Herpes of the eye: sintomi

Le lesioni erpetiche dell'occhio sono tra le più comuni malattie virali di una persona.

Dalla posizione morfologica, l'herpes è definita come una malattia caratterizzata da un'eruzione cutanea e delle membrane mucose delle vescicole raggruppate sulla base iperemica. L'agente eziologico dell'herpes si riferisce a virus contenenti DNA di grandi dimensioni .

È noto che il virus parassita e si sviluppa nei tessuti epiteliali, neurali e mesodermici. A seconda della localizzazione del processo infettivo, la malattia si distingue dal virus dell'herpes simplex della pelle, delle membrane mucose, del sistema nervoso centrale e dei tronchi dei nervi periferici, degli organi interni e dell'organo della visione. Alcune di queste lesioni sono accompagnate dallo sviluppo di gravi disturbi generali e generalizzazione dell'infezione, che si verifica, in particolare, nei neonati con infezione intrauterina. Tutto ciò consente a un numero di autori di parlare non solo di infezione erpetica, ma anche di una malattia erpetica, polimorfica nelle manifestazioni cliniche e peculiare nella patogenesi. L'infezione con localizzazione generalizzata può portare alla morte.

Un posto speciale nella malattia erpetica è il danno all'organo della vista, in cui possono soffrire palpebre, congiuntiva, sclera, cornea, parti anteriori e posteriori del tratto vascolare, retina, nervo ottico. La cornea più comunemente colpita, che è dovuta alla sua bassa immunità. L'herpes of the eye è più comune nei paesi della fascia centrale del globo, dove le malattie respiratorie sono più frequenti. In primavera e in autunno il numero di pazienti aumenta. Non è escluso che in questi casi vi sia una infezione mista con il virus dell'herpes simplex e il virus dell'influenza o parainfluenza. È anche necessario tener conto del fatto di preservare a lungo (fino a 2 anni) l'infezione virale, in particolare nelle ghiandole salivari e lacrimali, congiuntiva.

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Herpes simplex

L'herpes simplex nel quadro clinico di solito non differisce dalle eruzioni erpetiche di gruppo in altre parti della pelle facciale (vicino alle ali del naso, attorno all'apertura della bocca, ecc.).

Le eruzioni sono generalmente precedute da fenomeni comuni sotto forma di brividi, mal di testa, febbre. Questo è accompagnato da sintomi locali (bruciore, a volte prurito della pelle delle palpebre), seguito dalla comparsa di bolle di colore grigiastro, risultante dal distacco dell'epitelio tegumentario della pelle dovuto a versamento essudativo. I vespi si trovano solitamente sulla pelle iperemica, raggruppati in più pezzi, a volte unendosi. Pochi giorni dopo l'inizio, il contenuto delle vescicole diventa torbido, poi si formano delle croste che scompaiono, senza lasciare cicatrici dietro di esse. Quando l'herpes si ripresenta, le vescicole di solito si verificano nello stesso posto. Se la dermatite erpetica si verifica contemporaneamente alla malattia del bulbo oculare stesso, contribuisce alla diagnosi eziologica del processo oculare.

Congiuntivite erpetica

La congiuntivite erpetica spesso si manifesta nei bambini e non ha sintomi patologici permanenti, per quanto riguarda l'herpes, che differiscono nel polimorfismo della sintomatologia. Forma clinica catarrosa nota di congiuntivite, forma follicolare, simile alla congiuntivite adenovirale e filmica. Non è esclusa l'infezione a virus misto della congiuntiva, il che spiega la diversità del quadro clinico. La diagnosi finale è stabilita da studi citologici e di immunofluorescenza, dopodiché viene effettuata una terapia appropriata. La congiuntivite erpetica è caratterizzata da un decorso lento, una tendenza alla ricaduta.

Allo stato attuale, il quadro clinico della cheratite erpetica è stato studiato più approfonditamente. Rappresentano il 20% di tutte le cheratiti e nella pratica oftalmica pediatrica, anche il 70%. La cheratite erpetica, a differenza di altre malattie virali, si sviluppa negli animali (scimmie, conigli, ratti), che consente di condurre studi sperimentali su questa patologia. La cheratite può essere primaria e post-primaria. I neonati di solito hanno anticorpi contro il virus dell'herpes simplex ottenuti durante l'utero attraverso la placenta e dopo la nascita del bambino attraverso il latte materno. Così, un neonato, se non è stato infettato nel periodo prenatale o alla nascita, è in una certa misura protetto dall'infezione da herpes passiva, trasmessa a lui dall'immunità della madre. Questa immunità lo protegge dall'infezione per 6-7 mesi. Ma dopo questo periodo, tutte le persone sono solitamente infettate dal virus dell'herpes simplex, che avviene inosservato. L'infezione arriva al bambino nell'aria, attraverso baci di adulti, piatti. L'incubazione è di 2-12 giorni. Infezione da herpes primario nel 80-90% dei casi è asintomatica, ma può portare a gravi malattie della pelle, delle mucose, gli occhi fino a virus setticemia con sintomi cianosi, ittero, meningoencefalite.

Cheratite erpetica primaria

La cheratite erpetica primaria è il 3-7% delle lesioni erpetiche degli occhi. Poiché il bambino malato ha un titolo di anticorpi contro il virus dell'herpes simplex, è molto difficile. Il processo inizia più spesso nelle parti centrali della cornea, la cui troficità è leggermente inferiore rispetto alle regioni periferiche adiacenti al sistema vascolare marginale e, di conseguenza, a migliori condizioni nutrizionali. Cheratite si verifica con ulcerazione del tessuto corneale, vascolarizzazione precoce e abbondante, dopo di che rimane una torbidità pronunciata della cornea.

All'età di 3-5 anni, i bambini hanno immunità al virus dell'herpes simplex e l'infezione passa in uno stato latente, rimanendo nel corpo per tutta la vita. In futuro, sotto l'influenza di vari fattori, ci sono esacerbazioni della malattia. Tali fattori includono qualsiasi infezione, più spesso virale (malattia respiratoria, influenza, parainfluenza), ipotermia, intossicazione, trauma. Queste condizioni causano una diminuzione del ceppo di immunità antivirale e la malattia si ripresenta. Può avere varie manifestazioni cliniche (labbra da herpes, stomatite, encefalite, vulvovaginite, cervicite, congiuntivite, cheratite). Tale cheratite, sorta sullo sfondo di un flusso latente di infezione erpetica, è detta post-primitiva. Allo stesso tempo, il paziente malato non porta necessariamente la cheratite herpetica iniziale in passato. Infezione erpetica in lui potrebbe avere una localizzazione diversa. Ma se la cheratite si è sviluppata dopo l'infezione erpetica primaria sullo sfondo dell'immunità instabile esistente, allora appartiene già alla categoria della cheratite post-primaria.

Molto raramente il processo è limitato a un singolo flash. Più spesso si ripete 5-10 volte. Le recidive sono cicliche, sorgono nello stesso occhio, nello stesso luogo o accanto al vecchio focolare. A volte un trauma all'occhio precede la ricaduta. Molto spesso, un'altra esacerbazione coincide con un aumento della temperatura corporea, una tosse, un naso che cola. Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si effettua una diagnosi. Le recidive peggiorano fortemente il decorso della cheratite e della prognosi,. Poiché dopo ciascuno di essi rimane un annebbiamento sulla cornea.

Raccogliendo l'anamnesi, è necessario chiedere al paziente se ha avuto una condizione catarrale del tratto respiratorio superiore davanti ai suoi occhi. È necessario stabilire è se il paziente ha frequenti herpes piaghe sulla pelle, nella bocca, cavità nasale. Questo fatto contribuisce anche la diagnosi di cheratite erpetica "indica una bassa tensione di immunità antivirale.

Prima ci si concentra sullo stato dell'occhio del paziente, è necessario esaminare la pelle e le mucose, per scoprire se c'è da qualche parte per loro manifestazioni di infezione da herpes, che è spesso combinato con l'herpes bulbo oculare e degli annessi oculari. Attualmente, due ceppi di herpes sono isolati. Il primo - orale - provoca l'eruzione di elementi erpetici sul viso, nella zona delle labbra e del naso. Il secondo - genitale - colpisce l'area genitale, l'ano dell'ano. All'esame dei malati dovrebbe evitare falsa modestia, e richiedere lo stato di tutti pelle e delle mucose sospette, tenendo presente che herpes labiale si trovano principalmente attorno alle aperture naturali nelle zone dove la mucosa passa nella pelle.

Passando all'analisi della condizione dell'occhio malato, va ricordato che la cheratite erpetica è per lo più unilaterale. Nonostante il fatto che l'infezione da herpes è diffusa in tutto il corpo ed è localizzata in particolari tessuti bulbo oculare sano, come dimostrano i caratteristici cambiamenti citologici nella congiuntiva di occhi sani e immunofluorescenza positiva con CNS antigene, l'attuazione delle proprietà patogene dell'infezione avviene versato su un lato. Tuttavia, a volte la cheratite è bilaterale. Di quanto è causato, non è noto. Non escluso comunicazione con un ceppo virulento del virus herpes simplex o tensione insufficiente dell'immunità antivirale, permettendo l'infezione di realizzare le loro proprietà patogene della cornea di entrambi gli occhi. La cheratite virale è caratterizzata da una forte diminuzione o totale assenza di sensibilità della cornea, che è causata da caratteristiche neurotropiche del virus dell'herpes simplex.

Il fatto di una diminuzione o assenza totale di sensibilità del tessuto nella cheratite erpetica può essere spiegato sulla base dei risultati originali in uno studio biomicroscopico. L'ispezione della cornea sotto luce focale diretta e un gap illuminante allargato consente di ottenere un prisma ottico della cornea; in esso l'ispessimento dei tronchi dei nervi ricoperti da una guaina mielinica, il loro aspetto netto è rivelato. Insieme a una diminuzione o mancanza di sensibilità del tessuto, questo ci permette di stabilire neurite o perineurite dei tronchi dei nervi ciliari lunghi e corti, che sono sensibili e trofici nella cornea. L'ipostenia oggettiva della cornea è accompagnata da iperestesia soggettiva.

Dopo la cheratite erpetica primaria

Dopo che la cheratite herpetic primaria differisce un piccolo numero di navi neoformate e perfino la loro assenza totale. Alla cheratite erpetica primaria, caratterizzata dalla disintegrazione del tessuto corneale, può esserci una neovascolarizzazione abbondante. Va sottolineato il corso persistente del processo infiammatorio, una rigenerazione molto lenta del tessuto interessato. Di solito l'esordio acuto non corrisponde allo sfondo rigido del decorso della malattia. I segni comuni e locali elencati che caratterizzano l'herpes corneale consentono di inserire la diagnosi corretta.

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Herpes della cornea

Come è noto, l'herpes corneale può manifestarsi in varie varianti cliniche, da cui dipende in larga misura l'esito del processo. Un accurato esame della cornea interessata consente di attribuire la cheratite erpetica alle seguenti forme cliniche più comuni. Le seguenti informazioni sono utili da usare, specialmente quando si lavora in una rete poliambulica ampia.

Con la forma superficiale della cheratite, il processo è localizzato nello strato epiteliale della cornea. Qui, l'effetto epitelio- patico del virus dell'herpes simplex si manifesta principalmente. Infiltrati a forma di punti grigi si alternano a elementi bollosi, localizzati all'estremità dei tronchi nervosi della cornea.

A volte lo strato epiteliale esfolia durante i movimenti intermittenti delle palpebre e si piega in una sorta di filo, ad un certo punto attaccato alla superficie erosiva della cornea. Allo stesso tempo, si sviluppa la forma clinica di una cheratite filiforme filamentosa piuttosto rara. Le erosioni della cornea, che rimangono dopo l'apertura dell'elemento epiteliale della vescicola, guariscono estremamente lentamente e spesso si ripresentano. I medici pratici sono ben consapevoli della forma clinica della cheratite erpetica dendritica o cespugliosa. Ha ricevuto il nome a causa di un tipo molto particolare di erosione dell'epitelio della cornea, che assomiglia a un ramo di un cespuglio o di un albero. Ciò è dovuto al fatto che l'infiltrazione nella cornea colpita si trova lungo i tronchi nervosi infiammati. È qui che compaiono gli elementi bollosi dell'epitelio, che ben presto si aprono e portano alla formazione dell'erosione delle specie ramificate, come i rami nervosi della cornea stessi si ramificano.

Nonostante il fatto che la forma dell'albero nelle sue manifestazioni cliniche sia vicina all'herpes simplex della localizzazione superficiale, porta elementi di una più profonda introduzione dell'infezione. Ciò si esprime nell'edema dello stroma corneale che circonda l'erosione simile ad un albero e nella comparsa del guscio di Descemet. La forma classica di cheratite herpetic profonda è keratit discoidny. Si sviluppa quando il virus dell'herpes simplex viene introdotto nello stroma corneale dall'esterno o per via ematogena. L'infiltrazione occupa la zona ottica centrale della cornea, ha la forma di un disco, in relazione al quale la forma data era chiamata discoidale. Il disco è solitamente ben delineato, chiaramente delineato dal tessuto corneale sano, situato e dai suoi strati centrali. A volte è circondato da due o tre anelli di tessuto infiltrato. Gli anelli sono separati da intervalli di luce. C'è un edema della cornea sopra la zona di localizzazione del disco fino alla formazione di vesciche abbastanza significative. Anche l'endotelio della superficie posteriore della cornea subisce gli stessi cambiamenti.

Lo spessore della cornea nella zona interessata è aumentato. A volte l'ispessimento è così significativo che la sezione ottica della cornea cambia forma. Il bordo anteriore di questo taglio si estende anteriormente e quello posteriore si estende considerevolmente nella camera anteriore dell'occhio. Il processo è accompagnato dall'apparizione di pieghe pronunciate del guscio di Descemet. Nel corso del tempo, la cheratite discoidale nella cornea può provocare una scarsa vascolarizzazione profonda. L'esito del processo in termini di ripristino dell'acuità visiva normale è raramente favorevole.

In quei casi in cui l'infiltrato herpetico della cornea si ulcera, si verificano ulcere corneali di flusso rigido, spesso con bordi smerlati, chiamati a forma di carta di terra. La guarigione di una tale ulcera è estremamente lenta.

Cheratite metagergica

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al quadro clinico della cheratite metaheretica. La cheratite metapitica è una forma di transizione del processo che, sullo sfondo di una resistenza indebolita dell'organismo e dell'immunità indebolita della cornea, si sviluppa da qualsiasi manifestazione clinica della cheratite virale virale. Molto spesso, la malattia si verifica in uno sfondo di cheratite dendritica o simile a quella terrestre. Per la forma della lesione, la forma metaherpetica assomiglia alla cheratite erpetica simile al paesaggio, ma l'ulcera metapitica è più profonda. La cornea attorno ad essa è infiltrata, ispessita, l'epitelio su questo sfondo è gonfio e bolloso elevato. Il processo è per lo più accompagnato da iridociclite.