Ipertensione arteriosa sistolica isolata: labile, stabile

Quando la diagnosi è formulata come ipertensione sistolica, significa che la pressione del sangue in una fase di sistole - battito - supera norma fisiologica (u è di almeno 140 mm Hg ..) e diastolica (con il rilassamento del muscolo cardiaco tra contrazioni) fissati ai 90 mm Hg. Art.

Questo tipo di ipertensione è più comune negli anziani, soprattutto nelle donne. E infatti, nella maggior parte dei pazienti con ipertensione oltre i 60 anni, è isolata l'ipertensione sistolica.

L'importanza della pressione arteriosa sistolica, i ricercatori hanno stabilito nel 1990, quando divenne chiaro che la pressione sanguigna diastolica oscilla meno e un fattore di rischio per la malattia coronarica e di ictus aumenta la pressione sistolica, in crescita per tutta la vita.

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Epidemiologia

La diagnosi di ipertensione, secondo i dati statistici del Ministero della Salute dell'Ucraina, ha 12,1 milioni di cittadini, che supera gli indicatori del 2000 del 37,2%.

Ipertensione sistolica isolata in pazienti di età compresa tra 60-69 anni va dal 40% all'80% dei casi e oltre 80 anni - il 95%.

Secondo il Journal of Hypertension, l'ipertensione sistolica isolata negli anziani è un fattore prognostico nello sviluppo di malattie cardiovascolari, anche a livello di pressione arteriosa sistolica di 150-160 mm Hg. Che provoca complicazioni dei problemi cardiologici disponibili in un terzo dei pazienti.

L'ipertensione arteriosa  è la principale causa di morbilità e mortalità dovuta alla sua associazione con malattia coronarica, malattia cerebrovascolare e insufficienza renale. Gli studi hanno dimostrato che l'ipertensione è il principale fattore patogenetico di 500.000 ictus nei pazienti del Nord America (metà dei quali è letale) e quasi un milione di infarti miocardici all'anno. Nei pazienti con pressione alta, la frequenza cumulativa dei primi segni cardiovascolari entro 10 anni è del 10% negli uomini e del 4,4% nelle donne.

E i dati di NHANES (National Health e Nutrition Examination Survey) mostrano che l'ipertensione sistolica nei giovani (all'età di 20-30 anni) è più che raddoppiata negli ultimi decenni - fino al 2,6-3,2% dei casi.

La prevalenza di ipertensione sistolica nell'ipertiroidismo è del 20-30%.

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Le cause ipertensione sistolica

Le ragioni cliniche per l'ipertensione sistolica sono correlate a:

• con una diminuzione correlata all'età dell'elasticità delle grandi arterie dovuta all'accumulo di depositi di grasso (colesterolo) sul lato interno delle pareti dei vasi (aterosclerosi);
• con insufficienza aortica - una violazione della valvola aortica del cuore (situata all'uscita dell'aorta dal ventricolo sinistro);
• con arterite autoimmune granulomatosa dell'arco aortico (aortoarterioth Takayasu);
• con iperaldosteronismo (aumento dell'attività della corteccia surrenale e aumento della produzione dell'ormone aldosterone, che contribuisce ad aumentare il volume di sangue circolante);
• con aumento dell'attività della ghiandola tiroidea (tireotossicosi o ipertiroidismo);
• con malattie renali, in particolare, stenosi dell'arteria renale;
• con la sindrome metabolica;
• con anemia.

In questa ipertensione arteriosa sistolica in assenza di valvole aortiche, l'arterite dell'arco aortico, l'ipertiroidismo o l'anemia è sintomatica o secondaria.

Tra le cause più comuni, a causa della quale l'ipertensione sistolica può svilupparsi nei giovani, gli esperti chiamano i cambiamenti ormonali dell'età. Tuttavia, l'ipertensione in età giovane e media aumenta il rischio di gravi patologie cardiovascolari in futuro.

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Fattori di rischio

Nello sviluppo dell'ipertensione, un ruolo importante è svolto da fattori di rischio come gli anziani; mancanza di esercizio; l'abuso di grassi, sale e alcol; aumento del colesterolo nel sangue; carenza di calcio nel corpo; presenza di diabete e obesità.

La probabilità di ipertensione sistolica aumenta se la malattia è presente nei parenti di sangue, poiché alcune caratteristiche della regolazione della pressione sanguigna sono trasmesse con i geni.

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Patogenesi

La patogenesi dello sviluppo dell'ipertensione sistolica isolata è spiegata da un numero di violazioni del complesso processo di regolazione e controllo della pressione arteriosa, il risultato della gittata cardiaca e della resistenza vascolare sistemica.

Con l'ipertensione arteriosa, può verificarsi un aumento della gittata cardiaca o un aumento della resistenza vascolare sistemica o di entrambi i disturbi contemporaneamente.

Il controllo neurogeno della pressione arteriosa viene effettuato dal centro vasomotore - un gruppo di barocettori del midollo allungato, che reagiscono alla dilatazione delle pareti dei vasi, aumentando l'attività degli impulsi afferenti. Questo, a sua volta, riduce l'attività simpatica efferente e migliora il tono del nervo vago, che riduce la frequenza delle contrazioni cardiache e dilata i vasi. Tuttavia, con l'età, la sensibilità dei barocettori diminuisce gradualmente, che è una caratteristica dell'ipertensione sistolica negli anziani.

AD e l'intero processo di circolazione del sangue è anche controllato dal sistema renina-angiotensina del corpo. Sotto l'influenza del sistema renina - enzima apparato renale okoloklubochkovogo - trasformazione biochimica si verifica un restringimento nei vasi angiotensina inattivo peptide angiotensina I. Ultima usando ACE (enzima di conversione dell'angiotensina) viene convertito nel octapeptide angiotensina attiva II, che agisce sui recettori specifici (AT1 e AT2) e provoca restringimento il lume dei vasi sanguigni e il rilascio dell'ormone corticosteroide della corteccia surrenale di aldosterone. A sua volta, l'aumento del livello di aldosterone nel sangue contribuisce ad aumentare il volume di sangue circolante squilibrio di ioni di sodio (Na +) e potassio (K +) nel sangue, così come un aumento della pressione sanguigna. Questo è quello che succede con l'iperaldosteronismo.

Incidentalmente, aumentato rilascio di renina e nella stimolazione beta-adrenergici delle catecolamine simpatico sistema nervoso (adrenalina, noradrenalina, dopamina), che in eccesso rilasciate quando eccessivo stress fisico; stato a lungo termine di sovraeccitazione psicoemotiva; maggiore aggressività e stress; tumori surrenali (feocromocitoma).

Rilassando le fibre muscolari di pareti dei vasi sanguigni peptide natriuretico atriale (ANP) viene rilasciata dalle cellule miocardiche (cardiomiociti atriali) sotto tensione e provoca l'escrezione di urina (diuresi), Na escrezione dai reni e una moderata riduzione della pressione sanguigna. Se avete problemi con ridotte del miocardio livello ANP e pressione del sangue aumenta al sistole.

Inoltre, nei pazienti con questo tipo di ipertensione, le funzioni delle cellule endoteliali vascolari possono essere compromesse. L'endotelio che riveste la cavità dei vasi sintetizza l'endotelina, il più potente composto di peptidi vasocostrittori. La loro maggiore sintesi o sensibilità all'endotelina-1 può causare una riduzione della formazione di ossido nitrico, che contribuisce alla vasodilatazione - rilassamento delle pareti dei vasi sanguigni.

E la patogenesi dell'ipertensione sistolica isolata nell'ipertiroidismo è dovuta al fatto che l'ormone triiodotironina aumenta la gittata cardiaca e la PA al momento della contrazione cardiaca.

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Sintomi ipertensione sistolica

Si noti che in lievi sintomi di ipertensione sistolica può apparire debole e piuttosto raro - periodica sensazione di pesantezza alla testa e / o dolore al collo, attacchi di vertigini, acufeni, sonno agitato.

Mentre la patologia progredisce, i sintomi si intensificano, si aggiungono attacchi di cefalea e nausea più intensi, aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro e dolore alla sinistra dietro lo sterno.

Quando la causa dell'aumento della pressione sanguigna si trova nell'iperattività della corteccia surrenale e nel livello eccessivo di aldosterone, i pazienti avvertono anche i primi sintomi della malattia

Sotto forma di debolezza generale, dolore alla testa e al cuore.

Per maggiori dettagli vedi:  Sintomi di ipertensione

Fasi

Inoltre, l'ipertensione ha tre fasi:

• il primo stadio è fissato agli indici di pressione sanguigna di 140-159 / 90-99 mm Hg. Articolo.;
• il secondo stadio - BP 160-179 / 100-109 mm Hg. Articolo.;
• il terzo stadio - AD≤180 / ≤110 mm Hg. Art.

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Forme

Nella pratica clinica, si distinguono questi tipi di ipertensione sistolica:

• ipertensione arteriosa sistolica isolata - se l'indice di pressione arteriosa sistolica è superiore a 140 mm Hg. St., e la diastolica non supera i 90 mm Hg. Articolo.;
• l'ipertensione arteriosa sistolica instabile o labile si manifesta con un aumento periodico della pressione arteriosa (di solito non superiore a 140 mm Hg) al momento della contrazione del muscolo cardiaco. Le cause principali sono associate all'eccessivo rilascio di adrenalina, noradrenalina e dopamina, che provoca un aumento della gittata cardiaca nel sangue;
• l'ipertensione sistolica stabile è caratterizzata da pressione arteriosa sistolica costantemente elevata con gradazione degli indici - 140-159 mm Hg. Art. (forma leggera) e più di 160 mm Hg. Art. (forma moderata).

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Complicazioni e conseguenze

Gli effetti e le complicazioni associate all'ipertensione sistolica colpiscono gli organi bersaglio (cuore, rene, cervello, retina, arterie periferiche) e assomigliano a questo:

• ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore;
• aritmia e fibrillazione atriale;
• ipertensione polmonare;
• insufficienza cardiaca;
• sclerosi delle arterie cerebrali con compromissione acuta della circolazione cerebrale (ictus) o con encefalopatia cronica sullo sfondo di insufficiente afflusso di sangue al tessuto cerebrale;
• cambiamenti sclerotici nei vasi sanguigni e parenchima renale con insufficienza renale cronica (filtrazione glomerulare compromessa);
• deterioramento della vista (a causa del restringimento dei vasi della retina).

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Diagnostica ipertensione sistolica

La diagnosi standard di ipertensione sistolica inizia con la raccolta dei reclami dei pazienti e della misurazione della pressione arteriosa con un tonometro, nonché l'ascolto dei toni cardiaci con un fonendoscopio.

Diagnostica possono includere un elettrocardiogramma (ECG), ecocardiogramma (ecografia del cuore), l'ecografia dei reni e della tiroide, radiografia delle arterie (arteriografia) e il flusso di sangue ecografia vascolare (Doppler).

Test di base: analisi del sangue (per colesterolo e glucosio, ormoni tiroidei, aldosterone, creatinina e urea); analisi generale di urina.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è progettata per distinguere l'ipertensione sistolica, ad esempio, dalla  sindrome di un camice bianco.

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Trattamento ipertensione sistolica

Secondo le raccomandazioni a livello mondiale, il trattamento dell'ipertensione sistolica comprende sia metodi non farmacologici che terapia farmacologica. Il primo include raccomandazioni su come sbarazzarsi del peso in eccesso, smettere di fumare, limitare il consumo di sale da cucina, bevande alcoliche, grassi animali. Per saperne di più -  Dieta sotto pressione aumentata. Inoltre, i medici raccomandano che ti muovi di più e prendi vitamine.

I medicinali usati nel trattamento dell'ipertensione sistolica includono:

• diuretici (tiazidici e tiazidico) idroclorotiazide (Gidrotiazid) Klopamid, indapamide (dp. Nomi commerciali Akripamid, INDAP, Indapsan) Torasemide (Trifas).
• Agenti che inibiscono l'azione di ACE e bloccando la sintesi di angiotensina II - enalapril (Enap, Renital, Vasotec, Vazolapril), Captopril, lisinopril, Monopril, Sinopril;
• antagonisti del calcio - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipina;
• beta-bloccanti ad azione vasodilatatrice - labetalolo (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindolol (whisky Pinadol, Prindolol) Carvedilolo (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) nebivololo, celiprolol;
• renina bloccanti Aliskiren (Racileus), Cardosal;
• bloccanti del recettore dell'angiotensina II (inibitori dell'angiotensina II) - Valsartan, Losartan, ecc .;
• vasodilatatori Neupresol (Digirradazine, Gipopresol, Tonolysin).

Il farmaco diuretico Hydrochlorothiazide nomina una o due compresse durante il giorno. Possibili effetti collaterali come secchezza delle fauci, sete, diminuzione dell'appetito, nausea e vomito, così come convulsioni, diminuzione della frequenza cardiaca, diminuzione dei livelli di potassio. Questo rimedio è controindicato in caso di problemi ai reni, pancreatite, diabete, gotta e gravidanza.

Compresse per ridurre la pressione sanguigna Enalapril viene assunto una volta al giorno (0,01-0,02 g). Gli effetti collaterali includono vertigini, mal di testa, nausea, diarrea, convulsioni.

Diltiazem aumenta il lume dei vasi sanguigni e la riduzione della pressione sanguigna in una dose giornaliera di 180-300 mg, ma il farmaco è controindicato nei pazienti con aritmia cardiaca e insufficienza cardiaca grave e insufficienza renale, così come i bambini e le donne incinte.

Il farmaco Labetolol viene assunto fino a tre volte al giorno per una compressa (0,1 g); ci possono essere capogiri, mal di testa, nausea, disturbi intestinali, aumento della fatica. Labetalol non è prescritto se i pazienti hanno grave insufficienza cardiaca.

Farmaco Nepressol - in assenza di arteriosclerosi cerebrale - si consiglia di assumere due o tre volte al giorno per una compressa (25 mg). Gli effetti indesiderati più comuni comprendono mal di testa e vertigini, tachicardia e dolore al cuore.

Mezzi complessi per ridurre la pressione sanguigna Il Kaptopres ha idroclorotiazide e captopril nella sua composizione. Il dosaggio abituale è 12,5-25 mg (mezza compressa e intera compressa) due volte al giorno. Il farmaco è controindicato nei casi di grave insufficienza renale, stenosi dell'aorta aortica, iperaldosteronismo, ipopotassiemia e iponatremia. E gli effetti collaterali possono manifestarsi come orticaria, secchezza delle fauci, perdita di appetito, nausea, diarrea, tachicardia, diuresi, ecc.

Vedi anche -  Compresse ad alta pressione

Omeopatia per questa malattia: Acidum aceticum D12, Varita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Trattamento fisioterapico praticato dell'ipertensione arteriosa sistolica isolata, i metodi principali sono indicati nella pubblicazione -  Fisioterapia con ipertensione arteriosa

E un trattamento alternativo, che di solito utilizza un trattamento a base di erbe descritto nel materiale -  Erbe che riducono la pressione

Prevenzione

Quali misure contribuiscono a prevenire l'ipertensione arteriosa, dettagliate in questo articolo:  Prevenzione dell'ipertensione

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Previsione

I pazienti devono capire che la prognosi dell'ipertensione arteriosa sistolica, in particolare la sua forma stabile, dipende da molti fattori. Prima di tutto, sul grado di aumento della pressione sanguigna e sulla presenza di complicanze cardiache e cerebrali.

Secondo i cardiologi, negli uomini affetti da questa malattia (rispetto agli uomini che hanno una normale pressione arteriosa), l'aumento del rischio di morte per malattia coronarica è del 28%. E per le donne - quasi il 40%.

Ipertensione sistolica e esercito

L'ipertensione sistolica del primo o del secondo stadio scoperto dal coscritto impone alcune restrizioni sulla sua idoneità al servizio nell'esercito ed è formalizzata dal personale medico del commissariato militare sotto forma di appropriazione della categoria - limitato. L'ipertensione del terzo stadio significa inadatta per la coscrizione nell'esercito.

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