Tumori benigni della congiuntiva e della cornea

I tumori della congiuntiva e della cornea sono considerati insieme, poiché l'epitelio della cornea topograficamente è la continuazione dell'epitelio della congiuntiva. La ricca base di tessuto connettivo della congiuntiva predispone all'emergere di una vasta gamma di tumori.

Nella congiuntiva e nella cornea prevalgono i tumori benigni (dermoidi, dermolipomi, tumori pigmentati) e nell'infanzia costituiscono oltre il 99% di tutti i tumori di questa localizzazione.

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Dermoide congiuntivale

Il dermoide della congiuntiva si riferisce alle anomalie dello sviluppo (choristoma); è circa il 22% di tutti i tumori congiuntivali benigni nei bambini. Il tumore si rivela nei primi mesi di vita. È spesso combinato con i difetti dello sviluppo delle palpebre, può essere bilaterale. Quando esame microscopico nella formazione di elementi di ghiandole sudoripare, lobuli grassi, capelli. Dermoide: formazione di un colore giallo-biancastro, localizzato più spesso vicino all'arto esterno o all'arto inferiore. Con questa localizzazione, il tumore si diffonde presto nella cornea e può raggiungere i suoi strati profondi. I vasi espansi si adattano alle neoplasie. La superficie del dermoide sulla cornea è liscia, lucida, di colore bianco. Dermolipoma - un dermoide con un alto contenuto di grassi, è più spesso localizzato nell'area di archi della congiuntiva. Trattamento del dermoide chirurgico congiuntivale.

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Papilloma della congiuntiva

Il papilloma della congiuntiva si sviluppa spesso nei primi due decenni di vita, può essere rappresentato da due tipi. Il tumore del primo tipo è osservato nei bambini; si manifesta in più noduli, più spesso localizzati nell'arco inferiore della congiuntiva. Nodi singoli possono essere osservati nella congiuntiva del bulbo oculare o sulla piega semilunare. I noduli traslucidi con una superficie liscia, sono costituiti da lobi singoli, permeati di vasi propri, che conferiscono loro un colore rosa-rossastro. Una consistenza morbida e una base sottile a forma di gamba rendono i noduli mobili e leggeri: la loro superficie sanguina anche se leggermente toccata da una bacchetta di vetro. Nei pazienti più anziani, il papilloma cheratinizzato (il secondo tipo), di regola, è localizzato vicino all'arto sotto forma di un'unica formazione fissa di colore bianco-grigiastro. La sua superficie è ruvida, i lobuli sono difficilmente distinguibili. Con questa localizzazione, il papilloma si estende fino alla cornea, dove ha l'aspetto di una formazione traslucida con una tonalità grigiastra. Il papilloma del primo tipo è microscopicamente rappresentato da crescite papillari non cornificanti, al centro delle quali sono presenti anse vascolari. Tali papillomi possono regredire spontaneamente. Data la natura multifocale della lesione, il loro trattamento chirurgico è spesso inefficace; Viene mostrata l'evaporazione del laser o l'applicazione della soluzione allo 0,04% di mitomicina C sulla zona interessata. Per il papilloma cornea (il secondo tipo) è caratterizzato da iperplasia papillare dell'epitelio con para- e ipercheratosi pronunciata. Un tal papilloma è soggetto a laserexcision, poiché i casi della sua malignità sono descritti. Con la completa rimozione del tumore, la prognosi è buona.

L'epitelioma di Bowen

L'epitelio di Bowen è identificato, di regola, nella quinta decade di vita e successivamente, più spesso negli uomini. Di solito il processo è unilaterale, monofocale. I fattori eziologici comprendono l'irradiazione ultravioletta, il contatto prolungato con prodotti petroliferi, la presenza di virus papillomatoso umano. Il tumore è piatto o leggermente sporgente al di sopra della superficie della placca congiuntivale con chiari confini grigi, con una vascolarizzazione pronunciata può avere una sfumatura rossastra. L'epitelio di Bowen appare nell'epitelio, può penetrare negli strati profondi della congiuntiva, ma la membrana basale rimane sempre intatta. Diffondendo sulla cornea, il tumore non germinizza la membrana Bowman (placca del bordo anteriore). Il trattamento è chirurgico o combinato, compreso il trattamento del tumore con soluzione 0,04% di mitomicina C 2-3 giorni prima dell'intervento chirurgico, escissione del tumore e trattamento della ferita operatoria con una soluzione di mitomicina C sul tavolo operatorio e nei 2-3 giorni successivi. La terapia a raggi X a breve distanza è efficace.

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Tumori vascolari della congiuntiva

I tumori congiuntivali vascolari sono rappresentati da emangioma capillare e linfangioma; appartenere al gruppo hamartom, osservato dalla nascita o manifestato nei primi mesi di vita. L'emangioma capillare è localizzato più spesso nell'angolo interno della cavità oculare, è costituito da vasi bluastri di piccolo calibro fortemente contorti che si infiltrano nella piega semilunare e nella congiuntiva del bulbo oculare. Diffondendosi sulle volte, i vasi possono penetrare nell'orbita. Sono possibili emorragie spontanee. Il trattamento consiste in una elettrocoagulazione sommersa dosata. La coagulazione laser è efficace in una fase precoce.

Linfangioma della congiuntiva

Il linfangioma della congiuntiva si presenta molto meno spesso degli emangiomi, è rappresentato da canali vascolari dilatati a parete sottile di forma irregolare, la cui superficie interna è rivestita di endotelio. Questi canali contengono un fluido sieroso con una mescolanza di eritrociti. Il tumore è localizzato nella congiuntiva del bulbo oculare o delle sue arcate. Nel processo, sono coinvolte una piega a mezza luna e una lacrima. Il tumore sembra un ispessimento giallastro traslucido della congiuntiva, costituito da piccoli lobi riempiti con un liquido trasparente, a volte con una traccia di sangue. Sulla superficie del linfangioma si osservano spesso piccole emorragie. Nei lobuli e tra di loro ci sono vasi sanguigni pieni di sangue. Il tumore si infiltra nei tessuti molli dell'orbita. I linfangiomi piccoli e non comuni possono essere curati con un laser CO ₂. Con tumori più comuni, la brachiterapia può essere raccomandata usando un applicatore di stronzio con la rimozione della cornea dalla zona di irradiazione.

Nevi congiuntivali

La congiuntiva del nevo - tumore pigmentato della congiuntiva - è il 21-23% delle sue neoplasie benigne. Viene rilevato per la prima volta nell'infanzia, meno spesso nella seconda e terza decade di vita. Il decorso clinico dei nevi è diviso in nevi blu stazionari e progressivi e melanosi acquisita primaria.

Un nevo stazionario della congiuntiva viene rilevato nei bambini piccoli. La posizione preferita - la congiuntiva del bulbo oculare nella zona degli occhi, non si pone mai nella mucosa delle palpebre. Il colore del nevo è da giallo chiaro o rosa a marrone chiaro con una rete vascolare ben sviluppata. Di solito il tumore si trova vicino al limbus. Fino a 1/3 dei nevi stazionari sono privi di pigmenti. All'età della pubertà, il colore del nevo può cambiare. La superficie del tumore è liscia o leggermente ruvida a causa della formazione di piccole cisti leggere in esso, i confini sono chiari. Quando il bulbo oculare è localizzato nella congiuntiva, i nevi si muovono facilmente sopra la sclera, mentre gli arti sono immobili. I nevi, localizzati nell'area della piega semilunare e a goccia, si trovano, di regola, negli adulti. Sono spesso più intensamente pigmentati (colori che variano dalla luce al marrone intenso). Spesso casi di pigmentazione focale, soprattutto nevi, localizzati nell'area della carne lacrimale. La piega semilunare nel nevo è ispessita, e nella regione della carne lacrimale, il tumore predomina leggermente. I suoi confini sono chiari.

Il nevo progressivo è caratterizzato da un aumento delle dimensioni, una decolorazione. La superficie del nevo sembra chiazzata: insieme alle aree pigmentate o debolmente pigmentate, appaiono aree di pigmentazione intensa, i confini del tumore diventano meno distinti a causa della dispersione del pigmento. L'accumulo di pigmento può anche essere osservato al di fuori dei confini visibili del tumore. Espandi significativamente i propri vasi del tumore, aumentandone il numero. La presenza di una triade di segni - l'aumento della pigmentazione, la vascolarizzazione dei nevi e l'offuscamento del confine - consente di differenziare la vera professione del tumore dal suo aumento a causa dell'iperplasia reattiva dell'epitelio. La limitazione della dislocazione del nevo rispetto alla sclera è un sintomo tardivo che testimonia lo sviluppo del melanoma. Il nevo di confine è più spesso diagnosticato nei bambini, misto, specialmente localizzato nel campo della lacrima, negli adulti. Il trattamento - l'escissione del nevo - è indicato quando compaiono i segni della sua crescita. Secondo le ultime informazioni, l'incidenza della malignità dei nevi congiuntivali raggiunge il 2,7%.

Il nevo blu (cellulare) della congiuntiva è una formazione innata, che è estremamente rara. È considerato come uno dei sintomi del danno sistemico alla pelle della regione oculodermica. Con un nevo blu, la congiuntiva del bulbo oculare, a differenza della pelle, è di colore marrone. La formazione è piatta, raggiunge una grande dimensione, non ha una forma chiara, ma i suoi confini sono ben delineati. Il nevo blu può essere combinato con la melanosi. Il trattamento non è richiesto, poiché le varianti maligne di nevo blu nella congiuntiva non sono descritte.

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Melanosi congiuntivale acquisita primaria

La melanosi primaria acquisita (PPM) della congiuntiva, di regola, è unilaterale. Un tumore si verifica nella mezza età; può essere localizzato in qualsiasi parte della congiuntiva, compresi gli archi e la parte palpebrale. Nel processo di crescita della melanosi acquisita primaria, la comparsa di nuove zone di pigmentazione è caratteristica. I fuochi della melanosi acquisita primaria sono piatti, con confini abbastanza distinti, hanno un colore intensamente scuro. Raggiungendo la zona degli arti, il tumore si diffonde facilmente alla cornea. Il trattamento consiste in un'ampia coagulazione laser o elettroescissione del tumore con applicazioni preliminari della soluzione di mitomicina C allo 0,04%. Con una piccola diffusione della melanosi primaria acquisita, un buon risultato è fornito dalla criodistruzione. In caso di danni agli archi e alla congiuntiva tarsale, la brachiterapia è più efficace. La prognosi è sfavorevole, poiché nei 2/3 casi la melanosi acquisita primaria subisce malignità.