Demenza vascolare

La demenza vascolare è un declino acuto o cronico della funzione cognitiva, derivante da una diminuzione diffusa dell'erogazione di sangue al cervello o di infarti locali, che nella maggior parte dei casi sono associati a malattie cerebrovascolari.

Negli Stati Uniti, la demenza vascolare è al secondo posto nella prevalenza dopo il morbo di Alzheimer.In altre regioni del mondo, dove l'incidenza di ictus è molto alta, la demenza vascolare è in anticipo rispetto alla prevalenza della malattia di Alzheimer. Sono stati proposti vari criteri per la diagnosi della demenza vascolare, compresi i criteri NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), ICD-10. I criteri DSM-IV e ICD-10 sono destinati alla pratica clinica e sono più sensibili dei criteri sviluppati per la ricerca scientifica (NINDS-AIREN).

Questi criteri di demenza vascolare presentano differenze significative, che predetermina l'ampia variabilità nella sua diagnosi. Diversi studi hanno confrontato i criteri tra gli stessi gruppi di pazienti. Di conseguenza, si è scoperto che solo una piccola parte dei pazienti soddisfaceva tutti i criteri allo stesso tempo. I criteri diagnostici differiscono per sensibilità e specificità e non sono intercambiabili. In alcuni studi, la diagnosi è stata fatta tenendo conto dei criteri di neuroimaging oltre a quelli clinici. Solo pochi criteri sono validati in modo patomorfologico. La mancanza di criteri comuni rende difficile studiare i problemi di diagnosi differenziale, epidemiologia, prognosi e trattamento.

Cause della demenza vascolare

La demenza vascolare è la seconda causa principale di demenza negli anziani. Nella maggior parte dei casi, si verifica negli uomini, di solito all'età di 70 anni. Il più delle volte si verifica in persone con fattori di rischio vascolare (tra cui ipertensione, diabete, iperlipidemia, fumo) e in coloro che hanno sofferto diversi ictus. Molti pazienti hanno una combinazione di demenza vascolare e malattia di Alzheimer.

La demenza vascolare si verifica in situazioni in cui infarti cerebrali (o talvolta emorragie) provocano la perdita di altrettanti neuroni o assoni che interrompono il funzionamento del cervello. La demenza vascolare è il risultato di una piccola malattia vascolare (malattia lacunare) o di vasi di medie dimensioni (demenza multi-infartuale).

La demenza di Binswanger (encefalopatia aterosclerotica sottocorticale) è una rara occorrenza di demenza che si manifesta sullo sfondo della lesione dei piccoli vasi del cervello, è associata a grave ipertensione mal controllata. Nello sviluppo della malattia ci sono molteplici infarti lacunari nella materia bianca e grigia degli emisferi profondi del cervello.

I sintomi della demenza vascolare sono simili ad altri tipi di demenza. Tuttavia, poiché gli infarti cerebrali sono alla base della demenza vascolare, la malattia tende a svilupparsi in modo discreto; ogni episodio è accompagnato da un ulteriore declino intellettuale, talvolta a seguito di una ripresa moderatamente forte. In caso di progressione della malattia spesso si sviluppa deficit sintomi neurologici, che rappresentavano un aumento dei riflessi tendinei profondi, fenomeni estensori plantari, anomalie dell'andatura, debolezza degli arti, emiplegia, paralisi pseudobulbare sindrome risata violenta e pianto, disturbi extrapiramidali. Tuttavia, nel caso di danno cerebrale ischemico sullo sfondo della lesione dei piccoli vasi, questo deterioramento è graduale in natura. Le funzioni cognitive possono soffrire in modo selettivo. I pazienti con afasia parziale sono in gran parte consapevoli dei loro deficit, in modo che quando questo tipo di demenza, la depressione può verificarsi più frequentemente che in altri.

Demenza vascolare - cause e sintomi

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Diagnosi di demenza vascolare

La diagnosi di demenza vascolare è simile alla diagnosi di altri tipi di demenza. Se esiste una sintomatologia focale neurologica o evidenza di malattia cerebrovascolare, è necessario un esame approfondito obbligatorio per un ictus.

TC e RM possono rivelare bilaterali multipli infarti in emisferi e sistema limbico, cisti multiple a cassettone o lesioni della sostanza bianca periventricolare, moltiplicazione nella profondità degli emisferi. Demenza Binswanger rilevata neuroimaging leukoencephalopathy semiovalnogo nel centro della zona, adiacente alla corteccia, con la presenza di discontinuità spesso incidono sulla struttura della materia grigia nella profondità emisferi cerebrali (compresi i gangli basali, talamo).

Nella diagnosi differenziale della demenza vascolare e del morbo di Alzheimer, può essere utile usare la scala ischemica di Khachinsky.

Demenza vascolare - Diagnosi

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Trattamento della demenza vascolare

Il livello di mortalità a 5 anni è del 61% ed è superiore a quello della maggior parte degli altri tipi di demenza, che, apparentemente, è associata a disturbi concomitanti causati da aterosclerosi.

In generale, il trattamento è uguale a quello delle altre forme di demenza. Demenza vascolare però prevenibile e la sua progressione può essere rallentata abbassando la pressione sanguigna e controlla, terapia holesterolsnizhayuschey, regolazione dei livelli di glucosio nel sangue (90 a 150 mg / dl), smettere di fumare.

Demenza vascolare - Trattamento

L'efficacia dei farmaci che migliorano la funzione cognitiva, compresi gli inibitori della colinesterasi, non è stata stabilita. Nonostante ciò, a causa del fatto che molti pazienti hanno anche la malattia di Alzheimer, l'uso di questi farmaci può portare alcuni benefici. L'uso di farmaci aggiuntivi per correggere la depressione, la psicosi e i disturbi del sonno è utile.