Disturbo del sonno

Numerosi studi epidemiologici hanno dimostrato la diffusa prevalenza dei disturbi del sonno. I disturbi del sonno spesso causano sofferenza alle persone, riducono la qualità della vita e la produttività delle loro attività, spesso causano la morte (in incidenti causati da sonnambuli), portano una varietà di altre minacce per la salute. Disturbi nel sonno causano un grande danno economico. Gli studi condotti da Gallup nel 1991 e nel 1995 hanno dimostrato che i pazienti con disturbi del sonno spesso non fanno lamentele e spesso i medici non diagnosticano queste condizioni. Di conseguenza, una percentuale significativa di pazienti con gravi disturbi del sonno rimane senza un trattamento adeguato.

Un trattamento efficace dei disturbi del sonno richiede la capacità di riconoscere i sintomi che inizialmente non sono chiaramente espressi. Il medico dovrebbe avere un occhio "allenato" e un udito sensibile che identifichi tali sintomi. Dovrebbe essere in grado di porre domande specifiche che aiutano a identificare i disturbi del sonno. Se vengono rilevati sintomi, è necessario un esame completo per stabilire la diagnosi della malattia e, se possibile, la sua eziologia. Il piano di trattamento più razionale può essere sviluppato nel caso in cui il meccanismo principale del disturbo del sonno sia noto e comprensibile.

Il trattamento dei disturbi del sonno dipende dalla loro causa. In molti casi, il miglior risultato possibile è una combinazione ben ponderata di terapie mediche e non farmacologiche. Poiché le droghe svolgono un ruolo importante nel trattamento di numerosi disturbi del sonno, una buona conoscenza dei farmaci è un prerequisito per una farmacoterapia ottimale. È molto importante conoscere sia i punti di forza che i punti deboli dei farmaci usati nei disturbi del sonno. La conoscenza anche di piccole differenze nelle proprietà farmacologiche dei farmaci può migliorare significativamente l'efficacia della terapia e migliorare la sua tollerabilità. Da un lato, la diagnosi e il trattamento dei disturbi del sonno sono un compito difficile, ma d'altro canto, per il medico è un'opportunità per ottenere soddisfazione professionale, fornendo un aiuto qualificato e alleviare la sofferenza di molte persone.

[1], [2]

Epidemiologia dei disturbi del sonno

La prevalenza di disturbi del sonno e disturbi del sonno povero è stata oggetto di numerosi studi. Indagini condotte negli Stati Uniti, nei paesi europei e in Australia hanno dimostrato che tra il 30 e il 40% degli adulti segnala disturbi del sonno o almeno un certo grado di insoddisfazione per il sonno verificatosi durante l'anno precedente. Ad esempio, uno studio su 3.000 adulti negli Stati Uniti nel 1985 ha riscontrato insonnia nel 35% dei casi, con il 17% delle insonnie esaminate espresse o persistenti (Mellinger et al., 1985). Si osserva che l'85% delle persone con insonnia grave e persistente non ha ricevuto alcun trattamento.

La National Sleep Research Foundation degli Stati Uniti e l'Istituto Gallup hanno condotto un'indagine su 1.000 e 1.027 individui nel 1991 e 1995 per determinare la frequenza e la natura dei disturbi del sonno. I risultati di questi sondaggi erano, nel complesso, comparabili e contenevano una serie di osservazioni importanti e interessanti. Come in studi precedenti, le indagini hanno dimostrato che da un terzo a metà della popolazione adulta, almeno episodicamente, si notano problemi con il sonno. E il 9-12% degli intervistati ha sofferto di insonnia sistematicamente o spesso. L'indagine del 1995 ha anche mostrato che gli adulti con gravi disturbi del sonno hanno meno probabilità di valutare la loro salute generale.

Disturbi del sonno - Epidemiologia

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fisiologia del sonno

In media, una persona trascorre un terzo della sua vita in un sogno. Il sonno (o, almeno, l'alternanza di periodi di attività e riposo) è un meccanismo integrale di adattamento fisiologico in tutti gli esseri viventi. Ciò conferma la teoria secondo cui il sonno svolge funzioni importanti per mantenere l'attività della vita al livello ottimale. Sorprendentemente, le nostre idee su una questione così importante come lo scopo del sonno sono primitive e amorfe. Per sviluppare concetti fondamentali in questo settore, sono necessarie ulteriori ricerche. Tuttavia, di seguito sono riportate le informazioni di base sulla fisiologia del sonno, inclusi i meccanismi di base della sua regolazione e le ipotesi che spiegano le sue funzioni.

I pazienti spesso fanno la domanda: quanto hanno bisogno di dormire. Sebbene la risposta sia di solito di circa 8 ore, alcune persone necessitano solo di dormire da 4.1 / 2 ore, mentre altre hanno bisogno di 10 ore di sonno. Quindi, 8 ore è solo un valore medio, e nel complesso questo indicatore è soggetto a variazioni individuali significative. Tuttavia, poiché le persone che hanno tempi di sonno significativamente diversi dalla media sono una minoranza assoluta, hanno bisogno di un'indagine appropriata per identificare possibili disturbi del sonno.

Fisiologia del sonno

Diagnosi dei disturbi del sonno

L'approccio alla diagnosi e alla cura dei disturbi del sonno, presentato in questo capitolo, è rivolto ai medici che effettuano l'ammissione ambulatoriale. La situazione attuale è che un medico generico, a cui una coda di grandi dimensioni si trova dietro la porta, può trascorrere solo un tempo molto limitato per l'ammissione del paziente. Tuttavia, raccomandiamo vivamente di rivolgere al paziente alcune domande sulla qualità del sonno, sulla disponibilità di sonnolenza diurna e sullo stato di salute. Se il paziente, rispondendo a queste domande, riferisce su una particolare violazione, dovrebbe essere sottoposto a un esame completo e approfondito.

È già stato osservato che non tutti i pazienti affetti da disturbi del sonno lo menzionano durante la visita dal medico. Ancora più raramente i pazienti si rivolgono specificamente a un medico. Tuttavia, i disturbi del sonno sono molto comuni e hanno un effetto negativo sul benessere, le prestazioni, la qualità della vita, la salute generale e il benessere emotivo. Alla luce di queste circostanze, una breve, ma capiente ("screening") valutazione dello stato del sonno e della veglia dovrebbe diventare una parte indispensabile di un normale esame ambulatoriale del paziente.

Una valutazione iniziale della qualità del sonno dovrebbe includere diversi aspetti associati a frequenti disturbi del sonno. Il disturbo del sonno più comune è l'insonnia, ma questa non è una diagnosi nosologica o addirittura sindromica, ma piuttosto una dichiarazione che la qualità del sonno è insoddisfacente.

Disturbi del sonno - Diagnosi

[14], [15], [16]

Trattamento dei disturbi del sonno

L'insonnia è un sintomo di sonno disturbato, che può essere una manifestazione di varie malattie. Pertanto, il primo passo sulla via del trattamento dell'insonnia dovrebbe essere la ricerca persistente della causa dei disturbi del sonno. Solo quando si stabilisce la causa dell'insonnia può sviluppare una strategia efficace per la sua terapia. Poiché le ragioni sono diverse, il trattamento può variare in modo significativo. In alcuni casi, i pazienti devono innanzitutto aiutare a far fronte allo stress - questo può richiedere la consulenza di uno psicoterapeuta o psicologo. Nei casi in cui le cattive abitudini del sonno o azioni sbagliate dei pazienti contribuiscono a disturbi del sonno, è importante convincerli a seguire le regole dell'igiene del sonno. Se i disturbi del sonno sono associati a malattie somatiche o neurologiche, abuso di sostanze, uso di droghe, la correzione di queste condizioni è il modo più efficace per normalizzare il sonno.

Disturbi del sonno - trattamento

L'insonnia si sviluppa spesso in uno scenario di disturbi mentali, in particolare la depressione. Se a un paziente viene diagnosticata una depressione maggiore, viene sempre attentamente esaminato per l'insonnia. Ad esempio, nella scala di valutazione della depressione di Hamilton, spesso utilizzata per valutare la gravità della depressione, 3 su 21 punti sono dedicati ai disturbi del sonno.