Vaccinazione antipolio

L'obiettivo globale fissato dall'OMS - l'umanità deve entrare nel terzo millennio della nuova era senza poliomielite - non è stato ancora raggiunto. La vaccinazione antipolio ha permesso di ottenere che il poliovirus di tipo 2 non sia più stato registrato dall'ottobre 1999, e che il poliovirus di tipo 3 nel 2005 circolasse in aree molto limitate in soli 4 Paesi.

Il ritardo nel completamento della vaccinazione a livello mondiale è dovuto a due fattori principali. L'insufficiente copertura vaccinale negli stati settentrionali della Nigeria nel 2003-2004 ha portato alla diffusione del poliovirus selvaggio di tipo 1 in 18 paesi. È stato introdotto in altri 4 paesi dall'India, dove in 2 stati ad alta densità di popolazione il vaccino orale contro la poliomielite non produce l'effetto desiderato, portando alla sieroconversione solo nel 10% dei bambini con ciascuna dose. Nel 2006, sono stati registrati 1997 casi di malattia in 17 paesi, nel 2007 - 1315 in 12 paesi, nel 2008 (8 mesi) ~ 1088 in 14 paesi (372 in India, 507 in Nigeria, 37 in Pakistan, 15 in Afghanistan).

In Russia, la poliomielite causata dal virus selvaggio non è stata registrata dal 1997. Il problema è che i virus del vaccino antipolio con reversione delle proprietà di virulenza durante il passaggio attraverso l'intestino umano (revertanti - cVDPV) circolano in popolazioni con coperture vaccinali insufficientemente elevate e causano malattie. Nel periodo 2000-2005 sono stati registrati 6 focolai, nel 2006-2007 altri 4 (per un totale di 134 casi in 4 Paesi).

Il virus del vaccino contro la poliomielite persiste a lungo negli individui immunodepressi (iVDPV); dal 1961 al 2005, l'OMS ha registrato 28 di questi individui, di cui 6 avevano secerneto il virus del vaccino per più di 5 anni e 2 continuano a secernerlo ancora oggi; nel 2006-2007, sono stati identificati altri 20 casi simili in 6 paesi.

Dopo l'eradicazione della poliomielite, la sospensione simultanea del vaccino orale contro la poliomielite rende la popolazione infantile non immune, compresi i revertanti, il che rappresenta un rischio enorme di diffusione della malattia paralitica. L'OMS stima che il periodo di rischio significativo durante il quale si verificheranno epidemie sia di 3-5 anni; queste epidemie possono essere localizzate ed eliminate utilizzando vaccini monovalenti (mOPV), che sono più immunogeni e non comportano il rischio di rilasciare virus vaccinali di tipo diverso.

Tali epidemie possono essere evitate passando al vaccino antipolio in vitro (IPV). In precedenza l'OMS non riteneva opportuno passare al vaccino antipolio in vitro di routine dopo la sospensione del vaccino antipolio orale; ora si sta attivamente discutendo la questione dell'utilizzo del vaccino antipolio in vitro o di un programma vaccinale misto nei focolai di poliomielite residui; l'efficacia del vaccino antipolio in vitro nei paesi in via di sviluppo si è dimostrata addirittura superiore a quella del vaccino antipolio orale (OPV). L'uso diffuso del vaccino antipolio in vitro nel mondo costerà persino meno dell'attuale costo dei programmi intensivi che utilizzano il vaccino antipolio orale; con l'uso di routine del vaccino antipolio in vitro, il costo del vaccino sarà di circa 1 dollaro all'anno per bambino, cifra accessibile per i bilanci della maggior parte dei paesi.

In Russia, dal 2008, tutti i neonati saranno vaccinati con IPV e il vaccino OPV sarà utilizzato solo per la rivaccinazione. Per ridurre la circolazione dei virus vaccinali, è importante interrompere completamente l'uso del vaccino orale contro la poliomielite il prima possibile.

Preparazioni e indicazioni per la vaccinazione contro la poliomielite

Il vaccino antipolio inattivato (IPV) viene utilizzato nei neonati per la prima serie di vaccinazioni, mentre il vaccino antipolio orale viene utilizzato per la rivaccinazione. Gli adulti non vaccinati vengono vaccinati con OPV quando viaggiano in aree endemiche (almeno 4 settimane prima della partenza).

Vaccini contro la poliomielite registrati in Russia

Vaccino	Contenuto, conservante	Dosaggio
OPV - tipi orali 1, 2 e 3. FSUE PIPVEiM. Chumakov RAMS, Russia	In 1 dose >1 milione di unità inf. di tipo 1 e 2, >3 milioni di tipo 3 Conservante - kanamicina	1 dose 4 gocce, 10 dosi in 2 ml. Conservare a -20° per 2 anni, a 2-8-6 mesi.
Imovax Polio - inattivato potenziato (tipo 1,2,3) Sanofi Pasteur, Francia	1 dose - 0,5 ml. Conservante 2-fenossietanolo (fino a 5 µl e formaldeide max. 0,1 mg)	In/m 0,5. Conservare a T 2-8°. Durata 1,5 anni.
Pentaxime sanofi pasteur, Francia	Include IPV Imovax Polio

Profilassi post-esposizione della poliomielite

In caso di epidemia di poliomielite, a tutti i contatti non vaccinati (o con stato sconosciuto) vengono somministrati il vaccino orale antipolio e 3,0-6,0 ml di immunoglobulina umana normale.

Tempi, dosaggio e metodi della vaccinazione antipolio

Le vaccinazioni iniziano all'età di 3 mesi, tre volte a 6 settimane di intervallo con IPV; rivaccinazione - a 18 e 20 mesi, e a 14 anni - vaccino antipolio orale. Se gli intervalli tra le prime vaccinazioni sono stati significativamente prolungati, l'intervallo tra la terza e la quarta vaccinazione può essere ridotto a 3 mesi. La dose di OPV di produzione nazionale è di 4 gocce (0,2 ml) di vaccino per dose. Una fiala aperta deve essere utilizzata entro 2 giorni lavorativi (a condizione che sia conservata a una temperatura di 4-8 °C e ben chiusa con un contagocce o un tappo di gomma). Entrambi i vaccini sono compatibili con tutti gli altri vaccini.

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Immunità dopo la vaccinazione contro la poliomielite

Il ciclo primario del virus IPV determina l'immunità sistemica e, in misura minore, locale nel 96-100% dei soggetti vaccinati dopo 3 iniezioni; il virus IPV presenta vantaggi rispetto al virus OPV in termini di immunogenicità verso i poliovirus di tipo 1 e 3. Il virus OPV determina l'immunità locale in modo più attivo.

L'IPV raramente causa reazioni in caso di allergia alla streptomicina (eruzione cutanea, orticaria, edema di Quincke ), ancora meno spesso si verificano dopo OPV. La poliomielite associata al vaccino (VAP) si verifica sia nei soggetti vaccinati con OPV (fino a 36 giorni) sia nelle persone che sono state in contatto con soggetti vaccinati con OPV (fino a 60 giorni dopo il contatto), più spesso nei bambini con immunodeficienza umorale: frazione di gammaglobuline delle proteine del sangue inferiore al 10%, livello ridotto di tutte le classi di immunoglobuline o solo di IgA. La paresi flaccida si sviluppa al 5° giorno di malattia. In 2/3 dei bambini, è stata osservata febbre all'esordio della malattia, in 1/3 - sindrome intestinale. Nell'80% dei bambini con VAP, è stata osservata la forma spinale, nel 20% - disseminata. La paralisi flaccida nella VAP è persistente: persiste durante l'esame per 2 mesi dopo l'insorgenza della malattia ed è accompagnata da dati elettromiografici caratteristici. Il rischio di VAP nel ricevente, secondo i calcoli dell'OMS, è di 1:2.400.000 - 1:3.500.000 dosi di OPV, nei contatti - 1:14 milioni di dosi; 500 casi di questo tipo vengono registrati ogni anno nel mondo. Secondo la ricerca, la frequenza di VAP è molto più elevata: nei riceventi circa 1:113.000 prime dosi, nei contatti - 1:1,6 - 1:2 milioni di dosi. È stata la lotta contro la VAP a costringere i paesi sviluppati a passare alla IPV; la diminuzione del numero di casi di VAP in Russia nel 2007 è una probabile conseguenza della transizione parziale alla IPV.

Controindicazioni alla vaccinazione antipolio

Le controindicazioni al vaccino IPV sono l'allergia documentata alla streptomicina; il vaccino può essere somministrato ai figli di madri sieropositive e immunocompromesse. Le controindicazioni al vaccino OPV sono la sospetta immunocompromissione e disturbi del sistema nervoso centrale correlati alla dose precedente; in questi casi, il vaccino viene sostituito con IPV.

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