Vera e propria erosione della cervice

L'erosione cervicale vera e propria è una patologia benigna della parte vaginale dell'endocervice, accompagnata da significative alterazioni della superficie cervicale sotto forma di evidenti macchie di colore rosso vivo o rosa.

Questa patologia occupa oggi uno dei primi posti tra le patologie ginecologiche femminili.

Le cause erosione cervicale vera e propria

Le cause dell'erosione cervicale vera e propria sono piuttosto varie e, per prescrivere una terapia efficace, uno specialista deve avere un quadro clinico completo della patologia: solo così è possibile individuarne la causa scatenante. I medici distinguono tra erosione cervicale acquisita e congenita. Come si evince dal nome, la patologia congenita è una patologia con cui una persona nasce. Ma nelle pagine di questo articolo cercheremo di comprendere più dettagliatamente l'erosione cervicale acquisita (vera) durante la vita.

Cosa può quindi causare una vera erosione cervicale?

• Conseguenza dell'infiammazione causata da microrganismi invasivi come streptococchi, gonococchi, virus dell'herpes, clamidia, ureaplasma, funghi del lievito, papilloma virus umano, stafilococchi, trichomonas.
• Questa patologia può anche essere provocata da un trauma alla cervice (cervice uterina, cervice), subito durante un intervento ostetrico, un aborto o un intervento chirurgico. Il trauma può anche essere causato da un parto prematuro o tardivo. Anche altri fattori possono innescare un trauma.
• Malattie endocrine.
• La causa della malattia può essere una storia di colpite (infiammazione della mucosa delle pareti vaginali, di varia origine).
• Inizio precoce o, al contrario, piuttosto tardivo dell'attività sessuale.
• Rapporti sessuali irregolari.
• Partner multipli, che cambiano frequentemente.
• Disbatteriosi vaginale.
• Squilibrio ormonale nel corpo di una donna: disfunzione ovarica, interruzione del ciclo mestruale e così via.
• Disturbi immunitari.
• L'endocervicite è un'infiammazione della mucosa del canale cervicale dell'utero, accompagnata da un aumento della funzionalità delle secrezioni delle ghiandole dell'epitelio cervicale.
• L'endometrite è un'infiammazione dello strato interno dell'utero. Di conseguenza, inizia la secrezione dal canale cervicale. Se questo processo si protrae a lungo, lo strato esterno del rivestimento epiteliale inizia ad ammorbidirsi e a staccarsi. Questo processo ha un nome specifico: desquamazione. Durante queste alterazioni, dopo la desquamazione della porzione di epitelio, rimane una ferita sulla mucosa.
• Polipi collassati. Il processo di formazione dell'erosione è simile al precedente. Durante il collasso, le cellule morte fuoriescono dalla cavità uterina sotto forma di secrezione patologica. L'erosione è essenzialmente una "porta aperta" che consente ai microrganismi patogeni di entrare liberamente nell'organismo.
• Noduli del mioma.

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Sintomi erosione cervicale vera e propria

La patologia vera o, come viene anche chiamata, acquisita, si riconosce visivamente da un punto arrossato, chiaramente distinguibile sulla superficie rosata della mucosa sana della parte vaginale della cervice. Palpando la zona interessata, si nota la fuoriuscita di sangue dalle ferite erosive.

Nella maggior parte dei casi (circa il 90%), i sintomi clinici di una vera erosione cervicale sono estremamente rari (latenti). Pertanto, nella stragrande maggioranza dei casi, la malattia può essere diagnosticata solo durante una visita preventiva.

Ma possono comunque presentarsi manifestazioni patologiche. E allora la donna corre dal ginecologo. Le sue lamentele sono spesso espresse dai seguenti sintomi:

• Disagio e pesantezza nella parte inferiore dell'addome.
• La comparsa di perdite sanguinolente indipendentemente dalla fase del ciclo mestruale. Possono comparire o intensificarsi soprattutto dopo il rapporto sessuale.
• Durante il rapporto sessuale, la donna può avvertire dolore ai genitali.
• Se la malattia progredisce e si sviluppa il processo infiammatorio, si può osservare leucorrea mucopurulenta. A volte questi sintomi vengono erroneamente attribuiti al mughetto e, se la donna è incinta, possono essere confusi con la minaccia di aborto spontaneo.

Diagnostica erosione cervicale vera e propria

Un ostetrico-ginecologo qualificato può formulare una diagnosi primaria di vera erosione cervicale dopo un esame visivo della donna con uno specchietto ginecologico. Tuttavia, per essere completamente certi della correttezza della diagnosi, un solo esame non è sufficiente. Per confermare il sospetto dello specialista, è necessaria una diagnosi più approfondita di vera erosione cervicale.

Dopo un esame visivo, il ginecologo formula una diagnosi preliminare: pseudoerosione della cervice. Per confermare o confutare i sospetti, il medico di solito prescrive:

Si esegue uno striscio per differenziare la microflora della mucosa vaginale.

• Esame dello striscio per la presenza di cellule atipiche (neoplasie cancerose). In seguito a questa analisi, viene determinato il livello di proliferazione delle cellule cuboidali del tegumento, viene elaborato un citogramma del processo infiammatorio e vengono identificati segni di displasia (alterazione strutturale della mucosa cervicale, correlata a patologie precancerose) o leucoplachia (cheratinizzazione dell'epitelio tegumentario di varia gravità).
• Esame del sangue per escludere l'infezione da HIV (viene determinata la presenza di questi anticorpi) e la sifilide.
• Se necessario, esami del sangue per gli ormoni.
• La reazione a catena della polimerasi (PCR) è un metodo diagnostico altamente accurato che permette di identificare un'infezione patogena che colpisce i genitali femminili. In particolare, si tratta del papilloma virus umano.
• Colposcopia. Grazie a questa procedura, che utilizza uno speciale microscopio bioculare con microscopio incorporato, l'ostetrico-ginecologo ha l'opportunità di eseguire un esame approfondito della mucosa cervicale. Durante la colposcopia, vengono eseguiti diversi esami: trattamento della mucosa con acido acetico al 3% (i vasi sanguigni in un'area normale si restringono sotto l'effetto dell'acido), trattamento della mucosa con soluzione di Lugol (l'epitelio sano assume una colorazione brunastra, mentre le inclusioni erosive rimangono incolori). Questa tecnica è informativa e non presenta controindicazioni.
• Rimozione del biomateriale per biopsia al fine di escludere neoplasie maligne.
• Ecografia degli organi pelvici. Permette di rilevare la presenza di patologie dovute a squilibri ormonali e/o processi infiammatori.

In base al colore delle secrezioni, il ginecologo può intuire con sufficiente precisione la causa della patologia:

• La presenza di leucorrea brunastra può indicare un trauma meccanico alla mucosa. È anche espressione di un processo infiammatorio che colpisce l'endometrio, spesso conseguenza di una progressiva erosione della cervice.
• La comparsa di secrezioni giallastre quando l'integrità della mucosa è compromessa segnala l'aggiunta di un'infezione all'infiammazione (di varia origine: streptococchi, stafilococchi, ureaplasmosi e altre).
• La fuoriuscita di un liquido biancastro può indicare la presenza di una malattia come la candidosi (mughetto), causata da un fungo appartenente al genere Candida.

Solo dopo aver confermato il sospetto diagnostico, il medico formula una diagnosi. La malattia è diagnosticata e si può iniziare la terapia mirata a bloccare il problema.

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Trattamento erosione cervicale vera e propria

Il principio di qualsiasi terapia è l'eliminazione, se possibile, della fonte primaria delle manifestazioni patologiche. Anche il trattamento dell'erosione cervicale vera e propria soddisfa questo postulato. In altre parole, se la patologia è stata causata da un danno alla mucosa causato da microflora negativa invasiva, il compito della terapia è quello di distruggere l'infezione e fornire una terapia antinfiammatoria.

In una situazione del genere, antibiotici e farmaci antivirali vengono introdotti nel protocollo terapeutico, ad esempio:

Antibiotici, macrolidi: pefloxacina, roxitromicina Lek, rovamicina, abactal, doxiciclina e altri.

Roxitromicina Lek è prescritto dal medico curante per somministrazione orale. Per i pazienti adulti e i bambini che hanno già 12 anni e pesano più di 40 kg, la dose giornaliera del farmaco è di 0,3 g due volte al giorno (0,15 g ogni 12 ore) o una volta al giorno alla dose di 0,3 g.

In caso di grave disfunzione epatica e renale (clearance della creatina inferiore a 15 ml/min), la dose del farmaco somministrato viene dimezzata e pari a 0,15 g una volta al giorno (ogni 24 ore). La durata del ciclo terapeutico è determinata dal medico in base alla gravità della lesione. In media, dura da una a due settimane.

Le controindicazioni all'uso di Roxithromycin Lek includono l'intolleranza individuale ai componenti del farmaco, la porfiria (un disturbo ereditario del metabolismo dei pigmenti con un contenuto aumentato di porfirine nel sangue e in altri tessuti del corpo del paziente) o il primo trimestre di gravidanza.

La pefloxacina deve essere assunta durante i pasti. La compressa va deglutita intera. Per gli adolescenti di età superiore ai 15 anni e per i pazienti adulti, il farmaco viene prescritto in un dosaggio di 0,8 g al giorno, suddiviso in due dosi. In caso di necessità terapeutica, la dose somministrata può essere raddoppiata, portandola a 1,6 g al giorno. Durante il periodo di terapia con pefloxacina, è opportuno evitare l'esposizione ai raggi ultravioletti (ridurre l'esposizione alla luce solare diretta).

Il farmaco non deve essere prescritto se il paziente ha una storia di deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, disfunzione epatica, ipersensibilità ai componenti del farmaco, così come se la donna è incinta o sta allattando un neonato, bambini di età inferiore ai 15 anni.

Antisettici e antimicrobici utilizzati nel trattamento dell'erosione cervicale vera e propria: Candide, Atsilakt, Clindacina, Metrovagin, Nistatina, Clotrimazolo, Trichopolum, Delacin e molti altri. La prescrizione di un farmaco specifico dipende in larga misura dal riconoscimento di uno specifico agente patogeno.

Le compresse vaginali di Candid si usano localmente e vengono inserite profondamente per via intravaginale. Il preparato viene inserito in vagina in posizione supina, con le ginocchia piegate. Si raccomanda una singola iniezione di 0,5 g del preparato, che corrisponde a una compressa. Candid viene inserito nel canale cervicale la sera, poco prima di coricarsi.

Le controindicazioni all'uso di questo farmaco includono l'ipersensibilità al clotrimazolo o ad altri componenti della Candida, il periodo del ciclo mestruale, nonché il primo trimestre di gravidanza e, con particolare cautela, durante l'allattamento.

Le compresse orali di Atsilakt si assumono due o tre volte al giorno. Per aumentare l'efficacia del trattamento, è consigliabile assumere il farmaco 30-40 minuti prima dei pasti. Ad adolescenti e pazienti adulti (con patologia in fase acuta) vengono prescritte cinque compresse. La durata del trattamento è di sette-otto giorni. Questo farmaco può essere somministrato anche sotto forma di supposte. Le controindicazioni per questo farmaco sono l'intolleranza individuale ai componenti del farmaco o la candidosi vulvovaginale.

Dopo il completamento della terapia antinfiammatoria e antinfettiva, l'ostetrico-ginecologo determina il metodo di cauterizzazione delle erosioni. La scelta del metodo di cauterizzazione si basa sull'età della paziente, sulla necessità di partorire in futuro, sulle dimensioni della lesione e su molti altri fattori.

Non molto tempo fa, se una ragazza desiderava in seguito portare in grembo e partorire un bambino, questa procedura veniva rimandata a tempo indeterminato.

Metodi moderni di cauterizzazione:

• Elettrocoagulazione: interruzione dello shock elettrico. L'efficacia della procedura è di circa il 92%. In caso di danni ai tessuti profondi dovuti a erosione, il medico deve ricorrere all'anestesia locale o generale durante l'elettrocoagulazione. Si tratta di un metodo piuttosto traumatico, che lascia cicatrici colloidali sulla cervice. Queste possono diventare un problema durante l'ostetricia. Viene utilizzato abbastanza spesso grazie alla sua disponibilità e al basso costo.
• Criocauterizzazione o criodistruzione. Questo metodo di trattamento viene utilizzato per lesioni piuttosto estese. La sua area dovrebbe essere di almeno 3 cm. Se la superficie interessata è deformata, questo metodo non è raccomandato, poiché è difficile ottenere il contatto necessario tra il tubo e l'azoto liquido e la mucosa interessata. Dopo la procedura, non si formano cicatrici grossolane, il che rimuove la causa che impedisce al feto di passare attraverso il canale del parto. Questa tecnica è assolutamente indolore, solo leggermente fastidiosa. Dopo la criodistruzione, si possono osservare molto raramente complicazioni, come sanguinamento, ma si può osservare leucorrea acquosa per un mese dopo la procedura.
• La coagulazione a onde radio è il metodo meno traumatico per trattare la mucosa cervicale. È una procedura indolore che non richiede anestesia. Dopo il suo utilizzo, non ci sono praticamente complicazioni e non si formano cicatrici colloidali. Tuttavia, a causa dell'elevato costo della procedura, viene utilizzata piuttosto raramente.
• La coagulazione laser consente di agire solo sulle aree interessate della mucosa cervicale senza danneggiare i tessuti adiacenti. Il trattamento viene eseguito utilizzando un raggio laser. Si tratta di un metodo senza contatto che agisce sulla zona interessata. Durante la procedura viene utilizzata l'anestesia locale. La lesione deve essere più grande di 3 cm. Molto spesso si possono osservare complicazioni come il sanguinamento uterino. L'efficacia di questa tecnica è superiore al 98% di guarigione completa. Non si osserva alcuna formazione di cicatrici sulla cervice dopo questa procedura. Durante il trattamento, anche una piccola area di tessuto sano viene esposta al raggio laser.

Ognuna di queste procedure viene eseguita subito dopo la fine delle mestruazioni, nella prima fase del ciclo mestruale. Prima di essere eseguita, la donna deve sottoporsi a una certa preparazione: la zona interessata viene prima trattata con acido acetico. Questo serve a provocare uno spasmo dei vasi sanguigni, prevenendo in una certa misura il sanguinamento. Successivamente, la superficie viene trattata con una soluzione di iodio, un trattamento che permette di contrastare i contorni delle erosioni.

Dopo la terapia (qualunque sia il metodo utilizzato), è necessario rispettare alcune regole:

• Si sconsiglia di avere rapporti sessuali fino alla completa guarigione delle ferite. Questo risultato può essere ottenuto in media sei settimane dopo la cauterizzazione.
• Ridurre l’attività fisica durante questo periodo e limitare il peso del carico sollevato.
• Durante il periodo di guarigione, non dovresti frequentare piscine, spiagge pubbliche, saune o bagni, né nuotare in acque libere.
• Le procedure in acqua dovrebbero essere limitate alle docce (bisogna attendere prima di fare il bagno).

Dopo la cauterizzazione, il medico prescrive al paziente unguenti o supposte medicinali con effetto cicatrizzante. Questi possono essere l'olio di olivello spinoso o il levomekol. Questi farmaci permettono di ammorbidire la crosta, prevenendo la formazione di cicatrici ruvide e riducendo la probabilità di sanguinamento al momento del rigetto del tessuto crostoso.

È importante sapere che in questo caso non vengono utilizzati metodi di medicina popolare. Le ricette di medicina alternativa possono essere utilizzate solo come terapia aggiuntiva per rafforzare le difese immunitarie dell'organismo, necessarie per combattere la malattia.

Vale la pena sottolineare che l'olio di olivello spinoso non cura la vera erosione cervicale. Se si cerca di trattare la patologia con l'olio, non si risolverà il problema, anzi, si contribuirà solo alla crescita dell'epitelio (proliferazione), espandendo così il focolaio del danno erosivo. L'uso dell'olio di olivello spinoso dopo la cauterizzazione permetterà alla ferita "postoperatoria" di guarire molto più velocemente.

Gli ovuli di olio di olivello spinoso vengono inseriti in vagina una volta al giorno, la sera, poco prima di coricarsi, e lasciati lì fino al mattino. La maggior parte dell'ovulo si dissolverà durante questo periodo, verrà assorbita dagli strati corporei e solo una piccola quantità fuoriuscirà al mattino. La durata del trattamento è di dieci giorni. Questi ovuli hanno un effetto colorante, quindi è consigliabile utilizzare assorbenti giornalieri durante il periodo di trattamento: questo proteggerà la biancheria intima femminile da eventuali contaminazioni.

Dopo aver completato tutte le fasi del trattamento dell'erosione cervicale vera e propria, la paziente può iniziare a pianificare una gravidanza. In ogni caso, se una donna pianifica di diventare madre, è consigliabile sottoporsi a un esame completo del corpo e trattare la patologia prima del concepimento, soprattutto per quanto riguarda gli organi dell'apparato riproduttivo, inclusa l'interruzione dei focolai di infezione e delle mucose interessate, se presenti.

È assolutamente necessario curare questa malattia. Infatti, sebbene sia di lieve entità (nel 3% delle donne affette da questa patologia), esiste la possibilità che degeneri in neoplasie maligne.

Se una vera erosione cervicale è stata diagnosticata durante la gravidanza, l'ostetrico-ginecologo rimanda tutti gli interventi terapeutici a dopo il parto. Infatti, se la cauterizzazione viene eseguita durante il periodo gestazionale, il parto sarà leggermente più difficoltoso per la donna. Dopo la cauterizzazione, l'elasticità del tessuto cervicale sarà compromessa (ridotta), il che può causare problemi di apertura della cervice e di stiramento dei tessuti durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto.

Prevenzione

È sempre meglio prevenire la patologia che combatterla in seguito. La prevenzione della vera erosione cervicale include una serie di semplici raccomandazioni che non complicheranno la vita e la salute della donna:

• Una donna dovrebbe sottoporsi a una visita ginecologica preventiva ogni sei mesi.
• Se viene rilevata una malattia, il trattamento deve essere intrapreso immediatamente.
• Non fermarti a metà strada, cura la malattia in modo completo e non solo finché i sintomi evidenti non scompaiono.
• Prevenire l'attività sessuale precoce e il parto in giovane età.
• È necessario osservare scrupolosamente le regole di igiene personale. In questo caso, ciò riguarda principalmente la cura dei genitali. Per una donna, è consigliabile fare la doccia due volte al giorno: dopo il risveglio e prima di coricarsi. Questo è particolarmente vero durante il periodo mestruale.
• Una donna dovrà adattare la sua vita sessuale:
  • Deve esserci un solo partner sessuale.
  • Una donna deve essere sicura della sua salute sessuale (assenza di infezioni trasmesse sessualmente).
  • Assicuratevi rapporti sessuali sicuri e protetti utilizzando il preservativo.
• Prima del rapporto sessuale è consigliabile che anche il partner della donna faccia una doccia igienica.
• Ridurre il rischio di dover ricorrere all'aborto utilizzando metodi moderni ed efficaci di contraccezione non traumatica.
• Una madre di ragazze adolescenti non dovrebbe perdere l'occasione di assistere al primo ciclo mestruale della figlia e monitorare il suo normale ciclo mestruale. Questo le permetterà di non trascurare eventuali squilibri ormonali nella bambina.
• Ridurre al minimo i traumi alla cervice, che possono verificarsi sia durante un aborto che a seguito di interventi chirurgici che interessano gli organi pelvici, compresi i genitali, e anche durante il parto.
• Dovresti abbandonare le cattive abitudini.
• Si consiglia di sottoporsi a colposcopia una volta all'anno.

Solo uno stile di vita sano e il rispetto di tutte le misure preventive consentiranno di proteggersi da questa patologia non del tutto piacevole, ma potenzialmente cancerogena e pericolosa.

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Previsione

Se la patologia viene rilevata in tempo e viene eseguito un trattamento efficace, la prognosi per una vera erosione cervicale è favorevole. Esiste solo una piccola percentuale di probabilità che la patologia si trasformi in un tumore maligno a causa della sua diagnosi precoce e del mancato trattamento terapeutico adeguato. Ma anche in questo caso, se il processo viene individuato in una fase precoce e viene somministrata una terapia adeguata, la donna può vivere una vita di qualità piuttosto elevata.

Anche un lieve fastidio nella zona genitale, un dolore persistente al basso ventre, sono un motivo per consultare un ginecologo. Dopotutto, l'erosione cervicale vera e propria viene trattata più efficacemente nella fase iniziale della malattia.

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