13 ] erba madre, olmaria [ 14 ] e perpetuino [ 15 ] (1 cucchiaino ciascuno) viene versata in 0,5 l di acqua bollente e lasciata in infusione per 8 ore. Bere 100 ml del rimedio tre volte al giorno per due mesi.
• Si versano tre cucchiai di una miscela di trifoglio rosso, [ 16 ] assenzio, [ 17 ], [ 18 ] radice di prezzemolo [ 19 ] e maggiorana in 1 litro di acqua bollente e si lascia in infusione sotto coperchio per circa 3 ore. Si beve l'infuso 50 ml ogni 2 ore per una settimana. Si fa quindi una pausa di una settimana e si riprende il trattamento.
• Preparare una miscela di foglie di citronella, eleuterococco, [ 20 ] menta, bardana, [ 21 ] elicriso, corteccia di betulla bianca [ 22 ] e cinorrodi. Versare 500 ml di acqua bollente su due cucchiai della miscela e lasciare in infusione fino al raffreddamento. Assumere 100 ml del rimedio tre volte al giorno.

Gli specialisti in fitoterapia consigliano di bere quotidianamente un infuso contro l'aterosclerosi delle arterie carotidi utilizzando almeno una delle piante elencate di seguito:

• Trifoglio – aiuta ad eliminare i depositi aterosclerotici nel contesto della correzione dietetica.
• Menta – aiuta a depurare l'organismo. Le foglie possono essere aggiunte non solo a infusi e tè, ma anche a insalate e primi piatti.
• Radici e foglie di tarassaco – Un infuso della pianta riduce i livelli di trigliceridi sierici, colesterolo totale, LDL-C e aumenta l'HDL-C. [ 23 ], [ 24 ]
• Foglie di bardana: rafforzano i vasi sanguigni, ringiovaniscono il sistema circolatorio.
• Semi di lino – effetto ipolipemizzante, riduce i livelli di TG, riduce i livelli di Lp(a) del 14% dopo 10 settimane di assunzione. [ 25 ]
• Semi di finocchio: migliorano la circolazione sanguigna, purificano i vasi sanguigni.

Oltre alle piante sopra menzionate, è essenziale aggiungere alla dieta dei pazienti aglio, succo di limone, rafano macinato, cipolle e aglio selvatico: si tratta di noti rimedi popolari per rallentare lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Dieta per l'aterosclerosi delle arterie carotidi

Alcuni cambiamenti nello stile di vita e nella dieta possono talvolta avere un effetto maggiore sull'aterosclerosi carotidea rispetto ai farmaci. È importante seguire queste linee guida dietetiche:

• ridurre al minimo l'assunzione di grassi saturi;
• eliminare completamente i grassi trans;
• ridurre al minimo l'assunzione di carboidrati raffinati;
• aumentare significativamente la quota di alimenti vegetali e di fibre nella dieta;
• limitare severamente il consumo di alcol.

Le modifiche nutrizionali indicate consentono una normalizzazione relativamente rapida dei livelli lipidici in qualsiasi fase della malattia.

Inoltre, la dieta prevede la riduzione del consumo di prodotti contenenti grassi (ovvero grassi animali), non più del 10% dell'apporto calorico giornaliero. Anche il numero totale di chilocalorie dovrebbe essere limitato, fino a 2500 kcal/giorno (se il paziente è obeso, l'apporto calorico giornaliero viene calcolato da un nutrizionista).

È importante che una piccola riduzione della quantità di cibi grassi consumati non influisca sul decorso dell'aterosclerosi: la stabilizzazione della condizione e il rallentamento del processo patologico si verificano solo dopo aver limitato il consumo di grassi a 20 g/giorno, includendo 6-10 g di grassi polinsaturi con acidi grassi omega-6 e omega-3. I grassi trans dovrebbero essere completamente esclusi.

Un'elevata quantità di carboidrati semplici nella dieta contribuisce ad aumentare i livelli di trigliceridi e riduce il livello di trigliceridi ad alta densità nel siero del sangue. Si scopre che la carenza di calorie dovrebbe essere reintegrata non con alimenti ricchi di carboidrati, ma con alimenti proteici, con un apporto sufficiente di grassi insaturi. Si raccomanda inoltre di prestare attenzione ai carboidrati complessi di alta qualità: cereali, cereali integrali, verdure.

Gli alimenti vegetali, come frutta e verdura, dovrebbero essere inclusi nei cinque pasti giornalieri. Vitamine, fibre vegetali e flavonoidi – sostanze contenute nell'uva nera e nel tè nero – hanno un buon effetto protettivo sui vasi sanguigni.

I medici raccomandano di consumare almeno 5-10 g di fibre solubili (crusca, legumi, soia) al giorno: anche una quantità così piccola riduce il livello di colesterolo “cattivo” del 5%. Le fibre insolubili hanno un effetto meno pronunciato sui livelli di colesterolo, ma hanno anche una serie di proprietà benefiche, ad esempio riducono il rischio di sviluppare il cancro al colon. [ 26 ] Una recente meta-analisi di tre studi clinici randomizzati ha dimostrato che l'aggiunta di fibre solubili viscose gelificanti agli alimenti raddoppia l'efficacia delle statine. [ 27 ]

Anche le bevande alcoliche in piccole quantità hanno un effetto protettivo sui vasi sanguigni, ma questo vale per dosi davvero piccole: non più di 1 oncia di alcol 5 volte a settimana.

In uno studio prospettico su 14.629 adulti di età compresa tra 45 e 64 anni, i ricercatori hanno scoperto che i partecipanti che bevevano fino a 7 drink a settimana avevano un rischio inferiore di sviluppare insufficienza cardiaca rispetto a coloro che non bevevano. Nel calcolo della quantità di alcol consumata (in g/settimana), 4 once (118 ml) di vino contenevano 10,8 g, 12 once (355 ml) di birra contenevano 13,2 g e 1,5 once (44 ml) di liquore contenevano 15,1 g di etanolo. I grammi di etanolo sono stati quindi convertiti in drink a settimana (14 g di alcol = 1 drink). [ 28 ]

Dosi più elevate hanno l'effetto opposto e portano a ulteriori problemi di salute.

Trattamento chirurgico

Se a un paziente viene diagnosticata un'aterosclerosi carotidea in stadio avanzato e il trattamento farmacologico non produce risultati positivi, potrebbe essere sollevata la questione di un trattamento chirurgico, durante il quale potrebbero essere eseguiti i seguenti interventi:

• L'intervento di endarterectomia carotidea prevede la rimozione della placca aterosclerotica dal vaso interessato. [ 29 ]
• L'angioplastica con palloncino può essere indicata se vi sono controindicazioni all'endarterectomia carotidea o se l'accesso ai depositi aterosclerotici è inadeguato.
• L’intervento di stent prevede l’inserimento di uno stent speciale nell’arteria carotide, un piccolo dispositivo metallico che espande il lume vascolare e ripristina la normale circolazione sanguigna. [ 30 ]

L'indicazione all'intervento chirurgico è giustificata in caso di rischio o sviluppo di ostruzione dell'arteria carotide da depositi aterosclerotici o da un trombo. È consentita la chirurgia a cielo aperto (endoarteriectomia) o l'intervento endovascolare con dilatazione arteriosa nell'area del restringimento vascolare.

Intervento chirurgico all'arteria carotide per aterosclerosi

Oggi non esistono farmaci "magici" in grado di legare e rimuovere i depositi aterosclerotici dalle arterie carotidi. Grazie ai farmaci, è possibile solo rallentare lo sviluppo dell'aterosclerosi e ridurre il rischio di formazione di trombi. L'unico modo per dilatare il lume arterioso e rimuovere i depositi è l'intervento chirurgico, che tuttavia non è indicato per tutti i pazienti. Esistono indicazioni precise per l'intervento chirurgico quando l'arteria è gravemente ristretta e il trattamento farmacologico non ha l'effetto positivo necessario.

Per l'aterosclerosi delle arterie carotidi, l'intervento più comune è l'endoarterectomia carotidea in eversione, che viene eseguita in più fasi:

1. Il medico somministra l'anestesia (spesso si tratta di un'anestesia di conduzione), quindi esegue un'incisione di circa 5 cm nella zona del collo, nella zona di proiezione dell'arteria carotide.
2. Utilizzando un ingrandimento triplo e strumenti speciali, il chirurgo separa le arterie dalle strutture adiacenti (vasi venosi, nervi, ecc.).
3. Esegue un test per valutare la resistenza del cervello all'occlusione temporanea di un vaso arterioso. Esistono diversi modi per farlo. Se il test mostra che il cervello non è pronto a tollerare l'occlusione del flusso sanguigno, il medico esegue uno speciale bypass temporaneo per garantire l'afflusso di sangue al bacino carotideo su cui verrà eseguito l'intervento. Il medico quindi clampa i vasi necessari.
4. Seziona trasversalmente l'arteria carotide interna, capovolge la parte esterna del vaso e rimuove la placca aterosclerotica dalla sua parete insieme allo strato interno.
5. Rimuove con attenzione tutti gli altri strati “liberi”, riportando lo strato esterno dell’arteria nella sua posizione precedente.
6. Ripristina l'integrità dell'arteria carotide mediante suture continue, utilizzando sottili fili non riassorbibili.
7. Rimuove l'aria dall'arteria e ripristina il flusso sanguigno. Controlla la tenuta della sutura e l'assenza di sanguinamento, suturando la ferita strato per strato con una sutura estetica.

Durante l'intero intervento, il paziente è cosciente e il chirurgo controlla regolarmente l'interazione visiva e vocale. In generale, l'operazione può durare da 1 a 2 ore. La durata del periodo postoperatorio varia a seconda dell'organismo specifico.

Indurimento per aterosclerosi delle arterie carotidi

Procedure di indurimento graduale e attività fisica regolare riducono la probabilità di impatto negativo dei fattori di rischio: è utile effettuare bagni d'aria e docce di contrasto, camminare per 30-40 minuti al giorno, nuotare. È stata dimostrata la presenza di una chiara relazione causa-effetto tra uno stile di vita attivo e sano e un rallentamento della progressione dell'aterosclerosi. [ 31 ]

La durata, la frequenza, l'intensità e il tipo di attività fisica ottimali, nonché le opzioni per le procedure di indurimento, vengono determinate individualmente. Tali attività aiutano a rafforzare i vasi sanguigni e a normalizzare il peso corporeo. Importante: prima di iniziare un indurimento o un'attività fisica per l'aterosclerosi delle arterie carotidi, è necessario sottoporsi a una visita specialistica completa. Inoltre, le procedure di indurimento devono essere sviluppate gradualmente e seguire un regime specifico e costante. Il paziente deve essere preparato a un lungo periodo di tempo, evitando sbalzi di temperatura, che sono stressanti per l'organismo. È importante un inizio graduale con un successivo mantenimento regolare del risultato. Una persona affetta da aterosclerosi deve comprendere che la reazione all'effetto improvviso dell'acqua fredda è lo stesso brusco restringimento dei vasi. Si verifica una reazione compensatoria, in cui il sangue fluisce verso gli organi interni e il cuore deve pompare volumi maggiori di sangue più velocemente. Con l'aterosclerosi delle arterie carotidi, i vasi non possono reagire agli sbalzi di temperatura con la stessa rapidità e fluidità, e il risultato può essere sfavorevole. Ad esempio, se un paziente anziano non ha mai praticato l'indurimento e a un certo punto decide di bagnarsi con acqua ghiacciata, tale procedura non trarrà alcun beneficio.

L'indurimento normale prevede un inizio graduale con minimi sbalzi di temperatura e pratiche regolari. È preferibile iniziare con bagni d'aria, frizioni e docce di contrasto. In caso di aterosclerosi delle arterie carotidi, è necessario consultare preventivamente un medico e sottoporsi a una serie completa di esami.

Ginnastica per l'aterosclerosi delle arterie carotidi

Per prevenire lo sviluppo dell'aterosclerosi carotidea, è fondamentale creare le condizioni necessarie per migliorare l'afflusso di sangue al cervello. A tal fine, gli esperti consigliano frequenti passeggiate all'aria aperta e una regolare attività fisica con esercizi di ginnastica moderata. I seguenti esercizi sono considerati i più indicati:

1. Camminare a passo medio, durata – fino a 3 minuti: 2 passi – inspirare, 3 passi – espirare.
2. Posizione iniziale: il paziente è in piedi, piedi uniti, mani in vita, schiena dritta, spalle in fuori. In espirazione, contrae lo stomaco, inspirando, lo spinge in fuori il più possibile. Ripetere 4 volte.
3. Il paziente si siede su una sedia. Stringe e apre le dita delle mani, sollevandole gradualmente. Ripete l'esercizio 4 volte al rallentatore. Infine, stringe le mani.
4. Il paziente è seduto su una sedia, con le gambe distese davanti a sé e divaricate alla larghezza delle spalle. Ruota le caviglie 10 volte in ciascuna direzione, a velocità media.
5. Il paziente si siede su una sedia, piega e raddrizza in modo sincronizzato braccia e gambe all'altezza di gomiti, spalle e ginocchia (imitazione della camminata). Esegue l'esercizio 10 volte a ritmo medio.
6. Il paziente si siede su una sedia, con i piedi a terra e le mani sulle ginocchia. Posiziona una mano dietro la testa e l'altra dietro la vita, e viceversa. Alterna i movimenti con la mano destra e sinistra, ripetendo l'esercizio 4 volte.
7. Esegue la camminata sul posto per tre minuti.
8. Esegue fino a 5 squat a ritmo moderato utilizzando un supporto (sedia).
9. Utilizzando un supporto, sposta il braccio sinistro e la gamba destra lateralmente, poi viceversa. Ripeti 4 volte.
10. Dalla posizione "sdraiati a terra" a pancia in giù, inarca la schiena (mani dietro la testa). Ripeti 3-5 volte.
11. Solleva la gamba destra, piegata all'altezza del ginocchio, e la tocca con il gomito della mano sinistra, poi viceversa. Esegue 3-4 ripetizioni.
12. Il paziente è in piedi con le braccia lungo il corpo. Piega il corpo a destra e a sinistra, per lato, 4 volte.