Operazione per rimuovere le ghiandole negli adulti e nei bambini: i pro ei contro

Se si prende spesso l'angina, dopo aver esaminato le tonsille palatine, il medico ORL, dopo aver valutato tutti i pro ei contro, può raccomandare di risolvere chirurgicamente questo problema ed eseguire la rimozione delle ghiandole.

E sebbene questa operazione, chiamata tonsillectomia medica, sia ora eseguita meno di mezzo secolo fa, rimane ancora una delle procedure chirurgiche più frequenti, in particolare la rimozione delle ghiandole nei bambini. Ad esempio, circa 400 mila interventi chirurgici di questo tipo sono condotti ogni anno nei paesi dell'UE.

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Indicazioni per la procedura

La palatina delle tonsille può essere rimossa per vari motivi. L'otorinolaringoiatria clinica più comune - dolore ricorrente alla gola, associato a frequenti  infiammazioni delle tonsille. E le principali indicazioni per l'operazione di rimozione delle tonsille includono sia la tonsillite acuta ricorrente (mal di gola purulenta) sia le loro forme croniche.

Poiché la dimensione delle tonsille raggiunge il suo massimo all'età di tre o quattro anni, e poi regredisce gradualmente, la rimozione delle ghiandole nei bambini viene di solito posticipata per diversi anni - se la frequenza dell'angina in un bambino durante l'anno e la loro gravità non sono critici. E uno o due casi, anche quelli gravi, di regola, non sono una base sufficiente per l'operazione.

Attualmente, i criteri di riferimento per la rimozione delle tonsille con tonsilliti (recidiva acuta) riconosciuti tali figure: non meno di sette di angina nell'anno precedente o, almeno cinque tonsillite acuta all'anno per due anni. Tre o più casi di infiammazione delle ghiandole all'anno per tre anni (necessariamente fissati nella cartella clinica del paziente). Anche a favore di assegnazione operazione ENT medici pendenza: angina con una temperatura elevata (> 38,3 ° C), l'aumento dei linfonodi mandibolari e la presenza di essudato purulento in un rilevamento striscio di beta-emolitico di gruppo streptococco A.

Più spesso portato rimozione delle tonsille in tonsillite cronica, specialmente quando si tratta di una cosiddetta forma scompensata: dove né antibiotici né lacune tonsille lavaggio (per rimuovere tubo purulenta) non fornisce effetto stabile, ed è trattenuto nella faringe o infezione da stafilococco focolare strepto. Tutti sanno  che cosa è angina pericoloso, purulenta particolarmente frequenti, quindi - per non dare la possibilità di tossine batteriche diffuse in tutto il corpo e causare danni alle cellule del miocardio, il tessuto comune, pareti vascolari e reni - diventa una scelta strategica di rimuovere le tonsille in adulti e bambini.

L'apnea notturna ostruttiva notturna, in caso di connessione patofisiologica con ipertrofia o iperplasia delle tonsille, è anche una delle indicazioni più comuni per la rimozione delle tonsille palatine.

Inoltre, le tonsille vengono rimosse con: un aumento significativo delle loro dimensioni dovuto alla deposizione di sali di calcio nelle lacune (tonsille o tonsillolitis), che possono causare disfagia (difficoltà a deglutire); se si formassero grandi papillomi, fibromi o cisti sulle tonsille o sui palati.

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Preparazione

La preparazione per questa operazione consiste in esami di laboratorio di sangue, così come in esame terapeutico generale (per bambini - pediatrici) e nella conclusione di un cardiologo dopo un elettrocardiogramma.

Le analisi necessarie per la rimozione delle ghiandole - un esame del sangue del generale e clinico (hemogram), il livello delle piastrine, i fattori di coagulazione del sangue (fibrinogeno).

Per evitare il sanguinamento, in base ai risultati dell'analisi, una settimana prima che le tonsille possano essere rimosse, ai pazienti possono essere prescritti preparati di calcio o agenti inibitori della fibrinolisi.

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Tecnica rimozione delle ghiandole

La tecnica tradizionale di questa operazione, così come lo strumento chirurgico utilizzato per rimuovere le ghiandole, è descritta in dettaglio nel materiale -  Chirurgia per la rimozione delle tonsille (tonsillectomia)

La durata dell'operazione è in media di mezz'ora, ma la durata della rimozione delle ghiandole in ciascun caso particolare dipende dalla tecnica utilizzata, poiché oltre al metodo classico, nella chirurgia ORL vengono utilizzati metodi più moderni e tecnologicamente avanzati per la rimozione delle ghiandole.

Come in molti altri campi della chirurgia può essere utilizzato uno strumento ad ultrasuoni chirurgico (chiamato bisturi a ultrasuoni) per la dissezione simultanea e coagulazione del tessuto mediante vibrazioni delle molecole a frequenza ultrasonica (55 KHz), generando calore (t≤ + 100 ° C). Portare una tale rimozione delle ghiandole in anestesia generale.

Il momento positivo di rimozione delle ghiandole mediante elettrocoagulazione bipolare ad alta frequenza è il sanguinamento minimo dovuto alla contemporanea cauterizzazione dei vasi sanguigni. Questo metodo rimuove le ghiandole in anestesia locale (iniezioni di anestetico nelle aree paratonsillari). Tuttavia, l'alta temperatura creata nella zona di manipolazione può portare a danni termici ai tessuti delle tonsille circostanti, il che provoca un grande disagio nei pazienti nel periodo postoperatorio.

Ghiandole rimozione di TWT termosaldatura (Thermal Welding Tonsillectomia) - utilizzando la temperatura + 300 ° C (alla quale viene afferrata con sublima tessuto pinza tonsille) e pressione (per coagulazione simultanea dei vasi sanguigni). In questo caso, le ghiandole dei tessuti circostanti vengono riscaldate solo 2-3 gradi sopra la temperatura corporea normale. Come evidenziato dalle recensioni dei pazienti, il dolore postoperatorio è tollerabile e si può passare a una dieta normale abbastanza velocemente.

O crioablazione kriotonzillektomiya - rimozione tonsille azoto (allo stato liquido avente t <-190 ° C), che viene fornito e rimosso cryoprobe tessuto li blocca a stato necrosi.

La rimozione delle ghiandole mediante ablazione laser utilizzando laser medicali di varie modifiche (di solito anidride carbonica) - è considerata una procedura efficace e sicura, la cui durata è in media 25 minuti; viene eseguito in anestesia locale. Tuttavia, è spesso necessario ripeterlo e il dolore dopo l'ablazione laser può essere più intenso rispetto ad altri metodi. Poiché la procedura richiede la completa immobilità del paziente, questo metodo di rimozione delle ghiandole non è adatto ai bambini piccoli.

Il metodo di plasma freddo - la rimozione di ghiandole da un cobblomer - è effettuato solo in anestesia generale. Questa tecnologia consiste nel far passare energia a radiofrequenza attraverso una soluzione isotonica di cloruro di sodio (soluzione salina), che crea un campo plasmatico in grado di distruggere i legami molecolari dei tessuti senza aumentare la loro temperatura sopra + 60-70 ° C. Questo fattore rende possibile ridurre al minimo o addirittura evitare danni al tessuto sano circostante. La tecnologia COBLATION, secondo i chirurghi, riduce il dolore e il gonfiore dopo l'intervento ed è caratterizzata da una minore incidenza di sanguinamento intraoperatorio o ritardato, nonché infezioni secondarie.

Infine, eseguito sotto anestesia locale ablazione o onde radio rimozione ghiandole termici monopolare radiofrequenza, in realtà, è raccomandato e utilizzato per ridurre le dimensioni delle tonsille ipertrofiche - a scapito della formazione di tessuto cicatriziale nelle ghiandole in luogo remoto linfoide.

Controindicazioni alla procedura

La chirurgia per rimuovere le ghiandole è controindicata per:

• emofilia, leucemia, trombocitopenia e / o agranulocitosi, anemia perniciosa;
• forme acute di insufficienza cardiovascolare, polmonare o epatica;
• tireotossicosi;
• diabete mellito di terzo grado;
• forma attiva di tubercolosi;
• infezioni acute di diversa eziologia e localizzazione, nonché esacerbazione di malattie croniche;
• gravi disturbi mentali;
• malattie oncologiche.

Non rimuovere le ghiandole durante la gravidanza. La controindicazione relativa è l'età dei bambini sotto i cinque anni.

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Conseguenze dopo la procedura

Ci sono alcuni rischi per questa operazione e le conseguenze dopo la procedura.

Considerando i pro ei contro della rimozione delle ghiandole, gli otorinolaringoiatri, in primo luogo, indicano un beneficio reale dell'operazione, eliminando la fonte di infezione nella gola e la tonsillite associata e, quindi, l'eliminazione del dolore.

Infatti, tonsillite dopo la rimozione delle tonsille non è più preoccupato, ma la vita dopo la rimozione delle tonsille può dare una "sorpresa" sgradevole: sostituire Angina può venire infiammazione della mucosa dell'epitelio della faringe -  gola. Secondo gli studi di otorinolaringoiatri finlandesi, che hanno studiato questo problema per un anno dopo la rimozione delle ghiandole 17% dei pazienti ha sei o più episodi di faringite acuta.

Secondo gli esperti della American Academy di otorinolaringoiatria, i benefici dei pazienti post-chirurgia sperimentano solo per 12-15 mesi: il numero medio di episodi di dolore diminuisce gola e, di conseguenza, ha ridotto il numero di visite dal medico e la quantità di analgesici e antibiotici. Ma non ci sono abbastanza prove clinicamente valide per confermare i benefici a lungo termine della tonsillectomia.

Tuttavia, come notato sopra, le tonsille possono essere rimosse non solo a causa dell'angina persistente, ma anche per il trattamento dell'apnea notturna. E in questo caso, oltre a questa operazione è ovvio, soprattutto nei giovani con sovrappeso.

Secondo molti esperti, il più grande svantaggio dovrebbe essere considerato un possibile effetto di indebolimento dell'eliminazione delle ghiandole sull'immunità. Quale attivo tonsille palatine corpo immunologica (insieme con altri tonsille nasofaringeo) comprende un anello limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, protegge il corpo contro l'ingresso di infezioni batteriche e virali attraverso le membrane mucose del tratto respiratorio e del tratto gastrointestinale. Una cella linfoepiteliale ghiandole tessuti prodotti da linfociti T e B, citochine immunomodulanti, immunoglobuline (IgA).

Ma le controargomentazioni degli oppositori di questo punto di vista, anche, non sono prive di logica, poiché le tonsille vengono rimosse, che a causa della ricaduta dell'infezione e dell'infiammazione non sono più in grado di svolgere una funzione protettiva. Quindi le discussioni su questo problema continuano.

Complicazioni dopo la procedura

La fornitura di sangue delle tonsille palatine è fornita da rami tonsillari di diverse arterie, pertanto il sanguinamento dopo la rimozione delle ghiandole può essere piuttosto intenso. E questa è una delle complicazioni chiave di questa procedura. Inoltre, un aumento del sanguinamento può verificarsi immediatamente dopo l'intervento chirurgico e dopo 7-12 giorni (osservati in circa il 2-3% dei pazienti) - se la crosta sulla superficie della ferita cade prematuramente. In alcuni casi, si apre il sanguinamento reale, per interrompere il quale potrebbe richiedere un intervento chirurgico.

Complicazioni dopo la procedura - gonfiore della mucosa nella gola e forte dolore dopo la rimozione delle ghiandole - si verificano con qualsiasi metodo di tonsillectomia: le più moderne tecnologie chirurgiche riducono semplicemente la loro intensità e riducono la durata. Di solito, la gola fa male dopo aver rimosso le ghiandole durante tutto il tempo di formazione della crosta (fino a due settimane o leggermente più lungo); Il dolore passa quando la crosta lascia. La rimozione delle ghiandole nei bambini può causare dolore postoperatorio nelle orecchie, e questo è l'irradiazione del dolore della faringe, associato alle caratteristiche anatomiche del rinofaringe durante l'infanzia.

È necessario prescrivere antidolorifici dopo la rimozione delle ghiandole (il più delle volte - Paracetamolo); L'uso di FANS deve essere evitato, poiché l'uso prolungato o il superamento della dose di farmaci antinfiammatori non steroidei riduce il livello delle piastrine nel sangue.

La temperatura subfebrile non causa paura, dal momento che i medici considerano questo un segno di attivazione dell'immunità e l'inizio del recupero postoperatorio. Ma se dopo la rimozione della temperatura sale al di sopra tonsille + 38,5 ° C, è un brutto segno: un'infezione batterica secondaria molto probabilmente intensificata che può causare infiammazione dei linfonodi regionali, faringea ascesso dopo la rimozione delle tonsille e anche setticemia. Questo è quando le sistemici (iniettabili) antibiotici necessità dopo la rimozione delle tonsille (cefalosporine spesso nominati terza generazione e penicilline combinati).

Con grave debolezza, secchezza delle fauci, mal di testa e una contemporanea diminuzione del numero di minzione, i medici rilevano la disidratazione del corpo del paziente, che si spiega semplicemente con la restrizione dell'assunzione di liquidi dovuta al dolore durante la deglutizione.

Alitosi dopo tonsillectomia - alitosi dopo la rimozione delle ghiandole - associata residui necrosi del tessuto danneggiato in ferite rivestiti pellicola fibrosa biancastra, con la quale il coagulo crosta formata (entro circa 12 giorni). Inoltre, mentre v'è una guarigione problematica igiene orale completa, per cui i medici raccomandano di sciacquare la bocca (non la gola!) Con acqua salata.

All'esame della gola, alcuni pazienti operati (in particolare nei bambini immunocompromessi), i medici in grado di rilevare sulla superficie delle ferite e mucose della bocca placca di formaggio dopo la rimozione delle tonsille - un sintomo di candidosi. Naturalmente, la presenza di infezione fungina complica la condizione dei pazienti nel periodo postoperatorio e costringe l'uso di farmaci fungicidi.

L'elenco di recente e rara complicanza più marcata orofaringea aderenze dopo la rimozione delle ghiandole che possono verificarsi tra la radice della lingua e palatale arco di aderenza di tessuto cicatriziale nel sito di ferite chirurgiche. La formazione di aderenze crea problemi con la deglutizione e l'articolazione.

Le recensioni di alcuni pazienti adulti contengono disturbi che la voce cambia dopo aver rimosso le ghiandole. Infatti, la tonsillectomia può influenzare la voce, e questo è dimostrato da numerosi studi che hanno confermato il fatto di un aumento delle dimensioni dell'orofaringe dopo questa operazione e alcuni cambiamenti nelle caratteristiche risonanti del tratto vocale. È dimostrato che alcune persone hanno un aumento della frequenza del suono (formanti) nell'intervallo fino a 2 kHz e l'amplificazione del sottotono della voce nella gamma di frequenza di circa 4 kHz. Pertanto, il timbro della voce può cambiare.

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Cura dopo la procedura

Il periodo postoperatorio precoce richiede un controllo medico delle condizioni dei pazienti in modo da non perdere lo sviluppo di sanguinamento, il cui rischio, secondo le statistiche cliniche, è di circa 1,5-2%.

Dopo l'operazione, i pazienti dovrebbero sdraiarsi sui loro fianchi, la scarica dalla ferita non può essere ingerita (devono essere sputi). Quando si può bere dopo la rimozione delle tonsille, il medico decide, dopo l'ispezione delle ferite alla gola e determinare la quantità di sangue nelle loro secrezioni. Come regola generale, nei primi cinque o sei ore, il paziente è vietato non solo parlare, ma anche qualcosa di deglutire: la tensione delle corde vocali e della deglutizione movimenti muscoli tesi della laringe, e la riduzione si applica ai vasi sanguigni, che crea i prerequisiti per il sanguinamento.

La riabilitazione e il recupero dopo la procedura di rimozione delle tonsille palatali possono richiedere un mese, e anche di più: qui svolgono un ruolo e il metodo di rimozione delle ghiandole e le caratteristiche individuali dei pazienti. Ma l'ospedale dopo la rimozione delle ghiandole viene dato all'istituto medico per 14 giorni.

Le sensazioni dolorose alla gola disturbano circa due settimane dopo l'operazione. Per non ferire ulteriormente le ferite postoperatorie, la dieta viene osservata per 7-10 giorni dopo la rimozione delle ghiandole, che comporta l'uso di alimenti omogeneizzati non caldi.

Cosa mangiare dopo aver rimosso le ghiandole? Si può mangiare porridge liquido sbriciolato, purè di verdura e frutta, brodi, zuppe, purè di patate, ecc. Puoi mangiare mousse e gelato dopo aver rimosso le ghiandole; puoi bere gelatina, succhi, composte, latte, latte fermentato e yogurt dopo aver rimosso le ghiandole. Inoltre, dovresti bere abbastanza acqua per mantenere l'omeostasi del corpo normale.

Cosa non si può fare dopo aver rimosso le ghiandole? Non mangiare cibi caldi solidi, bere tè caldo o altre bevande calde. Sotto proibizione assoluta, acuta, pepata, acida e, naturalmente, alcol dopo la rimozione delle ghiandole. Fino alla completa guarigione delle ferite postoperatorie è vietata l'attività fisica (qualsiasi allenamento sportivo, lezioni in palestra); Non puoi fare una doccia o un bagno caldo, fare il bagno nella vasca da bagno, prendere il sole in spiaggia. E, probabilmente, tu stesso indovini che i medici risponderanno alla domanda - posso fumare dopo aver rimosso le ghiandole?

In generale, se hai spesso mal di gola, ricorda: puoi risolvere questo problema. E nella maggior parte dei casi, la vita dopo la rimozione delle ghiandole può diventare più salutare, senza fastidiosi dolori alla gola e molti altri effetti negativi della tonsillite cronica.

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Errori medici durante la rimozione delle ghiandole

Gravi complicazioni sono piene di errori medici durante la rimozione delle ghiandole, da cui, sfortunatamente, nessuno è immune.

Prima di tutto, si tratta di ustioni intraoperatorie durante elettrocoagulazione ad alta frequenza, ablazione laser e altre procedure elettrochirurgiche, nonché lesioni dentoalveolari.

Ipersalivazione (aumento della salivazione) si osserva quando viene toccata la ghiandola salivare sottomandibolare inferiore situata vicino alle ghiandole.

Le tonsille palatine sono innervate dai rami del nervo mascellare e del nervo glossofaringeo. A causa di danni al ramo mascellare - causa di resezione di tessuto eccessivo durante ghiandole rimozione - il passaggio degli impulsi nervosi nella zona dell'articolazione temporomandibolare può essere compromessa, che causa difficoltà con la masticazione e apertura-chiusura della bocca.

Il nervo glossofaringeo innerva il terzo posteriore della lingua, fornendo, in particolare, sensazioni gustative, e se questo nervo è danneggiato, la sensazione di gusto diminuisce o si perde.

L'innervazione del palato molle è dovuta ai rami del plesso faringeo, con il danno di cui è limitato l'innalzamento del palato molle con lo sviluppo della paresi parziale. Di conseguenza, i pazienti sono stati osservati rigurgito nasofaringeo - il corso inverso del contenuto dell'esofago nel rinofaringe.

Ci può essere una ripresa della crescita dei tessuti delle ghiandole, se durante l'intervento chirurgico il chirurgo ha erroneamente o inavvertitamente rimosso le tonsille non completamente.