Uretrite da clamidia

L'uretrite da clamidia è una malattia delle vie urinarie causata dalla clamidia. 

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Le cause uretrite da clamidia

Chlamydia: obbliga i parassiti intracellulari a un ciclo di sviluppo unico, che consiste in un cambiamento delle fasi intra ed extracellulari. All'esterno, le cellule della clamidia sono organismi sferici immobili (corpi elementari) con una dimensione di 0,2-0,15 μm. La forma intracellulare è più grande (circa 1 micron) corpi reticolari aventi la struttura tipica dei batteri gram-negativi.

La forma altamente infettiva del patogeno, adattata all'esistenza extracellulare, è considerata un corpo elementare. Corpo reticolare - una forma dell'esistenza intracellulare del parassita. Nella loro struttura antigenica, i ceppi patogeni di Chlamidia trachomatis sono differenziati in 15 sierotipi. Di cui i sierotipi D e K sono associati a lesioni del tratto urogenitale.

Chlamydia, in particolare Chlamidia trachomatis. - La causa più comune di uretrite aspecifica in tutte le regioni. Causati sulla membrana mucosa degli organi urogenitali, del retto o della congiuntiva, gli occhi chlamydia sono attaccati per la prima volta a specifiche cellule dell'epitelio cilindrico, quindi i corpi elementari fagocitati muoiono sotto l'influenza dei lisosomi della cellula, o entrano nel ciclo di sviluppo. I corpi elementari che sono penetrati nella cellula si trasformano in corpi reticolari (iniziali) - una forma dell'esistenza intracellulare di clamidia sotto forma di colonie caratteristiche vicino al nucleo della cellula. 

Nell'inclusione matura, tutti i corpi reticolari sono gradualmente sostituiti da quelli elementari, la cellula ospite viene rotta, accompagnata da un danno alla membrana cellulare e dal rilascio dei corpi elementari. Tutta la clamidia ha un antigene di gruppo comune, che è un complesso lipopolisaccaridico. Nel processo di evoluzione, la clamidia si è adattata a sopravvivere non solo nelle cellule epiteliali, ma anche nelle cellule del sistema immunitario.

Al verificarsi dell'infezione da clamidia degli organi urinari, il corpo risponde con una risposta immunitaria. Con l'aiuto del test microimmunofluorescente, nella maggior parte dei pazienti vengono rilevati anticorpi specifici del tipo. Avendo infiltrato gli organi urogenitali, la clamidia si moltiplica nelle cellule epiteliali dell'uretra, causando una reazione infiammatoria. Poiché i patogeni sono strettamente localizzati nell'epitelio, i cambiamenti subepiteliali più profondi possono essere spiegati dall'azione del fattore tossico.

L'introduzione della clamidia nel tratto urogenitale non sempre causa i sintomi luminosi dell'uretra da clamidia, che può essere submanifest o asintomatica. A volte il decorso asintomatico si trasforma in una malattia pronunciata.

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Sintomi uretrite da clamidia

È difficile stabilire la durata del periodo di incubazione per l'infezione urogenitale da clamidia. Tuttavia, molti autori ritengono che la sua durata varia da 1 a 2-3 settimane o più. I sintomi prodromici di uretrite da clamidia sotto forma di parestesia sono molto rari. I sintomi soggettivi dell'uretra da clamidia, che sono di scarsa importanza per i pazienti, si manifestano solo con la comparsa della scarica. L'uretrite da clamidia non è diversa dall'uretra di una diversa eziologia. Ci sono spesso scariche, vitreo, mucose o mucopurulente, spesso visibili solo al mattino.

Nei casi recenti, solo il segmento anteriore dell'uretra è interessato nel 70% dei pazienti, nei casi cronici l'uretrite diventa totale e in circa il 60% dei pazienti è accompagnata da prostatite cronica, che causa un aumento della minzione. I cambiamenti rilevati durante l'uretroscopia sono identici a quelli dell'uretra di diversa eziologia e persistono per un lungo periodo quando la scarica dall'uretra si ferma. Nel 20-30% dei pazienti dopo 2-3 settimane si verifica il recupero spontaneo. Tuttavia, in molti pazienti, l'uretrite si ripresenta e si manifestano nuovamente sintomi di uretrite da clamidia.

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Complicazioni e conseguenze

Nei pazienti con uretrite da clamidia possono verificarsi lesioni urogenitali ed extragenital. Tra le complicanze urogenitali, le più comuni sono l'epididimite, l'orchiepididimite, la cistite emorragica, la stenosi uretrale, la sconfitta delle vescicole seminali. Epididimite, apparentemente, una conseguenza della deriva canalicolare della clamidia dall'uretra posteriore.

Di regola, si sviluppano senza disturbi soggettivi evidenti e alla normale temperatura corporea. Clinicamente, l'epididimite da clamidia ha una lesione tubercolare in termini di decorso lento della malattia, della densità dell'infiltrato e di una parte della ruvidità dell'epididimo. Secondo molti autori, l'epididimite da clamidia è raramente accompagnata da funiculite. Le stenosi dell'uretra dopo l'uretrite da clamidia, di regola, non causano disturbi del deflusso delle urine (stenosi "larghe"); Ciò è dovuto al fatto che i passaggi parauretrali sono rivestiti con epitelio squamoso stratificato, che è meno suscettibile all'infezione da clamidia.

La clamidia, che causa malattie infiammatorie degli organi pelvici, contribuisce allo sviluppo dell'infertilità dovuta all'ostruzione delle tube o alla gravidanza ectopica, così come all'endometria post-aborto o postpartum. L'infezione da Chlamydial degli organi genitali non solo influenza negativamente il decorso e l'esito della gravidanza, ma può essere accompagnata da aborti spontanei, parti prematuri, scariche premature di liquido amniotico e natimortalità.

Le complicanze extragenitali dell'uretra da clamidia sono più comuni di quelle registrate perché, a causa di un decorso asintomatico, la clamidia dell'uretra può passare inosservata sia ai pazienti che ai medici che vengono trattati da pazienti con artrite, endocardite subacuta e altre complicanze che formano il quadro clinico della malattia di Reiter.

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La malattia di Reiter (sindrome)

Negli ultimi decenni, la malattia di Reiter ha attirato l'attenzione di urologi, venereologi, oculisti, medici generici, dermatologi e venereologi.

In connessione con il miglioramento di metodi per diagnostics di laboratorio di infezione da clamidia, di regola, l'interesse misto nella malattia di Reiter è aumentato di nuovo. In questa malattia, l'uretrite è combinata con congiuntivite, corvi, sinoviite, lesioni degli organi interni e della pelle. A seconda del momento di comparsa di un sintomo o del grado della sua gravità, i pazienti si rivolgono agli specialisti sopra menzionati.

La ragione rimane poco studiata. Si presume che l'agente eziologico di questa malattia nel 40-60% dei pazienti - Chlamydia oculogenitalis, sulla base del fatto che si trova nei partner sessuali e può essere isolato dall'uretra, congiuntiva, membrane sinoviali di tali pazienti. Tuttavia, la malattia di Reiter nelle donne è estremamente rara, quindi è del tutto naturale supporre che gli uomini malati abbiano alcuni difetti genetici associati al sesso (forse immunologici). Una caratteristica della malattia di Reiter è considerata la dipendenza da alcune altre malattie infettive. Lo stesso Reiter ha descritto questa sindrome in pazienti con dissenteria. Più tardi si è scoperto che questa malattia può verificarsi (e spesso) nei pazienti con gonorrea.

L'uretrite in pazienti affetti da malattia di Reiter è raramente acuta, più spesso si verificano in modo torpido con un piccolo numero di disturbi. Lo scarico dall'uretra scarsa, a volte ha una tonalità biancastra. L'esame al microscopio e i leucociti rivelano un gran numero di cellule epiteliali. Le lesioni multifocali del sistema urinogenitale sono caratteristiche (prostatite lenta, vescicolite, epididimite, infiammazione delle ghiandole bulbouretrali, anche la spermatogenesi). Quando l'uretroscopia rileva ottusità, foschia della mucosa, lieve infiltrazione lieve.

Di norma, sono interessati diversi giunti; L'infiammazione della caviglia, del ginocchio e della colonna vertebrale è spesso osservata. Un sintomo molto significativo della malattia è rappresentato da punti dolorosi nei siti di attaccamento dei tendini nell'area delle articolazioni grandi e talvolta piccole, che si trovano alla palpazione.

La congiuntivite intensiva può essere un sintomo transitorio. Le eruzioni cutanee sono più specifiche di uretrite, goniite e congiuntivite sopra descritte. Sulla testa del pene, il prepuzio, a volte si verifica erosione superficiale policiclica, molto simile alle eruzioni erpetiche (la cosiddetta balanopostite). Sulla pelle delle piante e in altri luoghi ci sono rash papulo-pustolosi caratteristici, simili alla psoriasi pustolosa o alla sifilide papulare. Nota le varie lesioni degli organi interni. L'epatite è più comune.

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Diagnostica uretrite da clamidia

La diagnosi di laboratorio dell'uretra da clamidia è ancora difficile. I metodi più frequentemente utilizzati per la diagnosi dell'uretra da clamidia sono: citologico, immunologico (sierologico), isolamento del patogeno sulle colture cellulari.

Attualmente, la diagnosi di uretrite da clamidia si basa sull'uso della diagnostica PCR e sulla reazione di immunofluorescenza diretta o indiretta mediante anticorpi monoclonali o policlonali marcati con isotiocianato di fluoresceina. Studi clinici di reagenti immunofluorescenti per la diagnosi rapida della clamidia urogenitale hanno dimostrato che il metodo di immunofluorescenza è tecnicamente semplice, sensibile, specifico e riproducibile. In Russia, questo metodo è l'unico regolato per fare una diagnosi di clamidia urogenitale.

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Trattamento uretrite da clamidia

Il trattamento per l'uretrite da clamidia, così come qualsiasi infezione lenta, include i seguenti rimedi:

• immunomodulatori;
• antibiotici:
• antibiotici polienici per prevenire lo sviluppo di lesioni candidose.

Azitromicina (1 g per via orale, una volta) e doxiciclina (200 mg prima dose, poi 100 mg per via orale 2 volte al giorno per 7 giorni) sono considerati farmaci anti-Chlamydia di scelta.

Farmaci alternativi:

• Dzhozamitsin (dentro su 500 mg 3 volte al giorno di 7 giorni);
• claritromicina (per via orale 250 mg 2 volte al giorno per 7 giorni);
• roxithromycin (per via orale 150 mg 2 volte al giorno per 7 giorni);
• Ofloxacina (200 mg per via orale 2 volte al giorno, 7 giorni);
• Levofloxacina (500 mg per via orale 1 volta al giorno per 7 giorni);
• eritromicina (500 mg per via orale 4 volte al giorno per 7 giorni).

Una recente meta-analisi di studi clinici randomizzati sull'efficacia comparativa di azitromicina e doxiciclina nel trattamento dell'infezione da clamidia genitale ha mostrato pari efficacia di questi farmaci con l'eradicazione microbiologica del patogeno nel 97 e nel 98% dei casi, rispettivamente.

Previsione

Dopo la fine del trattamento, tutti i pazienti sono sottoposti a controllo clinico e di laboratorio. Il primo è immediatamente dopo il completamento del ciclo di trattamento. Se trovano singoli corpi elementari, il corso del trattamento viene esteso di non più di 10 giorni.

Nelle donne, uno studio di controllo viene eseguito durante i primi due cicli mestruali successivi. Gli uomini sono sotto controllo (con una ricerca clinica e di laboratorio obbligatoria) per 1-2 mesi.

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