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Rhesus-conflitto durante la gravidanza
Ultima recensione: 23.04.2024
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[Le cause conflitto-rhesus durante la gravidanza
Il 95% di tutti i casi clinicamente significativi di malattia emolitica del feto è dovuto all'incompatibilità del fattore Rh (Rh), 5% - secondo il sistema ABO. Sensibilizzazione noto e altri antigeni eritrocitari (descritto più sistemi isoserological 10) -. Kell, Kidd, Duffy, luterana, Lewis, MNSs, Pp, ecc, ma la sensibilizzazione per gli antigeni descritti sono estremamente rari.
Il fattore Rhesus è un sistema di antigeni di eritrociti umani allogenici, indipendente dai fattori che determinano il gruppo sanguigno (il sistema ABO) e altri marcatori genetici.
Patogenesi
Ci sono 6 antigeni principali Rh. Due nomenclature sono utilizzate per designare questo sistema di antigeni: la nomenclatura Wiener e la nomenclatura Fischer-Reis.
Secondo Wiener nomenclatura, simboli denotano Rh antigeni Rh0, rh I, rh II, NR0, hr I, hr II.
La classificazione di Fisher-Reis si basa sul presupposto che ci sono 3 siti nel cromosoma Rh per 3 geni che determinano il fattore Rh. Attualmente, la designazione degli antigeni Fischer-Reus è raccomandata dal comitato di esperti dell'OMS sugli standard biologici. Ogni complesso genico consiste di 3 determinanti antigenici: D o assenza di D, C oc, E o e in varie combinazioni. L'esistenza dell'antigene d non è stata ancora confermata, dal momento che non esiste un gene responsabile della sintesi di questo antigene. Nonostante ciò, il simbolo d viene utilizzato in immunoematologia per indicare l'assenza dell'antigene D sugli eritrociti durante la descrizione dei fenotipi.
Spesso vengono utilizzate due nomenclature contemporaneamente. In questo caso, i simboli di una delle notazioni sono posti tra parentesi, ad esempio Rh0 (D).
Quindi, ci sono 6 geni che controllano la sintesi del fattore Rh, e ci sono almeno 36 possibili genotipi del sistema Rh. Tuttavia, un minor numero di antigeni può essere rilevato fenotipicamente (5, 4, 3), a seconda del numero di loci omozigoti nell'individuo. Antigene Rh0 (D) - l'antigene principale del sistema Rhesus, che ha il più grande significato pratico. Si trova sui globuli rossi dell'85% delle persone che vivono in Europa. È sulla base della presenza dell'antigene Rh0 (D) sull'eritrocito, il tipo di sangue Rh-positivo è isolato. Il sangue delle persone i cui eritrociti sono privi di questo antigene è indicato come un tipo Rh negativo. L'antigene Rh0 (D) nell'1,5% dei casi si verifica in una variante geneticamente determinata debolmente espressa - una varietà di Du.
Le persone con sangue Rh positivo possono essere omozigote (DD) ed eterozigote (Dd), che ha il seguente significato pratico [2]:
- Se il padre è omozigote (DD), che è osservato nel 40-45% di tutti gli uomini Rh-positivi, allora il gene dominante D viene sempre trasferito al feto. Pertanto, nelle donne Rh-negative (dd), il feto sarà Rh-positivo nel 100% dei casi.
- Se il padre è eterozigote (Dd), che è osservato nel 55-60% di tutti gli uomini Rh-positivi, il feto può essere Rh-positivo nel 50% dei casi, dal momento che è possibile ereditare sia un gene dominante che recessivo.
Pertanto, in una donna con sangue Rh negativo durante la gravidanza da un uomo con sangue Rh positivo nel 55-60% dei casi, il feto avrà sangue Rh positivo. Determinare l'eterozigosità del padre presenta alcune difficoltà e non può essere introdotto nella pratica di routine. Pertanto, la gravidanza in una donna con sangue Rh negativo da un uomo con sangue Rh positivo deve essere condotta come una gravidanza con un feto con sangue Rh positivo.
Circa l'1-1,5% di tutte le gravidanze nelle donne con sangue Rhesus negativo, la prima gravidanza è complicata dalla sensibilizzazione degli eritrociti nel corso della gestazione, dopo la nascita questa percentuale aumenta al 10%. Questa frequenza è significativamente ridotta quando si usa anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.
Sintomi conflitto-rhesus durante la gravidanza
Gli anticorpi immunitari antireus appaiono nel corpo in risposta ad un antigene Rh rhesus, sia dopo una trasfusione di sangue Rh-incompatibile, sia dopo un feto Rh positivo. La presenza di anticorpi antireus nel sangue di individui Rh-negativi indica sensibilizzazione del corpo al fattore Rh.
La risposta primaria della madre a entrare nel flusso sanguigno degli antigeni Rh è la produzione di anticorpi IgM, che non penetrano la barriera placentare verso il feto a causa del grande peso molecolare. La risposta immunitaria primaria dopo l'ingresso dell'antigene D nella circolazione sanguigna della madre avviene dopo un certo periodo di tempo, che va da 6 settimane a 12 mesi. Quando gli antigeni rhesus rientrano nel corpo della madre sensibilizzata, avviene una produzione rapida e massiccia di IgG che, a causa del basso peso molecolare, può penetrare nella barriera placentare. Nella metà dei casi, 50-75 ml di eritrociti sono sufficienti per lo sviluppo della risposta immunitaria primaria e 0,1 ml per la risposta immunitaria secondaria.
La sensibilizzazione dell'organismo materno aumenta con l'azione continua dell'antigene.
Diagnostica conflitto-rhesus durante la gravidanza
- Se la madre e il padre hanno sangue Rh negativo, non c'è bisogno di ulteriore determinazione dinamica dei livelli di anticorpi.
- Nel caso in cui una donna incinta con sangue Rh negativo abbia un partner con sangue Rh positivo, il passo successivo è determinare il titolo anticorpale in dinamica.
- La disponibilità di informazioni sui precedenti titoli anticorpali è necessaria per decidere se ci sia stata o meno un'immunizzazione in questa gravidanza.
- Rare provocare sensibilizzazione (circa il 2% di tutti i casi), chiamata "teoria della nonna" - sensibilizzare le donne con il sangue Rh-negativo alla nascita, causata dall'esposizione ai globuli rossi Rh-positivi di sua madre.
- Definizione della classe di anticorpi: le IgM (anticorpi completi) non rappresentano il rischio di gravidanza fetale, le IgG (anticorpi parziali) possono causare una malattia emolitica del feto, quindi è necessario rilevare il titolo anticorpale.
Rhesus-conflitto durante la gravidanza - Diagnosi
Screening
Consiste nella definizione del gruppo sanguigno e del fattore Rh. Dovrebbe essere somministrato a tutte le donne che pianificano una gravidanza. In una donna con sangue Rh negativo, vengono esaminati il gruppo sanguigno e il fattore Rh del partner.
Chi contattare?
Trattamento conflitto-rhesus durante la gravidanza
Gestione di donne incinte non immunizzate
- Il titolo degli anticorpi dovrebbe essere determinato mensilmente.
- In caso di rilevamento di anticorpi Rh-anti-D a qualsiasi termine di gravidanza, la donna incinta deve rimanere incinta con l'immunizzazione Rh.
- In assenza di isoimmunizzazione, alla donna incinta viene somministrata anti-Rh 0 (D) -immunoglobulina alla 28a settimana di gravidanza.
- Se in 28 settimane è stata condotta la profilassi anti-D-immunoglobuline, la determinazione degli anticorpi nel sangue di una donna incinta non è clinicamente significativa.
Conflitto di Rhesus durante la gravidanza - Trattamento
Il meccanismo d'azione di anti-Rh0 (D) -immunoglobulina
E 'dimostrato che se un antigene e suo anticorpo iniettati insieme, la risposta immunitaria non viene osservata sotto la condizione di una dose adeguata di anticorpo. Entro la stessa risposta immunitaria anti-gettone Rh0 (D) -immunoglobulin (anticorpo) protegge contro quando la donna Rh-negativo subisce l'azione di Rh (+) [D (+)] cellule fetali (antigene). L'anti-Rh0 (D) -immunoglobulina non ha un effetto negativo sul feto e sul neonato. Anti-Rh0 (D) non -immunoglobulin protezione contro altri antigeni sistema sensibilizzazione Rh (diverso codificati da geni D, C ed E), ma il rischio di feto malattia emolitica anticorpi indotti contro Kell antigeni sistema, Duffy, Kidd et al., Sono molto più bassi.
Una dose di 300 microgrammi di anti-Rh0 (D) -immunoglobulina somministrata in 28 settimane di gestazione, riduce il rischio di isoimmunizzazione durante la prima gravidanza dall'1,5 allo 0,2%. Pertanto, in 28 di gestazione tutte le donne in gravidanza immunizzati rhesus negative (senza anticorpi), quando il padre del feto Rh positivo dovrebbe ricevere profilassi 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.
Come prevenire il conflitto con Rhesus durante la gravidanza?