Sindrome di Asherman

La sindrome di Asherman è una malattia caratterizzata dalla formazione all'interno dell'utero e / o della cervice dell'utero delle aderenze (tessuto cicatriziale), che risulta in una stretta cavità uterina. In molti casi, le pareti anteriore e posteriore dell'utero si attaccano l'una all'altra. In altri casi, i picchi si formano solo in una piccola parte dell'utero. Il numero di aderenze determina il grado di gravità: lieve, moderata o grave. Le punte possono essere sottili o spesse. Di solito non sono vascolari, che è un attributo importante che aiuta nel trattamento.

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Le cause sindrome di Asherman

Nella maggior parte dei casi, le cause di questa sindrome sono - raschiando la mucosa uterina (nel caso di aborto spontaneo o aborto) infezioni multiple, nonché il verificarsi di ritardo successiva separazione ecc Questi danni e contribuiscono alla formazione di aderenze endometriali .. Talvolta aderenze possono formarsi a causa dei seguenti procedure chirurgiche pelvici, quali taglio cesareo, intervento chirurgico per rimuovere il fibroma o polipi, o come risultato di infezioni, come la tubercolosi e schistosomiasi genitale.

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Fattori di rischio

A rischio sono i pazienti che hanno subito una gravidanza morta. Come risultato di aborto o curettage nella cavità uterina, la placenta rimane, portando all'attivazione dei fibroblasti, così come la formazione di tessuto di collagene prima del restauro dell'endometrio.

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Sintomi sindrome di Asherman

I sintomi di patologie che si sviluppano a seguito di aderenze si manifestano come un effetto negativo sulla funzione riproduttiva. Tra le violazioni sono le seguenti:

• disturbi del ciclo mestruale o dismenorrea, che si manifestano sotto forma di periodi mestruali dolorosi e prolungati o profusi mestruali;
• varianti più complesse di amenorrea - scarso e raro mensile, in cui diminuisce l'abbondanza e la durata delle mestruazioni;
• lo sviluppo di ematosalping o ematoma, in cui il sangue mestruale comincia ad accumularsi nella cavità uterina e nei tubi. La ragione di questo è proprio la giuntura, a causa della quale il canale cervicale è bloccato. In questo caso, vi è una sindrome del dolore pronunciata che appare durante le mestruazioni a causa del fatto che il sangue penetra attraverso i tubi dell'utero nella cavità addominale;
• aborti ripetuti, infertilità secondaria, così come aborto spontaneo.

Molto spesso, la sindrome di Asherman sviluppa endometriosi e adenomiosi. Di conseguenza, il trattamento diventa più complicato e la prognosi per il recupero sta peggiorando. L'impatto negativo sul sistema riproduttivo è in aumento.

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Fasi

La sindrome di Asherman può essere classificata, a partire dal grado di sconfitta della cavità uterina, nonché dall'entità di queste lesioni:

• al primo stadio, i picchi coprono meno di un quarto del volume totale della cavità uterina. Possono essere facilmente distrutti dal contatto con le tube di Falloppio (le loro bocche libere). In questo caso, le punte non influenzano la bocca tubulare e il fondo uterino;
• al secondo stadio le adesioni crescono in dimensioni da un quarto a ¾ della cavità uterina. In questo caso, le pareti uterine non sono interessate dalle sinechie, la lesione colpisce la bocca tubulare e il fondo uterino, che può essere chiuso non solo parzialmente ma anche completamente. Questo singolo picco è abbastanza denso e collega le aree isolate della cavità uterina. Non può essere distrutto dal contatto con la punta dell'isteroscopio. La sinechia può anche essere localizzata nell'area della faringe interna dell'utero. In questo caso, le sezioni superiori della cavità uterina rimangono invariate;
• al terzo stadio, le adesioni raggiungono più di ¾ del volume della cavità uterina. In questo caso, le aderenze sono molto dense e numerose, collegano le singole aree all'interno dell'utero. Si sviluppa anche l'ostruzione unilaterale della bocca della tuba di Falloppio.

Classificazione isteroscopica

• I - adesioni sottili o film sono facilmente interrotte solo dall'isteroscopio, le aree cornee sono normali;
• II - forme singolari di aderenze che collegano le singole parti della cavità uterina, la visualizzazione come tube di Falloppio è possibile, non può essere interrotta da un isteroscopio;
  • IIa - occlusione con punte solo l'area della gola interna della cervice. La cavità uterina superiore è normale;
• III - Diverse forme di aderenze che collegano le singole parti della cavità uterina, obliterazione unilaterale del tubo uterino;
  • IIIa - Estese cicatrici del muro della cavità uterina con amenorrea o ipomenorrea;
  • IIIb - La combinazione di III e IIIa;
• IV - Forme estese di adesione con agglutinazione delle pareti uterine. Entrambe le bocche delle sezioni del tubo sono occluse.

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Classificazione di Donnez e Nisolle 

I - articolazioni centrali

• a) adesione di film sottili (aderenze intrauterine)
• b) miofibro (aderenze del tessuto connettivo)

II - Adesioni marginali (sempre tessuto miofibroso o connettivo)

• a) Deformazione cuneiforme dell'utero
• b) Clumping di una tromba

III - Non c'è cavità uterina durante l'isteroscopia

• a) blocco della faringe interna (cavità superiore normale)
• b) ampia agglutinazione delle pareti uterine (assenza di cavità uterina - vera sindrome di Asherman)

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Forme

I picchi intrauterini sono divisi in 3 tipi in base alle loro proprietà istologiche:

• Luce, che è simile al film (possono essere facilmente tagliati dalla punta dell'isteroscopio);
• medio, che sono di natura fibroso-muscolare (sanguinano dopo la dissezione);
• Pesanti, che collegano strettamente i tessuti (sono piuttosto difficili da tagliare).

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Complicazioni e conseguenze

Complicazioni della sindrome di Asherman sono tali violazioni:

• sviluppo della sterilità uterina, aborti ripetuti, ritardo di crescita intrauterino;
• ematometro - a causa della violazione del flusso sanguigno fisiologico dall'utero (a causa delle aderenze localizzate nella parte inferiore della cavità uterina), il sangue mestruale si accumula al suo interno;
• piometro - a causa dello sviluppo dell'infezione nella cavità uterina si accumula pus.
• Le donne con sindrome di Asherman possono sviluppare il cancro uterino prima o dopo la menopausa.

Complicazioni che si estendono alle tube di Falloppio:

• sviluppo del tipo tubal-peritoneale di sterilità;
• gravidanza ectopica (l'ovulo fecondato è fissato nella tuba di Falloppio), che può portare a gravi emorragie che possono portare alla morte;
• dolore regolare nell'addome inferiore - dolore pelvico in forma cronica.

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Diagnostica sindrome di Asherman

La diagnosi della malattia si basa sui seguenti metodi:

• Si analizza la storia di problemi del paziente, così come la storia della malattia (si scopre accaduto se una donna le mestruazioni, a quel punto si fermarono, se il paziente si sente dolore, e se sì, qual è la loro natura. Inoltre, scoprire se ci sono problemi quando si cerca di concepimento e così via. );
• la storia delle malattie ginecologiche del paziente, malattie trasmesse sessualmente, operazioni, numero di aborti e gravidanze (se lo erano), ecc .;
• viene analizzata la funzione mestruale dell'organismo (l'età all'inizio della prima mestruazione, la regolarità e la durata del ciclo, oltre alla data dell'ultima mestruazione, ecc.);
• Un esame con un ginecologo, in cui viene effettuato un esame a due mani della vagina. In questo caso, il medico palpa i genitali con entrambe le mani per determinare se sono adeguatamente sviluppati, e in aggiunta la dimensione delle ovaie, l'utero, il collo uterino e la relazione tra loro. Insieme a questo, vengono valutate le appendici (sensazioni del dolore, mobilità) e l'apparato uterino legamentoso.

Diagnostica strumentale

Tra i metodi di diagnostica strumentale:

• L'isterosalpingografia è la radiografia della cavità uterina e dei tubi, che determina la presenza di aderenze, la loro posizione e quantità e la pervietà di questi organi;
• Ultrasuoni dell'utero e dei tubi mediante sonogografia (l'utero è riempito di acqua) per determinare la presenza di aderenze, nonché la curvatura della cavità uterina;
• laparoscopia - in questo caso, un endoscopio viene inserito nell'addome (un lungo tubo con una fotocamera sulla punta), attraverso il quale è possibile ottenere un'immagine degli organi situati nel peritoneo e determinare la presenza di aderenze. A volte, con questa procedura, è possibile eseguire non solo la diagnostica, ma anche il trattamento - quando i picchi si sezionano durante la laparoscopia.

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Trattamento sindrome di Asherman

Il trattamento della patologia viene eseguito chirurgicamente - questo è il metodo più efficace. Ma prima dell'operazione, sono necessarie una serie di procedure preparatorie per creare un'atrofia reversibile dei tessuti endometrioidi - questo semplifica l'operazione. A questo scopo vengono prescritti farmaci ormonali che sopprimono il processo di formazione e crescita dell'endometrio.

È necessario effettuare la terapia dopo l'operazione (e massimo dopo 1,5 giorni dopo il suo completamento). Ripetere la procedura dovrebbe essere dopo i primi mesi dopo l'operazione. Il numero di tali corsi di trattamento è determinato individualmente, ma in genere è richiesto un massimo di 3 corsi, l'intervallo minimo tra i quali è di 3 mesi. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario per 6 mesi. Da osservare dal medico

Medicina

Nel periodo postoperatorio, dovrebbe essere assunta terapia ormonale (durata - 3 mesi) - in continuo consumo di progesterone con estrogeni. Questi farmaci sono principalmente prescritti per fornire una migliore guarigione delle ferite. Inoltre, viene condotto un ciclo di trattamento antibiotico per prevenire lo sviluppo di infezioni.

Trattamento fisioterapeutico

Come ulteriori metodi di trattamento vengono eseguite procedure fisioterapeutiche che contribuiscono ad accelerare il processo di guarigione, rafforzare il sistema immunitario del corpo e prevenire la formazione di nuove adesioni intrauterine.

Per questo vengono utilizzate procedure laser e vengono utilizzate le correnti con frequenza supersonica, nonché le proprietà dei campi magnetici (costanti o variabili).

Trattamento operativo

Trattamento della sindrome di Asherman con l'aiuto di metodi chirurgici: viene eseguita la rottura o la dissezione delle aderenze intrauterine. Per questo viene usato un apparecchio speciale: l'isteroscopio. Viene iniettato nell'utero attraverso la vagina e il collo uterino. La procedura è chiamata isteroscopia.

Prevenzione

Come misura preventiva della malattia deve aderire a tali regole - abbandonare l'aborto, giustificare e attuare attentamente le procedure o le operazioni intrauterine. Inoltre, è necessario trattare le infezioni genitali emergenti in modo tempestivo e sottoporsi regolarmente a esami con un ginecologo.

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Previsione

La sindrome di Asherman con un trattamento tempestivo e appropriato ha una prognosi favorevole. Ma bisogna tenere conto del fatto che in alcuni casi può verificarsi una recidiva della malattia. Successivamente, dopo la dissezione delle aderenze intrauterine, molto dipende da fattori quali l'area di distribuzione e il volume delle aderenze, e in aggiunta il grado di ostruzione della cavità uterina.

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