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Tumori maligni della congiuntiva e della cornea
Ultima recensione: 23.04.2024
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Carcinoma a cellule squamose della congiuntiva e della cornea
Il carcinoma a cellule squamose della congiuntiva e della cornea viene osservato raramente. I fattori provocatori includono la radiazione ultravioletta, il virus papillomatoso umano e l'infezione da HIV. Più spesso il tumore viene diagnosticato in persone di età superiore ai 50 anni. Può essere localizzato in qualsiasi parte della congiuntiva. I primi segni della malattia sono iperemia locale e ispessimento congiuntivale. Un tumore può avere l'aspetto di un nodo papillomatoso rosa-biancastro e persino un pterygium biancastre in combinazione con elementi di infiammazione. I suoi confini sono indistinti, in superficie, nei capezzoli tumorali, vi sono chiaramente visibili vasi teneri con posizione caotica. Il tumore è caratterizzato da una crescita piuttosto lenta. La sua aggressività è dovuta all'invasione dei tessuti profondi, alla distruzione della cornea, alla sclera e alla germinazione delle masse tumorali nella cavità oculare. La scelta del trattamento è determinata dalla posizione e dalla dimensione del tumore. Per i piccoli tumori situati sul limbus e sulla cornea, l'effetto di installazione della mitomicina C secondo uno schema speciale per 2 settimane dà un effetto pronunciato. È possibile una combinazione di escissione locale del tumore con criodistruzione. Quando il tumore si trova al di fuori del limbus e della cornea, la brachiterapia è mostrata in combinazione con la coagulazione laser locale o l'elettroescissione, o con un'ampia escissione con cryoapplication simultanea sulla superficie della ferita.
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Melanoma congiuntivale
Il melanoma congiuntivale rappresenta circa il 2% di tutti i tumori maligni della congiuntiva; è più spesso diagnosticato nella quinta o sesta decade di vita, più spesso negli uomini. Il tumore si sviluppa dalla melanosi primaria acquisita (75%) e dai nevi preesistenti (20%) o primaria (5%). Il melanoma può essere localizzato in qualsiasi parte della congiuntiva, ma più spesso (fino al 70%) - sulla congiuntiva del bulbo oculare. Il tumore può essere pigmentato o non pigmentato, il secondo per lungo tempo asintomatico; cresce rapidamente come nodo o superficialmente; a volte ci sono più punti focali che possono unirsi. La superficie del melanoma è liscia e lucente. Nella forma pigmentata, "tracce" di pigmento radialmente posizionate o depositi di pigmento sono visibili sul bordo del nodo. Una rete di vasi sanguigni dilatati, congestizi-pieni si forma attorno al tumore. Man mano che il melanoma cresce, la sua superficie diventa ulcerata, appare il sanguinamento del tumore. Caratterizzato dall'emergere di satelliti in seguito alla formazione di screening e al contatto con il sito principale del tumore. Gli screening senza pigmenti sono particolarmente pericolosi, perché il medico spesso non li nota a causa del colore rosa. Nella metà dei pazienti, il melanoma cresce nella cornea.
Il trattamento del tumore dovrebbe iniziare il più presto possibile. Nel melanoma localizzato, è indicato un trattamento combinato di conservazione degli organi, escissione locale e brachiterapia, chemioterapia locale con mitomicina C ed escissione a blocchi locale (rimozione del tumore dai tessuti sani circostanti). Con un tumore comune, così come con il melanoma della carne lacrimale e la piega del lunare, la radiazione con un fascio di protoni medico stretto è efficace.
La prognosi del melanoma congiuntivale è scarsa. Con metastasi ematogena, il tasso di mortalità raggiunge il 22-30%. Con un trattamento adeguato, la sopravvivenza a 5 anni è del 95%. L'esito del trattamento dipende in gran parte dalla posizione e dalle dimensioni del tumore. Per i melanomi fino a 1,5 mm di spessore, la prognosi è migliore. Se lo spessore del tumore raggiunge 2 mm o più, aumenta il rischio di metastasi regionali e distanti. La prognosi peggiora se il tumore si diffonde alla carne lacrimale, agli archi e alla congiuntiva palpebrale. Quando il melanoma epibulbar, specialmente localizzato nell'area del limbus, la prognosi è più favorevole.