Tumori della pelvi renale e dell'uretere

I tumori uroteliali della pelvi renale e dell'uretere sono relativamente rari. I tumori della pelvi renale rappresentano il 10% di tutte le neoplasie renali e il 5% di tutti i tumori uroteliali. I tumori dell'uretere sono 4 volte meno comuni dei tumori della pelvi renale.

Epidemiologia

La maggior parte degli uomini soffre di questa malattia, con un rapporto maschi-femmine di 3:1. Le neoplasie di questo gruppo si sviluppano più spesso nelle persone di razza caucasica rispetto a quelle di razza negroide (rapporto 2:1).

Nei soggetti affetti da nefropatia balcanica, una nefrite interstiziale degenerativa a eziologia sconosciuta, più frequente nei Balcani, si è riscontrato un aumento di 100-200 volte dell'incidenza del cancro della pelvi renale e dell'uretere.

I tumori del tratto urinario superiore associati a questa malattia sono in genere ben differenziati, multipli e bilaterali.

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Le cause tumori della pelvi renale e dell'uretere

Il fumo è un fattore di rischio che aumenta di 3 volte il rischio di sviluppare un carcinoma a cellule transizionali delle vie urinarie superiori. Circa il 70% degli uomini e il 40% delle donne che sviluppano la malattia sono fumatori.

Bere più di sette tazze di caffè al giorno è associato a un aumento del rischio di sviluppare la malattia. Anche gli analgesici aumentano il rischio di cancro uroteliale. Esiste una relazione sinergica indipendente tra tumori delle vie urinarie superiori e necrosi papillare. L'uso prolungato di analgesici induce nefropatia, che è associata a un'alta incidenza di cancro uroteliale, che raggiunge il 70%. A sua volta, il segno patognomonico dell'uso di analgesici - la sclerosi capillare - si riscontra nel 15% dei pazienti con tumori della pelvi renale e dell'uretere.

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Forme

Classificazione TNM

T - tumore primario.

• Tis - Carcinoma in situ.
• Ta è un tumore superficiale/papillare.
• T1 - invasione della muscolare propria della mucosa.
• T2 - invasione dello strato muscolare della parete dell'organo.
• T3 - invasione del tessuto peripelvico/periureterale o del parenchima renale.
• T4 - coinvolgimento di organi adiacenti.

N - linfonodi regionali.

• N0 - nessuna metastasi ai linfonodi regionali.
• N1 - metastasi a un linfonodo di dimensione massima inferiore a 2 cm.
• N2 - metastasi di 2-5 cm di dimensione massima in un linfonodo o metastasi in più linfonodi di dimensioni massime inferiori a 5 cm.
• N3 - metastasi in un linfonodo di dimensione massima superiore a 5 cm.

M - metastasi a distanza.

• M0 - nessuna metastasi a distanza.
• Ml - metastasi a distanza.

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Trattamento tumori della pelvi renale e dell'uretere

Il trattamento chirurgico dei tumori della pelvi renale e dell'uretere è indicato per i tumori localizzati e localmente avanzati delle vie urinarie superiori. L'approccio standard a questa categoria di neoplasie è la nefroureterectomia.

La nefroureterectomia aperta viene eseguita tramite un approccio transperitoneale, rimuovendo il rene, l'uretere e la parte di vescica circostante l'orifizio. La dissezione linfonodale regionale per i tumori delle vie urinarie superiori consente una valutazione adeguata della categoria N e ha un potenziale effetto terapeutico nei pazienti con metastasi linfonodali.

Previsione

La sopravvivenza globale a cinque anni dei pazienti con carcinoma delle vie urinarie superiori negli stadi Tis, Ta, T1 è del 91%, T2 del 43%. Negli stadi T3-4 e/o N1-2 del 23%, negli stadi N3/M1 dello 0%. Per i tumori G1-2, il tipo di intervento chirurgico non influisce sulla sopravvivenza. Tuttavia, l'efficacia del trattamento conservativo d'organo del carcinoma uroteliale a bassa differenziazione è inferiore alla nefroureterectomia.

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