Diagnosi di cardiomiopatie dilatative

La diagnosi di cardiomiopatia dilatativa deve basarsi sull'esclusione di altre cause di insufficienza cardiaca, ad esempio a causa di malattia coronarica, cardiopatie congenite e acquisite, ipertensione.

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Criteri diagnostici della cardiomiopatia dilatativa idiopatica (primaria)

• Frazione di eiezione ventricolare sinistra <45% e / o frazione di accorciamento <25%, valutata mediante ecocardiografia, scansione con radionuclidi o angiografia.
• La dimensione diastolica finita del ventricolo sinistro è> 117% del valore stimato, corretto in base all'età e alla superficie corporea.
• Criteri per escludere la diagnosi di DCMP.
• Ipertensione sistemica (> 160/100 mmHg).
• Lesione aterosclerotica delle arterie coronarie (stenosi> 50% in uno o più rami più grandi).
• Abuso di alcol (> 40 g / giorno per le donne e> 80 g / giorno per gli uomini per più di 5 anni dopo un'astinenza di 6 mesi).
• Malattia sistemica, che potrebbe portare allo sviluppo di cardiomiopatia dilatativa.
• Malattie del pericardio.
• Difetti cardiaci congeniti e acquisiti.
• Cuore polmonare
• Tachicardia sopraventricolare accelerata confermata.

I pazienti di solito descrivono la presenza di vari sintomi di insufficienza cardiaca, che sono in aumento "negli ultimi mesi o anni. I sintomi possono comparire prima che con l'aiuto di ecocardiografia e radiografia degli organi del torace verrà rilevata la cardiomegalia. È necessario chiarire attivamente l'abuso di bevande alcoliche, poiché può svolgere un ruolo nella progressione della cardiomiopatia dilatativa primaria. All'ispezione generale, i segni di insufficienza cardiaca sono determinati: acrocianosi, edema degli arti inferiori, posizione dell'ortopnea, aumento del volume dell'addome, gonfiore delle vene cervicali.

Con l'auscultazione dei polmoni nelle parti inferiori, si possono udire rantoli piccoli, gorgoglianti e umidi.

Con la palpazione del cuore, nota l'accelerato, versato, spostato a sinistra e giù per l'impulso apicale. Spesso un impulso cardiaco diffuso e intensificato e una pulsazione epigastrica si manifestano a causa dell'ipertrofia e della dilatazione del ventricolo destro.

Con la percussione, lo spostamento dei confini della ottusità relativa del cuore a sinistra e a destra è determinato dalla dilatazione dei ventricoli sinistro e destro e con dilatazione dell'atrio sinistro, verso l'alto. La stupidità assoluta del cuore può essere espansa a causa della dilatazione del ventricolo destro.

Con l'auscultazione del cuore, il tono sulla punta è indebolito, e il ritmo proto-diastolico del galoppo può essere sentito sulla punta (a causa della comparsa dell'III tono), che è associato al sovraccarico volumetrico dei ventricoli. Il rumore dell'insufficienza relativa delle valvole mitrale e tricuspide è tipico. Con lo sviluppo della fibrillazione atriale o extrasistole, i toni cardiaci sono aritmici.

Per una valutazione più accurata dello stato clinico del paziente con DCM e CHF, è stata proposta la Scala di valutazione dello stato clinico russo (SCOX), contenente 10 voci. L'esame e l'esame del paziente secondo i punti SHOKS ricorda al medico tutti gli studi necessari che deve prendere per esaminare il paziente. Durante l'esame, il medico pone domande e svolge studi corrispondenti ai punti da 1 a 10. La carta indica punti che vengono poi riassunti. I FC CHF corrisponde alla scala SHOKS <3 punti, II FC - 4-6 punti. III FC - 7-9 punti, IV FC> 9 punti.

Scala di valutazione dello stato clinico in CHF (SHOKS) (modifica di Mareyev V.Yu., 2000)

• Dispnea: 0 - no, 1 - a carico, 2 - a riposo.
• Il peso è cambiato durante l'ultima settimana: 0 - no, 1 - aumentato.
• Reclami sulle interruzioni nel lavoro del cuore: 0 No, 1 - è.
• In che posizione è a letto: 0 - orizzontalmente, 1 - con un capo sollevato (due cuscini), 2 - con un capo sollevato e si sveglia dal soffocamento, 3 - seduto.
• Vene cervicali gonfie: 0 - no, 1 - sdraiato, 2 - in piedi.
• Chorus nei polmoni: 0 - no, 1 - divisioni inferiori (fino a 1/3), 2 - fino alla scapola (fino a 2/3), 3 - su tutta la superficie dei polmoni.
• Presenza di un ritmo galoppo: 0 - no, 1 - è.
• Baked 0 - non ingrandito, 1 - fino a 5 cm, 2 - più di 5 cm.
• Edema: 0 - no, 1 - pastoznost, 2 - edema, 3 - anasarca.
• Il livello di pressione sistolica: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

In studi di laboratorio con cardiomiopatia dilatativa primaria, non sono stati osservati cambiamenti specifici. Essi devono essere attuate per evitare secondaria DCM: valutazione del livello di fosforo nel siero (ipofosfatemia), calcio (ipocalcemia), creatinina, e basi azotate (uremia), ormoni tiroidei (ipotiroidismo o ipertiroidismo), ferro (emocromatosi) e altre ispezioni richieste sul Infezione da HIV e virus dell'epatite C e B.

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Diagnostica strumentale di cardiomiopatia dilatativa

• Radiografia degli organi del torace

Allargamento cardiaco, rapporto cardiotoracico superiore a 0,5 - cardiomegalia, segni di congestione polmonare, edema interstiziale o alveolare.

• ECG di riposo. Monitoraggio ECG di Holter.

Cambiamenti non specifici nel segmento dell'onda ST e T, diminuzione della tensione dei denti, deformazione del complesso, tachicardia spesso sinusale, vari disturbi del ritmo e della conduttività.

Rileva episodi di tachicardia o bradicardia, specialmente in presenza di episodi sincopali e presincopali.

• Ecocardiografia. Modalità bidimensionali (B e 20) e unidimensionali (M).

Permettono di stimare le dimensioni e lo spessore delle sezioni di parete cardiaca, la presenza o l'assenza di coaguli di sangue nelle cavità, la presenza di versamento pericardico, e rapidamente e accuratamente valutare la funzione sistolica dei ventricoli sinistro e destro.

• Ecocardiografia. Modalità Doppler (impulso, continuo e colore).

È molto utile per la diagnosi di rigurgito mitralico (rilevazione e valutazione della gravità con il calcolo del gradiente di pressione sulla valvola in studio), disfunzione sistolica e diastolica del miocardio.

• Ecocardiografia. Sottolineare lo studio ecocardiografico con dobutamina.

E 'in grado di rilevare le aree di miocardio vitale e cicatrici e può essere utile per decidere se tenere una rivascolarizzazione miocardica nei pazienti selezionati con cardiopatia ischemica - spesso per la diagnosi differenziale con la cardiomiopatia dilatativa ischemica.

• Cateterismo cardiaco e angiografia.

Si raccomanda di stimare le dimensioni delle camere cardiache, con la definizione di pressione telediastolica nel ventricolo sinistro e la pressione dell'atrio sinistro dell'arteria polmonare cuneo e pressione arteriosa polmonare sistolica, così come la data di eliminazione di aterosclerosi delle arterie coronarie (malattia coronarica) nei pazienti di età superiore ai 40 anni, se non v'è sintomi corrispondenti o alto rischio cardiovascolare.

• endomiocardica biopsia.

Più spesso quando si sospetta una cardiomiopatia infiammatoria, è possibile valutare il grado di distruzione dei filamenti muscolari e l'infiltrazione cellulare del miocardio per la diagnosi differenziale di miocardite e cardiomiopatia.

Esempio della formulazione della diagnosi

Cardiomiopatia dilatativa idiopatica. Fibrillazione atriale, forma permanente, tachistole. NK II B, III FC.

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Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con altre forme di cardiomiopatia, ed è anche necessario escludere la presenza di un aneurisma del ventricolo sinistro, stenosi aortica, cuore polmonare cronico,

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