Faringe sifilide

Se nella prima metà del XX secolo. La sifilide della faringe era estremamente rara, nell'ultimo decennio del secolo scorso e all'inizio del XXI secolo. Il numero di questa localizzazione della sifilide è in costante aumento, così come il numero totale di forme genitali di questa malattia venerea.

A causa della grande diversità morfologica dei tessuti che compongono la gola, le sue lesioni con la sifilide differiscono per una serie di caratteristiche che non sono inerenti ad altre localizzazioni di questa malattia. Inoltre, molti saprofiti e specie condizionatamente patogene di microrganismi vegetano nella bocca e nella faringe, che modificano significativamente l'immagine classica della sifilide e spesso fungono da fonti di infezione secondaria. Va anche sottolineato il fatto che sia le manifestazioni primarie che quelle secondarie della sifilide hanno uno speciale trofismo alle formazioni linfadenoidi della faringe, in particolare alle tonsille palatine.

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La causa della sifilide della faringe

L'agente eziologico della sifilide è il treponema pallido, che ha la forma di un sottile filamento a spirale con una lunghezza da 4 a 14 micron con fini riccioli uniformi. L'infezione si verifica a stretto contatto di una persona sana con un paziente che ha al momento del contatto l'una o l'altra forma infettiva di sifilide. I più contagiosi sono i pazienti nei periodi primario e secondario della sifilide. Le manifestazioni del tardo periodo (terziario) non sono quasi contagiose a causa del piccolo numero di treponemi nelle lesioni.

Il periodo primario della sifilide è caratterizzato dall'insorgenza del ciclo primario, che è localizzato principalmente nelle tonsille palatine, poi nel palato molle e nell'arco palatina. In rari casi, può verificarsi nella zona dell'apertura nasofaringea del tubo uditivo come un'infezione causata dalla cateterizzazione; in casi estremamente rari con la sifilide della faringe, si può trovare un chancre primario in due diversi punti della faringe. Spesso, il cambiamento primario rimane inosservato sullo sfondo di un'infezione secondaria. L'infezione più frequente con la sifilide della faringe avviene con baci e sesso orale. L'infezione attraverso un oggetto infetto (un bicchiere, un cucchiaio, uno spazzolino da denti, ecc.) Si manifesta molto raramente, se è possibile che tutto questo modo di trasmissione di infezione. Oltre al modo di infezione sessuale e domestico con la sifilide, in rari casi si osserva un percorso trasfusionale quando l'infezione viene trasmessa per trasfusione di sangue contaminato.

Hard chancre si verifica nel periodo primario di sifilide 3-4 settimane dopo l'infezione nel sito dell'introduzione del treponema pallido con la comparsa simultanea di linfadenite regionale. Il chancre rigido, o sifiloma primario, è una piccola erosione indolore (0,5-1 cm) o un'ulcera rotonda o ovale, con margini regolari e un denso infiltrato alla base, con una superficie liscia e lucida di colore rosso. I fenomeni infiammatori nella sua circonferenza sono assenti. Quando si sente da entrambi i lati dei margini dell'ulcera sotto le dita, si percepisce una densità cartilaginea, tipica dei sifilidi primari. Tuttavia, in gola, le manifestazioni della sifilide primaria hanno caratteristiche e possono manifestarsi in diverse forme cliniche.

Lesioni della gola nella sifilide congenita

Ci sono manifestazioni in anticipo e in ritardo.

I primi sintomi non compaiono entro 5-6 mesi dopo la nascita, e sono simili agli elementi patologici che si verificano nel periodo secondario della sifilide acquisita. Inoltre, nel neonato sorgere spinta rinite sifilitico, pseudomembranosa lesione mucosa della faringe, difterite simulando, cutanee pemfigo palmari e plantari superfici delle piastre epidermide desquamazione stigma simile, profonde fessure nelle labbra, che successivamente si trasformano in caratteristica sifilide congenita radiale cicatrici agli angoli della bocca e altri segni di sifilide congenita.

I sintomi tardivi compaiono nell'adolescenza o nell'adolescenza. Essi mostrano segni caratteristici delle lesioni faringei di sifilide terziaria, uniti da congenite lesioni sifilitici del naso, le orecchie, denti, occhi, Organon interna, così come vari tipi di disturbi funzionali dei sensi e dei movimenti.

Sintomi di sifilide di faringe

La forma angosciante si manifesta sotto forma di tonsillite acuta unilaterale prolungata con aumento della temperatura corporea a 38 ° C e dolore moderato alla faringe durante la deglutizione. L'amigdala è fortemente iperemica e ingrandita. Di norma, il chancre primario è nascosto dietro una piega triangolare o in una fossa padmindalica. Allo stesso tempo, si sviluppa la linfoadenite regionale.

La forma erosiva è caratterizzata dall'aspetto su una delle tonsille di erosione superficiale con bordi cilindrici arrotondati, ricoperti di essudato grigio. Quando la palpazione crea uno specifico per la densità cartilaginosa sifilitica primaria sensazione di fondo del fondo di erosione.

La forma dell'ulcera si manifesta con l'apparizione sulla superficie delle tonsille palatine di un'ulcera rotonda il cui fondo è coperto da un falso film grigio (difterite sifilitica). Questa forma è caratterizzata da un aumento della temperatura corporea di 38 ° C e superiori disfagia grave e spontanea deglutizione mal di gola, unilaterale, otalgia lato rispettivamente interessata, contrattura nizhnechelyustpogo dell'articolazione temporomandibolare, salivazione. Secondo le manifestazioni questa forma è molto simile ad un ascesso peritonsillare.

Forma Psevdoflegmonoznaya ricorda il decorso clinico della cellulite peritonsillare, e questo è spesso ENT fuorviante. Diagnostic puntura presunta flemmone propri i risultati dei test non portano autopsia, la temperatura del corpo continua ad essere tenuto a un livello elevato (39-40 ° C), sia la prova soggettiva e oggettiva di unilaterale "cellulite" crescere, e quindi ricorrere all'utilizzo di massicce dosi di penicillina, che, naturalmente, la sifilide migliora rapidamente la condizione generale del paziente e porta alla normalizzazione della infiammazione visibile della gola. Infatti, in questo caso, se si tratta di un'infezione sifilitica, è solo un apparente recupero, mentre continua un processo specifico.

La forma gangrena si verifica con la superinfezione con il microbiota fusospirale. In questo caso, sulla superficie delle tonsille appaiono crescite granulazione (molto rari) razvivaegsya cancrena o tonsille: le condizioni del paziente si deteriora, vi sono segnali di stato generale settico, la temperatura corporea raggiunge 39-40,5 ° C, ci brividi, sudorazione profusa, amigdala e circostante i tessuti subiscono una decomposizione da cancrena, causata dalla simbiosi di anaerobi con aerobi condizionatamente patogeni e treponema pallido. La peculiarità del meccanismo sifilitico della localizzazione della faringe è il suo prolungato decorso e l'assenza dell'effetto di qualsiasi trattamento sintomatico. Dopo 4-6 settimane il tonsille ulcera primaria subisce cicatrici, ma il processo sifilitico si protrae per molti mesi come sparsi in tutto il roseola mucose e adenopatia generalizzata.

Tutti i sintomi faringei sopra della sifilide primaria sono accompagnate da un lato limfoadenitom caratteristica regionale: un forte aumento un linfonodo da una pluralità di componenti più piccoli nella sua circonferenza, la mancanza periadenita, maggiore densità e nodi indolore. Nel processo, tutti gli altri linfonodi del collo sono rapidamente coinvolti, il che darà l'impressione di una mononucleosi infettiva.

Diagnosi della faringe sifilide

La diagnosi di gola la sifilide è semplice e veloce, se fin dall'inizio il medico sospetta la presenza di un 'ulcera paziente. Tuttavia polimorfismo manifestazioni sifilitici nella gola e l'assenza di competenza diagnostica syphilides annuncio oculo spesso portano a errori diagnostici a cui possono apparire tali diagnosi come angina volgare, angina difterica, angina Vincent e m. P. Chancre può essere confuso con chancriform amigdalitom Moore, ulcera tubercolare e tonsille eniteliomoy e molti altri processi di ulcera e produttive che si sviluppano nelle tonsille. Il metodo più efficace per la diagnosi precoce della sifilide a ulcera, ovunque si manifesti è un materiale patologico microscopia elettronica per il rilevamento in situ trenonemy pallido, che è particolarmente importante in considerazione del fatto che le note reazioni sierologiche (ad esempio, Wasserman) diventano positivi solo in 3 -4 settimane dopo l'apparizione di un solido chancre.

Il periodo secondario di sifilide dura 3-4 anni e si verifica nel caso in cui il periodo primario sia passato inosservato. Ci generalizzazione di processo con lesioni cutanee e mucose sotto forma di eruzioni cutanee caratteristiche (syphilides: roseola, papule, pustole contenenti Treponema pallido), condizione generale compromessa (. Malessere generale, stanchezza, febbricola, mal di testa e altri), cambiamenti nel sangue (leucocitosi , anemia, aumento della VES, reazioni sierologiche positive); possibile danno agli organi interni e alle ossa.

Nella mucosa orale, palato molle, tonsille e maniglie soprattutto palatali su uno sfondo avente una mucosa sana nettamente demarcato eritemato papulo syphilides, in cui la parete posteriore della faringe rimane intatto. Essi saranno presto prendere colore onalovo-white dovuta al rigonfiamento e macerazione assomigliano epitelio e ustioni mucose chiara di derivante dal contatto con una soluzione concentrata di nitrato d'argento. Papule sono circondate da un bordo rosso brillante. Fumatori o pazienti con malattie dei denti (carie, periodontite, cronica stomatiti et al.) A causa della presenza nei papule patogenicità microbo orali ulcerano rapidamente, diventano dolorosi, e possono essere convertiti in kondilomovidnye formazione. La sifilide secondaria della mucosa del tratto respiratorio superiore e degli organi genitali è estremamente contagiosa.

Nel periodo secondario della sifilide, si distinguono le seguenti forme di lesione della faringe.

La forma eritematosa-opalescente della faringite sifilitica è caratterizzata da iperemia della mucosa della gola, delle tonsille palatine e dal margine libero dell'arco palatina e del palato molle. L'enantema può avere un carattere luminoso e diffuso, come con la scarlattina, a volte cattura solo singole sezioni della mucosa o per niente espresso, causando solo dolorabilità nella faringe durante la notte, senza una reazione di temperatura. L'enanthem sifilitico emergente non risponde a nessun trattamento sintomatico, così come cefalee non rimosse dagli analgesici.

La forma ipertrofica tocca l'apparato linfoide della faringe e cattura completamente l'intero anello linfadenoide della faringe. Le tonsille linguali e palatali sono le più colpite. La sconfitta dell'apparato linfoide della faringe e della laringe provoca l'insorgenza di una tosse indomabile con qualsiasi mezzo e porta alla disfonia (raucedine della voce) e afonia. Allo stesso tempo, si sviluppa adenopatia regionale con lesioni dei linfonodi sottomascellari, cervicali, occipitali e pre-tracheali. Questi cambiamenti patologici continuano per lungo tempo (contrariamente ai processi infiammatori banali) e non cedono ai soliti effetti terapeutici.

La diagnosi di periodo secondario sifilide faringe perseguito solo sulla base del quadro endoscopico - non sempre un compito facile, poiché un gran numero di malattie della cavità orale e della faringe natura non specifica può competere in apparenza con la stessa quantità di forme atipiche orofaringea secondo periodo della sifilide. Tali malattie, per cui differenziare lesioni sifilitiche della faringe, risultante nella seconda fase della sifilide, può essere attribuito angina volgare, herpes angina (virali) eziologia, processi bukofaringealnye aftose, alcuni specifici (nelyueticheskie) Malattie lingua (tubercolosi, forme complicate di "geografica" lingua, tumori maligni e reazioni infiammatorie banali), stomatite aftosa, leucoplachia, droga stomatiti et al. Un'importante caratteristica sifilitico diagnostica delle lesioni della faringe è una manifestazione della risposta infiammatoria solo ai bordi degli archi palatine o palato molle. La regola di base è quello di effettuare la diagnosi di sifilide test sierologici per tutte le malattie della mucosa orale e della faringe, indipendentemente dal loro aspetto apparentemente "sicuri".

Sifilide terziaria sviluppa dopo 3-4 anni (a volte 10-25 anni) in pazienti che non hanno ricevuto durante l'attuale periodo di trattamento secondario completo. Questo periodo è caratterizzata da lesioni della pelle, le mucose e gli organi interni (sifilide viscerale, più spesso si manifesta aortite sifilitico), ossee e del sistema nervoso - (. Sifilitico meningite, amyelotrophy, paralisi progressiva e altri) neurosifilide. Un elemento morfologico tipico per un dato periodo di sifilide è l'aspetto della pelle, mucosa e in altri tessuti di piccole strutture dense (urti) o grandi (gummas), soggetto a guasti e ulcerazione. Terziario sifilide gola può avvenire in tre forme cliniche-patologiche: gommosa classica, sifilomatoznoy diffuso e precoce serpeptiformnoy ulcerosa.

La forma di hummus passa attraverso 4 fasi:

1. lo stadio di formazione di sifilide densa, indolore, palpazione ben differenziata e non saldata ai tessuti circostanti, la dimensione del grano di pisello al frutto del dado;
2. uno stadio di addolcimento, durante il quale per 2-3 settimane o diversi mesi al centro della sifilide (gomma) si forma una zona di necrosi, creando un senso di fluttuazione;
3. lo stadio di ulcerazione della gomma e sfondamento dei suoi contenuti verso l'esterno; l'ulcera è una cavità arrotondata profonda con margini ripidi, un fondo irregolare coperto con i resti di tessuti disintegrati;
4. lo stadio di cicatrici attraverso la formazione di tessuto di granulazione.

Il gunma può essere localizzato sulla parete posteriore della faringe, sulle tonsille palatine, sul morbido cielo, lasciando dietro di sé un difetto di tessuto.

Il gumma della cortina palatina ha la forma di un emisfero, rapidamente ulula e lascia dietro una perforazione arrotondata del palato molle alla base della lingua, spesso distruggendolo. In questo caso, ci sono cibo nasale e liquido aperto nel naso. La gumma del palato duro si sviluppa più lentamente e porta alla distruzione delle ossa palatine, lasciando un ampio corso nella cavità nasale. La sconfitta delle tonsille palatine porta alla sua distruzione totale con il sequestro dei tessuti circostanti e la successiva significativa deformazione cicatriziale della faringe. Nel Terziario, l'adenopatia specifica è assente, ma se si verifica una linfoadenite regionale, indica un'infezione secondaria delle aree interessate della faringe.

Gumma di palato duro e morbido è più comune nella forma di un infiltrato diffuso diffuso, meno spesso nella forma di un tumore gommoso limitato. Il processo di formazione di un infiltrato gommoso inizia impercettibilmente e senza dolore dall'ispessimento e dal consolidamento del palato molle, che perde mobilità, diventa rigido e non reagisce con un movimento tipico quando il suono "L" è pronunciato. L'infiltrato acquisirà un colore rosso cianotico ed è chiaramente distinto sullo sfondo della mucosa non modificata rimanente. In futuro, la gomma soffice si disintegra rapidamente con la formazione di ulcere e perforazioni profonde e ben delineate. La sconfitta delle ossa del palato duro si presenta sotto forma di osteoperiostite sifilitica diffusa o limitata, che porta alla necrosi e alla fusione del tessuto osseo e alla perforazione del cielo. I cambiamenti distruttivi nel palato molle e duro portano a una serie di disturbi funzionali, tra cui disturbi della deglutizione, apertura nasale e violazione della funzione di blocco del palato molle.

In assenza di un trattamento precoce è ulteriore distruzione dei tessuti molli e formazione ossea faringe: distruzione totale del fondo della cavità nasale, tonsille, archi palatine, lingua, ecc Capture processo necrotico grandi vasi (per esempio, arteria linguale, carotide interna ed esterna, uplink arteria palatina. E tonsillare arterie) fa sì che spesso nrofuznym emorragia fatale.

Dopo la guarigione lesioni ulcerative gommoso formata cicatrici dense e adesioni in direzioni diverse tra le pareti della faringe, faringe e il palato molle, che porta spesso a stenosi o completa faringea sua atresia, con un conseguente grezzi disturbi funzionali richiedono ulteriori interventi di chirurgia plastica. Cicatrici dopo ulcere profonde formate sulla parte posteriore della gola, hanno una caratteristica a forma di stella e sono la causa di gravi faringiti atrofica. Fusione del palato molle con la parete posteriore della faringe porta alla dissociazione parziale o completa dell'orofaringe al rinofaringe, con conseguente disturbo della respirazione nasale e deglutizione atto disfonia nasce come chiuso nasale. La comparsa di cicatrici nell'area dell'apertura nasofaringea del tubo uditivo provoca disturbi nella sua funzione e nei corrispondenti disturbi dell'udito.

La forma sifilomatosa diffusa è la forma più comune della lesione della faringe nel periodo terziario della sifilide. È caratterizzato da lesioni multiple della faringe, che si trovano in diverse fasi del loro sviluppo e del successivo processo di cicatrici multiple. Nella fase iniziale, questa forma può essere assunta per faringite ipertrofica granulomatosa o malattia di Isambert, osservata in pazienti con forme avanzate di tubercolosi della laringe. Questa forma si verifica con un aumento della temperatura corporea e linfoadenite regionale. Un'ulcera sifilitica più estesa può essere presa per carcinoma faringeo, in cui si osservano metastasi precoci ai linfonodi cervicali.

Una prima forma di sifilide faringe (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) si verifica molto raramente e caratterizzato da sifilide secondaria e terziaria caratteristici comparsa simultanea syphilides, quindi non v'è un ampio un'ulcera superficiale strisciante trova normalmente lungo il bordo del palato molle e dell'ugola.

Tutte le suddette forme di sifilide faringea lasciano ampi cambiamenti cicatriziali che comportano anomalie funzionali pronunciate sia rispetto all'atto della deglutizione, sia alla formazione della voce e del linguaggio.

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Trattamento della sifilide della faringe

Il trattamento della faringe sifilide viene effettuato in concomitanza con un trattamento specifico generale nel reparto del derma-venerea secondo procedure speciali in accordo con le istruzioni approvate dal Ministero della Salute dell'Ucraina.

Prognosi per la sifilide faringe

La prognosi per le forme fresche di sifilide e la cura tempestiva iniziata per la vita è favorevole, ma il suo impatto su molte funzioni vitali, in particolare per il sistema nervoso e gli organi interni, lesioni che l'infezione sifilitica sono determinati direttamente, può portare a una profonda disabilità dei pazienti e la morte prematura.