Lebbra del naso

La lebbra è una malattia infettiva generalizzata, leggermente contagiosa caratterizzata da danni alla pelle, membrane mucose visibili, sistema nervoso periferico e organi interni.

La trasmissione ereditaria o le malattie congenite non esistono. L'unica fonte di infezione è una persona malata, in particolare un lebbra lepromatosa.

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Epidemiologia della lebbra nasale

La lebbra è una delle più antiche malattie conosciute dall'umanità. Si è diffusa in tutto il mondo da India, la Persia, l'Egitto, Abissinia, dove è ampiamente usato nel 1300 aC. E. In Europa, la diffusione della lebbra durante le Crociate, negli Stati Uniti, soprattutto nel Centro e Sud, è stato portato dagli esploratori spagnoli e portoghesi alla fine del XV -. L'inizio del XVI secolo, e quindi il numero di casi è aumentato in relazione alla massa portati da schiavi africani Negro. In Australia e Oceania, la lebbra è stata importata da emigranti dalla Cina e dall'India. In Russia la malattia è penetrata in diversi modi: in nero e Azov mari - dalla Grecia, Caspio e Aral - dall'Asia centrale, nel Caucaso e in Transcaucasia - da Iran e Turchia, i paesi baltici - in Germania e in Scandinavia, l'Estremo Oriente e la Siberia - dalla Cina.

La lebbra è conosciuta fin dai tempi antichi. Così, in India, ma il testo del Rigveda ( "Inni" - una raccolta di inni prevalentemente religiose che sono sorte tra le tribù ariane nell'era del loro trasferimento in India), la lebbra era conosciuto già nel VII. AC. E. La prima menzione della lebbra in Giappone risale all'8 ° secolo. AC. E. Lo "zaraath" menzionato nella Bibbia, secondo NA Torsuyev (1952), era un termine collettivo per la designazione di "impurità" fisica e morale. Lepra appare nelle opere di Straboia, Plutarco, Halsna, Celso, Plinio e altri sotto vari nomi (elephantiasis graecorum, leontina, leontiasis, satiris, ecc.).

Nei secoli passati, la malattia della lebbra era equiparata alla morte civile: i pazienti venivano espulsi dalla società, erano privati della natura dell'eredità, venivano spesso uccisi. Quindi, in connessione con i successi nello studio della lebbra e lo sviluppo della società civile, i pazienti sono stati collocati in alcuni insediamenti (lebbrosari), dove sono stati forniti cure mediche e fornito cure adeguate.

Secondo l'OMS (1960), il numero totale di malati di lebbra in tutto il mondo è di circa 10-12 milioni. Apparentemente, entro il 2000 questo numero non è diminuito in modo significativo.

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Causa del naso di lebbra

L'agente eziologico della lebbra è un bacilli acido-resistenti (M. Leprae) - bastoncini Gram-positivi, molto simile al ILO, un parassita intracellulare obbligato, aperto in 1871-1873. Scienziato norvegese G.Gansenom (G.Hansen) ed uno studio più approfondito nel 1879 A.Neysserom (1855-1916) - uno straordinario Dermatologia e Venereologia tedesco, uno dei fondatori della gonorrea, la lebbra e la sifilide. La dimensione delle aste varia da 1 a 8 μm di lunghezza e da 0,2 a 0,5 μm di spessore.

Inoculazione e infezione si verificano in caso di contatto prolungato e stretto con una lebbra malata. I bambini sono i più suscettibili alla lebbra. L'immunità è relativa. Con la sovrainfezione voluminosa spesso ripetuta - un'ulteriore (ripetuta) infezione del paziente nel contesto di un processo infettivo incompleto - la malattia può avvenire sullo sfondo dell'immunità naturale e acquisita esistente. Dopo la scoperta dell'agente causativo della lebbra, il più grande successo nella leprologia moderna fu la scoperta nel 1916 del leprologo giapponese K. Mitsuda di una sostanza contenuta in un microbo, chiamata lepromina. Questa sostanza è ottenuto per estrazione da tessuti lepromatous schiacciati e neutralizzato introdotto intradermica adulti sani provoca reazione lepromatous positiva nel 80% dei casi, mentre la stragrande maggioranza delle persone infettate, questa reazione non si verifica.

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Patogenesi della lebbra nasale

Le porte d'ingresso per l'infezione sono la pelle e solo occasionalmente - la membrana mucosa delle prime vie respiratorie e del tratto gastrointestinale. Osservazioni cliniche hanno dimostrato che l'allergia e le condizioni immunosoppressive contribuiscono all'infezione da lebbra. Intrappolato nel corpo di micobatteri, avendo cutanea e mucosa barriera e penetrare nelle terminazioni nervose, quindi la linfa e capillari sanguigni diffuse lentamente e senza causare solito in luogo dell'introduzione di qualsiasi reazione. Con una buona resistenza a macroorganismi, nella maggior parte dei casi, i bastoncini inseriti muoiono senza causare una malattia. In altri casi, si sviluppa la forma latente della lebbra, che, a seconda della resistenza dell'organismo, può rimanere in questo stato per tutta la vita della persona infetta. Con meno resistenza, appare la forma abortita della lebbra, manifestata sotto forma di eruzioni limitate, che possono scomparire dopo un po '. Quando insufficiente resistenza dell'organismo, a seconda del suo grado, o sviluppa una lebbra tubercoloide relativamente benigna o maligna malattia prende natura pesante alla formazione granuloma lepromatous, comprendente innumerevoli micobatteri (lebbra lepromatosa). Una posizione intermedia tra i due tipi di lebbra richiederà lebbra indifferenziato sviluppa in individui con resistenza alle infezioni instabile di solito si verifica infiltrazione linfocitaria. Questo tipo di lepra esiste da 4-5 anni, quindi, a seconda dello stato generale del corpo, può svilupparsi in una forma lepromatosa grave o regredire a un tipo di tubercoloide.

Anatomia patologica della lebbra nasale

Con la lebbra, ci sono tre tipi principali di cambiamenti istologici: lepromatoso, tubercoloide e indifferenziato. Quando il tipo di tuberculoid processo patologico si sviluppa nella pelle e nervi periferici, e con lepromatosa organi colpiti e inoltre vari interni, occhi, mucose, del tratto respiratorio superiore, e altri. Granuloma tubercoloide lebbra tipico, ma non specifico. È formato da focolai di cellule epitelioidi con una miscela di gigante, circondato da un albero linfocitario. Quando v'è un tipo specifico di granuloma lepromatosa, che è caratterizzata dalla presenza di grandi "cellule lepra" (cellule Virchow) con citoplasma vacuolato e terrestri accumuli intracellulari bastoni compatte. Quando tipo indifferenziato aree colpite lebbra sono composte da linfociti con una piccola aggiunta di istiociti e fibroblasti, sono occasionalmente trovato singolo plasma e mastociti. L'infiltrato si trova prevalentemente perine- piano; i rami nervosi sono soggetti a cambiamenti degenerativi e distruttivi ascendenti, che portano all'atrofia e alla distruzione dei tessuti innervati.

Sintomi e decorso clinico della lebbra nasale

Vi sono tre periodi: il periodo iniziale, il periodo di picco e il periodo terminale.

Nel periodo iniziale, il paziente sperimenta periodicamente una sensazione di congestione nasale, una diminuzione della gravità dell'olfatto. La mucosa del naso è pallida, secca, ricoperta da croste giallastre-brunastre densamente coalescenti con un odore sgradevole, ma diverso da ozono e sclerotico. Quando vengono rimossi, la mucosa nasale inizia a sanguinare. La rinite in atto è resistente a qualsiasi tipo di trattamento e può essere accompagnata da lesioni da lebbra in altre parti del corpo. Sulle formazioni anatomiche della cavità nasale, ci sono noduli lepromatosi che si fondono, si ulcerano e si ricoprono di croste giallastre e sanguinolente.

Nel periodo di altezza, l'atrofia pronunciata della mucosa nasale e altre formazioni anatomiche della cavità nasale sono causate dalla sconfitta dei nervi trofici. Le cavità nasali si allargano e sono ricoperte da croste difficili da separare. Le lebbra si evolvono in direzione della cicatrizzazione, a seguito della quale i passaggi nasali e le narici diventano stenotiche. Allo stesso tempo, si verificano nuove eruzioni lepromatose, che portano a un quadro variegato di lesioni che si trovano a diversi stadi di sviluppo. I seni paranasali anteriori rimangono intatti, a volte si può osservare un ispessimento nodulare della piramide del naso.

Nel periodo terminale dello sviluppo del processo lepromatoso, in assenza di un trattamento appropriato, ci sono lesioni cutanee nel naso e nelle aree adiacenti del viso con completa distruzione simultanea delle formazioni interne della cavità nasale e della sua deturpazione. Allo stesso tempo, ci sono segni di danno al sistema nervoso periferico: di tutte le sensibilità, solo i resti tattili; le lesioni neurotrofiche determinano l'atrofia della pelle, dei muscoli e dello scheletro nella fase residua della lebbra facciale.

L'evoluzione della lebbra dipende da molti fattori e, prima di tutto, da un trattamento tempestivo e corretto. Il periodo dall'infezione alla comparsa di lesioni della pelle o delle mucose può durare da 2 a 8 anni. Nella maggior parte dei casi, in assenza di trattamento, la malattia continua a progredire per 30-40 anni, causando danni agli organi interni. Le tossine dell'infezione da lebbra hanno una proprietà neurotropica pronunciata. Si diffondono lungo i tronchi nervosi in direzione dei nodi e dei centri nervosi e causano gravi danni irreversibili al sistema nervoso.

La diagnosi si basa sull'epidemia, descritta sopra il quadro clinico, i dati della biopsia e l'esame batteriologico. Differenziare lebbra da lupus, che è caratterizzata dall'assenza di violazioni della sensibilità delle aree colpite della sifilide terziaria (reazione sierologica positiva e il periodo di sviluppo a breve), rinoskleromy (cicatrici, mancanza di pelle e malattie neurologiche), leishmaniosi (lesioni nodulari, l'assenza di Gens bastoni) da rinite atrofica e ozena (mancanza di leprom e bacchetta di Gensen).

Trattamento della lebbra nasale

Prima della scoperta di farmaci solfonici e quindi di antibiotici, la lebbra era considerata una malattia incurabile. Nel 1943, un leprologo americano G.Faget scoprì l'efficacia dei sulfonamidi nel trattamento della lebbra in combinazione con i composti della tiourea. Attualmente, insieme al solesulfone per il trattamento della lepra, vengono utilizzati sulfonamidi dapsone (sulfonilbis) e sulfametossipiridazina, nonché un antibiotico del gruppo delle anamicicine rifamicina. Inoltre, vengono usati streptomicina, cortisone, ACTH, vitamine A, B1, B12 C, D2. Si consiglia di designare una dieta a base di latticello. A volte localmente applicano metodi criochirurgici, oli vitaminizzati, unguenti contenenti solfonici e antibiotici. Il trattamento chirurgico funzionale e cosmetico viene effettuato solo pochi anni dopo la scomparsa della lebbra del micobatterio nelle aree colpite. Il trattamento viene effettuato a lungo in strutture speciali per i pazienti con lebbra - lebbra, dove i pazienti sono temporaneamente. Particolare attenzione è rivolta ai neonati nelle madri, i pazienti con lebbra. Sono immediatamente separati e collocati in apposite istituzioni in cui il trattamento preventivo e la vaccinazione di BCG vengono eseguite secondo le istruzioni. I pazienti guariti diventano cittadini socialmente preziosi.

Prevenzione della lebbra nasale

Le misure per prevenire la lebbra sono determinate dai regolamenti pertinenti del Ministero della Salute e dalle istruzioni del servizio sanitario ed epidemiologico del paese. Esistono misure precauzionali individuali e sociali (sociali). La profilassi individuale consiste principalmente nell'osservare le misure di igiene personale, in particolare nel rispetto dei requisiti appropriati per mantenere il corpo pulito, biancheria, vestiti, riparo, impedendo l'uso di prodotti scadenti, infetti e non aggiustati. Osservanza della prudenza quando si visitano lebbrosari e si comunica con la lebbra malata. I paramedici in lebbra focolai dovrebbero usare maschere di garza e guanti quando prende biopsie, interventi chirurgici, per l'esame dei pazienti, soprattutto se visto dal tratto respiratorio superiore, prendendo raschiatura dalle mucose colpite. La prevenzione pubblica è la seguente:

1. individuazione e trattamento attivo precoce dei pazienti;
2. Trattamento preventivo di persone di età compresa tra 2 e 60 anni che hanno avuto un contatto prolungato con un paziente affetto da lebbra (farmaci sulfonici, durata del trattamento da 6 mesi a 3 anni);
3. condurre esami periodici della popolazione in zone endemiche di lebbra per identificare le prime forme della malattia;
4. osservazione spanserna dei familiari della lebbra malata (se necessario - studi di laboratorio trimestrali, durata dell'osservazione da 3 a 10 anni).