Ascesso della ghiandola di Bartolini

Ci sono veri e falsi ascessi della ghiandola di Bartolini.

Grande ghiandola del vestibolo (ghiandola di Bartolini) - formazione di coppie. Appartiene al complesso-ghiandole tubolari, ha una forma arrotondata e dimensioni con un grande pisello.Il acino ghiandolare è allineato con un muco epitelio cilindrico secernente una riga.

Il principale dotto escretore del grande vestibolo della ghiandola è formato dalla confluenza di numerosi dotti. Si apre alla vigilia della vagina dal davanti e al di fuori dell'imene. Il dotto è rivestito con epitelio di transizione, la sua lunghezza è di 1,5-2 cm.

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Cosa provoca un ascesso della ghiandola di Bartolini?

Un vero ascesso della ghiandola di Bartolini è caratterizzato dal coinvolgimento di un tessuto purulento di fusione acuto dell'intera ghiandola e del tessuto circostante nel processo. La vera bartolinite è causata da cocchi piogeni, spesso gonococchi, che hanno un tropismo per l'epitelio cilindrico che riveste la ghiandola. Nella gonorrea delle parti inferiori del tratto genitale, i dotti della ghiandola di Bartolini sono coinvolti nel processo nel 20-30% dei casi, e spesso indirettamente a causa della presenza di abbondanti secrezioni purulente nella vagina.

False ascesso (primaria - a seguito di infezione e ascesso prima forma a seguito di occlusione del condotto o cisti ritenzione secondari - suppuration lungo esistente cisti Bartholin ghiandola) flora associativi spesso chiamati (staphylo-, streptococchi, flora kolibatsillyarnaya, anaerobi, funghi).

Attualmente, la formazione di ascessi falsi è più comune. La formazione di un ascesso "falso" della ghiandola è facilitata da alcuni prerequisiti anatomici, vale a dire un significativo restringimento del condotto lungo la sua lunghezza. Nel luogo in cui i piccoli condotti fluiscono nel condotto principale, nella fiala si forma una sorta di ampolla contenente un segreto; poi il condotto principale si restringe, e all'uscita verso l'esterno è già un foro stenopeico. La presenza di edema infiammatorio nella regione della sua apertura esterna a vulvitis, obesità così come l'infiammazione del condotto (kanalikulit) promuove rapido sua chiusura, ritardo e infezione separati ghiandola abbondantemente setserniruyuschey che porta alla formazione della falsa ascesso (primario) o cisti.

Sintomi di un ascesso di una ghiandola di Bartolini

Il quadro clinico della malattia non dipende dal tipo di formazione di ascessi (vero o falso) e presenta i seguenti sintomi:

• Il processo è spesso a senso unico.
• L'infezione del dotto escretore (canaliculite) intorno alla sua apertura esterna è determinata dal rossore - il cosiddetto "spot gonorrheal"; alla palpazione della ghiandola appare scarso scarico purulento; si determinano anche l'infiltrazione e la tenerezza nell'area della proiezione del condotto.
• Quando viene visualizzata la diffusione dell'infezione direttamente al ferro o cisti ghiandola e cresce rapidamente gonfiori medio e basso terzi delle grandi labbra, rotolando la pelle grandi labbra, la mucosa del piccolo labbra e le mucose dell'apertura vaginale, a causa di allentamento del tessuto sottocutaneo in questa zona; appare inoltre iperemia dei dipartimenti competenti.
• Appare una infiltrazione infiammatoria della ghiandola e dei tessuti adiacenti (cellulosa), e una zona limpida di fluttuazione comincia a essere determinata più tardi nell'infiltrazione, solitamente lungo il polo inferiore. Va notato che con un vero ascesso della ghiandola di Bartolini (quando il tessuto della ghiandola si scioglie, e non l'accumulo di pus nella cavità della cisti), la reazione infiammatoria generale e locale è più pronunciata: c'è un forte dolore e gonfiore dei tessuti circostanti; in contrasto con la falsa pelle su un vero ascesso è immobile, vengono determinati i segni concomitanti di linfadenite inguinale.
• Per l'ascesso di Bartholin è caratterizzato da un forte dolore dell'educazione. Un forte aumento del dolore si osserva in posizione seduta, quando si cammina, si defeca e quindi i pazienti assumono spesso una posizione forzata (sdraiati). L'uso di analgesici dà solo un effetto a breve termine.

Nella fase di suppurazione e formazione di ascessi, hanno luogo temperature febbrili e altri segni di intossicazione - debolezza, mancanza di appetito, disturbi del sonno. Caratteristica di una patologia chirurgica, il segno di una "notte insonne" indica suppurazione e necessità di aprire un ascesso.

In contrasto con la cronica, la Bartolinite purulenta cronica è caratterizzata da un decorso recidivante con periodi di remissione ed esacerbazioni. La palpazione nel terzo inferiore delle grandi labbra è determinata dalla formazione cistica di una consistenza irregolare, per lo più densa, saldata ai tessuti sottostanti, leggermente dolorosa, della dimensione della prugna. Periodicamente si apre un ascesso attraverso il condotto di uscita della ghiandola sulla superficie interna delle labbra o alla vigilia della vagina (è estremamente raro svuotarlo nel retto). Pertanto, in tali pazienti, la deformità delle labbra, della vagina o del perineo è spesso osservata come risultato di cicatrici ripetute dell'apertura spontanea e / o chirurgica dell'ascesso. In alcuni casi, un funzionamento fistoloso funzionante è determinato sulla pelle o sulla mucosa delle labbra, nella vagina o sul perineo (il risultato di un'apertura ripetuta spontanea o artificiale (marsupilazione della ghiandola) dell'ascesso.

In remissione, i pazienti sono preoccupati per dispareunia e leucorrea, a causa, tra le altre cose, della presenza di vulvovaginite cronica concomitante.

In caso di esacerbazione del processo quando si attiva un'infezione e (o) un disturbo di deflusso (il foro di perforazione spesso si chiude), compaiono tutti i segni di infiammazione acuta sopra descritti.

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Diagnosi dell'ascesso della ghiandola di Bartolini

La diagnosi dell'ascesso della ghiandola di Bartolini è semplice e consiste in esame e palpazione. Di solito non sono richiesti metodi di ricerca aggiuntivi.

L'area dell'apertura del dotto escretore viene attentamente ispezionata, prestando attenzione alla natura dello scarico, alla presenza di macchie, al gonfiore (edema), all'iperemia intorno all'apertura, all'asimmetria. Per fare questo, divorziare le labbra verso il pollice e l'indice della mano sinistra. Quindi la palpata viene palpata, determinando i segni di infiammazione (edema, iperemia), localizzazione e dimensione della formazione infiammatoria, la sua consistenza (consistenza densa o irregolare con aree di fluttuazione), oltre a dolore. L'ascesso della ghiandola di Bartolini è caratterizzato dalla presenza di asimmetria pronunciata - la fessura genitale ha una forma a mezzaluna, il suo lato convesso è rivolto verso il lato sano. A volte il tumore chiude completamente o parzialmente la fenditura genitale.

Lo stato dei linfonodi regionali (inguinali) viene valutato, con una complicazione del processo, i segni di linfadenite inguinale appaiono sul lato appropriato.

Quando la bartolinite specifica (gonorrhea) deve essere a conoscenza delle lesioni metastatiche e in particolare dell'artrite gonorrheal.

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Diagnosi differenziale dell'ascesso della ghiandola di Bartolini

Di norma, il riconoscimento dell'ascesso della ghiandola di Bartolini non è difficile. Tuttavia, possono verificarsi alcune malattie purulente, ignorando i sintomi dei quali porta a errori diagnostici. Prima di tutto, dovrebbero includere la foruncolosi della pelle delle grandi labbra genitali.

Il foruncolo è un'infiammazione purulenta acuta del follicolo pilifero e dei tessuti circostanti (ghiandola sebacea e tessuto connettivo). Spesso causato da Staphylococcus aureus e si trova in individui con disordini metabolici e diminuzione dell'immunità (diabete, carenze vitaminiche, infezioni croniche). Quando viene visualizzato sulle grandi labbra, viene definito un infiltrato infiammatorio a forma di cono, con un pus con un punto nero (necrosi) sotto l'epidermide in cima. La foruncolosi di questa zona è accompagnata da un significativo gonfiore dei tessuti circostanti. Nei casi avanzati con grandi dimensioni di ebollizione, i pazienti hanno segni di intossicazione purulenta (debolezza, febbre), linfangite e linfoadenite regionale, e nei casi più gravi, tromboflebite acuta.

Carbuncle - infiammazione acuta purulento-necrotica di diversi capezzoli e ghiandole sebacee con formazione di necrosi generale e estesa della cute e del tessuto sottocutaneo. Il paziente è preoccupato per il dolore forte, "lacerante", c'è una febbre alta, altri sintomi di intossicazione sono pronunciati (debolezza, perdita di appetito, nausea, mal di testa). All'esame, l'infiltrazione è determinata nella regione delle grandi labbra, la pelle su di essa è di una sfumatura viola, con una moltitudine di diradamento, da cui viene secernuto un grosso pus verdastro (un "setaccio" sintomo). Spesso i buchi si fondono per formare un grande difetto nella pelle. La malattia è spesso complicata da linfangite e linfadenite regionale.

Corso suppressivo di cisti gartnerovogo. Tipica localizzazione della cisti - il terzo superiore o medio della parete vaginale laterale, estremamente raramente - le sezioni inferiori; mentre la cisti si trova sempre sopra il terzo inferiore delle grandi labbra. La cisti ha la forma di un ovale allungato, il polo superiore "va" in profondità nel paravaginale, e talvolta nella fibra paravesicolare. La contaminazione del contenuto (liquido mucoso giallo) è rara.

Complicazioni della tubercolosi ossea (in particolare, tubercolosi dell'arco dell'osso pubico). Con questa malattia, i "polli" possono diffondersi al tessuto pararettale e paravaginale e alle labbra, simulando un ascesso della ghiandola di Bartolini. Riconoscere questa malattia è facilitato da una raccolta approfondita dell'anamnesi, così come dall'esame a raggi X (radiografia o TAC dei polmoni e delle ossa pelviche).

Cancro alla ghiandola di Bartolini. Alla palpazione nell'area corrispondente, si forma una massa densa, irregolare, indolore, saldata ai tessuti sottostanti. Scarica - emorragico, sieroso o purulento. Le ulcerazioni compaiono tardi. L'esame citologico dell'essudato, del punteggiato o della biopsia è confermato dalla diagnosi del tumore.

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Trattamento ascessuale della ghiandola di Bartolini

Il trattamento conservativo è consentito e ha successo solo nelle fasi iniziali della malattia (stadio infiltrativo) con almeno parziale deflusso dalla ghiandola. In questi casi, la terapia prescritta per l'infiammazione suppurativa acuta.

Quando l'ascesso è adeguato, solo il metodo chirurgico di trattamento è l'apertura dell'ascesso. L'intervento chirurgico tardivo porta a complicanze - linfangite, linfoadenite, apertura spontanea dell'ascesso nella vagina o nel retto e il passaggio di una malattia acuta in un processo purulento-infiltrativo cronico.

Va notato che i tentativi di espandere l'uscita del condotto principale della ghiandola per migliorare il deflusso delle secrezioni purulente sono sempre infruttuosi. L'ascesso di puntura, l'aspirazione del suo contenuto e il lavaggio con soluzioni antisettiche, di regola, danno un effetto a breve termine associato all'evacuazione del pus; il foro di perforazione si chiude quindi immediatamente e non fornisce un deflusso costante dalla cavità purulenta.

Un beneficio adeguato è una larga apertura dell'ascesso al polo inferiore nell'area di fluttuazione dalla mucosa delle labbra. Dopo lo svuotamento completo (di regola, c'è una cavità purulenta), la cavità viene riorganizzata con soluzioni antisettiche (vengono somministrate usando una siringa attraverso un tubo fino a ottenere una soluzione "pulita"). Le condizioni del paziente migliorano immediatamente, il dolore diminuisce, i sintomi di intossicazione purulenta scompaiono. Per assicurare il deflusso naturale dopo l'apertura dell'ascesso, i pazienti devono camminare: è consigliabile risciacquare la cavità ascessuale 2-3 volte il primo giorno, in futuro è sufficiente eseguire la manipolazione una volta al giorno.

Non è consigliabile lasciare tubi (eccetto l'ADF) nella cavità ascessuale, per introdurre turbolenze, specialmente garze, poiché questo non fornisce drenaggio, ma impedisce solo il deflusso, inoltre, questi oggetti, essendo corpi estranei, assorbono il segreto purulento su se stessi.

Anche l'applicazione locale (turbolenze, guarnizioni, tamponi) di agenti unguenti, specialmente quelli contenenti componenti che potenziano la rigenerazione, è illogica, poiché la rapida epitelizzazione della ferita che si verifica durante questo processo causa un disturbo del deflusso e aumenta il rischio di ricorrenza.

In parallelo con il componente chirurgico, ovviamente, viene effettuato e il trattamento farmacologico dell'infiammazione suppurativa acuta, compresa la lotta contro i microbi, l'edema, ecc.

Inoltre, vengono eseguiti trattamenti respizionali, fisioterapia e trattamenti riparativi.

Se si è verificato un falso ascesso di Bartholin falso e dopo il trattamento, la cisti della ghiandola di Bartolini è determinata, nel periodo "freddo" (dopo 2-3 mesi) viene eseguita una procedura chirurgica pianificata, in cui l'intera capsula di cisti viene necessariamente rimossa per prevenire la recidiva.

L'operazione di marsupilazione della ghiandola (aprendo la cavità della cisti e cucendo le sue pareti alla mucosa vaginale), come palliativo e inefficace, non è attualmente utilizzata.

Nei casi di Bartoliniinite purulenta cronica, solo il trattamento chirurgico è efficace: l'estirpazione della ghiandola, la rimozione della cicatrice e dei tessuti purulento-necrotici, l'escissione dei passaggi fistolosi. L'operazione viene eseguita nel periodo di remissione dopo la preparazione preliminare (come con altre forme di infiammazione cronica suppurativa, la prescrizione di antibiotici durante la remissione è priva di significato, la riabilitazione locale, l'uso di immunomodulatori, eubiotici, metaboliti tissutali sono necessari).

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