Fistole infiammatorie: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le cause dello sviluppo di fistole infiammatorie: una tattica errata di gestione dei pazienti con malattie purulente degli organi pelvici. I pazienti con processo purulenta prolungata e ricorrente al trattamento chirurgico prematura del processo di attivazione successivo avviene la perforazione ascesso (spesso ripetuto) in organi cavi e (o) la parete addominale (in pazienti con complicazioni dopo le operazioni precedenti). La formazione di fistole pridatovovagali contribuisce a molteplici punture o kolpotomii in pazienti con forme complicate di infiammazione purulenta.

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Fistole pridatkovo-intestinali

Sintomi

Per lo stato di preperforazione dell'ascesso nelle parti distali dell'intestino i seguenti sintomi sono caratteristici:

• dolore persistente, che si irradia nel retto, nella parte bassa della schiena, nell'ombelico, negli arti inferiori;
• peristalsi dolorosa;
• feci liquide, a volte con una mescolanza di muco, che a volte è interpretato come una manifestazione di disbiosi su uno sfondo di massiccia terapia antibatterica;
• tenesmo;
• dolore acuto e "tensione" di formazione purulenta negli studi bimanuali e rettovaginali.

Nel caso di perforazione del ascesso per l'intestino in pazienti appaiono tenesmo ed eccessiva secrezione di muco dal retto, e poi - abbondante maleodoranti, liquido, pus dal retto, che è accompagnato dal miglioramento delle condizioni generali del paziente. Spesso questo è considerato come un recupero e il paziente viene dimesso dall'ospedale. Tuttavia, dobbiamo ricordare che, anche in presenza di una fistola non scarica completamente la formazione di pus dell'utero. La formazione infiammatoria è preservata, fistolosa, sempre contorta, rapidamente otturata, che porta a un'altra ricorrenza di infiammazione.

Una caratteristica caratteristica della fistola funzionante è il flusso remittente con esacerbazione periodica della reazione infiammatoria e il rilascio di pus con le feci.

Diagnostica

Assicurarsi di tenere la ricerca rettovaginale, quindi è necessario determinare l'eventuale infiltrato prolasso o ascesso nel lato del retto, così come valutare la condizione della mucosa sopra (mobile, mobilità limitata, stazionario) - queste caratteristiche riflettono il fatto e la misura del coinvolgimento nel processo infiammatorio del rettilineo muro intestino. Va notato che non è possibile stabilire la posizione palpazione possibile perforazione, poiché tali perforazioni verificano principalmente nel terzo inferiore del sigma e angolo rektosigmoidalnom. In presenza di funzionamento intestinale fistola e palpazione pridatkovogo formazione pridatkovo all'esame rettale rivelato una notevole quantità di impurità o scarico fica.

I metodi più informativi di diagnosi delle fistole annessiale-intestinali sono l'ecografia e la tomografia computerizzata.

I seguenti segni ecografici possono indicare la minaccia di formazione della fistola annessiale-intestinale:

1. distruzione della capsula dell'educazione infiammatoria nel sito dell'intestino (quando si contrasta l'intestino);
2. ridotta ecogenicità delle fibre nella zona interessata;
3. la formazione tubo-ovarica è strettamente saldata al tratto intestinale adiacente - la capsula dell'ascesso e la parete intestinale contrastata non si muovono l'una rispetto all'altra durante il riempimento e lo svuotamento.

Echopriznaki, suggerendo l'esistenza della fistola annessiale-intestinale:

1. nella struttura dell'educazione infiammatoria ci sono aree in cui la parete intestinale confina con la capsula dell'ascesso senza un confine chiaro, ed è impossibile "dividerle" sull'ecogramma anche quando si contrasta;
2. ridotta ecogenicità delle fibre nella zona interessata;
3. Ci sono bolle di gas nella struttura del GMWP (una prova indiretta di comunicazione con l'intestino o la presenza di un patogeno anaerobico, che è sempre accompagnato da una grave distruzione dei tessuti).

In un certo numero di casi, il percorso fistoloso è direttamente visualizzato: la struttura eco-negativa della forma "convoluta" con pareti densi ehopozitivnye che provengono direttamente dall'ascesso.

La tomografia computerizzata ci permette di chiarire la localizzazione delle fistole di eziologia infiammatoria, lo stadio della loro formazione, determinare il grado di coinvolgimento nel processo degli organi pelvici, così come la profondità dei cambiamenti distruttivi e infiammatori che si verificano in essi.

I seguenti segni TC possono parlare della minaccia di perforazione degli ascessi pelvici nelle parti distali dell'intestino o nella formazione della fistola annessiale-intestinale:

• nella struttura della formazione tubo-ovarica ci sono aree in cui la parete intestinale confina con la capsula senza un confine chiaro;
• dividere per CT un confine della parete intestinale e la formazione è impossibile, c'è una forte infiltrazione di fibre nella zona interessata; c'è un aumento dell'immagine nella parete intestinale, corrispondente alla densità dei detriti, che indirettamente indica la distruzione del muro alla mucosa.

L'informatività del metodo CT nella diagnosi della fistola annesso-intestinale è del 93,75%.

Un aumento dell'efficienza della diagnosi delle fistole genitali è facilitato dalla fistulografia nella TC. L'introduzione della preparazione del contrasto nel processo di endoscopia (colonscopia, cistoscopia) consente di chiarire la natura della fistola genitale o della fistola (il suo corso, la sua estensione) in tutti i pazienti.

La colonscopia è indicata per i pazienti con segni clinici di preforatura e perforazione nelle parti distali dell'intestino, oltre a ottenere dati simili durante l'ecografia con contrasto aggiuntivo del retto o della TC.

Con la minaccia di perforazione di un ascesso nella parete intestinale, così come fistole incompleti mucosa intestinale in un luogo adatto ascesso gonfio, appiattito, ampliato le sue navi, quando si cerca di compensare inattiva o immobile. Quando si opera su una fistola modificati fistole mucose determinato vtjazhenija un imbuto con l'evoluta esso pus.

La colorazione preliminare della mucosa intestinale con blu di metilene (con clistere) facilita l'identificazione di un sito alterato di mucosa.

Diagnosi differenziale

Molto spesso, le formazioni purulente tubo-ovariche, complicate da fistole, devono essere differenziate dalla malattia di Crohn e da neoplasie maligne dell'intestino.

La malattia di Crohn, o enterocolite granulomatosa, è una malattia infiammatoria cronica intestinale segmentaria non specifica con una localizzazione predominante del processo nell'ileo terminale. Il processo patologico inizia nello strato sottomucoso dell'intestino, procedendo successivamente agli strati muscolari e sierosi. Si sviluppa un edema infiammatorio della parete intestinale, si formano granulomi. Il lume dell'intestino si restringe e spesso si forma una fistola, principalmente con le ovaie, la tuba di Falloppio, la vescica. Tutto ciò può causare infezioni secondarie e danni alle appendici dell'utero.

Il decorso della malattia è ondulatorio. Secondo l'endoscopia, si distinguono tre fasi: infiltrativa, fase di cricche, fase di cicatrizzazione o remissione. Una fase si trasforma in un'altra lentezza, il corso della malattia stessa è "fumante". In alcuni casi, il processo si attenua o addirittura cessa in un punto dell'intestino e si verifica nelle aree distali distali. Dimensioni colpite segmenti intestinali variano tra 6-18 cm. Prevalente malattia clinica moderata dolore addominale e della regione ipogastrica sinistra, frequenti, ma confortevoli, feci molli che non contengono impurità muco e pus anche nel bel mezzo della malattia. Sempre osservata durante la febbre prolungata, con un aumento della temperatura corporea a 38-38,5 ° C, stanchezza, pallore della pelle, perdita di peso, a volte urgenza di defecare, e disturbi di tutti i tipi di cambio, in particolare proteine. Palpazione dell'addome è doloroso, e talvolta attraverso la formazione di tumori parete addominale è determinato, è un infiltrato infiammatorio o conglomerato addensato anse intestinali.

L'esame radiologico mostra restringimento della zona intestinale (sintomo della corda), ispessimento delle pieghe della mucosa, levigazione del rilievo. L'area intaccata dell'intestino assume la forma di un tubo rigido. Il sollievo della mucosa come una pavimentazione in ciottoli è tipico per i pazienti con decorso grave e prolungato della malattia di Crohn. Il lume intestinale in questi casi è deformato a causa di formazioni polipoidi, processi distruttivi, crepe profonde e profonde.

Il trattamento chirurgico per il morbo di Crohn è una misura estrema, dà un'alta percentuale di complicazioni e morti. A questo proposito, per l'esclusione della malattia di Crohn, è necessario un esame endoscopico con biopsia obbligatoria. Per la diagnosi differenziale, l'assenza di contenuti purulenti nel materiale ottenuto con la formazione di forature è importante.

Difficoltà significative sorgono nella diagnosi differenziale delle malattie infiammatorie delle appendici uterine e del cancro del colon sigmoideo. L'incidenza del cancro del colon sigmoideo, che si manifesta sotto forma di una formazione infiammatoria delle appendici, secondo i nostri dati, è dello 0,7%. Il processo maligno nel colon sigmoideo procede principalmente con la crescita endofitica, infiltrante, più spesso si tratta di un tumore maligno. Al momento della diagnosi differenziale con la formazione simil-tumorale delle appendici uterine, il cancro del colon sigmoideo, di regola, raggiunge già il II, e talvolta l'III stadio, vale a dire. Il tumore esistente è piuttosto grande.

Nei tumori del colon sigmoideo, il dolore può essere associato a parziale ostruzione o disfunzione intestinale. Nei primi stadi, la disfunzione non è dovuta a un'ostruzione meccanica, ma ai fenomeni spastici che accompagnano l'infiammazione del mesentere e causati da questi riflessi patologici.

Febbre sigma cancro del colon con la temperatura a lungo termine sale a è più spesso causata da ulcerazioni della mucosa, ripartizione tessuto intestinale e necrosi in questo reparto 38-39 ° C. Nelle lesioni maligne del colon sigmoideo, la scarica patologica sotto forma di muco, a volte con una mescolanza di pus, si verifica abbastanza spesso. Caratteristico è l'accumulo di feci con successiva scarica abbondante e l'emergere di una feci liquide.

Se osservati nella regione ileale sinistra, una formazione immobile, dolorosa, simile a un tumore viene definita senza confini e contorni chiari, le cui dimensioni possono variare, ma generalmente non superano i 10 cm di diametro. Il principale metodo per diagnosticare il cancro sigmoideo è datare l'esame a raggi X dell'intestino - irrigoscopia.

Segni diretti radiologici di malignità sono bordo sigmoide o difetto di riempimento centrale, restringimento del lume intestinale, cambiando il rilievo mucosale ombra supplementare nel lume intestinale. I segni indiretti comprendono lo spasmo intestinale e la mancanza di gonfiore in un'area limitata, l'espansione dell'intestino sopra e sotto il segmento interessato, l'evacuazione incompleta del mezzo di contrasto dopo la defecazione.

Una grande importanza nella corretta diagnosi del cancro del colon sigmoideo viene acquisita mediante reumatoscopia e fibrocolonoscopia. La biopsia è la fase finale dell'esame del paziente. Naturalmente, una risposta positiva, che indica un processo maligno, è definitiva nella diagnosi. Tuttavia, i dati bioptici negativi, in particolare con la crescita infiltrativa del tumore, non possono essere una ragione sufficiente per escludere il cancro del sigma.

Trattamento

I pazienti con fistole pridatkovo-intestinale, naturalmente, viene presentata l'operazione, che, riteniamo, deve sempre essere programmato, in quanto, oltre al tradizionale, e richiede una particolare preparazione del colon (c'è sempre la possibilità di intervento sul corrispondente crasso). La preparazione consiste nella nomina di una dieta priva di scorie e di clisteri di pulizia (al mattino e alla sera) per 3 giorni.

Caratteristiche dell'intervento chirurgico:

• L'ottimale è la prestazione dello stadio intestinale prima del ginecologico. Fase intestinale - il più critico a causa dell'elevato rischio di perdite anastomotica, o giunti in condizioni di processo purulenta, e di conseguenza, peritonite e occlusione intestinale, quindi è necessario eseguire molto bene. La separazione dell'intestino dalla capsula dell'ascesso deve essere effettuata in modo prevalentemente acuto. È innanzitutto necessario isolare i tovaglioli cavità addominale, in quanto il contenuto della ascessi di solito segue nella cavità pelvica. Una condizione importante è l'asportazione radicale del tessuto necrotico attorno alla fistola, ma è impossibile eliminare completamente dalla diffusione di superficie d'infiltrazione. In caso di fistole pridatkovo-enterica incompleta (mucosa intestinale intatto e porzione di strato muscolare) dove le condizioni chiuse difetto siero-muscolari suture individuale Vicryl 000 a punta atraumatica. Se ciò non è possibile (taglio del tessuto), è possibile portare il tubo per l'ADF alla zona di distruzione in futuro.
• Nel caso in cui v'è una fistola completa e infiltrazione con area formazione di ascessi è inferiore a 5 cm e si trova sulla stessa parete del fistola, non si estende verso l'altra parete anulare, è necessario effettuare una resezione delle parti intestino con fistola. Alla fine dell'operazione, l'intubazione transanale dell'intestino crasso viene effettuata con il tubo sopra la zona di anastomosi.
• Se l'estensione della lesione è maggiore o è anulare, è consigliabile eseguire una resezione dell'intestino con un'applicazione di anastomosi. Al termine dell'operazione, viene eseguita anche un'intubazione transanale dell'intestino crasso, con il tubo posizionato dietro la zona di anastomosi.
• La colostomia temporanea è imposta in casi estremi - con un esteso danno intestinale purulento-distruttivo (il rischio di insufficienza di punti di sutura e peritonite), nonché nelle gravi condizioni del paziente.
• L'intestino deve essere cucito secondo tutte le regole dell'intervento chirurgico mediante un materiale sintetico di sutura sintetico non assorbibile o a lungo assorbimento (sottilissimo capron, vicryl, polysorb) in 2 piani. Non usare il catgut. I filamenti devono essere sottili - No. 00 o 000, devono essere applicati utilizzando un ago circolare atraumatico:
  • 1a riga: suture mucocutanee con immersione dei nodi nel lume intestinale;
  • La seconda fila è suture muscolari sierose.

Se le condizioni lo permettono (localizzazione fistola nella parete del dipartimento retto o rektosigmoidalnom), per la protezione supplementare della parete intestinale e l'intestino peritoneo impedendo zona peritonite sopra fistola o anastomosi è fissata alla parete posteriore della vagina.

• genitali revisione necessari per determinare la portata dell'intervento su di loro, con una particolare attenzione deve essere rivolta alla valutazione del grado di coinvolgimento nel processo infiammatorio è distruttivo dell'utero e appendici su entrambi i lati. Il volume della fase ginecologica è scelto rigorosamente individualmente. I pazienti con fistole organo-operazione siamo stati in grado di eseguire solo nel 31,8% dei casi. La maggior parte dei pazienti aveva ascessi multipli espresso modifiche infiltrativa parametrio e tessuti pelvica, parete intestinale, vettore fistola, coinvolgimento uterina di processo purulenta, comporta un elevato rischio di complicazioni settiche gravi o ricorrenza della malattia, che ha richiesto l'esecuzione di isterectomia (abbiamo sempre provato a salvare parte dell'ovaio).

Fistole cistiche di Pridatkov

Con la minaccia di perforazione dell'ascesso nella vescica, i seguenti sintomi clinici appaiono costantemente nei pazienti:

• aumento della frequenza della minzione;
• rezi con la minzione, che sono seguiti da forti dolori dopo ogni minzione, aumentando gradualmente; i dolori diventano permanenti, acquisiscono un intollerabile carattere tagliente;
• aumento di leucocituria e proteinuria, l'urina diventa torbida.

La comparsa di abbondante scarico purulento dall'uretra testimonia la dissezione dell'ascesso nella vescica.

Il pericolo di sviluppare la complicazione descritta è molto grande. La gravità di esso dipende dalla natura della microflora pridatkovogo ulcera, severità e la durata pelvioperitonita acuta e relativo intossicazione, la funzione originale dei reni e dei cambiamenti del tratto urinario.

Va sottolineato che, in relazione alla minaccia diretta di urosepsi, il ritardo nell'operazione in questi casi è inaccettabile, nonostante le sue difficoltà tecniche e uno sfondo sfavorevole.

I metodi più istruttivi di diagnosi delle fistole annessocaniche sono anche l'ecografia e la tomografia computerizzata.

Va sottolineato che l'ecografia (compresa la transvaginale) deve essere eseguita con una vescica ben riempita per rilevare un ascesso dello spazio vescico-ureterale. Queste condizioni sono necessarie per delimitare chiaramente i contorni dell'ascesso, rilevare un difetto nella sua parete anteriore e valutare le caratteristiche strutturali della parete posteriore della vescica.

Segni ecografici di perforazione di ascessi pelvici nella vescica:

1. Esiste una posizione "chiusa" atipica dell'ascesso e della vescica (ascesso dell'area del moncone cervicale, della chioma vaginale o di una grande dimensione di ascesso - più di 15 cm).
2. L'ecogenicità della fibra pre-tubercolare è nettamente ridotta, ci sono cavità con un contenuto eterogeneo di spessore.
3. La caratteristica principale è la distruzione della formazione porzione della capsula, direttamente adiacente alla parete posteriore della vescica, cioè, Non esiste un confine chiaro tra la parete posteriore della vescica e la formazione purulenta. Il profilo interno della vescica è deformata, la sua struttura parete è eterogenea (addensato comprende molteplici inclusioni ehonegativnoe), il contenuto della vescica possono essere determinate mediante sospensione eterogenea eco-positivi in varie quantità (accumulo di essudato purulento).

In un certo numero di casi, l'infiltrato della fibra pre-tubercolare contiene strutture fusiformi che si formano, simili a quelle precedentemente descritte.

Quando vi è una minaccia di perforazione del MMWP nella vescica o nella formazione della vescica annessiale-urinaria, i segni CT hanno il seguente carattere:

• c'è una brusca infiltrazione di fibra paravertezica;
• c'è una deformazione dei contorni della vescica con un infiltrato infiammatorio;
• la formazione strettamente confina con la vescica e ha contorni chiari, ad eccezione della zona di aderenza dell'ascesso e del muro della vescica. L'informatività del metodo CT nel rivelare gli ascessi della fibra a tarda bile, secondo i nostri dati, era del 100%.

Quando si esegue la cistoscopia, c'è un quadro caratteristico: deformazione del muro della vescica e edema bolloso con aree di emorragia. Di solito, nella posizione dell'edema bolloso, avviene la perforazione della formazione purulenta. Di norma, una svolta dell'ascesso si verifica nella regione della punta della vescica a destra oa sinistra della linea mediana.

Caratteristiche dell'intervento chirurgico nei pazienti con fistola annessiale-pleurica:

1. Nell'operazione sulle fistole genitali vescicovirali di eziologia infiammatoria, dovrebbe essere usato solo l'accesso peritoneale.
2. Dopo il ripristino delle normali interrelazioni anatomiche degli organi pelvici, vengono eseguite due fasi consecutive dell'operazione - ginecologiche e urologiche.
3. Quando combinato fistola vescico-genitale con gastro-genitale primo stadio di funzionamento inizia con la selezione e cucire fistole intestinali, quindi produrre adeguati interventi sui genitali, e almeno - alla vescica e dell'uretere.
4. Lo stadio ginecologico dell'operazione consiste nel rimuovere i fuochi della formazione di ascessi e nel fornire le condizioni più adeguate per drenare la cavità della piccola pelvi, comprese le zone urologiche dell'operazione.
5. Condizione obbligatoria per l'esecuzione dello stadio urologico dell'operazione, consideriamo la revisione degli ureteri su entrambi i lati, specialmente in quei casi in cui sono stati rivelati cambiamenti significativi nella funzione renale, nella dilatazione dell'uretere e nei reni prima dell'operazione.
6. Lo stadio urologico consiste nella ricostruzione vera e propria della vescica con l'eliminazione della fistola e il ripristino del normale passaggio dell'urina attraverso gli ureteri. L'ultimo intervento viene eseguito se vi sono indicazioni stabilite durante l'operazione (stenosi uretrerica, perdita urinaria in fibra parametrica, deformità della cicatrice della bocca dell'uretere).
7. Se v'è incompleto fistola vescico-genitale moderazione escissi modificato fibre e paravezikalnoy tessuto vescica sovrapposte Vicryl o catgut suture separati sul muscolo della vescica (№ 00) per ago atraumatico.
8. Quando le fistole vescicolari-genitali incomplete in plastica dovrebbero cercare di fare attenzione e cercare di fare senza aprire la vescica. Se l'escissione della mucosa della vescica si è verificata nell'asportazione dei tessuti, non vi è alcun pericolo particolare in questa situazione. Cucire la vescica in questi casi è la stessa di una fistola della vescica piena:
   • dopo ulteriore mobilizzazione della mucosa della vescica, viene tirato nella ferita (l'intero difetto deve essere ben visualizzato);
   • la mucosa della vescica viene cucita con suture separate di catgut (n. 00 o 000) sull'ago non traumatico nella direzione trasversale; In contrasto con la cucitura intestinale, i nodi dovrebbero essere posizionati all'esterno della mucosa della vescica; distanza tra cuciture - 0,5-0,7 cm;
   • la seconda fila di suture viene applicata ai muscoli della vescica con catgut o vikril No. 00, preferibilmente negli intervalli tra la prima fila di cuciture;
   • su cellulosa e peritoneo con ketgel o vikril n. 1 si applicano cuciture separate (terza fila). Nei casi in cui passo comprende cuciture isterectomia ginecologiche ulteriore linea peritoniziruyut parete vaginale Quando si cuce alla parete della vescica sopra suture.
9. Alla fine di entrambe le fasi, viene eseguita una peritonizzazione separata della vescica e delle zone di intervento nella regione pelvica, con isolamento obbligatorio della fistola cucita dalla cavità addominale infetta.
10. Al fine di prevenire in modo affidabile la peritonite urinaria, la cupola vaginale è in tutti i casi lasciata aperta nella cavità addominale.
11. Le fasi obbligatorie dell'operazione sono il risanamento e il drenaggio della cavità addominale e della cavità pelvica. L'igiene è effettuata con una soluzione acquosa all'1% di diossidina. Per il drenaggio in tutti i casi, si consiglia di utilizzare l'ADF. I tubi vengono portati nella zona di maggior distruzione e nei canali laterali da una via transvaginale - attraverso una cupola aperta della vagina o una ferita colpotomica. 12. La vescica viene drenata con un catetere di Foley.

Fistole pridatkovo-vaginali

Esse derivano da manipolazioni strumentali condotte allo scopo di trattamento del MHWM (più punture di ascessi pelvici, colpotomia). Nella stragrande maggioranza dei casi, si trovano nel terzo superiore della parete posteriore della vagina (in luoghi di manipolazione). Sono difetti della mucosa con i bordi kaleznymi. Eseguendo l'esame vaginale e la palpazione delle appendici, aumenta la quantità di scarico dall'apertura della fistola. La natura della fistola (la sua lunghezza e la sua connessione con la formazione degli annessi) è meglio determinata ecograficamente dal suo contrasto, ad esempio l'inserimento di una sonda metallica in esso.

Caratteristiche dell'operazione

1. Durante l'esecuzione isterectomia è eseguita un'adeguata mobilitazione terzo superiore della vagina, soprattutto in relazione alle pareti laterali e posteriore, che si intersecano cardinali legamenti fasi dopo la separazione della parete anteriore dietro il retto, vescica e predpuzyrnoy fascia anteriore.
2. È consigliabile aprire la parete frontale o laterale della vagina e l'ultimo di effettuare la resezione del terzo superiore della parete vaginale posteriore, la fistola portante, già sotto il controllo (interno), per asportare completamente il tessuto necrotico da un lato e rimuovere il tessuto vaginale eccesso, in tal modo riducendo la sua .
3. È consigliabile eseguire una resezione della parete posteriore della vagina. Per piccole dimensioni fistola posteriore rivestiti parete vaginale, come al solito, suture catgut separano dal sequestro dei legamenti delle articolazioni sacro-iliache uterini; con significativi difetti singole articolazioni cuneo nella vagina asportato separatamente gli sovrapposto prima parete posteriore, per non accorciare e poi tubo vaginale rinfoderare, come al solito, suture catgut separati.
4. La cavità addominale è sterilizzata e drenata da tubi per APD transvaginalmente.

Fistole pridatche-addominali

Motivi

Le fistole si formano a causa di due cause principali: appendice suppurativa non radicalmente rimossa, inappropriato o uso improprio del materiale di sutura. Come risultato, iniziano a formarsi i passaggi fistolosi a partire dalla capsula appena formata della formazione di appendice purulenta della cavità purulenta alla parete addominale anteriore. I passaggi fistolosi sono solitamente sinuosi, coinvolgono vari organi nel processo, formando densi infiltrati attorno a loro.

Sintomi

Con la minaccia di perforazione ascesso attraverso la parete addominale (sempre dopo le operazioni precedenti) ci sono dolore intenso carattere "contrazione" nel cicatrice post-operatoria, infiltrazione e iperemia di quest'ultimo. Attraverso il corso fistoloso formato, una piccola quantità di contenuto purulento viene periodicamente separata. Tuttavia, anche durante questo periodo, la febbre persiste nei pazienti, a volte con brividi, soffre la condizione generale, le funzioni degli organi coinvolti nel processo sono interrotte.

Nei pazienti con fistole funzionanti al momento della palpazione delle formazioni del pavimento pelvico con esame ginecologico, la secrezione purulenta dai passaggi della fistola prospettica sulla parete addominale anteriore aumenta.

Diagnostica

La distruzione dei tessuti della parete addominale anteriore è ben visualizzata sia negli studi ecografici sia in quelli radiologici (CT).

Il valore informativo del metodo CT nella diagnosi della fistola addominale-annessa emergente o formata è del 100%.

Su ecografia e tomogrammi, le seguenti fasi di sviluppo delle fistole addominali differiscono:

1. distruzione di tessuti per l'aponeurosi,
2. distruzione di tessuti nella pelle,
3. visualizzazione del corso fistoloso formato.

Aumentare l'efficacia della diagnosi è facilitato dalla fistulografia. L'introduzione di un mezzo di contrasto nel forame esterno della fistola sulla parete addominale anteriore consente di determinare il suo andamento e la sua estensione.

Caratteristiche dell'aiuto operativo

L'operazione in questi casi dovrebbe iniziare con una dissezione ovale dei tessuti attorno al passaggio fistoloso dalla pelle all'aponeurosi. Dopo questo, il "tubo" formato viene chiuso con tovaglioli di garza sterile e produce un'incisione addominale mediana sopra il percorso fistoloso con un bypass dell'ombelico. L'escrezione successiva della fistola deve essere eseguita in modo acuto, gradualmente nella direzione dalla parete addominale anteriore all'interno della pelvi. In alcuni casi, per un migliore orientamento, è possibile controllare periodicamente la fistola mediante una sonda a pulsante. La scelta del volume e della tecnica dell'intervento chirurgico sugli organi pelvici è descritta sopra. Condizioni obbligatorie per tali operazioni, riteniamo la necessità di un completo sanamento della cavità addominale e la creazione di condizioni ottimali per il deflusso della ferita separabile. Come materiale di sutura in queste operazioni, dovrebbero essere usati solo fili di catgut.

La parete addominale anteriore dopo l'escissione della fistola purulenta viene attentamente suturata con l'isolamento obbligatorio e la giustapposizione dei bordi dell'aponeurosi dappertutto per prevenire le ernie postoperatorie. Si consiglia di sovrapporre una cucitura a due ranghi da capron o caproag (cucitura singola 1a riga - peritoneo-aponeurosi, 2a fila - cuciture individuali sottocutanee - pelle). Il tessuto sottocutaneo prima della sutura viene disinfettato con una soluzione al 10% di diossidina. Nel periodo postoperatorio, si consiglia di indossare una benda.