Vaccino antinfluenzale nei bambini e negli adulti: controindicazioni

La vaccinazione contro l'influenza solo dal 2006 è inclusa nel calendario nazionale. In Europa, vi è una registrazione continua di casi di influenza e, sebbene sia tutt'altro che completa, la vaccinazione contro l'influenza ha portato a una diminuzione dell'incidenza.

Secondo l'OMS, con le epidemie annuali di influenza, il 5-10% degli adulti e il 20-30% dei bambini si ammalano, 2500000-500.000 persone muoiono a causa di questa malattia, i danni economici ammontano a 1-6 milioni di dollari ogni 100.000 persone.

Un vaccino contro l'influenza dovrebbe essere somministrato ai pazienti-cronisti, che sono spesso malati di ARI, bambini in età prescolare. Nei paesi europei, gli anziani, i pazienti con patologia cardiaca, polmonare (compresa l'asma bronchiale) e renale, il diabete e le persone con immunosoppressione sono vaccinati. Negli Stati Uniti dal 2008, il vaccino contro l'influenza è più vecchio di 6 mesi. Introdotto nel calendario nazionale.

Vaccinazione antinfluenzale nei bambini

La vaccinazione contro l'influenza deve essere effettuata nel primo anno, perché a questa età c'è un'alta incidenza e un decorso grave. Pertanto, nella stagione 2007/08, la quota di bambini 0-2 anni tra coloro che hanno sviluppato l'influenza era 38,4%, 3-6 anni - 43,5%, mentre gli scolari solo il 14%, e gli adulti - 2,8%. Tra i bambini ospedalizzati con influenza confermata, il 50% erano bambini di età inferiore ai 6 mesi, 2/3 - bambini sotto 1 anno e 80% - fino a 2 anni. In un altro studio, è stato dimostrato che il numero di bambini che sono malati di influenza all'età di 2-5 anni, ogni 250, 6-24 mesi è ricoverato in ospedale. Ogni 100 e 0-6 mesi. - ogni 10 .. Secondo i dati combinati dell'American Academy of Pediatrics, il tasso di ospedalizzazione per questa malattia è 240-720 per 100.000 bambini 0-6 mesi. E 17-45 per 100.000 bambini di età compresa tra 2 e 5 anni; Il 37% di quelli ospedalizzati era a rischio: il loro tasso di ospedalizzazione era 500 per 100.000.

E anche se il tasso di mortalità dei bambini è 1/10 del tasso di mortalità delle persone anziane (0,1 e 1,0 per 100 000), uno studio speciale negli Stati Uniti su questo tema nel 2004-2005. Ha mostrato che i bambini della prima metà di questo indicatore sono 0,88 per 100 000.

I sintomi dell'influenza nei bambini piccoli spesso differiscono dal quadro classico - febbre alta + intossicazione + tosse e naso che cola. A questa età contro le alte temperature spesso febbrili convulsioni, l'influenza sono spesso causa di groppa, bronchiolite, asma, otite media spesso complicata, sinusiti e polmoniti. La frequenza di otite media nei bambini con influenza è del 18-40% in base ai dati provenienti da diversi tori, molto più spesso nei bambini sotto i 2 anni. Complicazione di miocardite, così come dal sistema nervoso - non è rara. Pertanto, in uno studio su 842 bambini con influenza confermata in laboratorio si sono verificati in 72 complicanze neurologiche encefalopatia nei 10 bambini, convulsioni febbrili in 27 afebrile, e - a 29, 2 e meningite da ictus cerebrale, ipotensione - y 4.

Chi dovrebbe essere vaccinato?

Il contingente indicato nel calendario nazionale non include un numero di gruppi il cui vaccino antinfluenzale ha effetti indubbi e può essere raccomandato; Il calendario dell'immunoprofilassi per le indicazioni epidemiologiche non decodifica i gruppi a rischio. Le raccomandazioni in vigore negli Stati Uniti sono presentate di seguito, il vaccino antinfluenzale dovrebbe essere somministrato alle seguenti categorie di persone:

• Bambini sani di età superiore ai 6 mesi.
• Asma e altre malattie polmonari croniche come la fibrosi cistica.
• Malattie del cuore con disturbi emodinamici.
• Condizioni che sono irte di compromissione delle funzioni respiratorie (aspirazione, stasi dell'espettorato) - epilessia, malattie neuromuscolari, lesioni del midollo spinale, ritardo mentale
• Immunodeficienze, compresa l'infezione da HIV.
• Anemia falciforme e altre emoglobinopatie.
• Malattia renale cronica, metabolismo, diabete,
• Malattie che richiedono una terapia a lungo termine con acido acetilsalicilico (malattie reumatiche, sindrome di Kawasaki) come prevenzione della sindrome di Reye.
• Familiari e personale che si occupa di bambini di età inferiore a 5 anni (particolarmente importante per i bambini di età inferiore a 6 mesi).

Queste raccomandazioni, mentre non include tali gruppi ovvie rischio come pazienti con lesioni organiche del sistema nervoso centrale, in cui grippvyzyvaet apnea prolungata, bambini disabili e sviluppo polmone displasia broncopolmonare, è accettabile per le nostre condizioni. Ovviamente, dovremmo anche raccomandare la vaccinazione su base individuale a tutti i bambini e gli adulti.

La vaccinazione contro l'influenza per le persone con malattie croniche è sicura. Pubblicato abbastanza lavoro convincente, permettendo di vaccinare questi contingenti.

Vaccini contro l'influenza

Il vaccino contro l'influenza è preparato dagli attuali ceppi di virus A / H1N1 /, A / H3N2 / e B, raccomandati annualmente dall'OMS. La vaccinazione contro l'influenza si effettua in autunno, preferibilmente prima dell'inizio della morbilità.

Invece della gamma globulina antinfluenzale precedentemente rilasciata, l'immunoglobulina umana viene utilizzata in un doppio dosaggio.

Attualmente è in fase di sperimentazione un vaccino contro l'influenza, che non si basa sull'emoagglutinina e sulla neuraminidasi, ma sulla proteina di matrice 1 e sulla nucleoproteina del virione che non mutano; in caso di successo, non sarà necessario effettuare una vaccinazione annuale.

I vaccini vivi sono costituiti da ceppi attenuati del virus (adattati ai mutanti del freddo), sono in grado di produrre immunità locale (produzione di anticorpi IgA) con somministrazione intranasale. Negli Stati Uniti, dove un vaccino vivo è stato usato da 5 anni, incl. Nei bambini con asma, è dimostrato essere più efficace del vaccino inattivato contro A / H1N1 e B.

Il vaccino antinfluenzale intranasale con allantoina è secco per i bambini di età compresa tra 3 anni e adulti (Microgen, Russia) - liofilizzato per la preparazione della soluzione. Il contenuto dell'ampolla viene sciolto in 0,5 ml (1 dose) di acqua bollita (raffreddata). Il vaccino adatto all'età viene iniettato una volta in 0,25 ml in ciascun passaggio nasale ad una profondità di 0,5 cm con il dispenser monouso allegato del tipo RD.

La vaccinazione contro l'influenza è debolmente reattogenica. Conservazione di farmaci a una temperatura di 2 a 8. Periodo di validità - 1 anno.

La vaccinazione anti-virale inattivata contro l'influenza è usata nei bambini di età superiore ai 7 anni e negli adulti. È un virus purificato, coltivato su embrioni di pollo, inattivato dall'irradiazione UV.

Grippovak (NIIVS, Russia) contiene in 1 ml di 20 μg di sottotipi di emoagglutinina A e 26 μg di B. Conservante - mertiolato. Rilascio di forme: 1 ml di ampolle (2 dosi), flaconcini da 40 o 100 dosi. Conservare a 2-8 °. I bambini introdotti 7 anni e giovani per via nasale (spruzzare RJ-M4) di 0,25 ml in ciascuna narice due volte con un intervallo di 3-4 settimane, gli adulti - v. 18 - intranasale nello stesso modo o per via parenterale (n / k) una volta in una dose di 0,5 ml.

La vaccinazione contro l'influenza inattivata liquido per centrifuga di eluizione (Russia) - viene applicata secondo lo stesso schema di Grippovac

I vaccini subunità e split sono utilizzati nei bambini di età superiore a 6 mesi, negli adolescenti e in Roslyh. I bambini vaccinati per la prima volta e l'influenza neoblevshim, così come i pazienti con immunodeficienza si raccomanda di inserire 2 dosi con un intervallo di 4 settimane, negli anni successivi - una volta. Con l'introduzione di 1 dose in primavera e una caduta, i vaccini sono meno immunogeni

Un vaccino contro l'influenza viene iniettato per via intramuscolare o profondamente per via sottocutanea nel terzo superiore della superficie esterna della spalla. I vaccini sono conservati a 2-8 °. Periodo di validità 12-18 mesi.

Vaccini subunità e divisi registrati in Russia 

Vaccinazione contro l'influenza	Composizione, conservante	Dosi e metodi di vaccinazione
Grippol Subunità-Microgen, Russia	5 μg di 2 ceppi di A e 11 μg di ceppo B, + polyoxidonium di 500 μg, mertiolato. Fiale da 0,5 ml	Bambini 6 mesi - 3 anni 2 volte a 0,25 ml con un intervallo di 4 settimane. Oltre 3 anni - 0,5 ml ogni 1 volta.
Grippol® plus Subunità polimerica - Petrovax FC, Russia	5 μg 2 ceppi A e B (Solvay Biolodzh.) + Polyoxidonium 500 μg, senza conservanti. Siringa, amp., Flaconi da 0,5 ml	Bambini di età superiore a 3 anni e adulti a 1 dose (0,5 ml) una volta
Agrippal S1 - Subunità, Novartis Vaccine e Diagnostics Srl, Italia	15 mcg 3 ceppi, senza cono. Dose di iniezione.	Bambini di età superiore a 3 anni e adulti 1 dose (0,5 ml) una volta, fino a 3 anni - 1/2 dose (0,25 ml) - vaccinati per la prima volta e non affetti da influenza - 2 volte dopo 1 mese.
Begrivak Split, New Artis Vaccine, FRG	15 mcg 3 ceppi, senza conservanti. Dose di iniezione
Vaxigrip Split, sanofi pasteur, Francia	Per 15 mcg 3 ceppi, senza conservanti. Dosi di siringa, amplificatore Flaconcini da 0,5 ml, 10 dosi	Bambini sotto i 9 anni 2 volte, 0,25 ml (fino a 3 anni) o 0,5 ml (3-8 anni); > 9 anni - 1 dose di 0,5 ml.
Inflessale V Subunità, Berna Biotech, Svizzera	Per 15 μg 3 ceppi; i virosomi imitano il virione. Senza conservanti, formaldeide e antibiotici	Bambini di età superiore a 3 anni e adulti - 0,5 ml di IM o profondamente n / k, bambini di 6 mesi. Fino a 3 anni in 0,25 ml (precedentemente non vaccinati con 2 dosi).
Influvac Subunità, Solvay Pharma, Paesi Bassi	15 mcg 3 ceppi, senza conservanti e antibiotici. Dose di siringa auto-distruggente.	Persone> 14 anni 0,5 ml. Bambini <3 anni - 0,25 ml, 3-14 anni - 0,5 ml, non dolorosi e non vaccinati prima di -2 volte. È consentita la vaccinazione delle donne in gravidanza.
Fluarix Split, SmithKlein Forms. GmbH, KG, Germania	15 μg 3 ceppi, tracce di mertiolato e formaldeide. Dose di iniezione.	Bambini oltre i 6 anni da 0,5 ml una volta, 6 mesi - 6 anni - 0,25 ml 2 volte

Registri coltivate in vaccini subunità colture cellulari contro l'influenza on-taflyu, Novartis Vaccines End Diagnostics GmbH, Germania e vaccino spaccatura FlyuvaksiN, ChangchukLayf Science Co., Ltd., Cina.

Un vaccino contro l'influenza non è attivo contro i virus dell'influenza aviaria e possibili mutanti futuri. Vaccini di ceppi "aviari" in caso di epidemia sono stati creati in Russia e in altri paesi.

Controindicazioni alla vaccinazione contro l'influenza

Per tutti i vaccini - un'allergia alle proteine delle galline dell'uovo, agli aminoglicosidi (per i vaccini che li contengono), reazioni allergiche alla somministrazione di qualsiasi vaccino. La vaccinazione split e subunità contro l'influenza può essere utilizzata in persone con patologia cronica, incl. Con difetti immunitari, donne in gravidanza e in allattamento, pazienti con terapia immunosoppressiva, in combinazione con altri vaccini (in diverse siringhe). Non è raccomandato vaccinare le persone che hanno subito la sindrome di Guillain-Barre.

Controindicazioni per vaccini vivi - stati di immunodeficienza, immunosoppressione, neoplasie maligne, rinite, gravidanza, intolleranza alle proteine di pollo. Le controindicazioni temporanee, come per i vaccini inattivati, sono le malattie acute e le esacerbazioni croniche.

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Reazioni e complicanze da vaccinazione

Il vaccino vivo contro l'influenza è leggermente reattogeno, la temperatura sopra 37,5 ° nei primi 3 giorni è consentita per non più del 2% dei vaccinati. Durante l'iniezione sottocutanea di vaccini a cellule intere, è consentito sviluppare una temperatura a breve termine superiore a 37,5 ° o infiltrarsi fino a 50 mm in non più del 3% dei vaccinati. Con la loro somministrazione intranasale, il subfebio entro 1 o 3 giorni è consentito per non più del 2% dei vaccinati.

I vaccini subunità e split danno reazioni deboli a breve termine (48-72 ore) in non più del 3% dei vaccinati. Il meno reattogeno secondo gli studi indipendenti internazionali sono i vaccini subunità. L'esperienza clinica conferma la bassa reattogenicità dei vaccini sipit inattivati e sub-dinamici e nei bambini anche nella seconda metà della vita. La più grande quantità (circa 70.000 dosi) di sicurezza del vaccino proviene dagli Stati Uniti. Ci sono osservazioni che il vaccino contro l'influenza è sicuro nei bambini nella prima metà dell'anno.

Sono descritti casi rari di vasculite. Le osservazioni in Inghilterra per 34.000 vaccinati con diversi vaccini (di cui il 75% con patologia cronica) hanno mostrato una bassa incidenza di tutte le reazioni allergiche (complessivamente, nell'1-3% per i diversi vaccini).

Rari reazioni immediate dopo l'introduzione del vaccino contro l'influenza di Grippol nel 2006 nel periodo successivo non si sono ripetute.

Il vaccino antinfluenzale è efficace?

La vaccinazione contro l'influenza sviluppa l'immunità 14 giorni dopo l'iniezione, ma nei bambini che non hanno precedentemente avuto contatti con il virus, ciò richiede 2 dosi del vaccino somministrate ad intervalli di 4-6 settimane. L'immunità è specifica per tipo; La vaccinazione contro l'influenza deve essere eseguita ogni anno, perché esiste una deriva antigenica di ceppi di virus, così come la sua breve durata (6-12 mesi), anche se la sua composizione di ceppo, rispetto alla stagione precedente, non è cambiata.

La vaccinazione contro l'influenza ha un'efficacia profilattica contro una malattia confermata in laboratorio del 60-90%, sebbene il grado di protezione nei bambini e negli anziani sia considerato inferiore. Quando è infetto da ceppi del virus, diversi dal vaccino, l'efficacia è ridotta; anche se la malattia nelle persone vaccinate scorre più facilmente, ma l'incidenza dell'influenza e della mortalità rimane al di sopra della soglia epidemica.

La vaccinazione contro l'influenza è il metodo più efficace per ridurre l'incidenza dell'influenza e della mortalità sia dalla popolazione generale che dai gruppi a rischio. Una vaccinazione contro l'influenza riduce l'ospedalizzazione di bambini di età compresa tra 6-23 mesi. (che ha ricevuto 2 dosi del vaccino) del 75% e la mortalità del 41% e l'effetto protettivo della vaccinazione, effettuato per 2 anni o più, è molto più alto dell'unica volta prima dell'epidemia. Tra gli adulti con polmonite acquisita in comunità vaccinata contro l'influenza, durante la stagione influenzale, la mortalità era più bassa - RR 0,3 (0,22-0,41). Effetto particolarmente pronunciato tra gli anziani: per 10 stagioni, il rischio relativo di polmonite era 0,73 e la morte - 0,52.

La vaccinazione contro l'influenza riduce anche l'incidenza di bambini con otite media acuta (2,3-5,2%) e otite media essudativa (del 22,8-31,1%). La vaccinazione contro l'influenza riduce la frequenza di tutte le ARI.

Per proteggere i bambini della prima metà di questa malattia, viene studiato l'effetto della vaccinazione delle donne in gravidanza. I dati del Bangladesh hanno dimostrato che questo vaccino antinfluenzale ha un'efficacia del 63%: fino all'età di 24 settimane, il 4% dei bambini era infetto da influenza, rispetto al 10% nei controlli. Inoltre, la frequenza di ARI febbrile è diminuita del 29%.

Il problema dell'influenza aviaria

Il virus è altamente patogeni dell'influenza aviaria (H5N1) si moltiplica negli intestini di uccelli - la sua neuroaminidasi N1 resistente alle ambiente acido, e H5 emoagglutinina riconosce recettori epiteliali contenenti acidi sialici, caratteristici degli uccelli. Ci sono pochi recettori di questo tipo (quindi le persone raramente si ammalano), ma la trachea dei maiali contiene entrambi i tipi di acidi sialici, che li rende il principale "miscelatore" di virus. La trasmissione di massa da una persona a una persona è possibile solo se cambia la specificità dell'emoagglutinina del virus aviario.

Profilassi post-esposizione

La vaccinazione contro l'influenza deve essere eseguita prima dell'inizio della stagione fredda. Nel corso di un focolaio, utilizzando l'interferone-a - gocce nasali ALFARON, Grippferon (10 000 unità / ml) e aeozolyah: bambini 0-1 anni 1 goccia (1000 ME); 1-14 anni - 2, oltre 14 anni di età e gli adulti - 3 gocce 2 volte al giorno 5-7 giorni (a contatto con l'influenza) o età-dose al mattino ogni 1-2 giorni (nella stagione epidemica). Allo stesso modo utilizzando una supposta Viferon 1. L'interferone-gamma (Ingaron - 100 000 ME nel flacone viene diluito in 5 litri di acqua) per i bambini più di 7 anni e gli adulti a 2 gocce nel naso a contatto con l'influenza - una volta nella stagione epidemica - 2-3 gocce 30 minuti prima dei pasti dopo l'arco della toilette 1 volta a giorni alterni 10 giorni (ripetere il corso se necessario - dopo 2 settimane).

Per la prevenzione negli adulti e nei bambini di età superiore a 1 anno, utilizzare rimantadina (compresse da 50 mg, sciroppo al 2% per i bambini dell'Algeria con alginato di sodio), anche se il virus A1 è diventato resistente ad esso. Dosi di rimantadina: 100 mg / giorno (bambini 7-10 anni), 150 mg / die (bambini sopra i 10 anni e adulti); Algirem: bambini 1-3 anni 10 ml (20 mg) bambini 3-7 anni - 15 ml: (30 mg) - una volta al giorno per 10-15 giorni. Effetto simile in Arbidol - secondo lo stesso schema: bambini 2-6 anni - 0,05, 6-12 anni - 0,1, oltre 12 anni - 0,2 g.

Inibitore della neuraminidasi oseltamivir (Tamiflu) è consentita per il trattamento e la prevenzione dell'influenza A e B, con 1 g Quando applicato entro 36 ore dopo il contatto con il paziente impedisce influenza 80% attivo quando aviaria (ma non con SARS). Dose profilattica per i bambini 1-2 mg / kg / die, per gli adulti - 75-150 mg / die - 7 giorni dopo il contatto o fino a 6 settimane durante l'epidemia. Zanamivir (Relenza in un aerosol viene utilizzato dall'età di 5 anni per 2 inalazioni 2 volte al giorno (in totale 10 mg / giorno) di trattamento e prevenzione.

Vaccinazione contro l'influenza in persone con malattie croniche

Vaccinazione contro l'influenza in una frazione e subunità vaccini ha dimostrato la sua efficacia e la sicurezza quando somministrato a pazienti con patologie gravi (asma, leucemia, trapianto di fegato, diabete, sclerosi multipla, ecc). L'esperienza clinica di vaccinazione di oltre 5.000 bambini, 31 di loro con varie patologie, ha mostrato la sua sicurezza ed efficacia.