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Vaporizzazione della prostata: laser, plasma
Ultima recensione: 06.07.2025
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Con l'età, molti uomini sperimentano un ingrossamento della prostata e viene loro diagnosticata un'iperplasia benigna, che causa problemi di minzione. Oggi, uno dei metodi di trattamento è la vaporizzazione endoscopica della prostata.
Di cosa si tratta? In ambito urologico, si tratta di un effetto locale sui tessuti ingrossati della ghiandola, causato da un flusso concentrato di fotoni termici o ad alta energia che distruggono i legami covalenti degli atomi nelle molecole proteiche del tessuto prostatico, dell'ossiemoglobina e del liquido extracellulare. Di conseguenza, gli atomi perdono i loro gusci elettronici e si trasformano in ioni carichi positivamente, e la sostanza stessa si trasforma in un gas, ovvero evapora.
Indicazioni per la procedura
La vaporizzazione - elettrovaporizzazione transuretrale, laser endoscopico o plasma - viene eseguita nel caso di adenoma prostatico, cioè iperplasia benigna della prostata che ha raggiunto uno stadio non trattabile con altri metodi di trattamento.
La vaporizzazione o l'asportazione dell'adenoma prostatico mediante laser è indicata nei casi in cui le sue dimensioni non superano gli 80 mm.
Sia gli studi clinici sia le revisioni degli urologi praticanti confermano i vantaggi di queste tecniche endourologiche mini-invasive rispetto alla prostatectomia aperta e laparoscopica o alla resezione transuretrale della prostata.
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Preparazione
La vaporizzazione della prostata può essere prescritta a qualsiasi paziente dopo che è stata diagnosticata l'iperplasia durante un esame clinico completo con ecografia transrettale, uroflussometria ed esame del sangue per l'antigene prostatico specifico (PSA), nonché in presenza di sintomi corrispondenti all'International Prostate Symptom Score (IPSS).
Per saperne di più – Diagnosi dell’adenoma prostatico
La preparazione alla procedura di vaporizzazione vera e propria prevede l'esecuzione di un esame del sangue generale, un test della velocità di coagulazione del sangue, un esame delle urine generale e un ECG.
Il paziente deve interrompere l'assunzione di anticoagulanti e farmaci a base di eparina due giorni prima dell'intervento programmato e di cibi e liquidi 10-12 ore prima.
Tecnica vaporizzazione della prostata
La vaporizzazione dell'adenoma prostatico viene eseguita attraverso l'uretra, cioè per via transuretrale, utilizzando un cistoscopio, in anestesia spinale locale (a volte anche in anestesia generale).
La tecnica di elettrovaporizzazione transuretrale della prostata consiste nell'inserire un elettrodo attraverso l'uretra e spostarlo sulla superficie della ghiandola prostatica. La corrente elettrica che lo attraversa riscalda e vaporizza il tessuto ghiandolare; la zona interessata viene lavata con una soluzione fisiologica; contemporaneamente, i vasi sanguigni vengono coagulati e sigillati. Viene inserito un catetere per uno o due giorni per drenare l'urina.
Le tecniche di base della chirurgia laser dell'adenoma prostatico includono la chirurgia mininvasiva sotto controllo endoscopico: vaporizzazione laser dell'adenoma prostatico o rimozione laser strato per strato, della durata massima di 50-60 minuti. A seconda dell'apparecchiatura utilizzata, la tecnica può essere a contatto o senza contatto (con fascio direzionato lateralmente attraverso capsule di quarzo STL, Ultraline, Prolase-I), utilizzata per gli adenomi di maggiori dimensioni.
Per la vaporizzazione a contatto, vengono utilizzati laser a diodi ad alta potenza come YAG, Quanta System, GreenLight (laser KTP con potenza di 60 W o laser LBO GreenLight HPS con potenza di 80 W), tramite contatto diretto della punta della guida luminosa con il tessuto. Quando il raggio laser penetra, si verifica una conversione termica dell'energia laser, che porta a un aumento della temperatura del tessuto prostatico in eccesso al di sopra del punto di ebollizione e alla sua immediata evaporazione.
La vaporizzazione laser fotoselettiva della prostata (con il laser GreenLight XPS) utilizza diversi impulsi di energia della durata da 30 a 60 secondi, che distruggono il tessuto iperplastico della prostata e ne riducono le dimensioni. Questo metodo viene utilizzato anche in caso di problemi cardiaci (poiché l'anestesia è locale).
La vaporizzazione bipolare della prostata in soluzione salina (tecnologia plasmacinetica bipolare) è caratterizzata da un'elevata efficacia clinica e da un adeguato livello di sicurezza: la rimozione del tessuto prostatico avviene utilizzando energia al plasma a bassa temperatura (prodotta da generatori come l'Olympus UES-40 Surgmaster), erogata tramite dispositivi speciali che non entrano in contatto diretto con la prostata. L'elettricità scorre tra gli elettrodi, convertendo la soluzione salina concentrata in uno strato di plasma che, al contatto, distrugge il tessuto.
La vaporizzazione al plasma non solo evapora il tessuto in eccesso, ma coagula anche il tessuto sano rimanente, lasciando una superficie liscia. La vaporizzazione al plasma con un elettrodo a bottone (a fungo) dalla superficie sferica garantisce una coagulazione migliore. L'operazione viene eseguita in anestesia epidurale.
Controindicazioni alla procedura
Le controindicazioni a questa operazione includono:
- malattie infettive;
- la presenza di malattie infiammatorie croniche delle vie urinarie e degli organi pelvici;
- stato cardiopolmonare instabile del paziente;
- infarto miocardico recente o posizionamento di stent nell'arteria coronaria (in tali casi, l'intervento chirurgico viene rinviato di 3-6 mesi);
- coagulopatie gravi (anche congenite) che richiedono l'uso costante di farmaci per aumentare la coagulazione del sangue;
- vescica iperattiva e/o disfunzione dello sfintere urinario inferiore;
- miastenia, sclerosi multipla, morbo di Parkinson;
- diabete mellito grave.
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Conseguenze dopo la procedura
Le possibili conseguenze dopo l'intervento chirurgico includono:
- flusso alterato dello sperma, cioè il suo flusso inverso (verso la vescica) o eiaculazione retrograda, che riduce la fertilità maschile;
- disfunzione erettile;
- ricrescita della prostata (recidiva di iperplasia benigna) entro pochi mesi dall'intervento chirurgico.
Complicazioni dopo la procedura
Il sanguinamento durante e dopo la vaporizzazione laser e al plasma è minimo e il processo di guarigione è rapido, ma potrebbero verificarsi delle complicazioni dopo l'intervento:
- gonfiore temporaneo dei tessuti interni che rende difficile la minzione;
- dolore lieve nell'uretra e nella zona sovrapubica;
- bruciore nell'uretra (soprattutto dopo la rimozione del catetere);
- ematuria (sangue nelle urine per diversi giorni o due settimane);
- frequente stimolo ad urinare e incontinenza parziale;
- bruciore sulla punta del pene e fastidio al termine della minzione (da due a sei settimane);
- infezione del tratto urinario;
- la formazione di tessuto cicatriziale nell'uretra, che ne causa l'ostruzione.
Una complicazione dell'anestesia spinale può comprendere il mal di testa.
Cura dopo la procedura
Le raccomandazioni degli specialisti dell'Associazione Europea di Urologia per la cura dopo la vaporizzazione della prostata sono le seguenti:
- Dovresti evitare attività fisica (sport, sollevamento pesi, ciclismo) e rapporti sessuali per almeno due settimane;
- non fare il bagno, non frequentare piscine e non nuotare in specchi d'acqua;
- in caso di dolore assumere antidolorifici o FANS, in caso di infiammazione antibiotici prescritti dal medico;
- evitare temporaneamente di bere caffè, tè, bevande gassate e alcoliche, succhi di agrumi, cibi piccanti e grassi;
- bere fino a 1,5–2 litri di acqua al giorno durante le prime settimane dopo l'intervento chirurgico;
- Per evitare la stitichezza, aumenta l'apporto di fibre nella tua dieta.