Retinite: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La retinite è una malattia infiammatoria della retina.

Le malattie infettive e infiammatorie della retina sono raramente isolate: di solito fungono da manifestazione di una malattia sistemica. Il processo infiammatorio coroide coinvolti e dell'epitelio pigmentato retinico, risultando in un caratteristico quadro corioretinite oftalmoscopico, è spesso difficile determinare dove c'è un processo infiammatorio primario - nella retina o della coroide. Le malattie sono causate da microbi, protozoi, parassiti o virus. Il processo può essere fatto avanzare, disseminata (ad esempio retinite sifilitico), localizzata nelle parti centrali della retina (corioretinite sierosa centrale) o vicino al nervo ottico (Jensen yukstapapillyarny corioretinite). La localizzazione del processo infiammatorio attorno ai vasi è caratteristica della periflessità delle vene retiniche e della malattia di Illza.

Vari fattori eziologici che causano cambiamenti infiammatori nel polo posteriore del fondo causano un coinvolgimento multifocale della retina e della coroide nel processo patologico. Spesso il ruolo principale nella diagnosi è giocato dal quadro oftalmoscopico del fondo, in quanto non esistono specifici test diagnostici di laboratorio per identificare la causa della malattia.

Ci sono processi infiammatori acuti e cronici nella retina. Stabilire la diagnosi è un dato anamnestico molto importante. Istologicamente, la divisione del processo infiammatorio in infiammazione acuta e cronica si basa sul tipo di cellule infiammatorie presenti nei tessuti o nell'essudato. L'infiammazione acuta è caratterizzata dalla presenza di linfociti polimorfonucleati. I linfociti e le plasmacellule sono rilevati nell'infiammazione cronica non granulomatosa e la loro presenza indica il coinvolgimento del sistema immunitario nel processo patologico. Attivazione dei macrofagi o istiociti, epitelioide e cellule infiammatorie giganti è un segno di infiammazione granulomatosa cronica, pertanto studi immunologici sono spesso il principale non solo nella diagnosi, ma anche nella selezione del trattamento.

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Retinite settica

La retinite settica si verifica spesso in pazienti con endocardite, meningite, nelle donne dopo il parto e alla base dei cambiamenti retinici nella sepsi sono le lesioni vascolari infiammatorie della retina - perivasculite.

La retinite settica è indicativa della gravità del processo e spesso si verifica prima di un esito fatale. È causato dall'introduzione di batteri e tossine nei vasi della retina.

Retinite settica Rota - il processo è localizzato nella retina, la visione di solito non soffre. L'area maculare intorno al disco, nel corso del capezzolo - focolai essudato di colore giallo-bianco, non confluente, spesso sanguinamento nella forma di una corona con focolai bianca nel mezzo. Periarteritis, periphlebitis è possibile. Nel risultato della malattia, i fuochi possono risolversi. La retinite settica può essere l'inizio dell'oftalmia metastatica. Clinica - i sintomi di irritazione sono annotati, più in pazienti adulti, il colore dei cambiamenti di cornea. Sul fondo ci sono focolai plurali bianchi, situati vicino alle navi. I focolai nella zona maculare sono spesso formati sotto forma di una stella. I sintomi aumentano, edema del nervo ottico, vasi retinici contrassegnati opacità, offuscare vetrosa la sua fusione purulenta porta a Endoftalmite, e poi - a panoftalmitu.

Retinite virale

Retinovascolare virale (patogeni - herpes simplex, herpes zoster, adenovirus, virus dell'influenza). I cambiamenti nella retina con l'influenza sono osservati frequentemente. In vari gradi, la trasparenza della retina è disturbata: dalla delicata opacizzazione diffusa alla formazione di macchie bianche sature di varie forme e dimensioni. Le parti torbide della retina hanno un aspetto "simile al cotone" e si trovano principalmente attorno al disco del nervo ottico e nell'area maculare. I vasi che transitano qui sono velati o non sono affatto visibili. L'opacizzazione della retina è dovuta a gonfiore o opacizzazione della sostanza interstiziale. La funzione della parte annebbiata della retina è rotta, sebbene la vitalità delle cellule sia ridotta. Il quadro clinico è caratterizzato da una notevole variabilità nel tempo. Le macchie bianche diventano gradualmente più piccole, più trasparenti e infine scompaiono completamente o quasi completamente. Quando viene ripristinata la trasparenza della retina, la sua funzione viene ripristinata. Il decorso di recidiva, spesso avviene essudativo distacco della retina.

La prognosi per la vista è sfavorevole. A volte dopo l'influenza può sviluppare un quadro della degenerazione pigmentaria della retina.

Retinite tubercolare

La retinite da tubercolosi - con l'introduzione di una specifica infezione, soffre la parete vascolare. La retinite isolata è rara.

Forme di retinite tubercolare:

1. un miliardo di retinite da tubercolosi;
2. tubercolosi retinica solitaria;
3. retinite essudativa senza pattern specifici;
4. lesioni retiniche tubercolari;
5. artrite della retina tubercolare.
6. ) tubercolosi miliare retinite (attualmente non trovata). Con questa patologia, un numero di fuochi di un colore biancastro-giallastro compaiono principalmente lungo la periferia della retina;
7. La tubercolosi retinica solitaria si osserva di solito nei giovani, nei bambini. Un occhio è interessato Questa è la fusione di numerosi granulomi localizzati al centro del disco del nervo ottico, alla periferia (dove soffre l'afflusso di sangue). Il granuloma specifico ha una forma arrotondata, si trova vicino al disco del nervo ottico, spesso accompagnato da emorragie.Alla fine, ci può essere una necrosi da tubercolosi caseosa con il passaggio all'atrofia. La tubercolosi può essere accompagnata da edema retinico nell'area maculare sotto forma di una stella, mentre la visione centrale soffre;
8. retinite essudativa senza uno schema specifico - spesso di origine allergica. È un piccolo focolaio nell'area maculare o diversi fuochi vicino al disco del nervo ottico. Alla fine, l'attenzione si dissipa, non ci sono cicatrici;
9. l'obesità retinica da tubercolosi si verifica più spesso, può avere localizzazione centrale e periferica. Con localizzazione centrale, endo- e periphlebitis. Due rami del secondo quarto soffrono, il calibro delle vene cambia, lungo il modo in cui appaiono essudato grigiastro, che forma le frizioni lungo i vasi di misura insignificante. Mentre il processo è risolto, l'immagine della retinite proliferativa.

Quando localizzazione periferica nelle fasi all'estrema periferia della retina appare tortuosità vascolare shtoporoobrazpaya, vasi neoformati (simile ad una ventola di palma foglie) viene raccolto nel manicotto forma fibrina lungo la parete venosa. Nel corso delle vene, si osservano granulomi che coprono il lume e possono portare a disturbi vascolari. I granulomi hanno la forma di focolai bianchi lungo il corso delle navi, con bordi sfocati, una forma allungata. Finisce con tutta l'emoftalmite. Il sangue nel vitreo può essere organizzato e portare al distacco della retina di trazione e all'uveite secondaria.

Pertanto, è possibile distinguere tali fasi come:

1. espansione e tortuosità delle vene;
2. periphlebitis e retipovululite;
3. emofitalmite ricorrente;
4. distacco di trazione della retina.

La durata del processo attivo è fino a tre anni. La malattia è descritta da H. Illz sotto il titolo di "emorragia del vitreo ricorrente giovanile". All'inizio del XX secolo si riteneva che l'eziologia fosse strettamente tubercolare. Oggi si ritiene che questa sindrome polietiologichesky associato con una sensibilizzazione specifici e non specifici in varie malattie come le malattie endocrine, malattie del sangue, diatesi emorragica, infezioni focale, toxoplasmosi, malattie virali, e così via. D.

La prognosi riguardante la visione è scarsa. L'arterite tubercolare è molto meno comune. Caratterizzato dalla sconfitta di grandi steli arteriosi con la formazione di una frizione, focolai ischemici insieme a essudativo. Alla fine - la propensione ai processi proliferativi.

Retinite sifilitica

La retinite sifilitica può essere associata a sifilide congenita e acquisita, ma più spesso con la sifilide congenita non c'è retinite, ma corioretinite. Con la sifilide congenita:

1. cambiamenti nel tipo di "sale con pepe": sulla periferia del fondo ci sono molti focolai bianchi (queste sono aree infiammate delle membrane vascolari), che sono combinati con focolai scuri. Sorgere nella prima infanzia e durare una vita. La visione centrale non soffre;
2. "Shot shot" - alla periferia di maggiori concentrazioni di pigmento (rotondo sotto forma di corpi patologici), che può essere combinato con focolai biancastri. Accompagnato dall'atrofia del disco ottico;
3. alla periferia estrema - focolai di luce intensa e confinata, spesso fusi mentre si dissolvono. Restano focolai atrofici con un bordo scarlatto intorno, che persistono per anni;
4. lesione molto grave - la retina, la membrana vascolare, il nervo ottico sono interessati. La retina è di colore grigio piombo. In tutto il fondo, specialmente lungo il corso delle navi, vi sono focolai grandi (pigmentati) che sclerizzano la membrana vascolare;
5. periphlebitis sifilitico congenito della retina - tutte le caratteristiche della periphylebita più uveite anteriore e posteriore.

Ci sono seguenti forme di cambiamenti nella sifilide acquisita:

1. Retinite senza uno schema specifico - ci può essere localizzazione centrale e periferica. La lesione centrale è caratterizzata da danni all'umore vitreo. Sullo sfondo dell'opacità del corpo vitreo nella macchia gialla - il centro del colore del latte, che si estende dalla macula al disco. Sul suo sfondo possono essere piccoli fuochi giallastri e piccole emorragie. Con retinite desminativa - focolai multipli e opacità nel corpo vitreo sotto forma di sospensione polverizzata;
2. Retinite con un affetto vitreo predominante - nelle parti centrali del corpo vitreo - opacità localizzate sopra la macula e il disco del nervo ottico. La torbidità del corpo vitreo è molto intensa, perché il fondo non è visibile, il corpo vitreo è trasparente attorno alla periferia. La visione centrale soffre;
3. retina gamma - isolata nella retina è rara. Di solito, passa dal disco ottico e dalla coroide. Il gunma ha la forma di un focolaio giallastro e giallo-rosso, raramente promette al vitreo. Potrebbero esserci piccole opacità. La visione raramente diminuisce. La diagnosi differenziale viene eseguita con un tumore;
4. la periarerite sifilitica della retina si presenta sotto forma di peri- e panarritis. Le arterie sembrano bande bianche, spesso i cambiamenti non sono la retina, ma l'area del disco del nervo ottico. A volte prevale la componente emorragica. Il risultato è la retinite proliferativa.

Retinite reumatica

Sul fondo ci sono:

1. piccole frizioni grigio-bianche lungo i vasi del tipo di polsino circolare, con bordi frastagliati;
2. edema retinico fasciato pericorico;
3. Si notano petecchie o emorragie;
4. tendenza alla formazione del trombo intravascolare - un quadro dell'ostruzione delle arterie e delle vene della retina.

Nelle forme gravi, anche i vasi del disco del nervo ottico soffrono, quindi ci sono "cappucci" di essudato sul disco, focolai simili a quelli di una vasca, la figura della "stella" nella macula.

In assenza di trattamento, si forma una fibrosi perivascolare secondaria. All'atto di trattamento la previsione favorevole.

Toxoplasmosi retinite

Quando la toxoplasmosi - la natura essudativa della vasculite, le arterie e le vene sono colpite, la lesione inizia dalla periferia, e quindi si diffonde al centro. C'è un abbondante accumulo di essudato, che avvolge le navi e si diffonde alla retina. Spesso si verifica il distacco essudativo della retina. Con toxoplasmosi acquisita - la retinite essudativa centrale.

Brutselleznıy retinit

La brucellosi - cambia molto spesso nel tipo di angiite primaria. La retina è interessata (più spesso con flusso latente di brucellosi). Una retinovascolite totale è caratteristica dalle parti centrali a quelle periferiche, forse nel tipo essudativo ed emorragico. I giunti possono diffondersi sotto forma di piccoli strati e in misura considerevole. I piccoli accoppiamenti assomigliano a gocce di stearina situate lungo i vasi. Può esserci un distacco essudativo della retina con la formazione di uno shvart.

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Retinite pseudoalbuminurica

Psevdoalbuminurichesky retinite - è disturbi vascolari e aumento della permeabilità vascolare nelle malattie infettive comuni (morbillo, la meningite, erisipela, la sifilide, carie, elmintiasi).

Anche i farmaci fetali, l'alcol, l'anemia, l'eccessivo sforzo fisico sono importanti.

Oggettivamente, esaminando il fondo, il disco del nervo ottico è iperemico, con bordi striati, fuochi leggeri ed emorragie nella retina; nella macula - cambiamenti nella forma di una "stella". Differenze da retinopatia renale - non c'è edema retinico, il processo è reversibile.

Altri tipi di retiniti

Sintomo di macchie bianche

Cambiamenti multifocali infiammatori nella retina e nella coroide compaiono in molte malattie infettive.

Più macchie bianche a passaggio rapido

Il fattore eziologico non è stabilito. In alcuni pazienti, le macchie compaiono dopo un'infezione virale, l'introduzione del vaccino contro l'epatite B.

La sindrome è caratterizzata da un tipico quadro clinico, cambiamenti funzionali e la forma del flusso. La principale differenza dalle sindromi di coroidite multifocale e istoplasmosi è che i fuochi infiammatori appaiono rapidamente, scompaiono entro poche settimane e non passano nello stadio atrofico.

Di solito le donne giovani e di mezza età sono ammalate. La malattia inizia da un occhio con un'improvvisa perdita della vista, l'aspetto di una fotopsia, i cambiamenti nei confini temporali del campo visivo e un punto cieco. ERG ed EOG patologici.

Immagine ophthalmoscopic: un insieme di dolci, sottili macchie bianco-giallastro di diverse dimensioni si trovano nel polo posteriore negli strati più profondi della retina, principalmente dalla nasale al nervo ottico, disco ottico Patriottica, vasi sono circondati da manicotti. Nella fase iniziale angiogramma osservato macchie bianche debole giperflyuorestsentsiya e perdite colorante dopo colorazione dell'epitelio pigmentato retinico. Nel corpo vitreo si trovano cellule infiammatorie. Con lo sviluppo del processo nell'area maculare, c'è una debole pigmentazione granulare.

Il trattamento della malattia, di regola, non lo fa.

Epitelopatia placoidea multifocale acuta

I sintomi tipici della malattia - un'improvvisa perdita della vista, la presenza di più bestiame sparsi nel campo visivo e grandi lesioni a livello di un color crema epitelio pigmentato nel polo posteriore dell'occhio. Acuta multifocale placoid pigmento epiteliopatia si verifica dopo le prodromici condizioni come febbre, malessere, dolori muscolari, osservati in influenza, il virus respiratorio o infezione adenovirus. Si osserva combinazione multifocale epiteliopatia pigmento placoid con patologia del sistema nervoso centrale (meningoencefalite, vasculite e infarti cerebrali), tiroidite, vasculite dei reni, eritema nodoso.

Il quadro clinico della malattia è rappresentato da molteplici macchie giallo-biancastre a livello dell'epitelio pigmentato retinico. Scompaiono quando il processo infiammatorio generale viene interrotto.

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Necrosi della retina focale acuta

La malattia si verifica a qualsiasi età. I sintomi caratteristici sono dolore e diminuzione della vista. Nel quadro clinico ci sono focolai necrotici bianchi nella retina e nella vasculite, a cui viene poi attaccata la neurite ottica. Il danno acuto alla retina si verifica, di regola, con un'infezione virale sistemica, ad esempio, con encefalite, herpes zoster, varicella. La necrosi inizia alla periferia della retina, progredisce rapidamente e si diffonde al polo posteriore dell'occhio, accompagnata da occlusione e necrosi dei vasi retinici. Nella maggior parte dei casi, si verifica un distacco di retina con numerose lacune. I meccanismi immunopatologici svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia.

Trattamento di questa retinite sistemica e localmente - antivirale, antinfiammatoria, antitrombotica, trattamento chirurgico.

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