Varicella (varicella)

La varicella (varicella) è una malattia sistemica acuta, di solito nei bambini, causata dal virus della varicella zoster (herpesvirus di tipo 3). La malattia di solito inizia con lievi sintomi generali, seguiti da rapidi eritemi cutanei che si diffondono rapidamente e si manifestano come spot, papule, vescicole e croste. La diagnosi è clinica. Gli individui a rischio di complicanze ricevono una profilassi post-esposizione con immunoglobulina e, se la malattia si sviluppa, vengono trattati con farmaci antivirali (valaciclovir, famciclovir, acyclovir). La vaccinazione è efficace.

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Epidemiologia

La fonte del virus è un paziente dall'ultimo giorno del periodo di incubazione al quinto giorno dopo la comparsa dell'ultima eruzione cutanea. Il principale percorso di trasmissione è in volo. Il virus può diffondersi su distanze fino a 20 m (attraverso i corridoi verso le stanze degli appartamenti vicini e anche da un piano all'altro). È possibile un meccanismo verticale di trasmissione del virus attraverso la placenta. La suscettibilità alla varicella è molto alta (almeno il 90%), ad eccezione dei bambini dei primi 3 mesi di vita, che hanno un'immunità passiva.

L'incidenza è caratterizzata da una marcata stagionalità, che raggiunge il massimo nei mesi autunnali-invernali. Per lo più i bambini sono malati. L'immunità postinfettiva è tesa, mantenuta dalla persistenza del virus nel corpo. Con una diminuzione della sua intensità, si sviluppa l'herpes zoster.

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Le cause mulino a vento

La causa della varicella è il virus della varicella Varicella zoster della famiglia Herpesviridae. La dimensione del virus varia da 150 a 200 nm, si trova nelle vescicole soffiate dal vento nei primi 3-4 giorni della malattia; dopo il 7 ° giorno, il virus non può essere rilevato. Il genoma ha una molecola di DNA lineare a doppia elica, un involucro lipidico. Il virus è riprodotto solo nel nucleo di cellule umane infette. Viene stabilita l'identità del virus che causa l'herpes zoster e il virus varicella-zoster. Nell'ambiente, il virus è instabile e muore rapidamente, in goccioline di muco, il virus della saliva persiste per non più di 10-15 minuti. Riscaldamento, luce solare, radiazioni UV rapidamente inattivi.

La varicella è molto contagiosa e si diffonde attraverso goccioline trasportate dall'aria, specialmente durante il prodromo e durante il periodo iniziale del rash. Il periodo infettivo è definito da 48 ore dal momento delle prime eruzioni cutanee fino alla comparsa di croste. La trasmissione diretta (dai media) non è possibile.

Le epidemie epidemiche sono possibili in inverno e all'inizio della primavera e hanno 3-4 cicli. I neonati possono avere immunità, probabilmente transplacentare, fino a 6 mesi.

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Patogenesi

Il cancello d'ingresso del virus della varicella è le mucose del tratto respiratorio superiore, dove il virus si replica, quindi il patogeno penetra nel sangue attraverso i canali linfatici. Alla fine del periodo di incubazione, si sviluppa la viremia. Il virus è fissato in cellule di origine ectoderma, principalmente nelle cellule epiteliali della pelle e delle membrane mucose del tratto respiratorio, l'orofaringe. Possibile danno ai gangli intervertebrali, alla corteccia cerebellare e ai grandi emisferi, gangli sottocorticali. In rari casi, la forma generalizzata colpisce il fegato, i polmoni, il tratto gastrointestinale. Nella pelle, il virus provoca la formazione di vescicole piene di contenuto sieroso, in cui il virus è in alta concentrazione. Nelle forme generalizzate gravi della malattia, vescicole ed erosioni superficiali si trovano sulle membrane mucose del tratto gastrointestinale, trachea, vescica e pelvi renale, uretra, congiuntiva: occhio. Nel fegato, nei reni, nei polmoni e nel sistema nervoso centrale, vengono rivelati piccoli focolai di necrosi con emorragie lungo la periferia.

Nella patogenesi, un ruolo significativo è assegnato all'immunità cellulare, nel sistema principale dei linfociti T, nella soppressione di cui si osserva un decorso più grave della malattia. Dopo che i sintomi acuti dell'infezione primaria diminuiscono, il virus persiste per tutta la vita nei gangli del nervo spinale.

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Sintomi mulino a vento

Il periodo di incubazione della varicella dura da 10 a 21 giorni, con l'introduzione di una normale immunoglobulina umana che può estendersi fino a 28 giorni.

I sintomi prodromici della varicella sono spesso assenti, raramente si osserva una condizione subfebrilare a breve termine sullo sfondo di un deterioramento del benessere generale. I vesci appaiono di solito contemporaneamente ad un aumento della temperatura o poche ore dopo. Con abbondante esantema, la temperatura può salire a 39 ° C o più. Le eruzioni compaiono in onde per 2-4 giorni e sono accompagnate da un aumento della temperatura. L'eruzione cutanea è localizzata sul viso, sul cuoio capelluto, sul tronco e sulle estremità.

Sui palmi e sulle piante dei piedi, si trova solo con abbondanti eruzioni cutanee. Gli elementi dell'eruzione hanno inizialmente la forma di piccoli makulo-papuli, che nel giro di poche ore si trasformano in vescicole di forma rotonda o ovale e dimensioni 2-5 mm. Sono posizionati superficialmente su una base non infiltrata, il loro muro è teso, lucido, il contenuto è trasparente, ma in alcune vescicole diventa torbido. La maggior parte delle vescicole è circondata da un bordo stretto di iperemia. Le vescicole si asciugano dopo 2-3 giorni. Al loro posto si formano delle croste, che cadono dopo 2-3 settimane. Dopo essere caduto dalle croste, di regola, non ci sono cicatrici. Le eruzioni sono osservate sulla congiuntiva, sulle membrane mucose dell'orofaringe, a volte sulla laringe, sugli organi genitali. Le vescicole sulle mucose si trasformano rapidamente in erosione con un fondo grigio-giallastro, che dopo alcuni giorni viene epitelizzato. Eruzioni cutanee sulla mucosa della laringe e della trachea, accompagnate da gonfiore della mucosa, possono causare una tosse ruvida, raucedine, in rari casi, il fenomeno della groppa. Eruzioni cutanee sulla mucosa dei pioni delle labbra rappresentano una minaccia per lo sviluppo della vulvovaginite. Le eruzioni cutanee sono spesso accompagnate da un aumento dei linfonodi.

Entro la fine della prima settimana della malattia, la temperatura viene normalizzata insieme all'essiccazione delle vescicole e il paziente si sente meglio. In questo momento, molti pazienti sono preoccupati per il prurito cutaneo.

Nell'emogramma durante l'eruzione si osservano piccole leucopenia e linfocitosi relativa. Solitamente la VES non è aumentata.

Nei bambini immunocompetenti, la varicella raramente funziona molto. Negli adulti e nei bambini immunocompromessi, l'infezione può essere grave. Moderato mal di testa, febbre bassa e malessere possono essere espressi 11-15 giorni dopo l'infezione e durano circa 24-36 ore dopo l'esordio delle eruzioni cutanee. Questi problemi sono più probabili nei pazienti di età superiore ai 10 anni e sono particolarmente gravi negli adulti.

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Forme

Ci sono le seguenti forme cliniche di varicella:

Down stream:

• tipico;
• atipichnыe:
  • rudimentale;
  • emorragica;
  • gangrenoznaâ;
  • generalizzata.

Per gravità:

• luce;
• srednetyazholye;
• pesante:
• con intossicazione generale pronunciata;
• con cambiamenti pronunciati sulla pelle.

Una varicella tipica e atipica (varicella) è assegnata. I casi tipici includono casi con un rash caratteristico. Molto spesso la tipica varicella scorre in una forma leggera e medio-pesante. La forma grave della malattia si verifica raramente, spesso nei bambini e negli adulti indeboliti, è caratterizzata da una febbre remittente prolungata fino a 6-8 giorni. Ci sono tali sintomi di varicella come: mal di testa, possibile vomito, sindrome meningea, alterazione della coscienza, ipotensione arteriosa, convulsioni. L'eruzione è abbondante, grande, la sua metamorfosi è rallentata, elementi con un'impronta ombelicale al centro, che ricordano elementi avventati con un vaiolo sono possibili.

Le forme atipiche comprendono la varicella rudimentale, bollosa, emorragica, cancrena e generalizzata.

La forma rudimentale è più spesso osservata nei bambini che ricevono immunoglobuline, plasma durante il periodo di incubazione. L'eruzione è spontanea, rosea-papulare con singole vescicole molto piccole. La condizione generale non è violata.

forma emorragica di varicella è molto raro in pazienti affetti drasticamente indeboliti gemablastozom o diatesi emorragica, a pazienti che ricevono glucocorticoidi e farmaci citotossici. Il 2-3 ° giorno di eruzione, il contenuto delle vescicole diventa emorragico. Ci sono emorragie nella pelle e nelle mucose, epistassi e altre manifestazioni della sindrome emorragica. Un risultato letale è possibile.

Molto raramente c'è una forma gangrenosa di varicella. Si sviluppa in pazienti impoveriti, con scarsa cura, creando la possibilità di un'infezione secondaria. Inizialmente, le singole vescicole assumono un carattere emorragico, quindi circondate da una significativa reazione infiammatoria. Successivamente, si forma una crosta emorragica che, dopo essere caduta, presenta ulcere profonde con fondo sporco e bordi ripidi o ammaccati. Ulcere, a causa della progressiva disintegrazione del tessuto gangrenoso, aumentano, si uniscono, assumono dimensioni significative. Spesso ci sono complicazioni di natura settica purulenta. La condizione generale del paziente è grave, il decorso della malattia è lungo.

Forma generalizzata (viscerale). Si verifica principalmente nei neonati, a volte negli adulti con immunodeficienza. Ipertermia, intossicazione e danni agli organi interni sono caratteristici. La mortalità è alta. All'autopsia, piccoli focolai di necrosi si trovano nel fegato, polmoni, pancreas, ghiandole surrenali, timo, milza, midollo osseo.

La varicella rappresenta un rischio per il feto e il neonato. Se una donna ha una malattia alla fine della gravidanza, sono possibili parti prematuri e nati morti. Quando una malattia di varicella nelle prime fasi della gravidanza, può verificarsi infezione intrauterina del feto con lo sviluppo di vari difetti di sviluppo in esso. La probabilità di malattia dei neonati è del 17%, il loro tasso di mortalità è del 30%. La varicella congenita (varicella) è grave. Accompagnato da gravi lesioni viscerali.

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Complicazioni e conseguenze

Può essere attaccata un'infezione batterica secondaria (streptococchi e stafilococco), che causa cellulite e raramente shock tossici da streptococco. La complicanza più comune della varicella (varicella) è una superinfezione batterica causata da Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus. In questo caso, il contenuto delle vescicole viene soppresso, formando pustole. Forse lo sviluppo di impetigine o piodermite bollosa.

La polmonite può complicare grave varicella in adulti, neonati e soggetti immunocompromessi di qualsiasi età, ma non nei bambini piccoli con immunocompetenza sufficiente. Casi di "varicella" (polmonite virale) che si sviluppa nei primi 3-4 giorni di malattia sono descritti. I pazienti lamentano mancanza di respiro, dolore al petto durante la respirazione, tosse con espettorato sanguinolento, febbre alta. Cianosi oggettiva della pelle, segni di bronchite, bronchiolite e, in alcuni casi, sviluppo di edema polmonare. L'immagine patologica nei polmoni può assomigliare alla tubercolosi miliare (poiché nei polmoni sono rilevati molteplici noduli multipli). Complicazioni di specifiche dei danni più gravi al sistema nervoso è considerato diversa localizzazione - encefalite, meningoencefalite, mielite e optikomielity, poliradicoloneurite, la meningite sierosa. La più caratteristica è l'encefalite da vento, che rappresenta circa il 90% delle complicanze neurologiche.

Possono verificarsi miocardite, artrite transitoria ed epatite, complicanze emorragiche.

L'encefalopatia si verifica in meno di 1 caso ogni 1000 pazienti, solitamente con risoluzione della malattia o entro le prime due settimane. Molto spesso questi sintomi di varicella (varicella) sono risolti, anche se raramente può durare a lungo o portare a morte. Una delle più frequenti complicazioni neurologiche è l'atassia cerebellare acuta post-infezione. Possono anche verificarsi mielite trasversa, paralisi dei nervi cranici, manifestazioni simili alla sclerosi multipla. Una condizione rara ma molto grave nei bambini può essere la sindrome di Reye, che inizia il 3 ° -8 ° giorno dopo l'esordio dell'eruzione cutanea, l'assunzione di aspirina aumenta il rischio. Negli adulti in 1-2 casi su 1000 pazienti, c'è l'encefalite, che può mettere in pericolo la vita.

La frequenza dello sviluppo dell'encefalite non dipende dalla gravità del decorso della malattia. La maggior parte delle complicanze si verificano nei giorni 5-8 della malattia. Vengono descritti i casi di sviluppo di encefalite durante l'eruzione e anche prima della comparsa dell'eruzione. Si noti che inizia l'encefalite, più difficile è la sua evoluzione. L'encefalite si manifesta in modo acuto con disturbi della coscienza, convulsioni solo nel 15-20% dei pazienti. In altri casi domina la sintomatologia focale, che aumenta per diversi giorni. I più caratteristici sono i disordini cerebellari e vestibolari. Segna atassia, tremore della testa, nistagmo, canto cantato, tremore intenzionale, dissonanza. Possibili segni piramidali, emiparesi, paresi dei nervi cranici. Raramente osservati sintomi spinali. In particolare, disturbi pelvici. La sindrome meningea è debole o assente. Una parte dei pazienti nel liquido cerebrospinale presenta pleocitosi linfocitica, un aumento della quantità di proteine e glucosio. Il decorso della malattia è benigno poiché i neurociti soffrono raramente, solo con lo sviluppo dell'encefalite nei primi periodi. Le conseguenze sfavorevoli a lungo termine sono rare.

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Diagnostica mulino a vento

La diagnosi di varicella nei casi normali non è difficile. La diagnosi è stabilita, principalmente, sulla base di dati clinici, tenendo conto della storia epidemiologica. La varicella (varicella) deve essere sospettata nei pazienti con un'eruzione caratteristica. Va ricordato che un'eruzione cutanea simile si verifica in altri pazienti, con lesioni cutanee virali.

Se necessario e in casi diagnosticamente vaghi, utilizzare metodi virososcopici, virologici, sierologici e molecolari biologici. La diagnostica virusoscopica della varicella consiste nel colorare il contenuto della vescicola con l'argentatura (secondo MA Morozov) per il rilevamento del virus con l'aiuto di un microscopio ottico convenzionale. Il metodo virologico non è praticamente usato. Dai metodi sierologici applicare RSK, RIMF, ELISA. Il principale metodo di diagnosi di laboratorio è il metodo biologico molecolare (PCR).

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della varicella viene effettuata con eruzione erpetica con semplice herpes, herpes zoster, rickettsiosi delle vescicole, impetigine e vaiolo. È necessario escludere l'eczema da herpes Kaposi e le infezioni causate da virus Coxsackie ed ECHO.

A partire da malessere a breve termine, debolezza, temperatura corporea subfebrile, sudorazione in gola per 2 giorni

Ci sono

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La comparsa di eruzioni cutanee nell'I-3 ° giorno della malattia sul viso, il cuoio capelluto con diffusione al tronco e agli arti, mucose. Danneggiamento simultaneo della salute, aumento della temperatura corporea, comparsa di sintomi di intossicazione (mal di testa, debolezza, vomito)

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Carattere polimorfico dell'eruzione cutanea. In una zona della pelle, è possibile vedere un punto, papule, vescicole, pustole, croste (falsi polimorfismi dell'eruzione cutanea)

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In un'anamnesi, il contatto con una varicella malata 2 settimane prima di malattia

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Viene fatta una diagnosi clinica: "Varicella, corso medio pesante"

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Con lo sviluppo di complicanze associate con lesioni del sistema nervoso è una consultazione il neurologo (encefalite, meningoencefalite e la mielite optikomielity, poliradicoloneurite, meningite sierosa).

Consultazione del chirurgo con una profonda lesione della pelle e del tessuto sottocutaneo.

Trattamento mulino a vento

Pazienti ospedalizzati con decorso grave e complicato della malattia e indicazioni epidemiologiche.

La varicella nei bambini è raramente grave. La malattia grave o fatale è più probabile nei pazienti adulti con depressione dell'immunità delle cellule T (es. Tumore linforeticolare), in quelli che ricevono glucocorticoidi o chemioterapia.

Varicella (varicella) in casi moderati richiede solo un trattamento sintomatico. Le misure volte a ridurre il prurito e prevenire la rottura di croste che predispongono a infezioni secondarie sono talvolta difficili da raggiungere. Gli impacchi di garza possono essere utili o, con grave prurito, antistaminici sistemici, bagni di avena mucosa. La somministrazione contemporanea di grandi dosi di antistaminici sistemici può causare encefalopatia ed è inaccettabile.

Per prevenire un'infezione batterica secondaria, i pazienti dovrebbero regolarmente fare il bagno, mantenere la biancheria intima e le mani pulite e avere unghie corte. Gli antisettici non sono usati se non ci sono infezioni; l'infezione è trattata con antibiotici.

I farmaci antivirali somministrati a pazienti con immunità entro 24 ore dall'esordio dell'eruzione cutanea possono ridurre la durata e la gravità dei sintomi. Tuttavia, poiché i bambini hanno maggiori probabilità di ammalarsi, il trattamento antivirale della varicella non è di routine. L'ingestione valaciclovir, famciclovir, aciclovir è raccomandato pazienti immunocompromessi, persone sane al rischio di malattia grave, tra cui tutti i pazienti di età superiore a 12 anni con malattie della pelle (in particolare eczema) o malattie polmonari croniche, così come ricevono salicilati o corticosteroidi. Famciclovir è usato per 500 mg 3 volte al giorno, valaciclovir 1 g 3 volte. Aciclovir è meno desiderabile utilizzare perchè la biodisponibilità orale è bassa, ma può essere somministrato ad una dose di 20 mg / kg 4 volte al giorno per una dose massima di 3200 mg. Bambini immunocompromessi oltre 1 anno di età dovrebbero ricevere 500 mg / m ² ogni 8 ore. I pazienti non dovrebbero andare a scuola e lavorare mentre ci sono croste.

Con lo sviluppo della polmonite da varicella, sono indicate inalazioni di interferone leucocitario umano (leucinferone).

Il trattamento locale della varicella consiste nell'utilizzare una soluzione di permanganato di potassio al 5-10% o una soluzione alcolica all'1% di verde brillante per prevenire l'infezione secondaria e un'asciugatura più rapida delle vescicole. Per ridurre il prurito, la pelle viene lubrificata con glicerolo o pulita con acqua con aceto o alcool. Assegnare antistaminici (klemastin, difenidramina, cetirizina, acrivastina). Quando vengono mostrate le forme emorragiche, il vicasolo, la rutina, il cloruro di calcio.

Il trattamento fisioterapeutico della varicella consiste nell'uso dell'irradiazione UV per 2-3 giorni per accelerare la precipitazione delle croste.

Osservazione del dispensa per un mese.

Termini approssimativi di incapacità al lavoro - 10 giorni.

È necessario limitare l'attività fisica, evitare il raffreddamento eccessivo, mangiare in modo equilibrato.

Prevenzione

La varicella posticipata garantisce un'immunità permanente. Tutti i bambini sani e gli adulti non sani devono essere immunizzati con un vaccino vivo attenuato. La vaccinazione è particolarmente importante nelle donne in età fertile e negli adulti con malattie croniche. Di solito non sono richiesti test sierologici per determinare lo stato immunitario prima della vaccinazione. La vaccinazione è controindicata in pazienti con malattie gravi o moderate, pazienti immunocompromessi, donne in gravidanza che assumono grandi dosi di glucocorticoidi, in bambini che assumono salicilati. Sebbene il vaccino possa causare sintomi di varicella in pazienti sani, la malattia è solitamente lieve (meno di 10 papule o vescicole) e di breve durata.

Dopo il contatto, la varicella (varicella) può essere prevenuta o indebolita dall'iniezione intramuscolare di una immunoglobulina preparata da un pool di plasma con alti titoli di anticorpi specifici. Tale profilassi deve essere eseguita in pazienti con leucemia, immunodeficienza e pazienti con problemi di salute; donne incinte non vaccinate; neonati le cui madri hanno avuto la varicella 5 giorni prima e entro 2 giorni dopo il parto. L'immunoglobulina viene somministrata per via intramuscolare per 4 giorni dopo il contatto in una dose di 12,5 U / kg (100 U / ml), ma non più di 625 unità. La vaccinazione post-esposizione può ridurre o prevenire la malattia se usata entro 3 giorni e fino a 5 giorni dopo il contatto. Le persone che non hanno immunità contro la varicella dovrebbero evitare il contatto con i pazienti.

Il virus è instabile, quindi non eseguire la disinfezione. L'isolamento è soggetto all'herpes zoster. Tentativi di utilizzare l'immunizzazione attiva sono descritti. La vaccinazione dalla varicella deve essere effettuata il più rapidamente possibile. Sviluppato vaccini vivi attenuati, che, secondo le osservazioni dei loro autori, forniscono un buon effetto. Tuttavia, la maggior parte degli esperti ritiene che la vaccinazione di massa sia inopportuna.

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