Trauma acustico cronico: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Cause di trauma acustico cronico. La causa di trauma acustico cronico è intenso e lunga durata d'azione per il rumore totale tempo di lavoro - un fattore essenziale per il processo in tali industrie come l'acciaio e macchine agricole, industria tessile, navale, lavorare con vibratorio, industria automobilistica, aeronautica, ecc trauma acustico cronico. è la causa della sordità professionale.

Patogenesi del trauma acustico cronico. Nella patogenesi della sordità professionale vengono prese in considerazione diverse ipotesi (teorie): meccanica, adattamento-trofica, neurogenetica, vascolare e altre meno significative. La teoria meccanica spiega i cambiamenti distruttivi in CnO che sorgono sotto l'influenza del rumore dalla distruzione fisica delle strutture estremamente fragili di questo organo. Come hanno dimostrato alcuni studi, un tale meccanismo è possibile con un suono a bassa frequenza estremamente intenso, ma la teoria non spiega il verificarsi di cambiamenti strutturali in CsO e perdita dell'udito con azione prolungata di suoni relativamente deboli che non sono in grado di causare danni meccanici a CnO. La teoria di adattamento-trofico attribuisce il ruolo principale ai fenomeni di affaticamento, esaurimento e degenerazione delle strutture di CnO che insorgono sotto l'influenza del disturbo metabolico nella VU e della perturbazione locale dei processi di adattamento-trofico. La teoria neurogenica spiega i cambiamenti nella CnD come un fenomeno secondario che si verifica sotto l'influenza di focolai patologici primari di eccitazione nei centri subcorticali uditivi e autonomici. La teoria vascolare attribuisce grande importanza ai disturbi metabolici secondari nell'orecchio interno che insorgono sotto l'influenza dello stress acustico, la cui conseguenza sono le disfunzioni generalizzate nel corpo, chiamate disturbi del rumore.

La patogenesi è determinata da due fattori principali: le caratteristiche del rumore (spettro e intensità della frequenza) e la suscettibilità o proprietà del retro: la resistenza individuale dell'organo acustico all'effetto dannoso del rumore.

Il rumore professionalmente dannoso è quello la cui intensità supera la soglia di danno 90-100 dB; Quindi, fino a poco tempo fa, cioè nella seconda metà del 20 ° secolo, nelle industrie tessili, l'intensità del rumore era 110-115 dB, e nel banco di prova - 135-145 dB. Con un'alta sensibilità dell'organo acustico al rumore, si può verificare una perdita di sensibilità uditiva con un'azione prolungata di quest'ultimo con un'intensità di 50-60 dB.

Lo spettro di frequenza del rumore gioca un ruolo importante nella comparsa della sordità professionale, l'effetto più dannoso è suoi componenti ad alta frequenza. Basse frequenze non esercitare pronunciato effetto dannoso sull'apparato recettore di CuO, ma notevole intensità, soprattutto nella gamma avvicina alla infrasuoni e si infrasuoni possono avere effetto meccanico distruttivo sulla struttura del medio e orecchio interno (il timpano, la catena di ossicini, palmato formazione del lobulo cocleare dell'apparato vestibolare). Va osservato che l'effetto di mascheramento di suoni bassi elevata rispetto a fissare il "assorbimento" dell'onda viaggiante quest'ultimo sulla membrana basilare, svolge un ruolo meccanico e fisiologico protettivo originale per recettori CuO bilanciamento processi di attivazione e di inibizione.

L'esposizione all'esposizione al rumore determina "l'accumulo" dell'effetto dannoso del rumore ed è di fatto il fattore di prova dell'individuo in questa produzione. Nel processo di esposizione dell'effetto rumore, l'organo uditivo subisce tre fasi di sviluppo della perdita dell'udito professionale:

1. la fase di adattamento, alla quale si ha una leggera diminuzione della sensibilità uditiva (di 10-15 dB); la terminazione del rumore in questa fase porta al ripristino dell'udito al livello normale (iniziale) entro 10-15 minuti;
2. con una maggiore esposizione al rumore, si verifica lo stadio di affaticamento (perdita uditiva di 20-30 dB, presenza di rumore uditivo soggettivo ad alta frequenza, recupero dell'udito dopo diverse ore di permanenza in un ambiente silenzioso); In questa fase, sull'audiogramma tonale, appare per la prima volta il cosiddetto dente di Karhart;
3. lo stadio dei cambiamenti organici in CnO, in cui la perdita dell'udito diventa significativa e irreversibile.

Tra gli altri fattori che influenzano lo sviluppo della sordità professionale, è necessario notare quanto segue:

1. da due rumori di uguale intensità e spettro di frequenza, il rumore intermittente ha un effetto più dannoso e un effetto meno dannoso è un rumore che agisce costantemente;
2. .. Avoidant Miglioramento risonanza con pareti e soffitti bene, struttura densa e quindi positivo riflettente (anziché assorbire) suoni, scarsa ventilazione, polveri e fumi nei locali, ecc, e una combinazione di rumore e vibrazioni effetto del rumore sull'organo uditivo aggravando;
3. età; L'effetto più dannoso del rumore è vissuto da persone con più di 40 anni;
4. la presenza di malattie del tratto respiratorio superiore, del tubo uditivo e dell'orecchio medio rafforza e accelera lo sviluppo della perdita dell'udito professionale;
5. organizzazione del processo lavorativo (applicazione dei mezzi di protezione individuale e generale, conduzione di misure di riabilitazione preventiva, ecc.).

Anatomia patologica. Esperimenti su animali hanno dimostrato che il rumore ha un effetto distruttivo sulle strutture di CnO. I primi soffrono di cellule ciliate esterne e cellule falangee esterne, quindi le cellule ciliate interne sono coinvolte nel processo degenerativo. L'esposizione prolungata di animali e suono intenso conduce alla distruzione totale di CuO, cellule nervose ganglio spirale e nodo fibre nervose. La sconfitta delle cellule ciliate di CpO inizia nel primo ricciolo cocleare nella zona di frequenza percepita del suono di 4000 Hz. G.G.Kobrak (1963) spiega questo fenomeno con il fatto che la perdita di cellule cigliate nei primi lumache arricciatura CuO sotto l'influenza di intenso rumore è dovuta al fatto che la conduzione del suono fisiologica attraverso gli ossicini è sostituita dalla diretta influenza del rumore dell'aria nella membrana della finestra rotonda, che è in diretta prossimità alla regione della frequenza di risposta massima basilare di 4000 Hz.

I sintomi della sordità professionale consistono in sintomi specifici e non specifici.

I sintomi specifici si riferiscono alla funzione uditiva, i cui disturbi si sviluppano in base alla durata del servizio e hanno un tipico carattere percettivo. I pazienti lamentano un rumore dell'orecchio soggettivo ad alta frequenza, una diminuzione dell'udito all'inizio della malattia a suoni alti, quindi la sordità viene aggiunta alle frequenze medie e basse, l'intelligibilità del parlato e l'immunità al rumore peggiorano. I sintomi aspecifici sono caratterizzati da affaticamento generale, aumento dello stress nel risolvere problemi di produzione, sonnolenza durante l'orario di lavoro e disturbi del sonno durante la notte, diminuzione dell'appetito, aumento dell'irritabilità, aumento dei segni di distonia vegetale. L'evoluzione della malattia subisce quattro fasi.

1. Il periodo iniziale, o il periodo dei sintomi principali si verifica nei primi giorni di permanenza in un ambiente rumoroso (tinnito, dolore luce nelle orecchie, entro la fine della giornata lavorativa - affaticamento intellettuale e fisica). Gradualmente, alcune settimane, l'organo dell'udito è adattato al rumore, ma è in aumento la soglia di sensibilità per il suono di 4000 Hz con una perdita uditiva a quella frequenza fino a 30-35 dB, e talvolta più (un cosiddetto dente Carhart, che può avvenire anche dopo un giorno di in condizioni di rumore intenso di produzione). Dopo alcune ore di riposo, la soglia della percezione del suono ritorna normale. Nel tempo, i cambiamenti irreversibili si verificano nelle cellule ciliate corrispondenti e il dente di Karhart, raggiungendo un livello di 40 dB in termini di perdita della sensibilità uditiva, diventa permanente. Gli studi hanno dimostrato V.V.Mitrofanova (2002), il primo (donozologicheskimi) firmare una perdita uditiva professionale quando non ci sono cambiamenti distinte al audiogramma soglia standard, è quello di aumentare la soglia per le frequenze 16, 18 e 20 kHz, t. E. All'udienza in studio intervallo di frequenza esteso. Questo periodo, a seconda della sensibilità individuale del lavoratore e delle caratteristiche del rumore di produzione può durare da diversi mesi a 5 anni.
2. Il periodo della prima pausa clinica è caratterizzato da una certa stabilizzazione del processo patologico, mentre i cambiamenti nella funzione uditiva che si sono verificati nel periodo precedente rimangono praticamente invariati, il dolore e i segni di affaticamento passano, la condizione generale migliora. Questo gap "leggero", probabilmente, sorge sotto l'influenza della mobilitazione di processi adattivi e adattivi che svolgono un ruolo protettivo per un certo periodo. Tuttavia, continua l '"accumulo" dell'effetto dannoso del rumore, che si riflette in un audiogramma tonale che acquisisce gradualmente una forma a V, a causa della perdita dell'udito a frequenze adiacenti a destra e sinistra al tono di 4000 Hz, toni che coprono 1-1 1/2 ottave. La percezione di parlare in assenza di rumore di produzione non soffre, il sussurro parlato viene percepito a una distanza di 3-3,5 m. Questo periodo può durare da 3 a 8 anni.
3. Il periodo di crescita dei segni clinici è caratterizzato da progressivo deterioramento dell'udito, costante rumore dell'orecchio, ampliamento della gamma di frequenze con una maggiore soglia di sensibilità verso toni bassi (fino a 2000 Hz) e alti (8000 Hz). La percezione della parola parlata è ridotta a 7-10 m, sussurrata - fino a 2-2,5 m In questo periodo, i sintomi non specifici della malattia del "rumore" sono ulteriormente sviluppati. In questo periodo, il livello raggiunto di sordità può essere mantenuto senza ulteriori cambiamenti in peggio, anche se l'effetto rumore continua. In questo caso, parla del periodo della seconda pausa clinica. Questo periodo può durare da 5 a 12 anni.
4. Il periodo terminale si verifica dopo 15-20 anni di funzionamento in condizioni di rumore industriale in persone con maggiore sensibilità ad esso. A questo punto, si sviluppano chiari segni non specifici di "malattia del rumore", alcune persone hanno malattie interne, per quanto riguarda l'udito, il suo deterioramento sta progredendo. Il linguaggio sussurrato o non è percepito, o percepito dal guscio, la lingua parlata è ad una distanza di 0,5-1,5 m, il discorso forte è 3-5 m di distanza, l'intelligibilità del parlato e l'immunità al rumore dell'organo acustico peggiorano bruscamente. Aumenta significativamente la soglia di percezione dei toni puri come dovuta a una forte diminuzione della sensibilità a toni superiori a 4000 Hz e riducendo la sensibilità alla parte a bassa frequenza dello spettro delle frequenze udibili. Alle alte frequenze della soglia del tono, l'audiogramma si interrompe ("tratteggi"). La progressione della perdita dell'udito in questo periodo può raggiungere una perdita uditiva fino a 90-1000 dB. Il rumore dell'orecchio diventa insopportabile, spesso ci sono disturbi vestibolari sotto forma di vertigini e cambiamenti quantitativi nei parametri del nistagmo provocatorio.

L'evoluzione della perdita dell'udito professionale dipende da molti fattori: dagli strumenti di prevenzione e trattamento, ai parametri di rumore, alla durata del servizio e anche alla tollerabilità individuale del fattore rumore. In alcuni casi, in circostanze favorevoli, la progressione della perdita dell'udito può fermarsi in uno qualsiasi di questi periodi, ma per la maggior parte, con continui effetti acustici, l'ipoacusia progredisce fino ai gradi III e IV.

Il trattamento della perdita dell'udito lavoro è complessa, multiforme, compreso l'uso di risorse mediche, prevenzione individuale e collettiva, nonché le attività per la riabilitazione di ipoacusia. Trattamento e altre misure per la prevenzione della perdita dell'udito lavoro sono più efficaci se vengono effettuate nel primo e nel secondo periodo della malattia, e nel primo periodo aumenta l'efficacia della prevenzione della perdita dell'udito lavoro, e nel secondo periodo può invertire lo sviluppo di perdita dell'udito, eliminazione del rumore disponibile di condizioni di lavoro. Nel terzo periodo, solo la sospensione di un ulteriore deterioramento dell'udito è possibile, nel quarto periodo l'efficacia del trattamento è completamente assente.

Trattamento farmacologico dei pazienti affetti da sordità professionale, prevede l'uso di farmaci serie nootropica (piracetam Nootropilum) composti di acido y-aminobutirrico (Aminalon, gammalon, GABA) in combinazione con ATP, vitamine del gruppo B, preparazioni miglioramento microcircolo (bencyclane, ventsiklan , trental, antihypoxants Cavintonum, xantinol nicotinato) (Aevitum, vitamine e oligoelementi complessi). È consigliabile effettuare un trattamento medico contemporaneamente alla HBO. Le attività di riabilitazione includono il trattamento di sanatorio, la fornitura di corsi di prevenzione del trattamento farmacologico nei dispensari. Sono mezzi importanti di collettivo (Ingegneria) e un individuo (l'uso di tappi per le orecchie di protezione come i "tappi per le orecchie") la prevenzione, l'eliminazione del fumo e l'abuso di alcool.

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