Tumori benigni della laringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

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Condroma della laringe

Il condroma laringeo è una patologia molto rara in otorinolaringoiatria, localizzata quasi sempre sulla lamina della cartilagine cricoide, da dove, crescendo, penetra in diverse aree della laringe. Gli otorinolaringoiatri rumeni hanno stabilito che nel 1952, nella letteratura mondiale erano descritti solo 87 casi di questa patologia. Meno frequentemente, il condroma laringeo si sviluppa sull'epiglottide e sulla cartilagine tiroidea.

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Anatomia patologica del condroma laringeo

Quando i condromi si sviluppano sulla cartilagine tiroidea, di solito penetrano la superficie anteriore del collo e diventano accessibili alla palpazione. Solitamente, questi tumori sono ben demarcati dai tessuti circostanti, hanno una forma arrotondata, sono ricoperti internamente da una mucosa normale e esternamente (condroma della cartilagine tiroidea) da cute normale non fusa con essa; sono caratterizzati da una densità significativa, che impedisce la biopsia, pertanto, per la biopsia, spesso si ricorre alla tireotomia con contemporaneo trattamento chirurgico. Con la laringoscopia indiretta, è possibile esaminare solo i condromi della laringe superiore. La loro visualizzazione dettagliata è possibile solo con la laringoscopia diretta.

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Sintomi del condroma laringeo

I sintomi del condroma laringeo dipendono dalla sede del tumore e dalle sue dimensioni. I condromi della cartilagine cricoidea causano disturbi respiratori e deglutitori, restringendo lo spazio sottoglottico e comprimendo la laringofaringe. I condromi laringei possono degenerare in tumori maligni: i condrosarcomi. I condromi della cartilagine tiroidea, con la loro crescita endofitica, causano un disturbo della formazione della voce e, se di dimensioni significative, della respirazione. Nei condromi dell'epiglottide, la sua funzione di blocco può essere compromessa durante la deglutizione, con conseguente soffocamento.

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Diagnosi del condroma laringeo

In caso di condromi della laringe è obbligatorio un esame radiografico della laringe per determinare la posizione e l'estensione del tumore.

Trattamento del condroma laringeo

Il trattamento del condroma laringeo è chirurgico in tutti i casi. Nel caso di condromi endolaringei, sono indicate una tracheotomia preliminare e l'anestesia generale durante l'intubazione tracheale tramite tracheostomia. Il tumore viene rimosso per via iodopericondriale (tireotomia) con accesso esterno, osservando, se possibile, il principio di risparmiare i tessuti laringei necessari al mantenimento del lume respiratorio e della funzione vocale. Alcuni autori raccomandano di eseguire una radioterapia dopo l'intervento chirurgico per prevenire le recidive che possono verificarsi in caso di asportazione incompleta del tumore.

Lipoma della laringe

Il lipoma della laringe si verifica estremamente raramente e può essere localizzato sull'epiglottide, sulle pieghe ariepiglottiche o nei ventricoli laringei; in altri casi, origina dalla parte laringea della faringe, da dove si diffonde al vestibolo laringeo; può essere multiplo. Il lipoma della laringe si presenta come una formazione rotondeggiante con superficie liscia o lobata di colore bluastro.

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Sintomi del lipoma laringeo

I sintomi del lipoma laringeo dipendono dalla posizione e dalle dimensioni del tumore; l'insufficienza respiratoria è più comune della fonazione.

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Diagnosi del lipoma laringeo

La diagnosi del lipoma laringeo è possibile solo dopo la rimozione del tumore e il suo esame istologico.

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Trattamento del lipoma laringeo

I tumori di piccole dimensioni vengono rimossi mediante cauterizzazione o laser. Quelli di grandi dimensioni vengono rimossi tramite accesso esterno (faringotmia, tireotomia).

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Adenoma laringeo

L'adenoma laringeo è un tumore estremamente raro, la cui diagnosi può essere effettuata solo dopo la sua asportazione e l'esame istologico.

La struttura del tumore è rappresentata da molteplici tessuti ghiandolari e, per il suo aspetto, può essere scambiato per un polipo ghiandolare o per un adenocarcinoma.

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Trattamento dell'adenoma laringeo

Il trattamento dell'adenoma laringeo è chirurgico.

Mixoma della laringe

Elementi mixomatosi possono essere presenti in alcune forme di polipi laringei e, a seconda del loro volume relativo, possono essere chiamati polipi mixomatosi, mixoma laringeo o fibromixoma. Nella maggior parte delle pubblicazioni, questo tipo di tumore non viene distinto come forma nosologica e morfologica.

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Trattamento del mixoma laringeo

Il trattamento del mixoma laringeo è chirurgico.

Fibromioma della laringe

Il fibromioma laringeo è un tumore estremamente raro; ha origine dal tessuto muscolare dei muscoli interni della laringe e si localizza più spesso sulla superficie posteriore o laterale della cartilagine cricoide, da dove si diffonde alle pieghe aritenoidee e al vestibolo della laringe.

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Sintomi dei fibromi laringei

Il tumore può raggiungere le dimensioni di una noce e talvolta penetrare nella regione laterale del collo a livello della membrana tiroioidea. Aspetto: può assomigliare a una cisti, a un gozzo aberrante o a un condroma. Il fibromioma laringeo può degenerare in miosarcoma.

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Trattamento dei fibromi laringei

Il trattamento dei fibromi laringei è chirurgico.

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Neuroma laringeo

Il neuroma laringeo è un tumore che origina dal nervo laringeo superiore e si localizza sopra le corde vocali, all'ingresso della laringe. Il tumore ha l'aspetto di una formazione tondeggiante con una superficie liscia, di colore dal rosa al rosso scuro.

Il neuroma laringeo può presentarsi come formazione isolata in seguito alla proliferazione dei lemmociti del nervo specificato (schwannoma benigno), ma può anche trattarsi di una malattia sistemica come la neurofibromatosi di Recklinghausen, una malattia ereditaria del tessuto nervoso indifferenziato (trasmissione autosomica dominante).

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Sintomi del neuroma laringeo

La malattia si manifesta solitamente durante l'infanzia; si presentano macchie pigmentate color "caffellatte", neurofibromi multipli indolori (sintomo del "pulsante del campanello"); neurogliomi si osservano nell'area dei fasci nervosi (soprattutto a collo e braccia); è frequente l'elefantiasi delle palpebre. La presenza di noduli fibromatosi nel midollo spinale e nell'encefalo determina i sintomi corrispondenti. Focolai fibromatosi multipli nelle ossa si associano a alterazioni e anomalie degenerative generali, soprattutto a carico del sistema scheletrico. La malattia può essere associata a deficit visivo e uditivo, demenza e curvatura della colonna vertebrale.

I linfonodi possono comprimere gli organi adiacenti, causando disfunzioni. Pertanto, se localizzati sul collo o sul mediastino, si possono osservare disturbi respiratori, circolatori e linfatici. Gli uomini si ammalano il doppio della frequenza.

La presenza di questi sintomi o di alcuni di essi aiuta a sospettare la presenza di un neuroma laringeo quando compaiono sintomi “laringei”.

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Trattamento del neuroma laringeo

In presenza di un neuroma solitario nella laringe, non associato a neurofibromatosi sistemica e causa di disturbi funzionali, è indicata la sua rimozione. In caso di malattia sistemica, l'asportazione di un neurofibroma laringeo dovrebbe essere radicale, poiché i suoi residui possono rapidamente recidivare o addirittura degenerare in un tumore maligno.

Qual è la prognosi del neuroma laringeo?

La prognosi è generalmente favorevole, mentre la malignità è rara. In caso di malignità, il linfonodo aumenta rapidamente di dimensioni, comprime i tessuti circostanti e si infiltra in essi, determinando il quadro clinico di un tumore maligno della laringe.

Amiloidosi laringea

L'amiloidosi laringea è una malattia rara, la cui eziologia non è del tutto chiara. In alcuni casi, si associa ad amiloidosi di altri organi. Nel 75% dei casi, colpisce i maschi. Le formazioni amiloidi sono formazioni rotondeggianti isolate che traspaiono dalla mucosa laringea con una colorazione bluastra; non si disintegrano e non causano dolore; se localizzate sulle cartilagini aritenoidee, causano un disturbo della formazione della voce. Cellule multinucleate giganti si agglomerano attorno alle formazioni amiloidi, in reazione a una sostanza amiloide estranea.

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Diagnosi di amiloidosi laringea

La diagnosi di amiloidosi laringea non è difficile, ma richiede la conferma con un metodo istologico. AT Bondarenko (1924) propose un metodo originale per la diagnosi di amiloidosi laringea mediante somministrazione endovenosa.

10 ml di soluzione di rosso Congo all'1%. Il tumore amiloide diventa arancione dopo 1 ora e rosso intenso dopo 2 ore.

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Trattamento dell'amiloidosi laringea

Il trattamento dell'amiloidosi laringea è chirurgico. Le recidive sono molto rare.

Qual è la prognosi dell'amiloidosi laringea?

L'amiloidosi laringea ha una prognosi favorevole. In caso di amiloidosi sistemica, la prognosi è grave a causa della compromissione della funzionalità epatica e renale e della conseguente cachessia.