Tumori benigni dell'orofaringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le neoplasie della faringe media costituiscono, secondo diversi autori, dallo 0,5 al 5% di tutti i tumori umani. Come le neoplasie di altre localizzazioni, le lesioni tumorali dell'orofaringe si dividono in formazioni simil-tumorali e tumori veri e propri. I tumori veri e propri possono essere benigni e maligni.

Vengono diagnosticati 1,5-2 volte più frequentemente di quelli maligni. I papillomi sono i tumori benigni più comuni. Sono spesso localizzati sulle arcate palatine, sulle tonsille, sulla mucosa del palato molle e raramente sulla parete posteriore della faringe. I papillomi faringei sono formazioni singole, il cui diametro raramente supera 1 cm.

Il papilloma è piuttosto comune tra i tumori benigni della faringe. I papillomi squamocellulari degli archi palatini, delle tonsille, dell'ugola e del margine libero del palato molle sono solitamente isolati.

Il papilloma è una formazione di colore grigiastro, con bordi irregolari e superficie granulare, mobile, poiché il più delle volte presenta una base sottile (peduncolo). La mucosa che circonda il papilloma è invariata.

La diagnosi definitiva viene stabilita in base ai risultati dell'esame istologico.

Un tumore comune dell'orofaringe è l'emangioma. Ne esistono numerose varianti, ma nella parte media della faringe predominano gli emangiomi cavernosi diffusi e capillari profondi. Molto meno frequentemente, si possono riscontrare tumori vascolari ramificati venosi o arteriosi.

L'emangioma nella parte media della faringe è un tumore un po' meno frequente del papilloma.

L'emangioma capillare profondo è ricoperto da una membrana mucosa invariata, i suoi contorni non sono chiari

Il tumore è difficile da distinguere dal neurinoma e da altre neoplasie localizzate nello spessore dei tessuti per il suo aspetto. Gli emangiomi cavernosi e venosi si localizzano più spesso superficialmente. Sono di colore bluastro, la superficie di questi tumori è irregolare e la consistenza è morbida. Gli emangiomi cavernosi incapsulati hanno confini netti. L'emangioma arterioso ramificato, di regola, pulsa, e questa pulsazione è evidente durante la faringoscopia. La superficie del tumore può essere irregolare. L'emangioma arterioso deve essere differenziato principalmente dall'aneurisma (mediante angiografia).

I confini di un emangioma sono difficili da determinare. Ciò è dovuto al fatto che il tumore si diffonde non solo in superficie, ma anche in profondità nei tessuti, raggiungendo spesso il fascio vascolo-nervoso del collo, riempiendo la regione sottomandibolare o presentandosi come una tumefazione, il più delle volte davanti al muscolo sternocleidomastoideo.

Un tumore misto si riscontra nella faringe media con la stessa frequenza di un emangioma. Si sviluppa dalle ghiandole salivari minori. In termini di frequenza di insorgenza, questa neoplasia è seconda solo al papilloma. A causa del suo elevato polimorfismo, è comunemente chiamato tumore misto o adenoma polimorfo. Nell'orofaringe, un tumore misto può essere localizzato nello spessore del palato molle, sulle pareti laterali e, meno comunemente, posteriori della faringe media. Poiché il tumore si manifesta e si sviluppa in profondità nei tessuti, sulla superficie delle pareti della faringe è visibile come una tumefazione ben definita di consistenza densa, indolore alla palpazione, con superficie irregolare. La mucosa sopra il tumore è invariata. Non è possibile distinguere un tumore misto da altre neoplasie di questa localizzazione (neurinoma, neurofibroma, adenoma) in base all'aspetto. La diagnosi definitiva si basa sui risultati di un esame istologico.

Tumori come lipoma, linfangioma, ecc., si riscontrano raramente nella parte media della faringe. Tra questi tumori, solo l'osteoma può essere diagnosticato senza esame istologico. È radiopaco, ma la diagnosi definitiva si basa comunque sui risultati dell'esame istologico, che consente di determinare la struttura morfologica del focolaio tumorale.

Sintomi dei tumori benigni dell'orofaringe

I sintomi clinici dei tumori benigni della faringe media non sono molto vari. Sia le formazioni simil-tumorali che i tumori benigni non si manifestano per un certo periodo di tempo, per diversi anni. Nel 20-25% dei pazienti, le neoplasie benigne della faringe vengono scoperte casualmente.

Nella maggior parte dei pazienti con neoplasie dell'orofaringe, i primi segni della malattia sono la sensazione di un corpo estraneo in gola, mal di gola o altre parestesie. I pazienti lamentano spesso secchezza della gola e talvolta un lieve dolore al mattino quando deglutiscono la saliva ("deglutizione a vuoto").

Neoplasie come papillomi, fibromi, cisti situate sugli archi palatini o sulle tonsille possono non causare alcun sintomo per anni; solo quando il tumore raggiunge grandi dimensioni (1,5-2 cm di diametro) si manifesta una sensazione di corpo estraneo in gola. La disfagia è più tipica dei tumori del palato molle. La violazione della tenuta del rinofaringe durante la deglutizione porta a un disturbo dell'atto deglutitorio, ovvero all'ingresso di cibo liquido nel naso. Tali pazienti a volte parlano nasalmente. La sensazione di corpo estraneo in gola e altre parestesie compaiono molto precocemente nelle neoplasie della radice della lingua e delle vallecole. Questi tumori possono causare difficoltà di deglutizione, incluso soffocamento durante l'assunzione di cibo liquido.

La sensazione dolorosa non è tipica delle neoplasie benigne dell'orofaringe. Il dolore durante la deglutizione o indipendentemente dalla deglutizione può verificarsi in caso di neurinomi, neurofibromi e molto raramente in caso di tumori vascolari ulcerati.

Sanguinamento e sangue nell'espettorato e nella saliva sono caratteristici solo degli emangiomi, nonché dei tumori maligni ulcerati e disintegranti.

Diagnosi dei tumori benigni dell'orofaringe

Esame fisico

Nella diagnosi delle neoplasie degli organi otorinolaringoiatrici in generale e dell'orofaringe in particolare, un'anamnesi accurata è di non poca importanza. Dai dati anamnestici, sono importanti informazioni sull'età del paziente, sulle cattive abitudini e sull'ordine di comparsa dei sintomi. I tumori sono caratterizzati da un costante aumento dei sintomi.

Nella diagnosi precoce, la prontezza oncologica dei medici clinici è di grande importanza. È fondamentale sospettare tempestivamente un tumore ed eseguire un esame mirato, limitandosi a quello strettamente necessario e informativo, per evitare perdite di tempo. Il periodo che intercorre tra la prima visita del paziente e la diagnosi e l'inizio del trattamento dovrebbe essere minimo. Spesso, nelle cliniche, e soprattutto negli ambulatori oncologici, quando si sospetta un tumore, al paziente vengono prescritti diversi esami. Solo dopo aver ricevuto i risultati di numerosi esami, viene prelevato un pap-print per l'esame citologico o un campione di tessuto per l'esame istologico, mentre queste manipolazioni avrebbero potuto essere eseguite in precedenza, riducendo così la durata dell'esame e della diagnosi di 10-12 giorni.

Ricerca strumentale

Il metodo principale per esaminare la faringe è la faringoscopia. Permette di determinare la localizzazione del focolaio tumorale, l'aspetto della neoplasia e la mobilità dei singoli frammenti della faringe.

L'angiografia, l'esame radiologico e la TC possono essere utilizzati come metodi ausiliari per l'esame degli emangiomi. L'angiografia è la più informativa, consentendo di determinare i vasi da cui il tumore riceve sangue. Nella fase capillare dell'angiografia, i contorni degli emangiomi capillari sono chiaramente visibili. Gli emangiomi cavernosi e venosi sono meglio visibili nella fase venosa, mentre gli emangiomi arteriosi ramificati nella fase arteriosa dell'angiografia. La diagnosi di emangioma viene solitamente formulata senza esame istologico, poiché la biopsia può causare un'emorragia intensa. La struttura istologica del tumore viene spesso individuata dopo un intervento chirurgico.

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