Trattamento dell'aterosclerosi delle arterie carotidi

Il trattamento conservativo dell'aterosclerosi carotidea  include solitamente le seguenti categorie di farmaci:

• L'acido nicotinico e i farmaci a base di esso abbassano il livello di trigliceridi e colesterolo nel sangue, aumentano la presenza di lipoproteine ad alta densità, che hanno proprietà anti-aterogeniche. L'acido nicotinico non deve essere prescritto a persone che soffrono di insufficienza epatica.
• I derivati dell'acido fibroso (fibrati: Gevilan, Atromid, Miskleron) riducono la produzione di lipidi nel corpo. Il loro uso è indesiderabile per i pazienti con insufficienza epatica e colelitiasi.
• I sequestranti degli acidi biliari (colestiramina, colestide) favoriscono la rimozione degli acidi biliari e del colesterolo dall'intestino, riducendone il contenuto nelle cellule. Gli effetti collaterali di questi farmaci possono essere costipazione e gonfiore.
• Farmaci ipolipemizzanti, inibitori dell'HMG-CoA reduttasi, statine (Pravachol, Mevacor, Zocor) - riducono il livello di colesterolo "cattivo", inibiscono la sua produzione nel corpo. Le statine dovrebbero essere assunte la sera perché la produzione di colesterolo aumenta di notte. L'uso a lungo termine di questi farmaci può causare vari disturbi epatici.

Secondo le indicazioni, è possibile utilizzare le cosiddette tecniche extracorporee per migliorare il metabolismo lipidico. Metodi simili normalizzano la composizione del sangue e della linfa, purificandoli:

• Il metodo di emoassorbimento, in cui il sangue viene fatto passare attraverso filtri adsorbenti, è un dispositivo speciale all'esterno del corpo. I filtri aiutano a "raccogliere" le lipoproteine aterogene plasmatiche dal sangue. Lo svantaggio di questo metodo è la rimozione simultanea di alcuni elementi del sangue e del colesterolo "buono" dal flusso sanguigno.
• Il metodo di immunoassorbimento prevede l'uso di un immunosorbente che, a differenza dell'emosorbimento, rimuove solo le lipoproteine aterogene (LDL).
• Il metodo della plasmaferesi consiste nella sostituzione del plasma sanguigno del paziente con sostituti del sangue o altri preparati ematici.
• Il metodo di assorbimento del plasma prevede la purificazione del sorbente del plasma del paziente e il suo ulteriore ritorno al sistema circolatorio.

L'uso di queste tecniche aiuta a correggere temporaneamente gli indicatori del profilo lipidico, tuttavia, un trattamento frequente o prolungato può modificare la composizione proteica del sangue, privare l'organismo di molti fattori immunitari. Un altro svantaggio è l'effetto breve delle procedure, la necessità della loro ripetizione regolare, nonché il costo elevato.

Farmaci

Le statine abbassano i livelli di colesterolo, riducendo così la letalità coronarica. Controindicazioni all'assunzione di statine sono: gravidanza, insufficienza epatica o renale acuta, allergie, infanzia. Gli effetti collaterali durante il trattamento possono essere: diarrea, gonfiore, nausea, esacerbazione della pancreatite, mal di testa, convulsioni, miopatia, reazioni allergiche. [1]

• Lovastatina: aiuta a prevenire lo sviluppo del primo attacco coronarico e l'angina instabile. Nella fase iniziale del trattamento, 20 mg del farmaco vengono prescritti ogni giorno la sera. Dopo un mese è possibile aumentare il dosaggio a 40 mg o più, a discrezione del medico.
• La simvastatina  abbassa i livelli di colesterolo nel sangue. Solitamente si inizia con una dose di 5-10 mg al giorno la sera, con un possibile ulteriore aumento di tale quantità.
• La pravastatina inibisce la biosintesi del colesterolo nel fegato. La dose iniziale del farmaco è di 10-20 mg al giorno prima di coricarsi. Se l'effetto atteso non viene trovato, il dosaggio viene aumentato a 40 mg.
• La fluvastatina è un farmaco che non penetra la barriera ematoencefalica. L'effetto terapeutico viene rilevato dopo 4 settimane dall'ammissione. La quantità iniziale del farmaco è di 20 mg al giorno. Se il livello di colesterolo è molto elevato, la dose viene aumentata a 40 mg / die.
• L'atorvastatina abbassa efficacemente i livelli di colesterolo, che diventano evidenti dopo 2 settimane di utilizzo. L'effetto massimo si trova dopo un mese di trattamento. Il farmaco viene assunto per via orale a 10 mg la sera. L'aumento del dosaggio è discusso con il medico.
• Rosuvastatina è stata utilizzata con successo per il trattamento di pazienti adulti affetti da aterosclerosi carotidea, indipendentemente dal sesso e dall'età. La dose iniziale è di 5-10 mg al giorno, con una quantità massima giornaliera di 40 mg.

I fibrati sono in grado di normalizzare il livello dei trigliceridi, riducendone la sintesi nell'organismo. I fibrati non sono prescritti a pazienti con malattie del fegato e dei reni, così come alle donne durante la gravidanza e l'allattamento. Possibili effetti collaterali possono essere dispepsia, prurito, gonfiore, formazione di calcoli biliari (caratteristica soprattutto di Clofibrato o Lipamide).

• Il bezafibrato viene assunto per diversi anni (in media 2-4 anni) a 0,2 g tre volte al giorno o come preparazione prolungata di 0,4 g una volta al giorno. Il bezafibrato non ha effetti epatotossici.
• Il fenofibrato riduce il livello di acido urico e colesterolo "cattivo". Assumere 0,1 g al mattino e alla sera o 0,2 g solo la sera.
• Ciprofibrato - spesso prescritto per l'iperlipoproteinemia, 0,1 g 1-2 volte al giorno.
• Gemfibrozil - abbassa con successo i livelli di trigliceridi. Prendi 0,3-0,45 g due volte al giorno.

Trattamento fisioterapico

L'irradiazione laser del sangue ha un effetto biologico positivo sotto forma di effetto di fotoattivazione. Sotto l'influenza dell'irradiazione, l'attività contrattile del miocardio è ottimizzata, l'intensità e la frequenza degli attacchi ischemici sono ridotte e la composizione lipidica del sangue è migliorata. La procedura può essere endovenosa, intra-arteriosa e percutanea. [2].  [3].  [4]. [5]

È possibile utilizzare metodi hardware, in particolare contropulsazioni esterne potenziate e terapia con onde d'urto. Questi metodi sono utilizzati con successo come trattamento aggiuntivo per l'aterosclerosi in molti centri di cardiologia. 

La contropulsazione esterna potenziata viene utilizzata nei pazienti con angina grave che non rispondono bene alla terapia medica e che non possono eseguire l'angioplastica con palloncino o un intervento chirurgico di bypass. La procedura è controindicata se il paziente ha ipertensione non controllata, aritmie cardiache pronunciate, difetti valvolari, tromboflebite. [6]

La terapia con onde d'urto prevede l'uso di onde d'urto a bassa intensità generate da un generatore di onde per fornire tensione alla parete vascolare. La procedura provoca l'attivazione del rilascio di fattori di crescita vascolari e l'ottimizzazione della circolazione sanguigna. [7]

Piccoli studi clinici hanno mostrato risultati promettenti per quanto riguarda il potenziale utilizzo della trombolisi potenziata dagli ultrasuoni nell'ischemia cerebrale acuta. Inoltre, la combinazione di microsfere di gas per via endovenosa (microbolle) con ultrasuoni ha dimostrato di essere una potenziale alternativa alla ricanalizzazione dei coaguli intravascolari [8]

Trattamento a base di erbe

Molte piante medicinali aiutano a fermare lo sviluppo dell'aterosclerosi delle arterie carotidi. Particolarmente utile è una combinazione di erbe: i cosiddetti preparati medicinali, che hanno un effetto complesso sulla rete vascolare cerebrale e sul sistema cardiovascolare nel suo insieme. Le seguenti complesse ricette si sono dimostrate perfettamente:

• Una miscela di piante di melissa essiccata,  [9]Motherwort cinese o siberiana  [10]e cinquefoil  [11]viene utilizzata come infuso, bevendo diversi sorsi durante il giorno.
• Una miscela di bacche di rosa  canina, erba madre [12],  olmaria e cudweed  [13](  1 cucchiaino ciascuno) viene versata in 0,5 litri di acqua bollente, insistendo per 8 ore. Bevi il farmaco 100 ml tre volte al giorno per due mesi.[14][15]
• Tre cucchiai di una raccolta di trifoglio rosso,  [16]assenzio,  radice  di [17]prezzemolo  e maggiorana vengono versati con 1 litro di acqua bollente, tenuti per circa 3 ore sotto il coperchio. Bere un infuso di 50 ml ogni 2 ore per una settimana. Quindi si prendono una settimana di pausa e continuano di nuovo il trattamento.[18][19]
• Una miscela viene preparata dalle foglie di citronella, eleuterococco,  [20]menta, bardana,  [21]cudweed, corteccia di betulla bianca  [22]e rosa canina. Due cucchiai della miscela versare 500 ml di acqua bollente, insistere fino a quando non si raffredda. Assumere 100 ml tre volte al giorno.

Gli specialisti di fitoterapia raccomandano di bere un infuso ogni giorno per l'aterosclerosi delle arterie carotidi utilizzando almeno una delle seguenti piante:

• Trifoglio: aiuta ad eliminare i depositi aterosclerotici sullo sfondo della correzione nutrizionale.
• Menta: aiuta a purificare il corpo. Le foglie possono essere aggiunte non solo a tisane e tè, ma anche a insalate, primi piatti.
• Radici e foglie di tarassaco - Un'infusione della pianta riduce i trigliceridi sierici, il colesterolo totale, il C-LDL e aumenta il C-HDL. [23], [24]
• Foglie di bardana: rafforzano i vasi sanguigni, ringiovaniscono la rete circolatoria.
• Semi di lino - effetto ipolipemizzante, riduce i livelli di TG, riduce i livelli di Lp (a) del 14% dopo 10 settimane di utilizzo. [25]
• Semi di finocchio: migliorano la circolazione sanguigna, purificano i vasi sanguigni.

Oltre a queste piante, aglio, succo di limone, rafano macinato, cipolle, aglio selvatico dovrebbero essere aggiunti alla dieta dei pazienti: questi sono mezzi alternativi ben noti per inibire lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Dieta per l'aterosclerosi delle arterie carotidi

Alcuni cambiamenti nello stile di vita e nell'alimentazione a volte hanno un effetto maggiore sull'aterosclerosi delle arterie carotidi rispetto all'assunzione di farmaci. È importante attenersi ai seguenti principi nutrizionali:

• Riduci al minimo l'assunzione di grassi saturi
• eliminare completamente i grassi trans;
• ridurre al minimo il consumo di carboidrati raffinati;
• aumentare significativamente la proporzione di alimenti vegetali e fibre nella dieta;
• limitare fortemente il consumo di bevande alcoliche.

Questi cambiamenti nella nutrizione consentono in tempi relativamente brevi di normalizzare il livello lipidico in qualsiasi fase della malattia.

Inoltre, la dieta prevede la riduzione del consumo di cibi contenenti grassi (che significa grasso animale) - non più del 10% del contenuto calorico giornaliero del cibo. Anche il numero totale di chilocalorie dovrebbe essere limitato a 2500 kcal / giorno (se il paziente è obeso, il contenuto calorico giornaliero viene calcolato da un nutrizionista).

È importante che una leggera diminuzione della quantità di cibi grassi consumati non influisca in alcun modo sul decorso dell'aterosclerosi: la stabilizzazione della condizione e il rallentamento del processo patologico si verificano solo dopo aver limitato l'assunzione di grassi a 20 g / giorno, di cui 6-10 g di grassi polinsaturi con acidi grassi omega-6 e omega-3. I grassi trans dovrebbero essere evitati del tutto.

Una grande quantità di carboidrati semplici nella dieta contribuisce ad aumentare i trigliceridi e riduce il livello di trigliceridi ad alta densità nel siero del sangue. Si scopre che la mancanza di calorie deve essere reintegrata non con cibi a base di carboidrati, ma con proteine, con un apporto sufficiente di grassi insaturi. Si raccomanda inoltre di prestare attenzione ai carboidrati complessi di alta qualità: cereali, cereali, verdure.

Il cibo vegetale sotto forma di frutta e verdura dovrebbe far parte dei cinque pasti giornalieri. Vitamine, fibre vegetali e flavonoidi, sostanze contenute nell'uva scura e nel tè nero, hanno un buon effetto protettivo sui vasi sanguigni.

I medici raccomandano il consumo giornaliero di almeno 5-10 g di fibre idrosolubili (crusca, legumi, semi di soia): anche una quantità così piccola riduce del 5% il livello di colesterolo "cattivo". Le fibre non idrosolubili hanno un effetto meno pronunciato sui livelli di colesterolo, ma hanno anche una serie di proprietà utili, ad esempio riducono il rischio di cancro intestinale.  [26]Una recente meta-analisi di tre studi randomizzati controllati ha rilevato che l'integrazione con fibra solubile viscosa gelificante ha raddoppiato l'efficacia delle statine. [27]

Le bevande alcoliche in piccoli volumi hanno anche un effetto protettivo sui vasi sanguigni, ma questo vale per dosaggi molto piccoli - non più di 1 oncia di alcol 5 volte a settimana. 

In uno studio prospettico su 14.629 adulti di età compresa tra 45 e 64 anni, i ricercatori hanno scoperto che i partecipanti che consumavano fino a 7 drink a settimana avevano un rischio inferiore di sviluppare insufficienza cardiaca rispetto a quelli che non bevevano. Nel calcolare la quantità di alcol consumata (in g/settimana), si è ipotizzato che 4 once (118 ml) di vino contenessero 10,8 g, 12 once (355 ml) di birra contenevano 13,2 g e 1,5 once (44 ml) contenessero il liquore contiene 15,1 g di etanolo. Successivamente, grammi di etanolo sono stati convertiti in bevande a settimana (14 g di alcol = 1 bevanda). [28]

Dosi più elevate hanno l'effetto esattamente opposto e portano a ulteriori problemi di salute.

Chirurgia

Se un paziente ha uno stadio avanzato di aterosclerosi delle arterie carotidi e il trattamento farmacologico non porta a un risultato positivo, può essere sollevata la domanda sull'uso del trattamento chirurgico, durante il quale è possibile eseguire tali interventi:

• L'operazione di endoarteriectomia carotidea comporta la rimozione degli strati aterosclerotici dal vaso interessato. [29]
• L'angioplastica con palloncino può essere prescritta se vi sono controindicazioni all'endoarteriectomia carotidea o se non vi è un accesso adeguato agli strati aterosclerotici. 
• L'operazione di stent prevede l'introduzione di uno speciale stent nell'arteria carotide, un piccolo dispositivo metallico che espande il lume vascolare e ripristina la normale circolazione sanguigna. [30]

La nomina dell'intervento chirurgico è giustificata in caso di pericolo o sviluppo di blocco dell'arteria carotide con strati aterosclerotici o trombo. È consentito eseguire un'operazione a cielo aperto (endoarterectomia) o un intervento endovascolare, con dilatazione arteriosa nell'area della vasocostrizione.

Chirurgia carotidea per l'aterosclerosi

Ad oggi non esistono farmaci "magici" che potrebbero legare e rimuovere strati aterosclerotici dalle arterie carotidi. Grazie ai farmaci, è possibile solo rallentare lo sviluppo dell'aterosclerosi, ridurre il rischio di trombosi. L'unico modo per espandere il lume arterioso ed eliminare gli strati è eseguire un'operazione, che però non è indicata per tutti i pazienti. Ci sono indicazioni rigorose per l'intervento chirurgico quando l'arteria si restringe in modo critico e il trattamento farmacologico non ha l'effetto positivo necessario.

Con l'aterosclerosi delle arterie carotidi, l'operazione più comune è l'endoarterectomia carotidea di eversione, che viene eseguita in più fasi:

1. Il medico esegue l'anestesia (spesso si parla di anestesia di conduzione), quindi nella zona del collo nell'area della proiezione dell'arteria carotide esegue un'incisione di circa 5 cm.
2. Utilizzando un aumento di tre volte, con l'aiuto di strumenti speciali, il chirurgo separa le arterie dalle strutture adiacenti (vasi venosi, nervi, ecc.).
3. Esegue un test della resistenza del cervello al blocco temporaneo di un vaso arterioso. Ci sono diversi modi per farlo. Se il test mostra che il cervello non è pronto a sopportare il blocco del flusso sanguigno, il medico esegue uno speciale bypass temporaneo per garantire l'afflusso di sangue alla piscina carotidea, che viene operata. Successivamente, il medico pizzica i vasi necessari.
4. Seziona l'arteria carotide interna nella direzione trasversale, gira il lato esterno del vaso e rimuove la placca aterosclerotica dalla sua parete insieme allo strato interno.
5. Rimuove delicatamente tutti gli altri strati "liberi", riporta lo strato esterno dell'arteria nella sua posizione originale.
6. Ripristina l'integrità dell'arteria carotide con una sutura continua utilizzando suture sottili non riassorbibili.
7. Rimuove l'aria dall'arteria e ripristina il flusso sanguigno. Controlla la tenuta della sutura e l'assenza di sanguinamento, suturando la ferita a strati utilizzando una sutura cosmetica.

Durante l'intero intervento, il paziente è cosciente, il chirurgo controlla regolarmente l'interazione visiva e vocale. In generale, l'operazione può durare da 1 a 2 ore. La durata del periodo postoperatorio varia a seconda dell'organismo specifico.

Indurimento nell'aterosclerosi delle arterie carotidi

Le procedure di rinvenimento graduale e l'attività fisica regolare riducono la probabilità di un impatto negativo dei fattori di rischio: è utile fare bagni d'aria e una doccia di contrasto, camminare per 30-40 minuti al giorno e nuotare. È stata dimostrata la presenza di una chiara relazione causale tra uno stile di vita attivo e sano e un rallentamento nel decorso dell'aterosclerosi. [31]

La durata ottimale, la frequenza, l'intensità e il tipo di attività fisica, nonché le opzioni per le procedure di indurimento sono determinate individualmente. Tali esercizi aiutano a rafforzare i vasi sanguigni e a normalizzare il peso corporeo. Importante: prima di iniziare l'indurimento o l'attività fisica in caso di aterosclerosi delle arterie carotidi, è necessario sottoporsi a un esame completo da parte di uno specialista. Inoltre, le procedure di indurimento dovrebbero essere sviluppate gradualmente e avere un regime definito e costante. Il paziente dovrebbe prepararsi per un lungo sistema, evitare sbalzi di temperatura improvvisi, che sono stressanti per il corpo. È importante iniziare gradualmente con un ulteriore regolare mantenimento del risultato. Una persona che soffre di aterosclerosi dovrebbe capire che la reazione a un forte effetto dell'acqua fredda è la stessa forte vasocostrizione. Si verifica una reazione compensatoria, in cui il sangue si precipita agli organi interni e il cuore deve pompare grandi volumi di sangue più velocemente. Con l'aterosclerosi delle arterie carotidi, i vasi non possono rispondere così rapidamente e allo stesso tempo senza intoppi ai cambiamenti di temperatura e il risultato potrebbe essere sfavorevole. Ad esempio, se un paziente anziano non ha mai praticato l'indurimento e in un momento ha deciso di bagnarsi con acqua ghiacciata, non ci sarà alcun beneficio da tale procedura.

L'indurimento normale è un inizio graduale con fluttuazioni di temperatura minime e una pratica regolare. È preferibile iniziare con bagni d'aria, massaggi, docce di contrasto. In caso di aterosclerosi delle arterie carotidi, è indispensabile consultare prima un medico ed eseguire l'intera gamma di esami.

Ginnastica per l'aterosclerosi delle arterie carotidi

Per fermare lo sviluppo dell'aterosclerosi delle arterie carotidi, è molto importante fornire tutte le condizioni per migliorare l'afflusso di sangue al cervello. Per fare questo, gli esperti consigliano di camminare spesso all'aria aperta, eseguire regolarmente ginnastica con attività fisica moderata. I seguenti esercizi sono considerati i più adatti:

1. Camminare a un ritmo medio, durata - fino a 3 minuti: 2 passi - inspira, 3 passi - espira.
2. Posizione di partenza: il paziente è in piedi, gambe unite, mani sulla cintura, schiena dritta, spalle dispiegate. All'espirazione, attira lo stomaco, all'ispirazione, lo sporge il più possibile. Si ripete 4 volte.
3. Il paziente è seduto su una sedia. Stringe e apre le dita, alzando gradualmente le mani. Si ripete 4 volte al rallentatore. Alla fine, scuote i pennelli.
4. Il paziente si siede su una sedia, le gambe distese davanti a lui e divaricate alla larghezza delle spalle. Ruota le articolazioni della caviglia 10 volte in ciascuna direzione, a un ritmo medio.
5. Il paziente si siede su una sedia, piega e distende in modo sincrono le braccia e le gambe ai gomiti, alle spalle e alle ginocchia (imitazione del camminare). Esegue 10 volte a un ritmo medio.
6. Il paziente si siede su una sedia, i piedi sul pavimento, le mani sulle ginocchia. Si mette una mano dietro la testa e l'altra dietro la parte bassa della schiena, poi viceversa. Movimenti alternati della mano destra e sinistra, ripetendo 4 volte.
7. Esegue camminando sul posto per tre minuti.
8. Esegue fino a 5 squat a un ritmo medio, utilizzando il supporto (sedia).
9. Usando un supporto, porta il braccio sinistro e la gamba destra di lato, quindi viceversa. Si ripete 4 volte.
10. Dalla posizione "sdraiato sul pavimento" sullo stomaco, inarca la schiena (mani dietro la testa). Si ripete 3-5 volte.
11. Solleva la gamba destra, piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio, e la tocca con il gomito della mano sinistra, poi viceversa. Esegue 3-4 ripetizioni.
12. Il paziente è in piedi, le braccia lungo il corpo. Esegue l'inclinazione del corpo a destra e a sinistra, in ciascuna direzione 4 volte.