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La difterite dell'occhio
Ultima recensione: 23.04.2024
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[Cause ed epidemiologia della difterite oculare
L'agente eziologico della difterite è la bacchetta di Leffler che secerne l'esotossina. La fonte di infezione è una persona malata o un corriere. Attualmente, la principale fonte di infezione sono i portatori batterici, che possono essere persone sane. La bacchetta di Leffler viene escreta dal corpo di un paziente o portatore con muco faringeo e nasale. Il percorso di trasmissione è in volo.
Patogenesi della difterite dell'occhio
L'agente causale, penetrando nel corpo, rimane al posto delle porte d'ingresso (zev, tratto respiratorio superiore, congiuntiva), causando la necrosi della mucosa con la formazione di film fibrinosi saldamente saldati ai tessuti sottostanti. L'esotossina, secreta dalla verga, causa sia i segni locali che generali della malattia, assorbita nel sangue, danneggia vari organi.
Sintomi di difterite dell'occhio
Il periodo di incubazione va da 2 a 10 giorni. I bambini sono più spesso malati 2-10 anni. Clinicamente, si distinguono diverse forme di malattia: difterite di gola, laringe, naso, occhi, forme combinate. La difterite dell'occhio si riferisce a forme rare ed è per lo più combinata con la difterite del tratto respiratorio superiore. Molto raramente c'è una lesione difterite primaria indipendente della pelle delle palpebre e della mucosa degli occhi (Fig. 15).
La difterite della pelle delle palpebre si alza dopo una lesione o in presenza di difterite di faringe, naso e mucosa oculare. È caratterizzato da iperemia della pelle delle palpebre e dall'aspetto di vescicole trasparenti. Le bolle scoppiano rapidamente e al loro posto rimane una crosta grigiastro, che aumenta gradualmente e si trasforma in un'ulcera indolore. Il risultato sono cambiamenti cicatriziali, che portano in molti casi alla deformazione delle palpebre.
La congiuntivite difterica si presenta più spesso della pelle delle palpebre e può manifestarsi clinicamente in varie forme: difterico, cagoso e catarrale.
La più grave è la forma diphtheritic. Inizia con un edema acuto, densificazione e iperemia delle palpebre, specialmente quella superiore. Le palpebre sono così dense che non possono essere estratte. Staccabile dalla cavità congiuntivale è insignificante, mucopurulento. Dopo 1-3 giorni le palpebre si ammorbidiscono, aumenta la quantità di palpebre. Caratterizzata dalla comparsa di film colore grigio sporco, strettamente saldata con il tessuto sottostante, cartilagine, età mucosa, transizione ripiega nello spazio intercostale alla pelle delle palpebre, talvolta da mucosa del bulbo oculare. Quando si tenta di rimuoverli, viene esposta una superficie sanguinante e ulcerata. Passano 7-10 giorni dall'apparizione dei film al loro rifiuto indipendente. Durante il periodo di rifiuto dei film, i separati diventano puramente purulenti. Nell'esito della malattia sulla membrana mucosa si formano cicatrici stellate. A volte si sviluppa la fusione delle palpebre con il bulbo oculare (simblepharon). Ci può essere una torsione delle palpebre, trichiasi. Una delle complicanze più gravi della congiuntivite della difterite è la comparsa di ulcere corneali dovute all'interruzione del suo trofismo, l'impatto della tossina difterica, la stratificazione dell'infezione piogenica. In alcuni casi si può sviluppare panoftalmite, seguita da rughe del bulbo oculare. Secondo EI Kovalevsky (1970), questa forma della malattia si verifica nel 6% dei casi di difterite della mucosa dell'occhio.
Significativamente più spesso c'è una forma cistiforme (80%). Con la forma grossa, i fenomeni infiammatori sono meno pronunciati. I film si formano principalmente sulla membrana mucosa delle palpebre, raramente - le pieghe di transizione. Sono teneri, grigiastro-sporchi, superficiali, facilmente rimovibili, che espongono una superficie leggermente sanguinante. Al posto dei film, le cicatrici rimangono solo in rari casi. La cornea, di regola, non è coinvolta nel processo. Il risultato è favorevole
La più facile è la forma catarrale della congiuntivite della difterite, che si osserva nel 14% dei casi. Con questa forma di film non c'è, si notano solo congestione e gonfiore della congiuntiva di diversa intensità. I fenomeni generali non sono molto pronunciati.
La diagnosi di difterite congiuntivale si basa sul quadro clinico generale e locale, i dati dell'esame batteriologico degli strisci dalla mucosa dell'occhio, il rinofaringe e un'anamnesi epidemiologica.
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Diagnosi differenziale della difterite oculare
La malattia deve essere distinto da membranosa pneumococco, forma difteriepodobnoy di congiuntivite adenovirale e epidemia congiuntivite Koch-settimane. Il primo è caratterizzato da catarro del tratto respiratorio superiore o polmonite, la presenza di pneumococchi nella cavità congiuntivale separabile. Difteriepodobnaya forma di congiuntivite adenovirale in alcuni casi procede anche con la formazione di pellicole e clinicamente simile forma difterica o croupous di occhi difterite, ma a differenza di quest'ultimo paziente sviluppa catarro delle vie respiratorie superiori, osservato un aumento della morbilità e prootic precedenti linfonodi; principalmente neonati e bambini piccoli. I film con forma simile alla difterite della congiuntivite adenovirale sono grigi, teneri, facilmente rimovibili. Rimovibile è molto povero, mucopurulento e non contiene bastoncini di Leffler.
L'congiuntivite epidemica di Koha-Wicks è più comune nelle zone con clima caldo. Pellicole di colore giallo-marrone. Caratterizzato da pronunciata chemiosite della mucosa, emorragie subcongiuntivali, rigenerazione della mucosa ialina, rispettivamente, il gap oculare aperto. All'esame batteriologico si trovano i bastoncini di Koch-Wicks.
Va notato che con la difterite, possono verificarsi complicanze dal "lato dell'organo della vista". Ciò è particolarmente lesioni tossiche dei nervi oculomotori, che porta alla paralisi dell'accomodazione, ptosi, lo sviluppo lo strabismo (di solito convergenti), a seguito di una paresi o paralisi dei abducente. Quando la paralisi del nervo facciale è osservata lagoftalmo. La neurite ottica difterica tossica nei bambini è rara.
Quando si diagnostica la difterite di qualsiasi localizzazione, il ruolo principale appartiene alla ricerca batteriologica, che viene effettuata nei laboratori batteriologici. Di solito, il muco viene esaminato dalla faringe, dal naso, separato dalla cavità congiuntivale, ecc. Il materiale deve essere consegnato al laboratorio entro e non oltre 3 ore dopo l'assunzione. Lo studio batteriologico (strisci colorati con colorante all'anilina) viene utilizzato solo come metodo preliminare. Non è sufficientemente informativo a causa della presenza frequente di un'asta di xerosi nella cavità congiuntiva, che è morfologicamente simile a una canna di difterite.
Chi contattare?
Trattamento di difterite dell'occhio
Il paziente con difterite dell'occhio è inviato con un trasporto speciale all'ospedale infettivo. Il trattamento inizia con l'introduzione immediata del siero antitossico antidifterico secondo il metodo di Bezredki. La quantità di siero somministrato dipende dalla localizzazione del processo e dalla gravità della malattia. Con la difterite localizzata dell'occhio, così come la faringe e il naso, vengono somministrati 10.000-15.000 AE (per un ciclo fino a 30.000-40.000 AE), con la difterite diffusa aumentate le dosi. Insieme al siero, agli antibiotici della serie delle tetracicline, viene prescritta l'eritromicina nei livelli di dosaggio per 5-7 giorni. Viene mostrata la terapia di disintossicazione (hemodez, poliglucina), la terapia vitaminica (vitamine C, gruppo B). Prima dell'applicazione del trattamento oculistico locale, è necessario prelevare un separatore dalla cavità congiuntivale, dalla superficie del film per l'esame batteriologico. Il trattamento locale degli occhi consiste nel lavaggio frequente degli occhi con soluzioni disinfettanti calde, l'instillazione di soluzioni di antibiotici, la posa di unguenti oftalmici con antibiotici della serie delle tetracicline sulle palpebre. A seconda delle condizioni della cornea, midriatiche o miotici sono prescritti.
Se si sospetta una difterite, il paziente viene ricoverato nel reparto diagnostico dell'ospedale infetto, dove viene condotto l'esame e viene chiarita la diagnosi. La stanza in cui è stata prelevata la difterite è sottoposta a una speciale disinfezione.
Prevenzione della difterite dell'occhio
La prevenzione della difterite dell'occhio consiste nell'isolamento, nel trattamento tempestivo e corretto dei pazienti con difterite delle vie respiratorie superiori, nella immunizzazione attiva, nella diagnosi precoce dei portatori batterici e nel loro trattamento.
La prognosi per la difterite dell'occhio è grave a causa delle frequenti complicanze della cornea.