Disturbi comportamentali nei bambini

Questa sezione comprende un gruppo di disturbi comportamentali caratterizzati da un tipo persistente di comportamento antisociale, aggressivo o provocatorio, che raggiunge il punto di una marcata violazione delle norme sociali appropriate all'età.

Esempi di comportamento su cui si basa la diagnosi includono comportamenti violenti o distruttivi; crudeltà verso altre persone o animali; grave distruzione di proprietà; incendio doloso, furto, menzogna, marinare la scuola o fuggire da casa, scoppi d'ira insolitamente frequenti e gravi; comportamento provocatorio e provocatorio; disobbedienza persistente e palese. Ognuna di queste categorie, se grave, è sufficiente a giustificare la diagnosi, ma atti isolati non la giustificano.

Data la natura eterogenea e il complesso meccanismo di formazione dei disturbi comportamentali, per la loro diagnosi è necessario condurre un esame individuale volto a stabilire il fattore causale con la determinazione del peso specifico della componente biologica e socio-psicologica. Questa è prerogativa dello psichiatra. Il pediatra dovrebbe avere un'idea delle principali tipologie di disturbi comportamentali, delle loro caratteristiche cliniche, distinguendo principalmente le forme socializzate da quelle non socializzate.

La classificazione delle sindromi comportamentali presenti nella psichiatria nazionale prima del passaggio all'ICD-10 è stata effettuata utilizzando la classificazione multiassiale proposta da V.V. Kovalev (1985). La classificazione includeva i seguenti assi:

• socio-psicologico;
• clinico e psicopatologico;
• personale-dinamica.

L'approccio socio-psicologico ha permesso di classificare diverse forme di comportamento come devianti, ovvero che si discostano dalle forme accettate in una data società per ragioni morali ed etiche.

L'approccio clinico-psicopatologico prevedeva la suddivisione del comportamento deviante in forme patologiche (secondo l'ICD-10, asocializzate) e non patologiche (secondo l'ICD-10, socializzate). I criteri principali per classificare il comportamento deviante come manifestazione di patologia (VV Kovalev, 1985):

• la presenza di una sindrome patocaratteristica (presenza di tratti caratteriali patologici in un soggetto);
• manifestazione di comportamenti devianti al di fuori dei principali gruppi microsociali;
• una combinazione di disturbi comportamentali con disturbi nevrotici (umore basso, disturbi del sonno e dell'appetito, ansia, ecc.);
• dinamiche di comportamento deviante con tendenza alla trasformazione patologica della personalità.

L'asse personalità-dinamica ci consente di classificare i disturbi comportamentali in tre manifestazioni principali della dinamica della personalità: reazioni (caratterologiche, patocaratterologiche), sviluppi (deformazione socio-psicologica della personalità nel processo di permanenza prolungata in una situazione psicosociale anormale o formazioni nel processo di ontogenesi di psicopatie nucleari costituzionali) e stati (psicopatie formate e accentuazioni del carattere).

Disturbi del comportamento non socializzato

Codice ICD-10

F91.1 Disturbo della condotta asociale.

Un tipo di comportamento caratterizzato da una combinazione di comportamento antisociale o aggressivo persistente con una significativa interruzione generale delle relazioni del bambino con altri bambini e adulti.

Questi disturbi comportamentali corrispondono ai concetti esistenti nella psichiatria russa sulle forme patologiche del comportamento deviante. Le forme patologiche del comportamento deviante si manifestano più spesso attraverso varianti tipologiche.

• Variante tipologica con predominanza di aumentata eccitabilità affettiva. La struttura del disturbo comportamentale è dominata da manifestazioni di eccitabilità emotiva, irritabilità, tendenza a scariche affettive con azioni aggressive (litigi, insulti) e successiva astenia somatopsichica. Sono caratteristiche reazioni di protesta attiva e comportamenti oppositivi associati a restrizioni e divieti imposti da insegnanti o genitori. In questo caso, i bambini protestano attivamente contro il regime scolastico o si rifiutano di frequentare le lezioni.
• La variante tipologica con predominanza di instabilità mentale è caratterizzata da aumentata suggestionabilità, dipendenza del comportamento da condizioni esterne con predominanza di motivazioni volte all'ottenimento del piacere, tendenza a mentire e rubare e facile iniziazione all'uso di droghe.
• La variante tipologica con predominanza di disturbi pulsionali include più spesso fughe e vagabondaggio, nonché disturbi aggressivi-sadici. Le tendenze dromomaniacali sono spesso associate a disturbi della pulsione sessuale, assumendo spesso il carattere di perversione. Nelle ragazze, la disinibizione sessuale è il segno principale della patologia comportamentale di questa variante.
• La variante impulsivo-epilettoide si esprime nella tendenza a scoppi affettivi prolungati e intensi che insorgono istantaneamente, a volte per una ragione insignificante, accompagnati da atti aggressivi, da una lenta uscita dallo stato di rabbia e cupezza, da vendicatività, testardaggine e da reazioni di protesta attiva. Sullo sfondo di sbalzi d'umore con una sfumatura disforica, si osserva spesso un comportamento antisociale brutale come espressione di un affetto malizioso-aggressivo.

Trattamento

L'assistenza è fornita in ambito psichiatrico ospedaliero e ambulatoriale (ospedali, semi-ospedali, dispensari), nonché in istituzioni non psichiatriche autorizzate a fornire servizi medici (studi medici e psicologici di cliniche pediatriche, centri di sostegno psicologico, medico e sociale).

Disturbo della condotta socializzata

Codice ICD-10

F91.2 Disturbo della condotta socializzata.

Include disturbo della condotta di gruppo, delinquenza di gruppo, reati di appartenenza a bande, furto in compagnia di altri.

Questo tipo di disturbo comportamentale è caratterizzato da un comportamento antisociale e aggressivo persistente che si manifesta in bambini generalmente ben integrati nel gruppo dei pari. La caratteristica principale che permette di differenziarli dai disturbi comportamentali non socializzati è la presenza di relazioni adeguate e durature con i coetanei. Corrispondono ai concetti esistenti nella psichiatria russa sulle forme non patologiche di comportamento deviante.

Trattamento

L'assistenza viene fornita in istituzioni non mediche aperte e chiuse che si occupano di attività correttive ed educative con bambini e adolescenti difficili (scuole specializzate, complessi educativi e formativi per bambini e adolescenti socialmente disadattati).

Disturbo comportamentale oppositivo provocatorio

Codice ICD-10

F91.3 Disturbo oppositivo provocatorio.

Questo tipo di disturbo comportamentale è definito dalla presenza di comportamenti negativistici, ostili, provocatori e provocatori che vanno oltre il normale livello di comportamento di un bambino della stessa età in condizioni socio-culturali simili, e dall'assenza di azioni antisociali o aggressive più gravi che violano la legge o i diritti altrui.

Questo disturbo è tipico dei bambini di età inferiore ai 10 anni. Nei bambini più grandi, questo tipo di disturbo è solitamente accompagnato da comportamenti antisociali o aggressivi che vanno oltre la disobbedienza aperta, la disobbedienza o la brutalità.

Trattamento

L'assistenza viene fornita in istituzioni aperte di natura psicologica e medica (centri di sostegno psicologico, medico e sociale, centri di consulenza infantile di uno psicologo medico, ambulatori medici e psicologici di cliniche infantili).