Uveite allergica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Nell'immunopatologia dell'organo visivo, il tratto vascolare riveste un'importanza fondamentale, come dimostrato da un gran numero di lavori pubblicati. La ricerca è stata particolarmente intensa negli ultimi anni. Il crescente interesse per questa parte del bulbo oculare è spiegato dal fatto che l'allergia è ampiamente rappresentata nella sua patologia, le malattie sono diffuse, spesso caratterizzate da un decorso grave e da una prognosi sfavorevole, la loro diagnosi è difficile e il trattamento non sempre soddisfa i pazienti.

I tessuti del tratto uveale sono altamente sensibili a una varietà di allergeni, tra cui predominano gli irritanti endogeni trasportati dal sangue. Apparentemente, un massiccio afflusso di allergeni provoca reazioni immediate nel tratto uveale, con una predominanza della componente essudativa, mentre la membrana vascolare risponde a effetti meno intensi ma più duraturi, principalmente con la proliferazione.

Secondo la nota classificazione di Woods (1956), tutte le malattie infiammatorie del tratto vascolare si dividono in granulomatose e non granulomatose. Si afferma sempre più spesso che la causa delle lesioni granulomatose sia l'introduzione ematogena di un agente infettivo da una sede localizzata nell'organismo. Gli agenti infettivi penetrano nell'occhio e causano la formazione di granulomi specifici, caratteristici di queste patologie, nel tratto vascolare. A seconda del tipo di infezione, il quadro clinico di queste malattie presenta delle differenze, che facilitano la diagnosi eziologica, ma che raramente vengono osservate.

L'uveite non granulomatosa, che riflette le reazioni del tessuto uveale sensibilizzato ad allergeni endogeni, più raramente esogeni, si sviluppa principalmente come processo allergico. Manifestate come uveite anteriore plastica, sieroso-plastica e sierosa, panuveite e uveite posteriore diffusa, queste patologie, spesso molto gravi, sono pressoché assenti e presentano segni che indichino in modo convincente l'una o l'altra eziologia. Accertarsi di ciò, di norma, richiede un esame allergologico specifico del paziente.

Nella maggior parte dei casi, i processi uveali non granulomatosi sono causati da infezioni croniche generalizzate. Oltre a tubercolosi, toxoplasmosi, infezioni virali e altre, gli streptococchi, presenti in focolai focali nascosti, occupano un posto importante nello sviluppo dell'uveite infettivo-allergica. Con l'ausilio di allergeni appropriati, questa infezione viene rilevata nel 2-20% dei pazienti con uveite a eziologia incerta e può essere sovrapponibile a tubercolosi e altre patologie oculari.

Il tratto vascolare è molto suscettibile alle reazioni autoimmuni, spesso manifestate da uveite grave. Gli agenti irritanti sono antigeni che insorgono a seguito di disturbi metabolici in pazienti con diabete, gotta, diatesi, patologie epatiche, ematologiche, ecc. La componente allergica nella patogenesi delle lesioni uveali, dovuta a tali sofferenze, si manifesta sempre, peggiorando il decorso della malattia e complicandone il trattamento, poiché gli agenti immunosoppressori più attivi sono spesso controindicati per questi pazienti.

La coroide è molto sensibile agli allergeni provenienti dai tessuti oculari stessi durante danni meccanici, chimici, fisici e di altro tipo. L'elevata allergenicità dell'endotelio corneale è stata già notata in precedenza, ma non è meno elevata nel tessuto vascolare stesso (il suo pigmento melaninico - tapten) e nella retina. La sensibilizzazione dell'occhio (e dell'organismo) ai propri allergeni durante ustioni, ferite penetranti, contusioni, radiazioni, freddo e altri effetti porta alla formazione di corrispondenti autoanticorpi, e l'ulteriore penetrazione degli stessi antigeni da focolai patologici dell'occhio o da effetti aspecifici causa lo sviluppo di reazioni allergiche di tipo immediato che si estendono oltre l'area danneggiata. Questo è, in particolare, il meccanismo, qui presentato in forma molto semplificata, di una delle caratteristiche più importanti della patogenesi delle ustioni oculari e dell'iridociclite traumatica asettica. Il riconoscimento dei fattori allergici come fattori determinanti nella patologia indicata consente di giustificare la terapia con corticosteroidi e altri antiallergici, che, come è noto, hanno un effetto pronunciato in molti pazienti.

SE Stukalov (1975) e molti altri ricercatori classificano l'oftalmia simpatica come una malattia autoimmune, confermando così la validità della "teoria anafilattica antigenica dell'infiammazione simpatica" proposta da A. Elschnig all'inizio del nostro secolo.

L'uveite allergica oculogenica nei pazienti con distacchi di retina non aderenti di vecchia data o con tumori intraoculari in via di disgregazione è essenzialmente autoimmune.

Il cristallino occupa un posto speciale in oftalmoallergologia. Persino la sua sostanza inalterata, trovandosi per qualche motivo al di fuori della capsula, non è tollerata dall'occhio: la tolleranza immunologica dell'organismo al tessuto del cristallino è assente. Tali tessuti sono chiamati allergeni primari o naturali. Ogni oculista ha dovuto osservare con quanta violenza, fino all'endoftalmite, l'occhio reagisca alla caduta di masse cristalline nella camera anteriore durante ferite penetranti, e quali gravi infiammazioni complichino la sovramaturazione e la cataratta sovramatura. Alcuni autori considerano tali processi facotossici, altri parlano con cautela di infiammazioni "facogeniche", e altri ancora li chiamano con sicurezza iridociclite facoanafilattica ed endoftalmite.

La divergenza di opinioni indica che la patogenesi delle reazioni dell'occhio ai tessuti del cristallino è lungi dall'essere stata chiarita e che molto non rientra nel quadro delle idee convenzionali. Ad esempio, i test cutanei con l'antigene del cristallino non sono convincenti e qualsiasi trattamento terapeutico è inutile. L'occhio può essere salvato solo con il rilascio d'urgenza del cristallino e delle sue masse.

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