Trattamento laser del russamento - uvulopalatoplastica laser

Nell'ultimo decennio e mezzo, i laser medicali sono stati ampiamente utilizzati per risolvere il problema della roncopatia. Il trattamento laser del russamento – il metodo dell'uvulopalatoplastica laser – mira ad aumentare il lume delle vie aeree nell'orofaringe e a ridurre il volume dei tessuti molli che ostacolano il flusso d'aria, vibrando durante l'inspirazione e l'espirazione, causando un suono caratteristico.

Indicazioni per la procedura

La chirurgia laser ambulatoriale per il russamento prevede la riduzione e la modifica del processo del palato molle - l'ugola - e del palato molle stesso (velo palatino). Pertanto, le indicazioni per questa procedura sono il russamento primario, che si verifica a causa di una riduzione delle dimensioni delle vie aeree orofaringee, causata o da caratteristiche anatomiche dell'orofaringe o da un aumento del volume (ipertrofia) dei tessuti dell'ugola, del palato molle e talvolta della parete posteriore della faringe. [ 1 ]

Esistono diversi metodi e la scelta dipende dalle caratteristiche individuali di ciascun paziente.

Preparazione

Prima di prendere una decisione sul trattamento laser per il russamento, i pazienti si sottopongono a un'adeguata visita otorinolaringoiatrica e a un esame della gola, comprensivo di esame strumentale.

Per chiarire la portata della procedura e la localizzazione dell'impatto, viene determinata l'esatta struttura anatomica dell'orofaringe (ugola e archi palatini (palatoglosso e palatofaringeo)) utilizzando la classificazione di Mallampati: una valutazione visiva della distanza dalla base della lingua alla parte superiore della cavità orale e della posizione dell'ugola, visibili quando il paziente apre la bocca.

Per prevenire gravi emorragie, la preparazione prevede l'interruzione dell'assunzione di aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei e rimedi erboristici che riducono la coagulazione del sangue due settimane prima dell'intervento chirurgico. [ 2 ]

Tecnica Trattamento laser del russamento - uvulopalatoplastica laser

La tecnica di esecuzione dell'operazione dipende dal metodo scelto e oggi le procedure per ridurre il volume dei tessuti molli delle strutture anatomiche orofaringee comprendono tre metodi principali.

La più invasiva è l'uvulopalatoplastica laser-assistita o uvulopalatofaringoplastica (LA-UPPP) che utilizza un laser ablativo ad anidride carbonica e una sonda a radiofrequenza. La procedura dura fino a mezz'ora e viene eseguita in anestesia locale. [ 3 ]

La tecnica del metodo LAUP – uvulopalatoplastica laser con laser al neodimio Nd:YAG a impulso lungo – consiste nella scarificazione (rottura dell’integrità tissutale) del palato molle mediante evaporazione della mucosa e dei tessuti sottomucosi lungo un rettangolo (largo 1,5-2 cm) che si estende dalla fossa palatina all’ugola. Per risultati visibili sono necessarie tre sedute di trattamento laser: la seconda dopo due settimane, la terza dopo 45 giorni. [ 4 ]

Un metodo più moderno e meno invasivo (la procedura non richiede anestesia) è considerato il metodo non ablativo Nightlase. Utilizza un laser all'Erbio a impulsi corti Er:YAG (con una lunghezza d'onda di 2940 nm) - con un effetto senza contatto sui tessuti della lingua, della radice della lingua, del palato molle, delle pareti laterali e posteriori della faringe. Il punto del raggio laser collimato che fuoriesce dalla punta viene spostato da un'area anatomica all'altra. L'effetto fototermico, che consiste nel riscaldamento delle aree trattate a +45-65 °C, provoca la compressione delle fibre di collagene della mucosa con successiva neocollagenesi - la formazione di collagene più denso. [ 5 ]

Controindicazioni alla procedura

Il trattamento laser del russare è controindicato:

• in caso di obesità con indice di massa corporea superiore a 35;
• in caso di grave mancanza di respiro e insufficienza respiratoria;
• per la sindrome dell'apnea notturna;
• in caso di infiammazione acuta della gola (tonsillite, faringite) o di esacerbazione di malattie infiammatorie croniche ORL;
• in caso di presenza di cicatrici nell'orofaringe,
• in caso di patologie psiconeurologiche e disturbi mentali;
• nel diabete mellito;
• con aumento del riflesso faringeo;
• in presenza di patologie oncologiche;
• se si stanno assumendo farmaci che aumentano la fotosensibilità;
• donne in gravidanza e pazienti di età inferiore ai 18 anni.

Conseguenze dopo la procedura

Come per qualsiasi procedura che comporti la violazione dell'integrità della mucosa delle vie respiratorie superiori, le complicazioni dopo l'uvulopalatoplastica laser possono includere:

• sanguinamento;
• gonfiore della mucosa dell'orofaringe e conseguente rigurgito (liquido ingerito che entra nel naso);
• infiammazione della mucosa della gola in caso di infezione;
• gola secca o sensazione di corpo estraneo in gola;
• cambiamento temporaneo della fonazione (formazione della voce) dovuto allo sviluppo di un'insufficienza velofaringea, che porta a un linguaggio nasale;
• disgeusia (alterazione del gusto);
• disosmia (alterazione del senso dell'olfatto).

Complicazioni dopo la procedura

Come per qualsiasi procedura che comporti la violazione dell'integrità della mucosa delle vie respiratorie superiori, le complicazioni dopo l'uvulopalatoplastica laser possono includere:

• sanguinamento;
• gonfiore della mucosa dell'orofaringe e conseguente rigurgito (liquido ingerito che entra nel naso);
• infiammazione della mucosa della gola in caso di infezione;
• gola secca o sensazione di corpo estraneo in gola;
• cambiamento temporaneo della fonazione (formazione della voce) dovuto allo sviluppo di un'insufficienza velofaringea, che porta a un linguaggio nasale;
• disgeusia (alterazione del gusto);
• disosmia (alterazione del senso dell'olfatto).

Cura dopo la procedura

Dopo la procedura di uvulopalatoplastica laser, i pazienti dovrebbero:

• controllare il dolore con analgesici e anche raffreddando la bocca con del ghiaccio (tenendo dei cubetti di ghiaccio in bocca);
• mangiare correttamente, cioè consumare cibi liquidi durante i primi cinque o sei giorni dopo l'intervento chirurgico;
• bere più liquidi (acqua e succhi a temperatura ambiente);
• i primi giorni – per ridurre il gonfiore – dormire con la testa sollevata a 45 gradi (mettere un cuscino in più);
• ridurre l'attività fisica per tre settimane;

Per circa un mese dopo la procedura, non dovresti usare collutori, pastiglie o spray per la gola, né bere alcolici, che possono irritare la mucosa. [ 6 ]

Recensioni

È importante tenere presente che il trattamento laser contro il russamento non garantisce un risultato positivo al 100%. Ad esempio, il feedback positivo dei pazienti che hanno utilizzato il metodo NightLase è del 74%.