Artroscopia della caviglia

Secondo la letteratura nazionale e straniera, il danno articolare della caviglia rappresenta dal 6% al 21% delle lesioni al sistema muscolo-scheletrico. Nonostante il grande arsenale di fondi posseduto dai moderni traumatologi, l'elevata incidenza di esiti insoddisfacenti di trattamento di questa patologia con trattamento conservativo è del 17%, mentre operativa - 11%.

Danni alle ossa e tessuti molli portato allo sviluppo di cambiamenti secondari nelle articolazioni, processi degenerativi, adeguamento strutturale come i tessuti danneggiati e intatti della caviglia, che finisce per sua insufficienza funzionale e contrattura.

Il quadro radiologico delle lesioni ossee è ben studiato. Tuttavia, un numero di disturbi intraarticolari non può essere determinato solo mediante metodi a raggi X. Questi includono distorsioni, legamenti della cartilagine articolare con trauma acuto e traumi cronici, condromalacia, cisti, corpi intraarticolari.

Quando l'intervento aperto è aggravata dal rischio di progressione della malattia articolare: insorgenza di infiammazione, instabilità postoperatoria della caviglia, aumentando restrizione di movimento, dolore alla caviglia, sinovite, contratture, e talvolta - lo sviluppo di ankylosis. I pazienti con varie lesioni alle articolazioni della caviglia, di regola, hanno disturbi della deambulazione, provano dolore durante una condizione prolungata, non possono indossare scarpe normali.

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Indicazioni e controindicazioni per l'artroscopia della caviglia

Le indicazioni per l'artroscopia della caviglia sono le seguenti:

• dolore di eziologia poco chiara;
• sinovite, gemarthrosis;
• blocco dell'articolazione (corpi intraarticolari);
• fratture transchondral e distacco della cartilagine;
• fenomeni iniziali di deformazione dell'artrosi;
• osteocondrite da dissezione;
• cambiamenti nella cartilagine con sindrome da conflitto;
• condromatosi;
• l'artrite;
• fratture delle caviglie;
• instabilità dell'articolazione;
• artrodesi.

Controindicazioni relative:

• infezione della pelle;
• malattie infiammatorie nei tessuti paraarticolari;
• stadi espressi di deformare l'artrosi;
• stato somatico complicato del paziente.

Approcci artroscopici

Con l'artroscopia diagnostica e operativa della caviglia, vengono utilizzati tre accessi anteriori e due posteriori, che in diverse combinazioni vengono utilizzati per introdurre un artroscopio e strumenti. Gli accessi frontali si trovano lungo lo slot del giunto anteriore.

Anteromedialny (antero) localizzata accesso a 0,5 cm sotto lo spazio articolare, medialmente al tendine vari laterale bolynebertsovoy muscolare anteriore alla parte prossimale caviglia interna al margine mediale della cupola astragalica. C'è il rischio di danneggiare il ramo terminale di n. safeno e v. safena.

L'accesso anterolaterale (anteriore) funge da portale principale per eseguire l'artroscopia. È 0,5 cm distale alla fessura articolare, un po 'laterale al tendine V del dito, mediale alla caviglia esterna, prossimale alla parte laterale della cupola dell'astragalo. Possibile danno al ramo cutaneo esterno del nervo peroneo.

L'accesso antero-enterico (anteroventrale) è di 0,5 cm distale rispetto allo spazio articolare, tra il lungo estensore del primo dito e il tendine del muscolo tibiale anteriore. Vi è il rischio di danni al nervo peroneo profondo e all'arteria tibiale anteriore.

L'accesso posterolaterale (all'indietro) è l'unico portale posteriore consigliato. Si trova 1 cm sotto l'approccio anteriore e 0,5 cm distale allo spazio articolare, adiacente al tendine di Achille. Possibile danno v. safenico e n. sure.

L'accesso posteromediale (posteriore) è 0,5 cm distale allo spazio articolare, in qualche modo mediale rispetto al bordo del tendine di Achille a questo livello. Utilizzare questo accesso non è raccomandato a causa di inefficienza e alto rischio di danni alle formazioni del canale tarsale (nervo tibiale posteriore e arteria).

Una visione abbastanza completa dell'articolazione della caviglia è possibile da due approcci anterolaterali utilizzando un artroscopio con un diametro di 4,5 mm con un angolo di visione di 30 °.

Usando questi approcci, diventa possibile ispezionare il 95% dello spazio articolare: le superfici articolari tibia ossa e astragalo, entrambe le caviglie, le articolazioni astragalo-caviglia, deltoide legamento peroneo-talo legamento, tasche sinoviali.

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Tecnica di eseguire l'artroscopia della caviglia

La procedura viene eseguita in anestesia spinale o di conduzione. La posizione del paziente sul tavolo operatorio è sdraiata sulla schiena. Dell'arto operato è fissata al terzo medio della gamba ed è fissato sul tavolo operatorio in un apposito stand ad un'altezza di 20 cm Dopo il trattamento, il campo chirurgico viene eseguito artroscopia della caviglia di due approcci :. Anteromedialnogo e anterolaterale. Allo stesso tempo, l'assistente allunga la fessura articolare della caviglia mediante trazione al piede (metodo manuale di distrazione). È possibile utilizzare altri metodi di distrazione: distrazione dovuta alla trazione della cuffia (uso del carico) e con l'aiuto di apparati e dispositivi (ad esempio, un distrattore principale). La quantità ottimale di distrazione è 7-8 mm.

In primo luogo, esaminare la parte anteriore, quindi la parte posteriore dell'articolazione. Dopo l'introduzione dell'artroscopio per esaminare la caviglia cavità articolare superficie articolare della tibia e l'osso astragalo, entrambe le caviglie, le articolazioni astragalo-caviglia, deltoide legamento peroneo-talo legamento, tasche sinoviali. Nel caso di fenomeni primario di deformante artrosi viene effettuata un'ablazione ad alta frequenza, sheyvirovanie superficie articolare, la loro rimozione viene effettuata in presenza di intra-corpo. Con la dissezione dell'osteocondrite dell'astragalo viene utilizzata un'ablazione ad alta frequenza della cartilagine dell'astragalo.