Bruciatura di secondo grado

Al momento della diagnosi - 2 ° grado bruciare, il che significa che i danni al tegumento influenzato non solo lo strato superiore corneo dell'epitelio, ma anche essere strati epidermici (eleidinovy, granulari, spinoso), tuttavia il basale distruzione strato di cellule non è influenzato.

E sebbene l'ustione di 2 ° grado nella profondità del danno tissutale sia riconosciuta come una lesione moderata, ma quando la sua area supera la dimensione del palmo della mano umana (cioè l'1% dell'intera superficie della pelle), si raccomanda di consultare un medico. Si tenga presente che anche una piccola bruciatura di secondo grado in un bambino o una persona anziana può essere molto seria.

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Epidemiologia

Secondo il sondaggio Global Burden of Disease, nel 2013, 35 milioni di persone in tutto il mondo hanno riportato ustioni (senza indicare il grado di gravità). Ciò ha portato al ricovero di quasi 3 milioni di persone e 238.000 morti.

Gli esperti hanno scoperto che le cause più comuni di ustioni sono: incendio (44%), scottature (33%), oggetti caldi (9%), elettricità (4%), sostanze chimiche (3%). Allo stesso tempo, la maggior parte delle ustioni (il 69%) delle persone riceve a casa, così come al lavoro (9%).

Le ustioni con acqua bollente a 2 e 3 gradi e altri liquidi caldi sono le più comuni nei bambini di età inferiore ai cinque anni; negli Stati Uniti, in Canada, nei paesi europei e in Australia, la quota di ustioni infantili rappresenta circa i due terzi di tutte le ustioni. E il contatto con oggetti caldi provoca circa il 25% di tutte le ustioni durante l'infanzia.

I prodotti chimici causano il 2-11% di tutte le ustioni, ma danno quasi il 30% di tutti i decessi. Le cause di due terzi delle morti sono associate allo sviluppo di setticopoiemia e setticemia.

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Le cause ustione di 2 ° grado

Le ragioni principali di laurea burn 2 - effetti dannosi sulla pelle di varie parti del corpo a temperature elevate (aperto il fuoco) o il contatto della pelle con gli articoli ad alta temperatura, vapore, fluidi, così come sostanze chimiche aggressive o radiazioni bollente o molto caldo.

Per fonte tipo agendo distinguere questi tipi di ustioni: ustione termica di 2 gradi (. Bruciature 2 gradi fuoco, bruciare acqua di 2 gradi, ecc bollente), ustione chimica di 2 gradi (acidi, alcalini o sali di metalli pesanti), così come ustioni radiazioni. È vero che le scottature del 2 ° grado sono rare: di solito si tratta di ustioni superficiali di 1 ° grado. Ma con la pelle molto chiara, soprattutto bionde e rosse, il secondo grado di ustione con i raggi UV può essere il risultato di un uso eccessivo del solarium.

Come notano gli specialisti, il bruciore di secondo grado in un bambino di età compresa tra uno e tre anni è il risultato della scottatura con acqua bollente in oltre 65 casi su 100.

Ustioni termiche o chimici mani sono 2 gradi più spesso - comprese le ustioni di pennello e 2 ° grado ustioni palmo di 2 gradi. Nonostante il fatto che sulle palme dell'epidermide spessi e densi (a causa del maggior contenuto di proteina cheratina DKK1, secreta dai fibroblasti del derma), estesa bruciare il palmo di 2 gradi - infortunio molto doloroso, come la superficie palmare della mano e si concentrano le dita il maggior numero di recettori nervosi.

Masterizzare piedi 2 gradi o semplicemente bruciare i piedi 2 gradi e prevalentemente termico, e fattori di rischio sono gli stessi: incurante movimentazione di acqua bollente o olio caldo (che porta a scottature), camino, dispositivi di riscaldamento a vista o liquidi corrosivi.

La bruciatura a 2 gradi della faccia può essere ottenuta con acqua bollente o vapore, acido o alcali, lampada al quarzo o saldatura elettrica. Questo danno alla pelle può verificarsi con una procedura di pulizia del viso eseguita in modo improprio per il quale vengono utilizzate sostanze contenenti fenolo. Ci sono ustioni della pelle del viso con iodio, perossido di idrogeno, permanganato di potassio; Non esclude una bruciatura da uno spruzzo d'acqua a 2 gradi quando si utilizza la sua polvere come detergente per la pelle.

Secondo le statistiche cliniche, l'ustione oculare del 2 ° grado deriva da una manipolazione incauta di sostanze chimiche, liquidi combustibili o oggetti esplosivi o infiammabili.

Bruciore dell'esofago di 2 ° grado - con danni non solo alla mucosa, ma anche ai muscoli delle sue pareti - il risultato di ingerire acidi concentrati, alcali, liquidi contenenti fenoli e simili. Altro nella pubblicazione - Ustioni chimiche dell'esofago

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Patogenesi

I processi locali che si verificano nei tessuti sotto l'influenza di ipertermia o sostanze chimiche, causano la patogenesi del danno da ustione.

Vicino al centro dell'impatto si forma una zona di coagulazione: le cellule della proteina epidermica iniziano a perdere la loro struttura eteropolimerica a causa della denaturazione. In questa zona c'è una necrosi irreversibile, il cui grado dipende sia dalla temperatura (o concentrazione della sostanza chimica) che dalla durata dell'esposizione.

Inoltre, la distruzione delle membrane cellulari fa sì che le cellule perdano il potassio e assorbano acqua e sodio dalla matrice intercellulare. E l'aumento della permeabilità delle pareti dei vasi porta ad un aumento della quantità di liquido intercellulare, che dà un edema significativo con una bruciatura di grado 2.

Immediatamente intorno alla necrosi c'è una zona di ischemia, in cui il flusso sanguigno diminuisce bruscamente a causa del danno ai capillari e le cellule soffrono di mancanza di ossigeno. In assenza di adeguate cure mediche, la zona ischemica può progredire fino alla completa necrosi.

Alla periferia della bruciatura è la terza zona - zona di iperemia con aumento reversibile del flusso sanguigno e infiammazione, che si sviluppa quando le cellule T attivate, leucotrieni, neutrofili, piastrine, monociti, etc.

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Sintomi ustione di 2 ° grado

Sintomi di una scottatura di 2 gradi - questo è dolore, arrossamento, gonfiore, un forte dolore della pelle al tatto, così come vesciche. Allo stesso tempo, i primi segni si manifestano bruciando il dolore e l'eritema dell'area bruciata.

La principale caratteristica distintiva dell'ustione di 2 ° grado è il distacco dello strato superiore dell'epidermide e la rapida formazione sotto di esso di uno o più bolle riempite con un essudato giallastro trasparente. Un paio di giorni dopo aver ricevuto la ferita, il liquido nella cavità delle vesciche diventa torbido: una proteina denaturata insolubile e i leucociti morti sono mescolati con esso. Le bolle possono fuoriuscire e si aprono spontaneamente, quindi appare un'area bruciata di colore rosa o rosso intenso che sembra bagnata e lucida.

Secondo gli esperti, quando l'area dell'ustione è significativa, a causa di una violazione della funzione termoregolatoria della pelle, la temperatura per scottature di 2 gradi può aumentare e i pazienti hanno la febbre.

Una volta infettato, il colore dell'area bruciata diventa viola, la pelle circostante è calda al tatto e gonfia, una linfa verdastra di pus può trasudare.

Le ustioni solari di 2 ° grado si manifestano con il rossore della pelle e il suo dolore da contatto, e le bolle e il gonfiore delle aree vicine appaiono più tardi. In molti casi, con un tale grado di danno alla pelle, i raggi solari mostrano un deterioramento del benessere con nausea e un aumento della temperatura corporea.

Complicazioni e conseguenze

Qualsiasi ustione porta ad una diminuzione dell'attività del sistema dei macrofagi tissutali a causa della mancanza di fibronectina, una glicoproteina matrice extracellulare adesiva sintetizzata dalle cellule epiteliali. Senza di esso, i fagociti non possono legarsi alle cellule dei batteri patogeni, in modo che possano essere distrutti dalla fagocitosi. Ecco perché nei pazienti ustionati l'immunità tissutale è nettamente indebolita.

I medici Combustiology sostengono che le complicazioni più comuni di ustioni associate con l'invasione microbica di ustioni, e il suo risultato è ustioni infette 2 gradi, in cui si possono sviluppare ascesso sottocutaneo e piodermite da streptococco o stafilococco.

Cicatrici e cicatrici di ustioni a 2 gradi possono essere una conseguenza aggravante delle ustioni degli arti (in particolare mani e piedi), poiché il tessuto cicatriziale - dovuto alla formazione di contratture articolari e tendinee - può limitare la loro mobilità. E cicatrici dopo le ustioni sul viso portano a significativi difetti estetici.

In una zona di combustione abbastanza elevata (fino al 20-25%) a conseguenze pericolose per la vita colpiti a causa della disidratazione: il corpo perde fluido, come indicato dai sintomi come sete, vertigini (soprattutto quando si cambia la postura), pelle secca e diminuzione della produzione di urina.

Come si curano le ustioni a 2 gradi?

Se non infetto ustione ferita (qual è la forma di realizzazione più fortunato), quindi formata nella sua superficie inferiore crosta sintesi attivata di fattori di crescita polipeptidici che avvia crescita cellulare sviluppo della membrana basale accelerato, cioè esso inizia ripristino della pelle dopo ustione di 2 gradi o rigenerazione riparativa.

In questa fase di guarigione delle ustioni di grado 2 comprendono rigenerazione cellulare dalla proliferazione, differenziamento e poi le cellule cambiale, cheratinociti, fibroblasti, melanociti, e altri. Prende una media di 10-12 giorni. Cicatrizzazione viene completata la formazione di un nuovo strato corneo dell'epidermide. In questa forma di realizzazione, la cicatrice rimane, e dopo un certo tempo l'area della pelle con pigmentazione alterata nel sito di ustione prende aspetto quasi normale.

Altrimenti, una bruciatura infetta di secondo grado brucia, accompagnata da necrosi purulenta e infiammazione. Al posto della necrosi, dopo aver pulito la ferita dal tessuto morto, si forma una crosta sotto cui si forma il tessuto di granulazione: entro due o tre settimane riempie il difetto della pelle. Il tessuto di granulazione è fibroso nella struttura; quindi viene trasformato in un tessuto connettivo maturo costituito da fibre di proteina fibrillare di collagene. Pertanto, quando l'infezione delle superfici della pelle bruciata, si formano cicatrici e cicatrici di scottature di 2 gradi.

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Diagnostica ustione di 2 ° grado

La diagnosi di ustioni di 2 ° grado viene effettuata ispezionando visivamente il sito della lesione e chiarendo la sua posizione e la sua origine.

Di conseguenza, il medico deve determinare il grado di ustione (cioè la profondità del danno tissutale) e la sua area totale - come percentuale dell'intera superficie della pelle. L'intensità della sindrome del dolore, il livello di gonfiore dei tessuti e i segni di infezione sono stimati. La combinazione di questi fattori clinici determinerà la tattica del trattamento e la prevenzione di possibili complicanze.

Con una significativa superficie di ustione di 2 ° grado, vengono eseguite analisi del sangue (complete cliniche) e un'analisi dettagliata delle urine per una valutazione oggettiva dell'omeostasi complessiva.

La diagnostica strumentale con l'ausilio di un oftalmoscopio viene utilizzata per le ustioni oculari e una radiografia è necessaria quando l'esofago viene bruciato.

Diagnosi differenziale

Il compito che svolge la diagnostica differenziale è distinguere tra la bruciatura a 2 gradi e la masterizzazione 3A, che causa anche bolle.

Trattamento ustione di 2 ° grado

Negli adulti e nei bambini di età superiore a cinque anni, il trattamento di una ustione di 2 ° grado con un'area> 15% e anche più del 5% della pelle di un'ustione a 2 gradi in un bambino sotto i cinque anni e un adulto sopra i 60 anni viene eseguito in un istituto medico. Qualsiasi tipo di ustione 2 in aree come braccia, gambe, viso (specialmente gli occhi), inguine, richiede anche il ricovero in ospedale. In ospedale viene effettuata una puntura anti tetano e viene eseguita l'anestesia.

Pronto soccorso per ustioni di 2 ° grado

Segui la sequenza di azioni che includono il primo soccorso per le ustioni del 2 ° grado:

•  senza indugio, l'effetto dell'agente dannoso o il contatto con la fonte di calore e qualsiasi altra bruciatura viene interrotto e viene chiamata un'ambulanza;
• raffreddare la zona bruciata con acqua fredda (+ 16-17 ° C) - per un quarto d'ora (è impossibile usare ghiaccio e acqua al di sotto di + 10 ° C);
• se la sostanza chimica brucia, allo stesso modo (un grande volume di acqua corrente t + 12-15 ° C) viene lavata via la sostanza chimica liquida (l'acido solforico viene prima asciugato con un panno asciutto); la sostanza in polvere viene prima rimossa con un processo a secco. Ulteriori informazioni nell'articolo - Cosa fare con un'ustione chimica
• qualsiasi antidolorifico in compresse è preso;
• sulla superficie della bruciatura viene applicata una benda sterile asciutta, una grande area di lesione viene chiusa con tovaglioli di garza sterile;
• se la vittima non vomita, gli viene somministrata acqua con l'aggiunta di sale da cucina (mezzo cucchiaino da 0,5 litri).

Il trattamento inizia con la pulizia della superficie bruciata con acqua e il trattamento con antisettici: soluzione al 2-3% di perossido di idrogeno o furatsilina, soluzione di clorexidina o miramistina. Una pelle intatta attorno al perimetro dell'ustione viene disinfettata con prodotti contenenti alcol.

Piccole bolle, formate con una bruciatura di grado 2, non si aprono, ma grandi - un medico dovrebbe aprire lo strumento sterile. Dopo che l'essudato è uscito dall'area danneggiata (coperto da epitelio esfoliato), vengono applicate le medicine e viene applicata una benda. La rimozione della pelle esfoliata, che è servita come parete esterna di una vescica, viene eseguita anche da un chirurgo, a condizione che l'essudato si offusca. Qualsiasi manipolazione indipendente con vesciche bruciate è categoricamente controindicata a causa dell'alto rischio di sviluppo della suppurazione.

Il trattamento di una bruciatura di 2 ° grado dopo l'apertura della vescica comporta l'uso di agenti antimicrobici e agenti che aiutano a riparare la pelle.

Gli antibiotici per ustioni di 2 gradi di dimensioni minori sono nominati localmente - applicandosi direttamente alla superficie della ferita o alla benda.

Va subito sottolineato che nei moderni unguenti kombustiologii vengono utilizzati da ustioni di 2 gradi non con una base di vaselina, ma sulla base di omopolimeri idrofili ad alto peso molecolare (PEO).

Come uno strumento efficace si è dimostrato:

• Unguento anti-infiammatorio anti-infiammatorio Levomekol con ustioni di 2 gradi, contenente cloramfenicolo (levomicetina) e agente rigenerante metiluracile; il farmaco viene applicato all'area bruciata o imporre una benda imbevuta di esso (una volta al giorno).
• Levosin combinato pomata (con levomitsetina, sulfadimetoksinom, metiluracile e trimecaina anestetica).
• Unguento antimicrobico con argento sulfadiazina (Sulfadiazina, Sulfagina, Dermazina, Argosulfan). Il farmaco non viene utilizzato in casi di essudazione significativa e problemi con reni e fegato, bambini sotto i tre mesi e in gravidanza. Possibili effetti collaterali sotto forma di allergie, diminuzione del livello dei leucociti, infiammazione dei reni e necrosi dei tessuti.
• Unguento con streptocid e nitazolo streptonitolo e 0,1% gentamicina pomata (usata con ustioni infette una o due volte al giorno).

L'elenco, che include farmaci esterni per migliorare il trofismo dei tessuti e stimolare la rigenerazione della pelle, è guidato da unguento Pantenolo per ustioni di secondo grado - basato sulla provitamina B5 dexpantenolo. Questo prodotto è disponibile anche sotto forma di spray anti-bruciamento Panthenol. Ulteriori informazioni - Unguento per ustioni

Gli oculisti degli oftalmologi di secondo grado sono trattati in modo completo, anche con l'aiuto di colliri come Okomistin (Ofamyrin) e Tiotriazolin.

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Cura per una bruciatura di 2 ° grado

La cosa principale che richiede attenzione per una masterizzazione di 2 ° grado è di rispettare le regole antisettiche per ridurre al minimo l'attaccamento di un'infezione secondaria.

Molte persone si chiedono se sia possibile lavare una bruciatura di 2 gradi. Se, nelle ustioni non complicate, non è consigliabile cambiare spesso le medicazioni (è sufficiente farlo ogni 5-6 giorni), non si può fare a meno di lavare la superficie bruciata. Questo si applica anche quando il paziente ha un'infezione infetta.

Ottimale è la sostituzione della medicazione (con il trattamento del danno da antisettici e l'imposizione della dose successiva di unguento) dopo che si è bagnata. Rendere più facile prendersi cura di ustioni e aiutano a ridurre il rischio della sua infezione con particolare medicazione assorbente antimicrobica per le ustioni di 2 gradi (3 gradi) - Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, AQUACEL Ag Masterizza Hydrofiber (anche sotto forma di guanti - per è più efficace trattare un'ustione di una mano o una palma).

Ad ogni cambio di qualsiasi benda, la ferita deve essere ispezionata e valutata la sua condizione, poiché l'infiammazione purulenta che ne deriva non esclude la necessità di un trattamento chirurgico.

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Trattamento operativo

Per evitare suppuration scala e cadere prodotti necrosi tissutale morti nella circolazione sistemica, e che il ripristino della pelle dopo ustione di 2 gradi tenuto fisiologico massimo, condurre bonifica chirurgica bruciare superficie - necrectomy.

Il trattamento chirurgico con queste ustioni è una rimozione a strati di tessuto morto, che viene spesso utilizzato per lesioni da ustioni estese della pelle (più del 15-20%).

Se necessario, chiudere contemporaneamente la ferita con autotrapianto dermo-epidermico e gli xenotrapianti vengono utilizzati per stimolare i processi di epitelizzazione e riparazione della pelle.

Omeopatia, fisioterapia, terapia vitaminica

Quando si nominano farmaci omotossici, vengono presi in considerazione il tipo e il carattere costituzionale di una persona; In occasione di ustioni, pochissime persone si rivolgono agli omeopati. Omeopatia per la cura delle ustioni 2 gradi raccomandate da mezzi quali Arnica 30 (arnica), Aconit 30 (aconito), Cantharis 30 (estratto cantharis, ingerito ogni ora fino alla scomparsa della sindrome di dolore), Sulphuricum acidum 30 (acido solforico) e Urtica urens (estratto di ortica che brucia).

Inoltre, l'unguento omeopatico antinfiammatorio e anestetico Traumeel C può essere usato per ustioni di secondo grado, che viene applicato alla ferita di guarigione sotto la benda (ma può causare arrossamenti cutanei e prurito).

I medici usano un trattamento fisioterapico in caso di ustioni estese. I metodi principali includono magnetoterapia, terapia EHF, iperossigenazione locale e baroterapia. Con le cicatrici post-brucia, si utilizza la talassoterapia, con contratture - massaggi e terapia fisica.

Si consiglia di assumere ulteriori vitamine A, C ed E. I primi due contribuiscono alla produzione di collagene; La vitamina C riduce la necessità di tessuti nel fluido e aiuta a rimuovere il gonfiore; La vitamina E (400-800 UI al giorno) favorisce la guarigione.

Trattamento di ustioni di 2 gradi a casa

Il trattamento di ustioni di 2 gradi a casa è possibile solo con piccole lesioni. Quindi, se il dito scottato viene trattato a casa, la bruciatura della mano è ambulatoriale e l'intera mano brucia in ospedale.

Le medicine e i principi di cura per la ferita da ustione sono gli stessi. Tuttavia, alcuni consigliano un trattamento alternativo con foglie di cavolo, zucca, patata (con panna acida) o impacchi di carota. Inoltre, ti consiglio di spalmare la bruciatura con l'albume crudo o la polvere spruzzata dal guscio d'uovo ...

È più opportuno eseguire trattamenti con erbe e piante medicinali come aloe, calanchoe e baffi d'oro.

Ustioni lievi possono essere trattati con impacchi con decotto di calendula, piantaggine, erba di San Giovanni, fireweed (salice-erba), Highlander serpente, regina dei prati, foglie di mirtilli rossi (un cucchiaio per ogni tazza di acqua). Tuttavia, le compresse a base di erbe della ferita aperta non lo fanno. È possibile applicare l'acqua bollita alga secca bollita (cavolo di mare) con scottature.

Superficie bruciata più volte al giorno, cospargere con succo di foglie di aloe, calanchoe, baffi d'oro o soluzioni di mummie e propoli.

Nutrizione per ustioni di 2 gradi

Le regole chiave su cui la nutrizione si basa sulle ustioni: una quantità sufficiente di liquido (1,5 litri al giorno) e cibo ricco di proteine.

La nutrizione è uno dei principali componenti del recupero per i pazienti con lesioni da ustione. Con le ustioni, a causa delle perdite di proteine attraverso la ferita da ustioni, aumenta la necessità di proteine. Secondo gli esperti, dietologi, è necessario mangiare 1,5-2 grammi di proteine per chilogrammo di peso corporeo ogni giorno, cioè almeno il 25% delle calorie giornaliere. I cibi ad alto contenuto proteico includono carne, pollame, pesce, noci, semi, latticini e uova.

La dieta dovrebbe avere abbastanza carboidrati: in primo luogo, è una fonte di glucosio (stimolando la sintesi delle proteine fibrillari) e, in secondo luogo, i carboidrati prevengono l'uso di proteine muscolari come fonte di energia.

Grassi - burro, panna, pesce grasso - sono necessari in nutrizione per le ustioni, per fornire all'organismo gli acidi grassi necessari. Ma il grasso non dovrebbe essere superiore al 30% del numero giornaliero di calorie, poiché il loro eccesso può indebolire il sistema immunitario.

Prevenzione

È possibile prevenire le ustioni? Teoricamente possibile - con stretta osservanza di tutte le regole di sicurezza sul lavoro e a casa. Ma in pratica, spesso mia madre lavora in cucina vicino al piatto in fiamme e accanto c'è un bambino piccolo. Oppure i contenitori con sostanze pericolose si trovano dove possono essere presi dallo stesso bambino e aprono il coperchio - solo così, per curiosità ...

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Previsione

Naturalmente, se sconfiggi più del 10% della pelle dopo che sei andato in una struttura medica, riceverai non solo un trattamento adeguato, ma anche un ospedale con una bruciatura di grado 2.

Ma tieni presente che la previsione di ustioni è considerata favorevole solo al 30% delle lesioni cutanee, fino al 60% - condizionale-favorevole, e tutto ciò che è più alto (e nei bambini - superiore al 40-45%) è problematico e non ha successo.