Malattie della retina

Le malattie della retina sono molto diverse. Le malattie della retina sono causate dall'influenza di vari fattori che portano a cambiamenti fisiologici patologoanatomici e patologici, che a loro volta determinano violazioni delle funzioni visive e la presenza di sintomi caratteristici. Tra le malattie della retina sono le distrofie ereditarie e congenite, le malattie causate da infezioni, parassiti e agenti allergici, disturbi vascolari e tumori. Nonostante la varietà delle malattie retiniche, le manifestazioni patogenetiche e patofisiologiche possono essere simili per diverse forme nosologiche.

Da processi patologici osservati nella retina, includere distrofia che può essere determinato geneticamente o secondaria, infiammazione ed edema, ischemia e necrosi, emorragia, deposizione di essudati duri o morbidi e lipidi, Retinoschisi e distacco di retina, fibrosi, proliferazione cellulare e la formazione di membrane neovascolari iperplasia e ipoplasia del pigmento dell'epitelio, tumori, striscia angioidi. Tutti questi processi possono essere identificati dal fondo ophthalmoscopy.

La retina non ha un'innervazione sensibile, quindi le condizioni patologiche procedono senza dolore. I sintomi soggettivi nelle malattie della retina non hanno alcuna specificità e sono associati solo a un'interruzione della funzione, che è tipica delle malattie non solo della membrana reticolare, ma anche del nervo ottico. A seconda della localizzazione del processo patologico, la funzione della visione centrale, la visione periferica viene interrotta, viene rilevata una perdita limitata del campo visivo (scotoma), l'adattamento scuro viene ridotto. Non c'è dolore nelle lesioni retiniche.

L'immagine oftalmoscopica nelle malattie della retina consiste essenzialmente di quattro elementi:

1. cambiamenti nei vasi sanguigni, nelle loro pareti, nel calibro, nel loro decorso nella retina;
2. emorragie in diversi strati della retina;
3. opacità della retina normalmente trasparente sotto forma di aree ampie e diffuse o punti bianchi limitati - focolai;
4. pigmentazione della retina sotto forma di piccoli punti e grandi fuochi oscuri.

Malattie infiammatorie della retina (retinite, retinovascolite). I processi infiammatori nella retina (retinite) non procedono mai in isolamento a causa dello stretto contatto tra la retina e la coroide. Iniziato come retinite, il processo si diffonde rapidamente alla coroide e viceversa, quindi nella pratica clinica, nella maggior parte dei casi, ci sono corioretinite, retinovascolite.

Le malattie retiniche sono causate da varie cause endogene, come:

1. infezione (tubercolosi, sifilide, malattie virali, infezioni purulente, toxoplasmosi, parassiti);
2. processi infettivi-allergici nella retina (reumatismi, collagenosi);
3. reazioni allergiche;
4. malattie del sangue.

La retinovascolite è divisa in primaria e secondaria. Lo sviluppo primario nella retina a seguito di una reazione allergica generale senza precedenti manifestazioni oculari comuni.

Secondario - una conseguenza di un processo infiammatorio (uveite). La retina è di nuovo coinvolta.

Vari fattori eziologici che causano cambiamenti infiammatori nel polo posteriore del fondo causano un coinvolgimento multifocale della retina e della coroide nel processo patologico.

Spesso il ruolo principale nella diagnosi è giocato dal quadro oftalmoscopico del fondo, in quanto non esistono specifici test diagnostici di laboratorio per identificare la causa della malattia.

Isolare le malattie infiammatorie acute e croniche della retina. Stabilire la diagnosi è un dato anamnestico molto importante. Istologicamente, la separazione del processo infiammatorio in infiammazione acuta e cronica si basa sul tipo di cellule infiammatorie presenti nei tessuti o nell'essudato. L'infiammazione acuta è caratterizzata dalla presenza di linfociti polimorfonucleati. I linfociti e le plasmacellule sono rilevati nell'infiammazione cronica dei nematodi e la loro presenza indica il coinvolgimento del sistema immunitario nel processo patologico. L'attivazione dei macrofagi e delle cellule infiammatorie giganti è un segno di infiammazione granulomatosa cronica, pertanto gli studi immunologici sono spesso i principali non solo per stabilire la diagnosi, ma anche per scegliere la tattica del trattamento.

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I sintomi delle malattie retiniche

1. Ridurre la visione centrale è il sintomo principale. I pazienti con una malattia della macula notano una violazione della visione centrale, che è confermata dalla perimetria (scotoma positivo). Al contrario, nei pazienti con neuropatia ottica, i pazienti non lamentano un cambiamento nel campo visivo (scotoma negativo).
2. La metamorfosi (distorsione dell'immagine percepita) è un sintomo frequente della patologia maculare. Non è caratteristico per la neuropatia ottica.
3. La micropsia (riduzione della dimensione dell'immagine percepita rispetto a quella attuale) è un sintomo raro causato dalla "rarefazione" dei coni foveali.
4. La macropsia (aumentando la dimensione dell'oggetto percepito rispetto a quella attuale) è un sintomo raro causato dalla "congestione" dei coni foveali.

La violazione della visione dei colori è un sintomo frequente dello stadio iniziale delle malattie del nervo ottico. Ma non è tipico per le forme leggere di patologia maculare.

La visione è ridotta, si notano metamorfopsia, macropsia, micropsia e fotopsia.

In visione periferica - scotoma di localizzazione diversa. Se la messa a fuoco si trova sulla periferia, la gimeralopia è caratteristica. Sul fondo ci si focalizza sempre (accumulo di elementi cellulari). Se la messa a fuoco è localizzata negli strati esterni, in cui può verificarsi una leggera deposizione del pigmento. Se la messa a fuoco si trova negli strati interni, il disco può essere coinvolto nel processo del nervo ottico (edema, iperemia).

Con la rinotrisi, la trasparenza della retina si rompe, il gonfiore della sostanza interstiziale si verifica nella zona del fuoco. Negli strati preretinici possono comparire emorragie - grandi, grandi. Questa è la cosiddetta "sindrome della ciotola rovesciata". Se gli strati interni di emorragia hanno la forma di un tratto, allora negli strati esterni sono profondi - sotto forma di punti. L'aspetto del pigmento nella zona di messa a fuoco parla di corioretinite (cioè, la membrana vascolare è interessata).

Se sono coinvolti i vasi della retina, si verifica la retinovascolite.

Il processo infiammatorio delle arterie è chiamato arterite. Ci sono endoarterite, periarterite, panvasculite.

Endoarteriitis - densificazione della parete arteriosa. Il lume dei vasi sanguigni si restringe, il flusso sanguigno viene rallentato, a volte si verifica una completa obliterazione, c'è un edema ischemico.

Periarterite - frizione infiammata (accumulo di essudato libero) intorno alla nave. Copre la nave, quindi non può essere rintracciata in tutta la sua lunghezza.

Panarterite - tutte le pareti dei vasi sanguigni sono interessate.

Così, i cambiamenti nella membrana reticolare sorgono come conseguenza della distruzione delle sue navi, in particolare dei capillari. I cambiamenti patologici più comuni nei vasi del guscio della maglia sono ateromatosi, aterosclerosi, alterazioni infiammatorie delle pareti delle navi e disturbi distrofici.

Quando ateromatosi e aterosclerosi arterie addensare, il lume si restringe, il flusso di sangue striscia traslucido diventa più sottile, e la striscia bianca (la parete dell'arteria) espandere, il colore del sangue attraverso la parete ispessita appare giallastro (arterie come un filo di rame). Le pareti delle arterie fortemente ispessite, in particolare le arterie del terzo ordine, diventano opache, la corrente sanguigna non brilla, assomigliano a un filo d'argento lucido. Aterosclerosi la parete arteriosa sono sigillati e agli incroci dove un'arteria si trova su una vena, arteria comprime la vena e interrompe il flusso di sangue in esso. I cambiamenti aterosclerotici nelle pareti delle navi sono irregolari, a seguito dei quali piccoli aneurismi si formano nel corso dei vasi. I capillari cambiano anche, e prima iniziano a passare negli strati della retina gli elementi uniformi di sangue e plasma, e in seguito completamente cancellati,

Con pereflebit, le vene sono circondate da delicate opacità sotto forma di accoppiamenti che rivestono la nave in misura maggiore o minore. Gli strati esterni della vena si sviluppano a causa dell'infiltrazione infiammatoria e della successiva organizzazione degli ormeggi del tessuto connettivo. Il calibro della vena diventa irregolare, a volte la nave scompare, nascondendosi nell'infiltrazione infiammatoria o nel tessuto connettivo dello Schwartz. Quando il muro dello yen viene distrutto, le emorragie compaiono nel vitreo, a volte così significativo che l'oftalmoscopia è impossibile.

Emorragie nel guscio della mesh

Le lesioni vascolari sono accompagnate da emorragie nel guscio della mesh. A seconda della forma e della grandezza delle emorragie, può essere determinata la localizzazione delle emorragie negli strati della retina. Quando il sangue scorre negli strati esterni o centrali della retina, emorragia è sotto forma di piccoli cerchi, come gliale occupa lo spazio tra le fibre di sostegno in un piano perpendicolare alle barre della retina, che nel suo piano appaiono come macchie rotonde. Quando le emorragie passano dai capillari allo strato interno - lo strato di fibre nervose, il sangue viene distribuito lungo queste fibre e ha la forma di ictus. Intorno alla fossa centrale, così come attorno al disco del nervo ottico, le emorragie negli strati interni sono localizzate in bande radiali. Sangue dai grandi vasi, lo strato più interno della retina, viene versata tra la retina e il corpo vitreo sotto forma di grandi dimensioni (4-5 diametro del nervo ottico) rotondi "pozzanghere", la cui parte superiore è più leggero a causa dell'accumulo di plasma sanguigno, e il fondo - è scura a causa disceso Coaguli con elementi sagomati, che spesso formano un livello orizzontale.

Varietà di retinovascolite:

1. emorragico - emorragie e circolazione esterna nel guscio della rete;
2. essudativo - predomina il fenomeno dell'essudazione;
3. proliferativa - il risultato di angiite, che sono accompagnati da una violazione della circolazione del sangue (l'ischemia dà impulso alla proliferazione - la formazione di tessuto connettivo). La previsione è pesante.

Diagnosi di malattie della retina

1. L'acuità visiva è il test più importante dello stato della funzione macula, estremamente veloce nell'esecuzione. Nei pazienti con patologia maculare, l'acuità visiva è spesso inferiore quando si utilizza un orifizio diaframmatico.
2. La biomicroscopia del fondo con un contatto o una forte lente convessa consente un buon esame della macula. La luce monocromatica viene utilizzata sia per l'oftalmoscopia visiva sia per rilevare i disturbi più delicati. Utilizzando la luce (senza rosso) verde rivela danno retinico superficiale, pieghevole membrana limitante interna, edema cistoide e sottili contorni ieyroepiteliya distacco sieroso. La sconfitta dell'epitelio pigmentato della retina e della coroide è meglio rivelata alla luce della parte finale dello spettro rosso.
3. La griglia di Amsler è un test che valuta lo stato della vista centrale 10 nello screening e nel monitoraggio delle malattie della macula. Il test consiste di 7 carte, ognuna contiene un quadrato con un lato di 10 cm:
   • La mappa 1 è divisa in 400 quadratini con un lato di 5 mm, ciascuno dei quali è percepito con un angolo di 1 quando la griglia è presentata da una distanza di 1/3 metri;
   • La mappa 2 è simile alla mappa 1, ma ha linee diagonali che aiutano a fissare la vista al paziente con ipovisione;
   • La mappa 3 è identica alla mappa 1, ma contiene quadrati di colore rosso. Il test aiuta a rilevare i disturbi della visione dei colori in pazienti con malattie del nervo ottico;
   • Una mappa 4 con punti caoticamente localizzati è usata raramente;
   • la mappa 5 con linee orizzontali è progettata per identificare la metamorfopsia in un particolare meridiano, il che consente una valutazione oggettiva di tale lamentela come difficoltà nella lettura;
   • la mappa 6 è simile alla mappa 5, contiene uno sfondo bianco e le linee centrali sono più dense l'una rispetto all'altra;
   • La mappa 7 contiene una griglia centrale più piccola, ciascuna delle quali è percepita da un angolo di iodio di 0,5. Il test è più sensibile. Il test è il seguente:
   • Se necessario, il paziente porta gli occhiali per leggere e chiude un occhio;
   • al paziente viene chiesto di guardare direttamente il punto centrale con l'occhio aperto e segnalare eventuali distorsioni, linee sfocate o punti fermi in qualsiasi parte della griglia;
   • i pazienti con maculopatia spesso osservano che le linee sono ondulate, mentre nella neuropatia ottica le linee non sono distorte, ma spesso assenti o sfocate.
4. Fotostress. Il test può essere utilizzato per diagnosticare la patologia della macula in un quadro oftalmoscopico poco chiaro e nella diagnosi differenziale di maculopatie e neuropatia ottica. Il test viene eseguito come segue:
   • la correzione dell'acuità visiva nella distanza è necessaria;
   • il paziente osserva entro 10 secondi da una distanza di 3 cm la luce di una torcia elettrica o di un oftalmoscopio indiretto;
   • il tempo di recupero dopo il photostress è pari al tempo richiesto al paziente per leggere le tre lettere dalla riga letta prima del test. In norma - 15-30 secondi;
   • quindi il test viene eseguito su un altro occhio apparentemente sano e i risultati vengono confrontati.

Il tempo di recupero dopo che photostress si allunga rispetto all'occhio sano con patologia maculare (a volte 50 secondi o più), ma non è caratteristico per la neuropatia ottica.

5. La reazione pupillare alla luce nelle malattie della macula non è solitamente disturbata, ma con un leggero danno al nervo ottico, il disturbo della reazione amichevole delle pupille alla luce è un sintomo precoce.

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