Tumori maligni della congiuntiva e della cornea

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Carcinoma squamocellulare della congiuntiva e della cornea

Il carcinoma squamocellulare della congiuntiva e della cornea è raro. I fattori scatenanti includono le radiazioni ultraviolette, il papillomavirus umano e l'infezione da HIV. Il tumore viene diagnosticato più spesso in persone di età superiore ai 50 anni. Può essere localizzato in qualsiasi parte della congiuntiva. I primi segni della malattia sono iperemia locale e ispessimento della congiuntiva. Il tumore può apparire come un nodulo papillomatoso di colore bianco-rosato e persino come uno pterigio biancastro in combinazione con elementi di infiammazione. I suoi confini non sono definiti e, sulla superficie delle papille tumorali, sono chiaramente visibili delicati vasi sanguigni disposti in modo caotico. Il tumore è caratterizzato da una crescita piuttosto lenta. La sua aggressività è dovuta all'invasione dei tessuti più profondi, alla distruzione della cornea e della sclera e alla crescita di masse tumorali nella cavità oculare. La scelta del metodo di trattamento è determinata dalla posizione e dalle dimensioni del tumore. In caso di piccoli tumori localizzati sul limbus e sulla cornea, si ottiene un effetto pronunciato somministrando mitomicina C secondo uno schema specifico per 2 settimane. È possibile combinare l'escissione locale del tumore con la criodistruzione. In caso di localizzazione del tumore al di fuori del limbus e della cornea, la brachiterapia è indicata in combinazione con coagulazione laser locale o elettroescissione, oppure un'escissione ampia con crioapplicazioni simultanee sulla superficie della ferita.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Melanoma congiuntivale

Il melanoma congiuntivale rappresenta circa il 2% di tutti i tumori maligni della congiuntiva; viene diagnosticato più spesso nella quinta o sesta decade di vita, più frequentemente negli uomini. Il tumore si sviluppa da melanosi primaria acquisita (75%) e nevi preesistenti (20%) oppure è primario (5%). Il melanoma può essere localizzato in qualsiasi parte della congiuntiva, ma più spesso (fino al 70%) sulla congiuntiva del bulbo oculare. Il tumore può essere pigmentato o non pigmentato, quest'ultimo asintomatico per lungo tempo; cresce rapidamente sotto forma di nodulo o superficialmente; a volte si formano focolai multipli che possono fondersi. La superficie del melanoma è liscia e lucida. Nella forma pigmentata, sono visibili "percorsi" pigmentari radiali o una dispersione di pigmento sul bordo del nodulo. Attorno al tumore si forma una rete di vasi dilatati e congestionati. Man mano che il melanoma cresce, la sua superficie si ulcera e il tumore inizia a sanguinare. I satelliti si formano tipicamente a causa della formazione di noduli e del contatto con il linfonodo tumorale principale. I noduli non pigmentati sono particolarmente pericolosi, poiché il medico spesso non li nota a causa del loro colore rosa. Nella metà dei pazienti, il melanoma si sviluppa nella cornea.

Il trattamento del tumore deve essere iniziato il più presto possibile. In caso di melanoma localizzato, è indicato un trattamento combinato di conservazione dell'organo; è possibile eseguire escissione locale e brachiterapia, chemioterapia locale con mitomicina C ed escissione locale a blocco (asportazione del tumore insieme ai tessuti sani circostanti). In caso di tumore diffuso, così come in caso di melanoma della caruncola lacrimale e della piega semilunare, è efficace l'irradiazione con un fascio stretto di protoni medicali.

La prognosi del melanoma congiuntivale è sfavorevole. In caso di metastasi ematogene, il tasso di mortalità raggiunge il 22-30%. Con un trattamento adeguato, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 95%. L'esito del trattamento dipende in larga misura dalla sede e dalle dimensioni del tumore. Per i melanomi fino a 1,5 mm di spessore, la prognosi è migliore. Se lo spessore del tumore raggiunge 2 mm o più, il rischio di metastasi regionali e a distanza aumenta. La prognosi peggiora se il tumore si diffonde alla caruncola lacrimale, ai fornici e alla congiuntiva palpebrale. Nel melanoma epibulbare, soprattutto se localizzato nel limbus, la prognosi è più favorevole.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]