Vasi linfatici e nodi della cavità addominale

Nella cavità addominale si distinguono anche i linfonodi viscerali (interni) e parietali (della parete).

I linfonodi viscerali (nodi linfatici viscerales) si trovano in prossimità dei rami viscerali impari dell'aorta addominale e delle loro diramazioni (vicino al tronco celiaco, alle arterie epatica, splenica e gastrica, alle arterie mesenteriche superiore e inferiore e alle loro diramazioni). I linfonodi celiaci (nodi linfatici coeliaci, da 1 a 5 in totale) si trovano in prossimità del tronco celiaco lungo le vie di flusso linfatico provenienti da numerosi linfonodi viscerali della cavità addominale. I vasi linfatici provenienti dai linfonodi dello stomaco, del pancreas e della milza, dai linfonodi renali ed epatici si dirigono ai linfonodi celiaci. I vasi linfatici efferenti dei linfonodi celiaci si dirigono ai linfonodi lombari e confluiscono anche nel tratto iniziale del dotto toracico.

I linfonodi gastrici (nodi linfatici gastrici) si trovano in prossimità della piccola e grande curvatura dello stomaco, lungo il decorso delle sue arterie, e sembrano circondare lo stomaco. I linfonodi gastrici sinistri (7-38) si trovano in prossimità dell'arteria gastrica sinistra e dei suoi rami. Questi linfonodi sono adiacenti alla piccola curvatura dello stomaco e alle sue pareti (anteriore e posteriore). Ricevono i vasi linfatici formati nello spessore di quella parte delle pareti anteriore e posteriore dello stomaco che ne forma la piccola curvatura. I linfonodi situati in prossimità della parte cardiaca (cardia) dello stomaco e che circondano la parte introduttiva da tutti i lati a catena sono chiamati anello linfatico del cardias (annulus lymphaticus cardiae, 1-11 in totale), o "linfonodi cardiaci" (nodi linfatici cardiaci - BNA). I vasi linfatici della parte cardiaca dello stomaco e del suo fondo, così come quelli provenienti dalla parte addominale dell'esofago, si dirigono a questi linfonodi.

I linfonodi gastrici destri (1-3) sono incostanti e si trovano lungo l'arteria omonima sopra il piloro.

I linfonodi pilorici (nodi linfatici pilorici, da 1 a 16 in totale) si trovano sopra, dietro e sotto il piloro (sulla testa del pancreas), accanto all'arteria gastroduodenale superiore. I vasi linfatici confluiscono nei linfonodi pilorici non solo dal piloro, ma anche dalla testa del pancreas.

Lungo la grande curvatura dello stomaco si trovano i linfonodi gastroepiploici destro e sinistro. Si trovano a forma di catene vicino alle arterie e alle vene omonime e ricevono vasi linfatici, che ricevono linfa dalle pareti dello stomaco adiacenti alla grande curvatura, nonché dal grande omento.

I linfonodi gastroepiploici destri (nodi linfatici gastroomentalis dextri, 1-49 in totale) sono localizzati nel legamento gastrocolico, nella metà destra della grande curvatura dello stomaco, e sono adiacenti all'arteria e alla vena gastroepiploiche destre. I linfonodi gastroepiploici sinistri (nodi linfatici gastroomentalis sinistri, 1-17 in totale) sono localizzati nell'area della metà sinistra della grande curvatura dello stomaco, lungo il decorso dell'arteria e della vena omonime, tra gli strati del legamento gastrocolico. Sul margine superiore del pancreas (vicino all'arteria e alla vena splenica), sulle sue superfici posteriore e anteriore, si trovano i linfonodi pancreatici (nodi linfatici pancreatici, 2-8 in totale), che ricevono i vasi linfatici dal pancreas. I linfonodi splenici [nodi linfatici lienales (splenici), 3-6 in totale] sono localizzati nell'ilo della milza, in prossimità della diramazione dell'arteria splenica e della formazione della vena splenica, nello spessore del legamento gastrosplenico. A questi linfonodi si dirigono i vasi linfatici provenienti dal fondo dello stomaco, dai linfonodi gastroepiploici sinistri e dalla capsula della milza.

Tra la testa del pancreas e la parete del duodeno, nel punto in cui sbocca il dotto biliare comune, e anche in prossimità del punto di diramazione delle arterie pancreaticoduodenali superiore e inferiore, si trovano i linfonodi pancreaticoduodenali (nodi linfatici pancreaticoduodenales), regionali per la testa del pancreas e il duodeno. Uno dei linfonodi di questo gruppo, solitamente di grandi dimensioni, si trova dietro la parte superiore del duodeno e partecipa alla formazione della parete anteriore dell'orifizio omentale. Pertanto, ha ricevuto il nome corrispondente: nodo dell'orifizio omentale (nodus foraminalis). Un aumento delle dimensioni di questo nodo può restringere l'ingresso della borsa omentale.

I linfonodi epatici (nodi linfatici epatici, da 1 a 10 in totale) si trovano nello spessore del legamento epatoduodenale, lungo l'arteria epatica comune e la vena porta. Si trovano anche vicino al collo della cistifellea: sono i linfonodi della cistifellea (nodi linfatici cistici). Sono presenti solo 1-2 linfonodi e ricevono i vasi linfatici dal fegato e dalla cistifellea. In rari casi (circa il 2%), i vasi linfatici del fegato confluiscono direttamente nel dotto toracico. I vasi linfatici efferenti dei linfonodi epatici e della cistifellea sono diretti ai linfonodi celiaci e lombari.

Il gruppo più numeroso di linfonodi viscerali della cavità addominale è costituito dai linfonodi mesenterici (nodi linfatici mesenterici). Ne esistono da 66 a 404 e sono localizzati nel mesentere dell'intestino tenue, in prossimità dell'arteria e della vena mesenterica superiore, dei loro rami e tributari, e si suddividono in tre sottogruppi. Il primo sottogruppo (periferico) si trova tra il margine mesenterico dell'intestino tenue e gli archi vascolari. Questi sono i linfonodi pericolonici. I linfonodi del secondo sottogruppo (centrale) sono adiacenti ai tronchi, ai rami e ai tributari dell'arteria e della vena mesenterica superiore, mentre i linfonodi del terzo sottogruppo (centrale) si trovano in prossimità dei vasi mesenterici superiori, dal margine inferiore del pancreas fino al punto di origine dell'arteria colica destra. I linfonodi del sottogruppo centrale all'inizio dell'arteria mesenterica superiore sono piuttosto adiacenti tra loro e in alcuni casi formano una specie di conglomerato.

Dal digiuno e dall'ileo, i vasi linfatici si dirigono principalmente verso il sottogruppo periferico dei linfonodi mesenterici. Alcuni vasi linfatici bypassano questi linfonodi e si dirigono verso i linfonodi del sottogruppo medio e persino centrale. I vasi linfatici efferenti dei linfonodi mesenterici (sottogruppo centrale) confluiscono nei linfonodi lombari e, in alcuni casi (circa il 25%), direttamente nel dotto toracico, formando tronchi intestinali (trunci intestinales). I vasi linfatici della porzione terminale dell'ileo confluiscono non nei linfonodi mesenterici, ma in quelli ileocolici.

I linfonodi regionali del colon sono linfonodi adiacenti alle arterie e alle vene coliche, rami e tributari delle arterie e delle vene mesenteriche superiori e inferiori. I vasi linfatici che trasportano la linfa dal cieco e dall'appendice confluiscono in numerosi (3-15) linfonodi ciecali relativamente piccoli (nodi linfatici caecales). Tra questi linfonodi, si distinguono i linfonodi prececali e retrocecali (nodi linfatici precaecales e retrocaecales), situati rispettivamente in prossimità della parete anteriore e posteriore del cieco. Singoli vasi linfatici di questo organo, così come dell'appendice vermiforme, confluiscono nei linfonodi ileocolici (nodi fymphitici ileocolici, 1-7 in totale), a cui confluiscono anche i vasi linfatici dell'ileo terminale. I vasi linfatici del colon ascendente confluiscono nei linfonodi colici destri (nodi linfatici colici dextri, 7-55 in totale), situati in prossimità dell'arteria e della vena colica destra, dei loro rami e tributari. Dal colon discendente e dal colon sigmoideo, i vasi linfatici si dirigono ai linfonodi colici sinistri (nodi linfatici colici sinistri, 8-65 in totale) e ai linfonodi sigmoidei (nodi linfatici sigmoidei, 5-50 in totale), che si trovano in prossimità delle arterie e vene omonime, dei loro rami e tributari. Ai linfonodi sigmoidei confluiscono anche i vasi linfatici provenienti dalla parte superiore del retto. I vasi linfatici efferenti dei linfonodi sigmoidei e colici sinistri vanno ai linfonodi mesenterici inferiori (nodi linfatici mesenterici inferiores), e i vasi efferenti di questi ultimi confluiscono nei linfonodi lombari (nodi parietali della cavità addominale) situati in prossimità della parte addominale dell'aorta e della vena cava inferiore.

Lungo il percorso dei vasi linfatici dal colon ai suoi linfonodi regionali (colonici) si trovano linfonodi paracolici (nodi linfatici paracolici) di piccole dimensioni. Si trovano direttamente vicino alla parete mediale (inferiore, per il colon trasverso) dell'intestino o in prossimità di essa.

I vasi linfatici efferenti dei linfonodi ileocolici, mesenterico-colici, colici destri e sinistri sono diretti ai linfonodi lombari parietali, nonché al sottogruppo centrale dei linfonodi mesenterici superiori, situati all'inizio dell'arteria mesenterica superiore e in prossimità della vena omonima.

I linfonodi parietali (nodi linfatici parietales) della cavità addominale si trovano sulla parete addominale anteriore (epigastrica inferiore) e sulla parete addominale posteriore (lombare). I linfonodi epigastrici inferiori (nodi linfatici epigastrici inferiores, 3-4 in totale) sono pari e si trovano nello spessore della parete addominale anteriore lungo il decorso dei vasi sanguigni omonimi. Questi linfonodi raccolgono la linfa dalle porzioni adiacenti dei muscoli addominali retto, trasverso e obliquo, dal peritoneo che riveste la parete addominale anteriore e dal tessuto sottoperitoneale. I vasi linfatici efferenti di questi linfonodi sono diretti lungo il decorso dei vasi sanguigni ipogastrici inferiori verso il basso, verso l'iliaco esterno, e verso l'alto lungo i vasi epigastrici superiori, e quindi lungo i vasi sanguigni toracici interni verso i linfonodi parasternali.

Numerosi linfonodi lombari (nodi linfatici lumbales, 11-41 in totale) sono localizzati lungo l'intera lunghezza della parete addominale posteriore (retroperitoneale), in prossimità dell'aorta e della vena cava posteriore. A causa della posizione di questi linfonodi rispetto ai grandi vasi, si distinguono in linfonodi lombari sinistri, destri e intermedi. I linfonodi lombari sinistri (lateroaortici sinistri) sono adiacenti, a catena, alla porzione addominale dell'aorta a sinistra, anteriormente e posteriormente. Nel gruppo di questi linfonodi, a loro volta, si distinguono: aortici laterali (nodi linfatici aortici laterales, 1-17 in totale), preaortici (nodi linfatici preaortici, 1-14 in totale) e postaortici (nodi linfatici postaortici, 1-15 in totale).

I linfonodi lombari destri si trovano in prossimità delle superfici anteriore, posteriore e destra della vena cava inferiore, lungo tutta la sua lunghezza, dal sito di formazione dalle vene iliache comuni fino al diaframma. Questi linfonodi sono suddivisi in precavali (nodi linfatici precavali, da 1 a 7 in totale), postcavali (nodi linfatici postcavali, da 1 a 12 in totale) e cavali laterali (nodi linfatici cavali laterali, da 1 a 4 in totale). Nel solco tra l'aorta addominale e la vena cava inferiore, si trova una catena di linfonodi lombari intermedi (interaortocavali) (nodi linfatici lumbales intermedin, da 1 a 9 in totale).

I linfonodi lombari elencati, insieme ai vasi linfatici che li collegano, formano un denso plesso linfatico in prossimità della porzione addominale dell'aorta e della vena cava inferiore. La linfa proveniente dagli arti inferiori, dalle pareti e dagli organi della pelvi passa attraverso i linfonodi lombari. Anche i vasi linfatici efferenti dei linfonodi situati in prossimità degli organi interni della cavità addominale (gastrico, mesenterico, del colon, ecc.) confluiscono in questi linfonodi.

I vasi linfatici efferenti dei linfonodi lombari formano i tronchi lombari destro e sinistro, che danno origine al dotto toracico, oppure confluiscono in modo indipendente nella parte iniziale del dotto.

Sulla parete addominale posteriore, in prossimità dell'arteria frenica inferiore, si trovano linfonodi frenici inferiori pari e non permanenti (nodi linfatici frenici inferiori, da 1 a 3 in totale). Sono anche linfonodi parietali della cavità addominale. In questi linfonodi confluiscono i vasi linfatici del diaframma e della parte posteriore dei lobi destro e sinistro del fegato. I vasi linfatici efferenti dei linfonodi frenici inferiori sono diretti ai linfonodi celiaci, postcavali e lombari intermedi.

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