Cheratocongiuntivite e cheratite erpetica nei bambini

La cheratocongiuntivite erpetica primaria si sviluppa nei primi 5 anni di vita di un bambino dopo l'infezione primaria con il virus dell'herpes simplex. La malattia è più spesso unilaterale, con un decorso lungo e lento, è incline alla ricaduta. Appare sotto forma di congiuntivite catarrale o follicolare, meno frequente - ulcerativa vescicolare. Rimovibile è leggero, viscido. Caratterizzato da ricorrenti eruzioni di vescicole erpetiche con conseguente formazione di erosioni o ulcere sulla congiuntiva e sul bordo della palpebra, coperto da film delicati, con sviluppo inverso senza cicatrici. Sono possibili gravi manifestazioni sistemiche di infezione erpetica, ad esempio l'encefalite.

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erpetica cheratite

Lo sviluppo del quadro clinico della malattia è preceduto da ipotermia, condizioni febbrili; non è caratteristico della lesione della mucosa e della pelle delle palpebre; di regola, un occhio è interessato. C'è una diminuzione della sensibilità della cornea, una lenta rigenerazione dei fuochi, una debole tendenza al neoplasma dei vasi, una tendenza alla recidiva.

La cheratite erpetica è epiteliale (il tipo più comune di ophthalmoherpes è il 36,3%): albero (vescicolare, stella, punto), albero con lesione stromale, cartilagineo. I primi segni di danno epiteliale virale alla cornea sono punti opacità epiteliali o piccole vescicole. Fusione, bolle e infiltrazioni formano una sorta di figura di un ramo di un albero.

La cheratite erpetica stromale è meno comune, ma si riferisce a una patologia più grave. In assenza di ulcerazione, può essere focale, con la localizzazione di uno o più focolai negli strati superficiali o centrali dello stroma della cornea. Con la cheratite stromale, un processo infiammatorio del tratto vascolare si verifica quasi sempre con la comparsa di precipitati, le pieghe della membrana di Descemet.

Per la cheratite discoidale è caratterizzata dalla formazione di un infiltrato rotondo negli strati centrali dello stroma nella zona centrale della cornea. Con la cheratite da discoide erpetica, ci sono due segni che sono importanti nella diagnosi differenziale: la presenza di precipitati (a volte sono scarsamente visibili a causa dell'edema corneale) e il rapido effetto terapeutico dell'uso di glucocorticoidi.

L'ulcera erpetica della cornea può essere il risultato di qualsiasi forma di ophthalmoherpes quando il processo necrotico si estende in profondità nello stroma della cornea con la formazione di un difetto del tessuto. L'ulcera erpetica è classificata come una malattia grave, caratterizzata da un decorso flaccido, una diminuzione o mancanza di sensibilità della cornea e occasionalmente dolore. Quando viene attaccata un'infezione batterica o fungina, l'ulcera progredisce violentemente, si approfondisce fino a perforare la cornea. Il risultato può essere la formazione di un ventre fuso con un'iride caduta o la penetrazione dell'infezione all'interno, endoftalmite o panoftalmite seguita dalla morte dell'occhio.

Con la cheratawaite erpetica, ci sono fenomeni di cheratite (con o senza ulcerazione), ma i segni di lesioni del tratto vascolare predominano. Caratterizzato dalla presenza di infiltrati in diversi strati dello stroma della cornea. Se si verifica un'ulcera, si impossessa degli strati più superficiali della cornea; notare le pieghe profonde del guscio di Descemet, precipita, essudato nella camera anteriore, vasi appena formati nell'iride, sinechie posteriori. Spesso sviluppa cheratiridociclite bollosa con la comparsa di vesciche ed erosioni nella copertura epiteliale, aumento della pressione intraoculare nel periodo acuto della malattia.

Trattamento della cheratocongiuntivite e cheratite

• Farmaci antiherpetic (acyclovir nella forma di unguento oftalmico 5 volte nei primi giorni e 3-4 volte nel seguente).
• Interferoni (ophthalmoferon) o interferonogeni (acido aminobenzoico) 6-8 volte al giorno (combinazione più efficace di applicazione topica di aciclovir e interferoni).
• Antiallergico (chetotifene, olopatadina o acido cromoglicico) 2 volte al giorno e farmaci anti-infiammatori (diclofenac, indometacina) 2 volte al giorno a livello locale.

Per cheratite erpetica in aggiunta:

• midriatic (atropine);
• stimolatori della rigenerazione della cornea (taurina, dexpantenolo 2 volte al giorno);
• farmaci che sostituiscono la lacrima (ipromellosa + destrano 3-4 volte al giorno, ialuronato di sodio 2 volte al giorno).

Per prevenire l'infezione batterica secondaria - picloxidina o acido fusidico 2-3 volte al giorno.

Con l'edema espresso della cornea e l'ipertensione oculare si applicano:

• Betaxololo (Betoptik), collirio 2 volte al giorno;
• Brinzolamide (azopt), collirio 2 volte al giorno.

L'uso locale di farmaci glucocorticoidi è necessario per la cheratite stromale ed è controindicato nella cheratite con ulcerazione della cornea. È possibile utilizzarli dopo l'epitelizzazione della cornea per accelerare il riassorbimento delle infiltrazioni e per formare opacità più tenere della cornea. È più sicuro iniziare le installazioni con basse concentrazioni di desametasone (0,01-0,05%), che vengono preparate ex tempore o aggiungere il farmaco per le iniezioni paraboliche.

A seconda della gravità e della gravità del processo, i farmaci antivirali sistemici (aciclovir, valaciclovir) in compresse e per somministrazione endovenosa, vengono utilizzati anche antistaminici sistemici.