Sintomi di emicrania

I sintomi dell'emicrania sono caratterizzati da un tipico dolore emicranico, che è più spesso pulsante e pressante, di solito cattura metà della testa ed è localizzato nella zona della fronte e del tempio, attorno all'occhio. A volte un mal di testa può iniziare nella regione occipitale e diffondersi anteriormente nella regione della fronte. Nella maggior parte dei pazienti, il lato del dolore può cambiare da un attacco a un attacco.

L'emicrania non è caratterizzata da un carattere strettamente unilaterale del dolore, è considerata un'indicazione per un ulteriore esame, il cui scopo è quello di eliminare il danno organico del cervello!

La durata dell'attacco negli adulti varia solitamente da 3-4 ore a 3 giorni e in media 20 ore. Con l'emicrania episodica, la frequenza degli attacchi varia da un attacco in 2-3 mesi a 15 al mese, la frequenza più tipica degli attacchi è 2-4 al mese .

In alcuni pazienti di poche ore o addirittura giorni prima che i sintomi di emicrania possono verificarsi prodromo (precursori mal di testa), comprese le varie combinazioni di sintomi quali stanchezza, l'umore deterioramento, difficoltà di concentrazione, e, a volte, al contrario, una maggiore attività e dell'appetito, tensione nei muscoli del collo, maggiore sensibilità alla luce, suoni e stimoli olfattivi. Dopo un attacco, parte dei pazienti rimane per qualche tempo sonnolenza, debolezza generale e pallore della pelle, spesso c'è sbadiglio (post-deriva).

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Sintomi di emicrania concomitante

L'attacco di emicrania, di regola, è accompagnato da nausea, sensibilità aumentata a luce lucente (fotofobia), suoni (phonophobia) e odori, una diminuzione in appetito. Un po 'meno spesso possono verificarsi vomito, vertigini e svenimento. A causa della foto pronunciata e della fonofobia, la maggior parte dei pazienti durante un attacco preferisce stare in una stanza buia, in un ambiente calmo e tranquillo. Il dolore con l'emicrania è aggravato dalla normale attività fisica, ad esempio quando si cammina o si sale una scala. Per i bambini e i giovani pazienti, la comparsa di sonnolenza è tipica e, dopo un sogno, il mal di testa spesso scompare senza lasciare traccia.

I principali sintomi dell'emicrania sono i seguenti:

• forte dolore su un lato della testa (tempia, fronte, area degli occhi, occipite), alternanza dei lati del mal di testa;
• tipici sintomi di emicrania accompagnatori: nausea, vomito, luce e fobia;
• aumento del dolore causato dalla normale attività fisica;
• la natura pulsante del dolore;
• fattori provocatori tipici;
• una limitazione significativa dell'attività quotidiana;
• emicrania (15% dei casi);
• Gli attacchi di mal di testa sono mal curati dagli analgesici convenzionali;
• emicrania ereditaria (60% dei casi).

Nel 10-15% dei casi, l'attacco è preceduto dall'aura emicranica, un complesso di sintomi neurologici che si verificano immediatamente prima dell'emicrania o all'inizio. Questa caratteristica distingue emicrania senza aura (in precedenza "semplice emicrania") ed emicrania con aura (in precedenza "emicranie associate"). Non confondere i sintomi dell'aura e della emicrania prodromica. L'aura si sviluppa entro 5-20 minuti, rimane non più di 60 minuti e con l'inizio della fase dolorosa scompare completamente. Per la maggior parte dei pazienti, gli attacchi di emicrania senza un'aura sono comuni, l'aura emicranica non si sviluppa o è molto rara. Allo stesso tempo, i pazienti con emicrania con aura possono spesso sviluppare convulsioni senza aura. In rari casi, dopo l'aura, non si verifica un attacco di emicrania (la cosiddetta aura senza mal di testa).

L'aura più frequente visiva o "classica" presentano vari fenomeni visiva: fotopsia, mosche, perdita della vista unilaterale, scintillante scotoma o linea luminosa zigzag ( "spettro rafforzamento"). Meno di debolezza possibile unilaterale o parestesie alle estremità (gemiparesteticheskaya aura), disturbi del linguaggio transitori, dimensioni percezione distorsione e forme degli oggetti (sindrome di "Alice nel paese delle meraviglie").

L'emicrania ha una stretta relazione con gli ormoni sessuali femminili. Pertanto, le mestruazioni diventano provocatori di un attacco in oltre il 35% delle donne e le emicranie mestruali, in cui gli attacchi si verificano entro 48 ore dopo l'inizio delle mestruazioni, si verificano nel 5-10% dei pazienti. Due terzi delle donne dopo una più frequenti attacchi nel I trimestre di gravidanza nel II e III trimestre di gravidanza v'è un significativo sollievo mal di testa, fino alla completa scomparsa degli attacchi di emicrania. Sullo sfondo dei contraccettivi ormonali e della terapia ormonale sostitutiva, il 60-80% dei pazienti riferisce un decorso più grave di emicrania.

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Frequenza e decorso degli attacchi di emicrania

Tutte le forme descritte di emicrania (con l'eccezione di pacchi) procedono, di regola, con frequenza diversa - da 1-2 volte a settimana o un mese a 1-2 volte all'anno. Il corso di un attacco di emicrania consiste di tre fasi.

Fase - prodromico (espressa nel 70% dei pazienti) - clinicamente a seconda della forma dell'emicrania: il semplice - pochi minuti, ore raramente ridotta umore e le prestazioni, ci letargia, letargia, sonnolenza, mal di testa e poi in crescita; quando inizia l'emicrania con aura - a seconda del tipo di aura che può precedere l'inizio del dolore o svilupparsi alla sua altezza.

La seconda fase è caratterizzata da un intenso, pulsante prevalentemente, meno scoppio, scoppio cefalea frontale, periorbitale, temporali, aree raramente parietali, tende ad essere unilaterale, ma a volte cattura due lati della testa o può alternare - a sinistra oa destra.

Allo stesso tempo, ci sono state alcune caratteristiche a seconda della lateralità del dolore: mancini sono più intenso, più probabile che si verifichi durante la notte o il tempo di mattina presto, da destra a sinistra - in 2 volte più spesso accompagnati da crisi autonomici, gonfiore del viso e comparire in qualsiasi momento della giornata. Durante questa fase, si nota il pallore della pelle del viso, la congestione della congiuntiva, specialmente sul lato del dolore, i desideri di nausea (nell'80%), a volte il vomito.

La terza fase è caratterizzata da una riduzione del dolore, letargia generale, frustrazione, sonnolenza. A volte il decorso di un attacco ha un cosiddetto stato di emicrania (1-2% dei casi), quando gli attacchi di dolore in un giorno o più giorni possono seguire uno dopo l'altro. Se accompagnato da vomito ripetuto, si verifica la disidratazione del corpo, ipossia del cervello. Spesso ci sono sintomi neurologici focali di emicrania, convulsioni. Tutto ciò richiede una correzione terapeutica urgente, l'ospedalizzazione del paziente.

Le differenze cliniche più significative di emicrania da un mal di testa tensione

Sintomi	Emicrania	Mal di testa
La natura del dolore	Pulsazione	Compressivo, compressivo
Intensità	Alto	Debole o medio
Localizzazione	Gemikraniya (zona frontale-temporale con area periorbital), meno spesso bilaterale	Dolore diffuso a due lati
Tempo di apparizione	In qualsiasi momento, spesso dopo il risveglio; spesso si verifica un attacco durante il rilassamento (fine settimana, vacanze, dopo aver risolto una situazione stressante)	Alla fine della giornata lavorativa, spesso dopo il carico emotivo
Durata del mal di testa	Da poche ore a un giorno	Molte ore, a volte giorni
Comportamento durante un attacco	Il paziente evita i movimenti, se possibile preferisce mentire ad occhi chiusi, l'attività aumenta il dolore	Il paziente continua le normali attività
Fattori che allevia il mal di testa	Dormi, vomita al culmine del dolore	Rilassamento mentale, rilassamento dei muscoli pericranici

Varietà di emicrania clinica

In alcuni pazienti durante un attacco può verificarsi sintomi vegetativi di emicrania: palpitazioni, edema facciale, brividi, sintomi iperventilazione (mancanza di respiro, sensazione di soffocamento), lacrimazione degli occhi, vertigini, iperidrosi. Nel 3-5% dei pazienti, le manifestazioni vegetative sono così numerose e luminose che raggiungono il livello di un tipico attacco di panico con un senso di ansia e paura. Questo è il cosiddetto vegetativo, o panico, emicrania.

Nella maggior parte dei pazienti (60%), le convulsioni si verificano esclusivamente durante il giorno, vale a dire durante la veglia, il 25% dei pazienti è preoccupato per gli attacchi di veglia e le convulsioni che li svegliano di notte. Non più del 15% dei pazienti soffre esclusivamente di emicrania da sonno, vale a dire attacchi dolorosi si verificano durante il sonno di una notte o al risveglio al mattino. Gli studi hanno dimostrato che il prerequisito principale per la trasformazione dell'emergenza sveglia in un sonno emicranico è la presenza di depressione grave e ansia.

Nel 50% delle donne con emicrania, vi è una stretta relazione di convulsioni con il ciclo mestruale. La maggior parte delle crisi associate alle mestruazioni - attacchi di emicrania senza aura. Proposto dividere questi attacchi alla vera mestruale (katemenialnuyu) emicrania (quando le crisi si verificano solo in periodo "okolomenstrualny") ed emicrania associata alle mestruazioni (ove convulsioni possono essere causati da non solo le mestruazioni, ma anche da altri fattori emicrania provocando: il cambiamento del tempo, stress, alcool, ecc.). La vera emicrania mestruale si trova in non più del 10% delle donne. Il principale meccanismo di emicrania attacco katamenialnoi credere che cade contenuto di estrogeni nella fase luteale tardiva del ciclo mestruale normale (di solito in ovulazione).

I criteri diagnostici per l'emicrania mestruale sono i seguenti.

• Vero emicrania mestruale.
• Attacchi di cefalea in una donna con mestruazioni che soddisfano i criteri per l'emicrania senza un'aura.
• Le convulsioni si verificano esclusivamente negli 1-2 giorni (da -2 a +3 giorni) in almeno due dei tre cicli mestruali e non si verificano durante altri periodi del ciclo.
• Emicrania associata alle mestruazioni.
• Attacchi di cefalea in una donna con mestruazioni che soddisfano i criteri per l'emicrania senza un'aura.
• Gli attacchi si verificano nell'arco di 1-2 giorni (da -2 a +3 giorni) in almeno due dei tre cicli mestruali e, in aggiunta, in altri periodi del ciclo.

Emicrania cronica Nel 15-20% dei pazienti con malattia tipica nei primi anni di emicrania episodica con aumenti la frequenza delle crisi fino alla comparsa di mal di testa quotidiani, la cui natura è gradualmente cambiando: il dolore diventa meno grave, diventano permanenti, possono perdere alcuni dei sintomi tipici di emicrania. Questo tipo di soddisfare i criteri di emicrania senza aura, ma si verifica più spesso di 15 giorni al mese per 3 mesi o più è chiamato emicrania cronica (il termine "trasformato emicrania" utilizzato in precedenza). Insieme ad alcuni altri disturbi (stato emicrania, infarto emicranica, ictus, emicrania, et al.) Incorporato emicrania prima sezione ICBG-2 croniche "Complicanze dell'emicrania."

Mal di testa da tensione cronica e emicrania cronica sono le principali varietà cliniche di cefalea cronica quotidiana. E 'dimostrato che nella trasformazione dell'emicrania episodica in una forma cronica di gioco di ruolo due fattori principali: l'abuso di antidolorifici (noto come abuzus medicinali) e la depressione che si verifica, di regola, su uno sfondo di situazione traumatica cronica.

I seguenti criteri sono più importanti quando si stabilisce la diagnosi di emicrania cronica:

• mal di testa quotidiano o quasi giornaliero (di solito 15 giorni al mese) per più di 3 mesi per più di 4 ore / giorno (senza trattamento);
• tipici attacchi di emicrania nella storia, che iniziano prima dei 20 anni;
• la crescita della frequenza della cefalea a un certo stadio della malattia (il periodo di trasformazione);
• diminuzione dell'intensità e della gravità delle caratteristiche emicraniche (nausea, foto e fonofobia) poiché il mal di testa diventa più frequente;
• la probabilità di mantenere i tipici trigger di emicrania e il carattere unilaterale del dolore.

È dimostrato che l'emicrania è spesso combinata con altri disturbi che hanno una stretta relazione patogenetica (comorbilità) con esso. Tali disturbi comorbili aumentano significativamente la gravità dell'attacco, peggiorano la condizione dei pazienti nel periodo intercettuale e, nel complesso, portano ad un marcato deterioramento della qualità della vita. Questi disturbi includono depressione e ansia, disturbi vegetativi (sintomi iperventilazione, attacchi di panico), il sonno durante la notte, la tensione e il dolore perikranialnyh muscolare, disturbi gastrointestinali (discinesia delle vie biliari nelle donne e ulcera gastrica negli uomini). Per comorbilità emicrania, i disturbi possono anche essere attribuiti al mal di testa di tensione di accompagnamento, i pazienti spesso preoccupanti nel periodo tra attacchi di emicrania. Il trattamento dei disturbi comorbili, che disturba la condizione dei pazienti nel periodo interictale, è uno degli obiettivi della terapia preventiva dell'emicrania. Inoltre, si ipotizza che vi sia una connessione tra l'emicrania e disturbi neurologici quali l'epilessia, l'ictus, la sindrome di Raynaud e il tremore essenziale.

Con una "emicrania dell'arteria basilare" separata ci sono dolore pulsante nella nuca, menomazione visiva, disartria, squilibrio, nausea e disturbi della coscienza.

Alla forma oftalmologica l'emicrania procede con dolore laterale, un diplopiya, una nausea e un vomito.

Una condizione chiamata equivalente di emicrania è descritta quando ci sono crisi neurologiche o sintomatiche dolorose senza il più mal di testa.

I sintomi dell'emicrania con un'aura dipendono dal fatto che nella zona di cui si sviluppa il pool vascolare il processo patologico:

1. oftalmica (vale a dire ciò che è stato in precedenza chiamato emicrania classica ..), a cominciare da un fotopsia brillante i campi a sinistra oa destra visivi ( "scotoma scintillante" nelle parole di J. Charcot), seguita da una perdita a breve termine di campi visivi, o semplicemente rifiutarla - "velo" con lo sviluppo dell'emicrania acuta. La causa delle aure visive, apparentemente, è la circolazione del sangue nell'arteria cerebrale posteriore;
2. retinica, che si manifesta come scotoma centrale o paracentrale e cecità transitoria a uno o entrambi gli occhi. Si presume che i disturbi visivi siano causati dalla circolazione del sangue nel sistema dei rami dell'arteria centrale della retina. In una forma isolata, l'emicrania retinica è molto rara, può essere combinata o alternata con attacchi di emicrania oftalmica o emicrania senza aura;
3. oftalmoplegico, quando all'altezza del mal di testa o contemporaneamente con esso ci sono vari disturbi oculomotori: ptosi unilaterale, diplopia a causa di oftalmoplegia esterna parziale, che può essere dovuta a:
   1. compressione del nervo oculomotore con arteria carotide dilatata ed edematosa e seno cavernoso (è noto che questo nervo è il più suscettibile a questa compressione a causa della sua topografia) o
   2. spasmo e successivo edema dell'arteria, fornendogli sangue, che porta all'ischemia del nervo oculomotore e si manifesta anche con i sintomi sopra descritti;
4. parestesia, che di solito inizia con le dita di una mano, poi l'intero arto superiore, viso e lingua vengono catturati, mentre la parestesia nella lingua è considerata dalla maggior parte degli autori come emicrania [Olsen, 1997]. Per frequenza di insorgenza, i disturbi sensibili (parestesia) di solito si trovano al secondo posto dopo l'emicrania oftalmica. Con emicrania emiplegica, una parte dell'aura è emiparesi. Circa la metà delle famiglie con emicrania emiplegica familiare aveva una connessione con il cromosoma 19 [Joutel et al., 1993]. Ci possono essere forme combinate (emiparesi, a volte con emianestesia, parestesie sul lato, cefalea opposta o estremamente raramente sullo stesso lato);
5. apatico - disturbi del linguaggio transitori di vario tipo: motori, afasia sensoriale, meno spesso disartria;
6. vestibolare (vertigini di varia gravità);
7. cerebellare (vari disturbi di coordinazione);
8. abbastanza raro - forma basilare di emicrania; si sviluppa spesso in ragazze di età compresa tra 10-15 anni. Inizia con una disabilità visiva: c'è una sensazione di luce intensa negli occhi, cecità bilaterale per diversi minuti, poi vertigini, atassia, disartria, tinnito. Nel mezzo dell'attacco, la parestesia si sviluppa nelle mani, i piedi per diversi minuti; poi - il mal di testa palpitante più acuto; nel 30% dei casi, viene descritta la perdita di coscienza.

La base di questi sintomi è il restringimento dell'arteria basilare e / o dei suoi rami (cervelletto posteriore o posteriore, uditivo interno, ecc.); il disturbo della coscienza è causato dalla diffusione del processo ischemico nella regione della formazione reticolare del tronco cerebrale. La diagnosi è solitamente aiutata dalla presenza di un'anamnesi ereditaria, da un carattere parossistico di un tipico mal di testa, da una completa regressione della sintomatologia descritta, dall'assenza di qualsiasi patologia in ulteriori studi. Successivamente, quando viene raggiunta la pubertà, questi attacchi vengono solitamente sostituiti da un'emicrania senza aura. Spesso i pazienti descrivono l'aura, dopodiché non dovrebbe esserci mal di testa. Questo tipo di "emicrania senza mal di testa" è più comune negli uomini.

Negli ultimi decenni, descritta un'altra specifica forma di mal di testa unilaterale vascolari - mal di testa, o fascio klastersindrom (sinonimi: l'emicrania nevralgie Harris, l'istamina mal di testa, Horton). A differenza dell'emicrania abituale, questa forma è più comune negli uomini (il rapporto tra uomini e donne è 4: 1), le persone di età giovane o media (30-40 anni) si ammalano. Attacco Rezchayshey si manifesta con dolore negli occhi e la periorbitale con regione temporale di acquisizione, accompagnato da lacrimazione e rinorrea (o la posa del naso) sul lato del mal di testa spesso lasciato; il dolore può irradiare al collo, all'orecchio, al braccio, a volte accompagnato dalla sindrome di Horner (ptosi, miosi). Se, durante una normale emicrania, i pazienti cercano di sdraiarsi e preferiscono la pace, il silenzio e una stanza buia, poi con un mal di testa sono in uno stato di ansia psicomotoria. Gli attacchi durano da alcuni minuti (10-15) a 3 ore (durata media dell'attacco doloroso 45 minuti). I sequestri vanno in serie - da 1 a 4, ma non più di 5 al giorno. Spesso si verificano di notte, di solito allo stesso tempo. Durano 2-4-6 settimane, poi scompaiono per diversi mesi o addirittura anni. Da qui il nome "bundle" (cluster) mal di testa. Nausea e vomito si verificano solo nel 20-30% dei casi. L'aggravamento si verifica più spesso in autunno o in inverno. L'attenzione è attirata dall'aspetto dei pazienti: alta crescita, corporatura atletica, pieghe trasversali sulla fronte, faccia "leone". Per la natura di sempre più ambiziosi, incline a controversie, esteriormente aggressivo, ma internamente impotente, timido, indeciso ( "l'aspetto del leone, ma il cuore di un topo"). I fattori ereditari con questa forma di emicrania sono noti solo in un piccolo numero di casi.

Esistono due forme di cefalea a grappolo: episodica (il periodo di remissione è di diversi mesi o addirittura anni, si verifica nell'80% dei casi) e cronico (la durata dell'intervallo "leggero" tra gli attacchi dolorosi è inferiore a 2 settimane).

Sufficientemente vicino manifestazioni cliniche alla forma descritta del cosiddetto "emicrania cronica parossistica" (CPH) [Sjaastad 1974]: episodi quotidiani di intenso bruciore, rosicchiando, almeno - dolore lancinante è sempre unilaterale, localizzato nella zona orbito-frontale-temporale "Durata della parossismo 10-40 min, ma la loro frequenza può raggiungere fino a 10-20 al giorno. Sequestri sono accompagnati da lacrimazione, arrossamento degli occhi e rinorrea o congestione nasale sul lato del dolore. A differenza di sindrome di gruppo - dominato dalle donne (8: 1), non ci sono a lungo termine, gli intervalli di "leggere", non ci sono "travi". "Drama" effetto visto con indometacina: attacchi perenni ha tenuto un paio di giorni dopo il trattamento.

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Complicazioni di emicrania

Osservazioni cliniche presto, e in particolare gli ultimi risultati conseguiti nello sviluppo di metodi di ricerca moderni (CT, potenziali evocati, risonanza magnetica) suggeriscono che in alcuni casi frequenti, periodi prolungati di attacchi di emicrania possono servire come un prerequisito per gravi lesioni vascolari del cervello, di solito per tipo ictus ischemico. Secondo la scansione della tomografia computerizzata (CT), abbiamo trovato focolai di densità ridotta nelle zone corrispondenti. Va notato che gli incidenti vascolari si verificano spesso nel bacino dell'arteria cerebrale posteriore. Una storia di questi pazienti con frequenti emicranie in via di sviluppo autori processo ischemico acuto e successive considera come forma "catastrofica" di emicrania. La ragione per assumere la patogenesi generale di queste condizioni (emicrania, attacchi ischemici transitori) rappresenta l'distsirkulyatsii somiglianza nelle diverse piscine cerebrovascolare (angiografico CT) in tali processi.

Inoltre, una catamnesi, rintracciata in 260 pazienti con attacchi di emicrania in passato, ha rivelato nel 30% di essi la successiva malattia ipertensiva. Vi sono indicazioni di una combinazione di emicrania con il fenomeno di Reynaud (fino al 25-30%), che riflette il disturbo dei meccanismi vascolari neuro-regolatori diffusi.

La letteratura descrive anche i pazienti con attacchi di emicrania, che hanno sviluppato rare crisi epilettiche. Nel seguito, questi stati parossistici si sono alternati. EEG ha mostrato attività epilettica. Un valore preciso è collegato al causato da frequenti attacchi di emicrania grave dell'ipossia cerebrale, sebbene la genesi di queste condizioni non sia del tutto chiara. Ci sono indicazioni quando il prolasso della valvola mitrale ei sintomi di emicrania (20-25%) sono combinati. La questione del possibile rischio di disturbi cerebrovascolari in una combinazione di questi processi è discussa. Le osservazioni sono fatte sulla combinazione di emicrania con la malattia di Tourette (nel 26% di quest'ultima), che si spiega con la presenza di un disturbo nel metabolismo della serotonina in entrambe le malattie.