Uretrite da clamidia

L'uretrite da clamidia è una malattia delle vie urinarie causata dalla clamidia.

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Le cause uretrite da clamidia

Le clamidie sono parassiti intracellulari obbligati con un ciclo di sviluppo peculiare, caratterizzato dall'alternanza di fasi intra ed extracellulari. All'esterno della cellula, le clamidie sono organismi sferici immobili (corpi elementari) di dimensioni comprese tra 0,2 e 0,15 µm. La forma intracellulare è costituita da corpi reticolari più grandi (circa 1 µm) con la struttura tipica dei batteri Gram-negativi.

Il corpo elementare è considerato una forma altamente infettiva del patogeno adattata alla vita extracellulare. Il corpo reticolare è una forma di vita intracellulare del parassita. In base alla loro struttura antigenica, i ceppi patogeni di Chlamidia trachomatis sono differenziati in 15 sierotipi, di cui i sierotipi D e K sono associati a danni al tratto urogenitale.

La clamidia, in particolare la Chlamidia trachomatis, è la causa più comune di uretrite aspecifica in tutte le regioni. Le clamidie che penetrano nella mucosa degli organi urogenitali, del retto o della congiuntiva dell'occhio si attaccano inizialmente a cellule specifiche dell'epitelio colonnare, quindi i corpi elementari fagocitati muoiono sotto l'influenza dei lisosomi cellulari o entrano nel ciclo di sviluppo. I corpi elementari che penetrano nella cellula si trasformano in corpi reticolari (iniziali), una forma di esistenza intracellulare della clamidia sotto forma di colonie caratteristiche vicino al nucleo cellulare.

In un'inclusione matura, tutti i corpi reticolari vengono gradualmente sostituiti da quelli elementari, la cellula ospite si rompe, con conseguente danno alla membrana cellulare e rilascio dei corpi elementari. Tutte le clamidie hanno un antigene di gruppo comune, un complesso lipopolisaccaridico. Nel processo evolutivo, le clamidie si sono adattate a sopravvivere non solo nelle cellule epiteliali, ma anche nelle cellule del sistema immunitario.

L'organismo risponde all'infezione da clamidia degli organi urogenitali con una reazione immunitaria. Utilizzando il test di microimmunofluorescenza, nella maggior parte dei pazienti vengono rilevati anticorpi specifici per tipo. Dopo aver penetrato gli organi urogenitali, la clamidia si moltiplica nelle cellule epiteliali dell'uretra, causando una reazione infiammatoria. Poiché i patogeni sono strettamente localizzati nell'epitelio, alterazioni sottoepiteliali più profonde possono essere spiegate dall'azione di un fattore tossico.

L'introduzione della clamidia nel tratto genitourinario non sempre causa sintomi evidenti di uretrite da clamidia, che può essere submanifesta o asintomatica. Talvolta il decorso asintomatico si trasforma in una malattia grave.

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Sintomi uretrite da clamidia

È difficile stabilire la durata del periodo di incubazione dell'infezione urogenitale da clamidia. Tuttavia, molti autori ritengono che la sua durata sia compresa tra 1 e 2-3 settimane o più. I sintomi prodromici dell'uretrite da clamidia, sotto forma di parestesia, sono molto rari. I sintomi soggettivi dell'uretrite da clamidia, che sono di scarsa preoccupazione per i pazienti, si manifestano solo con la comparsa di secrezioni. L'uretrite da clamidia non è diversa dalle uretriti di altre eziologie. Spesso si presentano secrezioni scarse, vitree, mucose o mucopurulente, spesso evidenti solo al mattino.

In casi recenti, nel 70% dei pazienti è interessata solo l'uretra anteriore; nei casi cronici, l'uretrite diventa totale e si accompagna a prostatite cronica in circa il 60% dei pazienti, causando un aumento della minzione. Le alterazioni rilevate dall'uretroscopia sono identiche a quelle dell'uretrite di altre eziologie e persistono a lungo dopo la cessazione della secrezione dall'uretra. La guarigione spontanea si verifica nel 20-30% dei pazienti dopo 2-3 settimane. Tuttavia, in molti pazienti, l'uretrite recidiva successivamente e si ripresentano i sintomi dell'uretrite da clamidia.

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Complicazioni e conseguenze

Nei pazienti con uretrite da clamidia possono verificarsi lesioni urogenitali ed extragenitali. Tra le complicanze urogenitali, le più comuni sono l'epididimite, l'orchiepididimite, la cistite emorragica, la stenosi uretrale e le lesioni delle vescicole seminali. L'epididimite è apparentemente una conseguenza dell'introduzione canalicolare della clamidia dall'uretra posteriore.

Di norma, si sviluppano senza evidenti disturbi soggettivi e a temperatura corporea normale. Clinicamente, l'epididimite da clamidia assomiglia alle lesioni tubercolari per il decorso lento della malattia, la densità dell'infiltrato e una certa tubercolarità della superficie dell'appendice. Secondo molti autori, l'epididimite da clamidia è raramente accompagnata da funicolite. Le stenosi dell'uretra dopo uretrite da clamidia, di norma, non causano una violazione del deflusso urinario (stenosi "ampie"); ciò è dovuto al fatto che i passaggi parauretrali sono rivestiti da epitelio squamoso stratificato, poco suscettibile alle infezioni da clamidia.

La clamidia, causando malattie infiammatorie degli organi pelvici, contribuisce allo sviluppo di infertilità dovuta a ostruzione delle tube o gravidanza ectopica, nonché a endometrite post-aborto o post-partum. L'infezione da clamidia dei genitali non solo influisce negativamente sul decorso e sull'esito della gravidanza, ma può essere accompagnata da aborti spontanei, parti prematuri, rottura prematura delle membrane e morte fetale.

Le complicazioni extragenitali dell'uretrite da clamidia si verificano più spesso di quanto registrato, poiché a causa del decorso asintomatico della clamidia nell'uretra, possono passare inosservate sia ai pazienti sia ai medici curanti pazienti con artrite, endocardite subacuta e altre complicazioni che compongono il quadro clinico della malattia di Reiter.

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Malattia di Reiter (sindrome)

Negli ultimi decenni la malattia di Reiter ha attirato l'attenzione di urologi, venereologi, oculisti, terapisti, dermatologi e venereologi.

Grazie al miglioramento dei metodi diagnostici di laboratorio per l'infezione da clamidia, solitamente mista, l'interesse per la malattia di Reiter è nuovamente aumentato. In questa malattia, l'uretrite si associa a congiuntivite, gonite, sinovite, lesioni degli organi interni e della pelle. A seconda del momento della comparsa di un particolare sintomo o della sua gravità, i pazienti si rivolgono agli specialisti sopra menzionati.

La causa rimane poco conosciuta. Si presume che l'agente patogeno di questa malattia nel 40-60% dei pazienti sia la Chlamydia oculogenitalis, in base al fatto che è presente nei partner sessuali e può essere isolata dall'uretra, dalla congiuntiva e dalle membrane sinoviali di tali pazienti. Tuttavia, la malattia di Reiter è estremamente rara nelle donne, quindi è del tutto naturale supporre che i pazienti di sesso maschile presentino alcuni difetti genetici associati al genere (probabilmente immunologici). Una caratteristica della malattia di Reiter è considerata la sua dipendenza da altre malattie infettive. Lo stesso Reiter descrisse questa sindrome in pazienti affetti da dissenteria. Successivamente, si è scoperto che questa malattia può manifestarsi (e spesso) anche in pazienti affetti da gonorrea.

L'uretrite nei pazienti affetti da morbo di Reiter è raramente acuta, più spesso è lenta con un numero limitato di disturbi. La secrezione uretrale è scarsa, a volte biancastra. L'esame microscopico rivela un gran numero di cellule epiteliali insieme a leucociti. Le lesioni multifocali dell'apparato genitourinario sono caratteristiche (sono possibili anche prostatite lenta, vescicolite, epididimite, infiammazione delle ghiandole bulbouretrali e disturbi della spermatogenesi). L'esame ureteroscopico rivela ottusità, mucosa biancastra e un lieve infiltrato molle.

Di norma, sono colpite diverse articolazioni; l'infiammazione della caviglia, del ginocchio e della colonna vertebrale è particolarmente comune. Un sintomo molto significativo della malattia sono i punti dolenti nei punti di inserzione dei tendini nell'area delle grandi e talvolta piccole articolazioni, rilevabili alla palpazione.

Una congiuntivite intensa può essere un sintomo transitorio. Le eruzioni cutanee sono più specifiche dell'uretrite, della gonite e della congiuntivite sopra descritte. Talvolta compaiono erosioni superficiali policicliche sul glande e sul prepuzio, molto simili alle eruzioni cutanee erpetiche (la cosiddetta balanopostite). Le caratteristiche eruzioni papulo-pustolose compaiono sulla cute delle piante dei piedi e in altre sedi, simili alla psoriasi pustolosa o alla sifilide papulare. Si notano varie lesioni degli organi interni. L'epatite è più comune.

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Diagnostica uretrite da clamidia

La diagnosi di laboratorio dell'uretrite da clamidia è ancora complessa. I metodi diagnostici più comunemente utilizzati sono: citologico, immunologico (sierologico) e isolamento del patogeno in colture cellulari.

Attualmente, la diagnosi dell'uretrite da clamidia si basa sull'uso di metodiche PCR e di reazioni di immunofluorescenza diretta o indiretta con anticorpi monoclonali o policlonali marcati con isotiocianato di fluoresceina. Studi clinici sui reagenti per immunofluorescenza per la diagnosi rapida della clamidia urogenitale hanno dimostrato che il metodo dell'immunofluorescenza è tecnicamente semplice, sensibile, specifico e riproducibile. In Russia, questo metodo è l'unico regolamentato per la diagnosi della clamidia urogenitale.

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Trattamento uretrite da clamidia

Il trattamento dell'uretrite da clamidia, come di qualsiasi infezione lenta, prevede i seguenti mezzi:

• immunomodulatori;
• antibiotici:
• antibiotici polienici per prevenire lo sviluppo di lesioni da candida.

I farmaci anticlamidiali di scelta sono l'azitromicina (1 g per via orale una volta) e la doxiciclina (prima dose da 200 mg, poi 100 mg per via orale 2 volte al giorno per 7 giorni).

Farmaci alternativi:

• josamicina (500 mg per via orale 3 volte al giorno per 7 giorni);
• claritromicina (250 mg per via orale 2 volte al giorno per 7 giorni);
• roxitromicina (150 mg per via orale 2 volte al giorno per 7 giorni);
• ofloxacina (200 mg per via orale 2 volte al giorno per 7 giorni);
• levofloxacina (500 mg per via orale una volta al giorno per 7 giorni);
• eritromicina (500 mg per via orale 4 volte al giorno per 7 giorni).

Una recente meta-analisi di studi clinici randomizzati sull'efficacia comparativa dell'azitromicina e della doxiciclina nel trattamento delle infezioni genitali da clamidia ha dimostrato la stessa efficacia di questi farmaci con l'eradicazione microbiologica del patogeno rispettivamente nel 97 e nel 98% dei casi.

Previsione

Tutti i pazienti vengono sottoposti a monitoraggio clinico e di laboratorio al termine del trattamento. Il primo monitoraggio avviene immediatamente dopo il termine del ciclo di trattamento. In caso di rilevamento di singoli corpi elementari, il ciclo di trattamento viene prolungato per non più di 10 giorni.

Nelle donne, viene condotto uno studio di controllo durante i primi due cicli mestruali. Gli uomini sono sottoposti a controllo (con esami clinici di laboratorio obbligatori) per 1-2 mesi.

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