Epatite da Yersinia

La ierisiniosi è comune e registrata in tutti i paesi del mondo. Ad esempio, in Bielorussia il tasso di incidenza oscilla tra 3,6 e 4,2 casi ogni 100.000 abitanti.

In Russia, secondo le statistiche, si osservano tassi di morbilità della yersiniosi molto uniformi. Pertanto, la pseudotubercolosi è stata registrata nel 2006 con una frequenza di 3,14 casi e nel 2008 con una frequenza di 2,63 casi ogni 100.000 abitanti, mentre l'incidenza nei bambini è stata molto elevata, attestandosi a 11,49 casi nel 2006 e a 12,55 casi ogni 100.000 abitanti della popolazione infantile russa nel 2008.

Secondo i dati della ricerca, l'incidenza della yersiniosi intestinale alla fine del XX secolo in Russia era leggermente inferiore a quella della pseudotubercolosi e la frequenza della yersiniosi intestinale variava significativamente tra le regioni del Paese, dall'1,5 al 15,5%.

Il livello costantemente basso di incidenza della yersiniosi registrato ufficialmente non riflette la reale situazione della malattia.

La yersiniosi si manifesta sia sporadicamente sia sotto forma di epidemie.

In tutti i paesi del mondo la pseudotubercolosi colpisce principalmente i bambini; la yersiniosi intestinale colpisce sia i bambini che gli adulti.

Come si sviluppa l'epatite da Yersinia?

Il danno epatico si verifica molto probabilmente non tanto a causa della penetrazione di Yersinia nel parenchima epatico, quanto piuttosto a causa dell'effetto delle tossine sulle cellule del pannolino. Non si possono escludere meccanismi immunologici volti a eliminare gli epatociti contenenti tossine. Attualmente, sono stati condotti numerosi studi che indicano il coinvolgimento dei sistemi immunitari T e B nell'infezione da Yersinia. Secondo LI Vasyakina (2001), nella fase acuta dell'epatite da Yersinia si verifica la soppressione di entrambi i meccanismi della risposta immunitaria, mentre le varianti Th1 e Th2 della risposta immunologica sono debolmente espresse.

Morfologia

Le alterazioni morfologiche del fegato in entrambe le yersiniosi sono simili. Si osservano discomplessazione dei fasci epatici, infiltrazione linfocitaria con un elevato numero di plasmacellule, con presenza di eosinofili, alterazioni distrofiche negli epatociti, necrosi focale delle cellule epatiche su uno sfondo di moderata reazione granulocitaria; sono possibili piccoli ascessi. I fibroblasti si accumulano sul lato esterno dei granulomi e si forma una capsula di tessuto connettivo. Si osservano distruzione e infiltrazione infiammatoria dei dotti biliari.

Sintomi dell'epatite da Yersinia

L'epatite da yersiniosi è caratterizzata da un esordio acuto della malattia con aumento della temperatura corporea, principalmente fino a 38-39 °C, sintomi di intossicazione sotto forma di letargia, debolezza, perdita di appetito, dolore addominale. La comparsa di ittero si osserva tra il 4° e il 6° giorno di malattia, meno frequentemente tra la 2° settimana e l'inizio della malattia, in concomitanza con febbre persistente. La palpazione dell'addome rivela dolore nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica. In tutti i pazienti, secondo le nostre osservazioni e secondo altri autori, il fegato aumenta di dimensioni, mentre viene palpato 1,5-4 cm sotto il margine costale, sensibile e persino dolente, di consistenza compatta. Un concomitante ingrossamento della milza si osserva nel 20-50% dei casi.

In alcuni pazienti con epatite da yersiniosi [secondo i dati della ricerca, in 6 su 15, e secondo le osservazioni di DI Shakhgildyap et al. (1995) - nella maggioranza], viene registrata contemporaneamente un'eruzione cutanea simile alla scarlattina con successiva desquamazione.

Quasi tutti i pazienti presentano linfonodi palpabili, principalmente cervicali anteriori e posteriori, sottomandibolari, ascellari e inguinali; questi linfonodi hanno un diametro di 5-10 mm, sono indolori e mobili. Le alterazioni dell'orofaringe sono scarse. Tutti i pazienti presentano iperemia lieve o moderata delle tonsille e degli archi. Le tonsille sono moderatamente ipertrofiche e pulite. La lingua è ricoperta da una patina biancastra; raramente si osserva papillare. L'ittero nell'epatite da yersiniosi varia da lieve a moderato e in alcuni casi è intenso.

Sono tipiche le alterazioni degli esami biochimici del sangue, che si esprimono con un aumento del livello della bilirubina totale con predominanza della frazione coniugata del pigmento, un aumento dell'attività delle aminotransferasi, talvolta GTP e ALP, nei casi con chiari segni di colestasi.

Secondo i dati della ricerca, esiste un intervallo molto ampio di livelli di bilirubina: da 30 a 205 μmol/l, con il livello della frazione coniugata che supera necessariamente il livello di bilirubina libera.

L'iperfermentemia oscilla tra 3 e 10 volte l'aumento di ALT e AST, ma in alcuni pazienti l'aumento dell'attività delle transaminasi supera la norma di 40-50 volte.

L'esame clinico del sangue non rivela alterazioni significative, se non in casi isolati. Pertanto, secondo i dati della ricerca, in 13 bambini su 15 con epatite da Yersinia, il livello leucocitario era normale, senza alterazioni nella formula dei neutrofili. Solo in 2 pazienti, il livello leucocitario era elevato a 10,0x10 ⁹ con una moderata deviazione della banda sinistra; in questi pazienti, la VES era elevata a 20-24 mm/h.

Opzioni di flusso

L'epatite da yersiniosi è caratterizzata da un decorso benigno. Non si osserva la formazione di un processo cronico. Allo stesso tempo, la yersiniosi è caratterizzata da un decorso con esacerbazioni e ricadute della malattia. Si osserva che nella yersiniosi di gruppo, la frequenza del decorso ondulante e ricorrente della malattia è maggiore rispetto ai casi sporadici, mentre nella pseudotubercolosi sporadica è del 19,3% e nella yersiniosi intestinale del 16,4%.

Diagnosi dell'epatite da Yersinia

La diagnosi di yersiniosi, soprattutto in fase preospedaliera, è sempre difficile, sia negli adulti che nei bambini. Secondo NP Kuprina et al. (2002), solo in 1/3 dei bambini malati la diagnosi di yersiniosi veniva formulata all'esordio della malattia. Nei pazienti adulti, la diagnosi di yersiniosi formulata in fase preospedaliera coincide con la diagnosi definitiva solo nel 26,4% dei casi.

Le difficoltà nella diagnosi di yersiniosi derivano dalla diversità clinica del quadro clinico della malattia. Nei casi in cui la sindrome epatitica è la principale, la diagnosi di yersiniosi è estremamente rara.

La diagnostica di laboratorio, sotto forma di test batteriologici e sierologici, è di grande importanza per la diagnosi di yersiniosi. I test batteriologici su feci, urine, sangue e altri substrati biologici non sono attualmente sufficientemente informativi.

Secondo G.Ya. Tsensva et al. (1997), l'efficacia della ricerca batteriologica nei casi di epidemie al 5° giorno dall'insorgenza della malattia non supera il 67%, al 10° giorno - 36,7%, al 15° giorno - 45% e nei casi sporadici - 3-25%.

I metodi sierologici si dividono in due gruppi: metodi basati sulla determinazione degli anticorpi contro il patogeno nel siero sanguigno e metodi per la rilevazione diretta degli antigeni batterici in vari substrati biologici (sangue, urina, coprofiltrato, saliva).

Per determinare gli anticorpi contro la Yersinia, si esegue una reazione di agglutinazione e un test RIGA con diagnostici eritrocitari commerciali.

Nella pseudotubercolosi, agglutinine specifiche compaiono nella prima settimana di malattia, ma aumentano durante la convalescenza. Ad esempio, nella prima settimana di malattia, gli anticorpi vengono rilevati solo nel 30% dei pazienti con titoli di 1:100, e nella seconda, terza, quarta e quinta settimana vengono rilevati rispettivamente nel 65,7; 65,9; 70 e 69,8% dei pazienti, con un aumento dei titoli di almeno 2 volte rispetto a quelli iniziali.

Secondo NP Kuprina et al. (2000), si osserva un netto aumento dei titoli anticorpali specifici per la yersiniosi nella terza-quarta settimana di malattia, con titoli anticorpali che raggiungono 1:800-1:1200. Tuttavia, nel 30% dei pazienti, la diagnosi di yersiniosi è stata formulata solo sulla base di dati clinici ed epidemiologici, poiché i risultati degli studi sierologici erano negativi.

Tra i 5 pazienti con epatite da yersiniosi da noi osservati, sono stati rilevati anticorpi specifici in 10 di essi, con titoli compresi tra 1:100 e 1:800, solitamente tra la terza e la quinta settimana di malattia.

Nei pazienti adulti affetti da yersiniosi intestinale nelle forme generalizzate della malattia, vengono rilevati anticorpi specifici in titoli elevati, fino a 1:6400.

Il rilevamento degli antigeni di Yersinia è più efficace nei coprofiltrati durante la prima settimana di malattia. Ad esempio, gli antigeni di Yersinia vengono rilevati in questo periodo nei coprofiltrati nel 40-80% dei casi e, nella yersiniosi intestinale, la frequenza di rilevamento dell'antigene patogeno è del 31-51,6%.

Le yersiniosi, a causa del loro polimorfismo clinico, devono essere differenziate da numerose malattie infettive. Ad esempio, la diagnosi differenziale viene effettuata con infezioni respiratorie virali acute, infezioni intestinali acute, mononucleosi infettiva, scarlattina, rosolia, citomegalovirus, infezioni settiche e tifoidi. Quando si manifesta prevalentemente una sindrome epatitica, è necessario escludere l'epatite virale. I risultati negativi delle analisi sierologiche per i marcatori del virus dell'epatite sono di fondamentale importanza.

Allo stesso tempo, è noto che la yersiniosi può manifestarsi in combinazione, come infezione mista, con l'epatite virale A, B, C, inclusa l'epatite virale cronica. Nella differenziazione clinica tra epatite da yersiniosi ed epatite virale, sono importanti i seguenti fattori: un prolungato periodo di febbre subfebbrile e febbrile nella yersiniosi, la presenza di fenomeni catarrali nell'orofaringe, un ingrossamento di diversi gruppi di linfonodi, la comparsa in alcuni pazienti di un'eruzione cutanea puntiforme o maculopapulare con successiva desquamazione, che non si osserva nell'epatite virale. Di particolare importanza è l'anamnesi epidemiologica relativa al consumo di verdure crude, latte e altri latticini, soprattutto nei casi di malattia di gruppo.

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Trattamento dell'epatite da Yersinia

Nella terapia etiotropica della yersiniosi, si utilizzano metronidazolo (Trichopolum), rifampicina e cloramfenicolo (levomicetina), con limitazioni nei bambini piccoli. Negli adulti, le tetracicline sono ampiamente utilizzate, principalmente la doxiciclina. I fluorochinoloni di terza generazione (ciprofloxacina) sono prescritti ai pazienti adulti con yersiniosi. Se è necessaria la somministrazione parenterale, vengono prescritte cefalosporine di terza generazione, nonché aminoglicosidi (amikacina, sisomicina) e cloramfenicolo (succinato di levomicetina).

Gli antibiotici vengono somministrati per 10 giorni e, nelle forme gravi della malattia, per 2-3 settimane.

Uno dei criteri importanti per l'interruzione della terapia antibatterica è la normalizzazione della temperatura corporea; viene presa in considerazione anche la regressione delle manifestazioni cliniche patologiche.

Prevenzione dell'epatite da Yersinia

Per prevenire l'infezione da Yersinia, è necessario rispettare le norme igienico-sanitarie per la conservazione, la lavorazione e la vendita di prodotti alimentari, in particolare di verdure. Non è stata sviluppata una prevenzione specifica.