Yersiniosi Epatite

Ierisiniozy si trova ovunque e registrato in tutti i paesi del mondo. Ad esempio, in Bielorussia l'incidenza varia tra 3,6-4,2 casi per 100 mila della popolazione.

In Russia, secondo le statistiche, ci sono tassi di incidenza molto elevati di iersiniosi. Pertanto, la pseudotubercolosi è stata registrata nel 2006 con una frequenza di 3,14 casi e nel 2008 - 2,63 casi per 100 mila della popolazione, con un'incidenza molto elevata di bambini, che nel 2006 era di 11,49, e in 2008 - 12,55 casi per 100 mila della popolazione dei bambini russi.

Secondo la ricerca, l'incidenza della yersiniosi intestinale alla fine del XX secolo. In Russia era leggermente inferiore alla pseudotubercolosi, e dalle regioni del paese la frequenza della yersiniosi intestinale variava significativamente - dall'1,5 al 15,5%.

Il livello stabile di incidenza ufficialmente registrata di iersiniosi non riflette il vero stato di esso.

C'è una sporadica incidenza di iersiniosi e sotto forma di focolai epidemici.

In tutti i paesi del mondo, la pseudotubercolosi è principalmente colpita dai bambini; la yersiniosi intestinale colpisce bambini e adulti.

Come si sviluppa l'epatite Yersinia?

La sconfitta del fegato, molto probabilmente, si pone non tanto a causa della penetrazione di iersinia nel parenchima del fegato, ma in connessione con l'azione delle tossine sulle cellule del pannolino. È impossibile escludere e meccanismi immunologici finalizzati all'eliminazione degli epatociti contenenti tossine. Al momento sono stati condotti numerosi studi che indicano il coinvolgimento dei sistemi T e B di immunità nell'infezione da yersiniosi. Secondo L.I. Vasyakina (2001), la fase acuta dell'epatite yersiniosis, si verifica la soppressione di entrambe le parti della risposta immunitaria, con varianti Th1 e Th2 di risposta immunologica debolmente espresse.

Morfologia

I cambiamenti morfologici nel fegato con entrambi iersiniosi sono simili. Trovato diskompleksatsiya travi epatiche infiltrazione linfocitica con un gran numero di cellule plasmatiche, con la presenza di eosinofili, alterazioni distrofiche in epatociti, necrosi focale di cellule epatiche in un contesto di moderata reazione granulocitica possibili ascessi minori. Sul lato esterno del granulo si formano i fibroblasti e si forma una capsula di tessuto connettivo. La distruzione e l'infiltrazione infiammatoria dei dotti biliari sono osservate.

Sintomi dell'epatite di Yersinia

Per Yersinia epatite caratteristica insorgenza acuta della malattia con un aumento della temperatura corporea, preferibilmente a 38-39 ° C, sintomi di intossicazione da letargia, debolezza, appetito deterioramento dolore addominale. La comparsa di ittero si osserva nel 4-6 ° giorno della malattia, meno frequentemente - alla 2 a settimana dall'inizio della malattia, sullo sfondo della febbre persistente. Quando palpano l'addome, si notano dolori nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica. In tutti i pazienti, secondo le nostre osservazioni e secondo altri autori, il fegato cresce di dimensioni, mentre è palpato 1,5-4 cm sotto il margine della costola, sensibile e anche doloroso, di consistenza compatta. Un aumento concomitante della milza è osservato nel 20-50% dei casi.

In alcuni pazienti, epatite da iersiniosi [secondo studi, in 6 su 15, e secondo D.I. Shakhgildyapa et al. (1995) - la maggior parte] ha registrato contemporaneamente un'eruzione cutanea simile alla scarlattina sulla pelle seguita dalla desquamazione.

Praticamente in tutti i pazienti sono palpabili numerosi gruppi di linfonodi, principalmente cervicali anteriori e posteriori, sottomascellari, ascellari, inguinali; Questi linfonodi hanno un diametro di 5-10 mm, indolori, mobili. I cambiamenti nell'orofaringe sono magri. In tutti i pazienti viene registrata iperemia lieve o moderata delle tonsille palatine e degli archi. Le tonsille del Palatino sono moderatamente ipertrofiche, pulite. La lingua è coperta da una fioritura biancastra, il linguaggio papillare è raramente osservato. L'ittero con epatite yersiniosis varia da lieve a moderato, in alcuni casi è intenso.

Cambiamenti nella analisi biochimica del sangue sono tipici e vengono espressi in livelli elevati di bilirubina totale coniugata con una predominanza di frazioni di pigmento, transaminasi aumenti, a volte GTTP e fosfatasi alcalina, in casi con segni distinti di colestasi.

Secondo la ricerca, esiste una gamma molto ampia di indici di bilirubina - da 30 a 205 μmol / l, con l'eccesso obbligatorio del livello della frazione coniugata sopra il livello di bilirubina libera.

L'iperfermentemia fluttua con un aumento di 3-10 volte di ALT e di ACT, ma in alcuni pazienti l'aumento dell'attività delle transaminasi supera la norma di 40-50 volte.

Nell'analisi clinica del sangue, non ci sono cambiamenti significativi, ad eccezione dei singoli casi. Dunque, secondo ricerca, in 13 di 15 bambini con epatite di yersinioznym il livello di leucociti è stato normale, senza cambiamenti nella formula di neutrophils. Solo in 2 pazienti il conteggio dei leucociti è stato elevato a 10,0 × ^{10 9} con un colpo di mano mancino moderato; avevano la stessa ESR aumentata a 20-24 mm / h.

Varianti di flusso

L'epatite da Iersiniosi è caratterizzata da un flusso benigno. La formazione di un processo cronico non è osservata. Nello stesso momento per iersiniozov la corrente con esacerbazioni e ricadute di malattia è caratteristica. Si deve notare che quando il tasso di incidenza yersiniosi gruppo ondulato e decorso recidivante superiore a discontinua, come in pseudotuberculosis sporadica è 19,3%, mentre l'iersinioza intestinale - 16,4%.

Diagnosi dell'epatite di Yersinia

La diagnosi di yersiniosi, soprattutto nella fase preospedaliera, è sempre difficile, sia negli adulti che nei bambini. Secondo N.P. Kuprinoy et al. (2002). Solo in 1/3 dei bambini malati è stata fatta la diagnosi di yersiniosi e l'insorgenza della malattia. Nei pazienti adulti, la diagnosi di iersiniosi, erogata nella fase pre-ospedaliera, coincide con la finale solo nel 26,4% dei casi.

Le difficoltà nella diagnosi di yersiniosi derivano dalla diversità clinica del modello di malattia. Nei casi di sindrome da epatite, è estremamente raro prescrivere una diagnosi di yersiniosi.

La diagnosi di laboratorio sotto forma di esame batteriologico e sierologico è di grande importanza per la diagnosi di yersiniosi. Lo studio batteriologico di feci, urina, sangue e altri substrati biologici non è al momento sufficientemente informativo.

Secondo G.Ya. Censewo et al. (1997), l'efficacia degli studi batteriologici l'incidenza di flare il 5 ° giorno di insorgenza della malattia è inferiore al 67%, il 10 ° giorno - 36,7 al giorno 15 - 45, e in casi sporadici - 3-25% .

I metodi sierologici sono divisi in due gruppi; metodi basati sulla determinazione di anticorpi anti-patogeno nel siero e metodi per rilevare antigeni batterici direttamente in vari substrati biologici (sangue, urina, coprofiltrato, saliva).

Per determinare gli anticorpi contro Yersinia, la reazione di agglutinazione e RIGA vengono eseguite con diagnostici eritrocitari commerciali.

Nella pseudotubercolosi, specifiche agglutinine compaiono alla settimana 1 della malattia, ma aumentano con il periodo di convalescenza. Ad esempio, alla prima settimana della malattia, gli anticorpi vengono rilevati solo nel 30% dei pazienti in titoli 1: 100, e alla 2a, 3a, 4a e 5a settimana si trovano in 65,7; 65,9; 70 e 69,8%, rispettivamente, con un aumento di titoli di 2 o più volte, rispetto a quelli originali.

Secondo NP, Kuprina con i collaboratori. (2000), un netto aumento del titolo di anticorpi specifici nella yersiniosi è stato osservato alla 3a-4a settimana della malattia, con titoli di anticorpi che raggiungevano 1: 800-1: 1200. Tuttavia, nel 30% dei pazienti, la diagnosi di yersiniosi è stata fatta solo sulla base di dati clinici ed epidemiologici, poiché i risultati degli studi sierologici erano negativi e.

Tra i 5 pazienti di epatite da Yersinia osservati da noi, anticorpi specifici sono stati rilevati in 10 in titoli da 1: 100 a 1: 800, di solito nella 3-5a settimana della malattia

Negli adulti con yersiniosi intestinale in forme generalizzate della malattia, vengono rilevati anticorpi specifici ad alto titolo - fino a 1: 6400.

La rilevazione degli antigeni Yersinia è più efficace nei coprofiltri alla settimana 1 della malattia. Ad esempio, gli antigeni di Yersinia si trovano in questo periodo in coprofiltro nel 40-80% dei casi e con yersiniosi intestinale, la frequenza di rilevazione dell'antigene del patogeno è del 31-51,6%.

La Iersiniosi, a causa del suo polimorfismo clinico, deve essere differenziata con molte malattie infettive. Ad esempio, diagnosi differenziale con infezione virale respiratoria acuta, infezioni intestinali acute, mononucleosi infettiva, scarlattina, rosolia, citomegalovirus, infezioni settiche e tifoide. Con la manifestazione della sindrome prevalentemente da epatite, c'è la necessità di eliminare l'epatite virale. L'importanza cruciale è data ai risultati dei test sierologici negativi per i marcatori di virus dell'epatite.

Allo stesso tempo, è noto che l'iersiniosi può essere combinata, come infezione mista, con l'epatite virale A, B, C, compresa l'epatite virale cronica. Quando delimitazione Yersinia epatite e epatite virale in termini clinici hanno il significato lungo subfebrile periodo e febbrili a yersiniosi, sintomi presenza catarrali in dell'orofaringe, con un incremento di diversi gruppi di linfonodi, la comparsa in alcuni pazienti puntiforme o maculopapuloso sulla pelle, seguita da desquamazione, che non è è osservato nell'epatite virale. Di notevole importanza è l'anamnesi epidemiologica relativa al consumo di verdure crude, latte e altri prodotti caseari, soprattutto in caso di malattia di gruppo.

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Trattamento dell'epatite di Yersinia

Nella terapia etiotropica con yersiniosi, metronidazolo (trichopolum), rifampicina, cloramfenicolo (levomicetina) vengono utilizzati, e nei bambini di età precoce - con restrizione. Negli adulti, i farmaci delle tetracicline sono ampiamente usati, principalmente la doxiciclina. Assegnare per iersiniozah adulti fluorochinoloni di terza generazione (ciprofloxacina). Se necessario, la somministrazione parenterale nomina cefalosporine di terza generazione, nonché aminoglicosidi (amikacina, sisomicina), cloramfenicolo (levomicetina succinato).

Gli antibiotici vengono somministrati per 10 giorni, con forme gravi della malattia - 2-3 settimane.

Uno dei criteri importanti per l'abolizione della terapia antibatterica è la normalizzazione della temperatura corporea; anche il regresso delle manifestazioni cliniche patologiche è preso in considerazione.

Prevenzione dell'epatite di Yersinia

Per prevenire l'infezione da iersinia, è necessario osservare le norme igienico-sanitarie per lo stoccaggio, la lavorazione e la vendita di prodotti alimentari, in particolare verdure. La profilassi specifica non è sviluppata.