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Cisti surrenali negli adulti e nei bambini
Ultima recensione: 23.11.2021
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Una cavità nelle ghiandole surrenali endocrine limitata da una capsula - una cisti surrenale - è una patologia rara e spesso viene rilevata in modo completamente inaspettato durante l'imaging (durante l'ecografia o la tomografia computerizzata). Ciò ha dato motivo di classificare le cisti di questa localizzazione come incidentalomi, cioè formazioni simili a tumori identificate accidentalmente. Secondo il codice ICD-10 E27.8 (altri disturbi delle ghiandole surrenali).[1]
Epidemiologia
Quando si esaminano gli organi della cavità addominale e addominale utilizzando la risonanza magnetica o computerizzata, nel 4-5% dei pazienti, vengono rilevati risultati casuali sotto forma di varie formazioni delle ghiandole surrenali, chiamate incidentalomi dagli specialisti. Inoltre, molto spesso si tratta di adenomi (oltre il 67%) e lesioni cistiche (9,7%). Le cisti endoteliali o linfangiomatose rappresentano quasi il 45% di queste lesioni e sono generalmente di piccole dimensioni, con un diametro compreso tra 0,1 e 1,5 cm. Le pseudocisti della ghiandola surrenale senza rivestimento epiteliale sono il successivo tipo più comune (39%) e molto probabilmente rappresentano i resti incapsulati di precedenti emorragie nelle ghiandole surrenali.
Tuttavia, secondo i dati della chirurgia clinica, tra le patologie di questa localizzazione, la quota di cisti scende sullo 0,68% dei casi.
Secondo le statistiche, le cisti surrenali più comuni sono endoteliali (dal 2 al 24% dei casi) e la più rara è l'echinococco parassitario (0,5%).
Molto spesso, la formazione è unilaterale, cioè una cisti della ghiandola surrenale destra o della sinistra.
Inoltre, la cisti surrenale negli uomini si trova tre volte meno spesso che nelle donne. [2], [3]
Le cause cisti surrenali
Come in molti casi di lesioni cistiche addominali, gli specialisti spesso non riescono a stabilire la causa delle cisti surrenali. Ma tra le versioni della loro origine, prima di tutto, ci sono anomalie congenite dell'embriogenesi dei tessuti della corteccia e del midollo delle ghiandole surrenali e le lesioni della regione addominale che le interessano.[4]
Le cisti surrenali si dividono in:
- una cisti epiteliale o vera con una membrana chiaramente distinguibile rivestita di epitelio;
- cisti endoteliali o vascolari - linfangiomatose (linfangectasiche) ed emangiomatose (angiomatose);
- una pseudocisti o una cisti emorragica, che si verifica a seguito di un ematoma o si forma in tumori surrenali (benigni o maligni) - come parte di essi.
Viene anche assegnata una cisti parassita della ghiandola surrenale - quando la ghiandola è danneggiata dalle larve di Echinococcus (Echinococcus granulosus).[5]
Nei bambini, la cisti surrenale non è solo vascolare, [6]ma può anche essere pseudocisti: con un tumore nel midollo surrenale - feocromocitoma , neuroblastoma cistico o teratoma .[7]
Una cisti surrenalica in un neonato appartiene ad anomalie congenite e può anche essere il risultato di una lesione alla nascita: emorragia perinatale, cioè emorragia nelle ghiandole surrenali. [8]
Inoltre, l'emorragia surrenale negli adulti è possibile con shock, traumi, setticemia meningococcica, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (DIC) .
Fattori di rischio
Allo stesso modo non sono stati individuati specifici fattori di rischio per l'insorgenza di una cisti surrenalica, sebbene, secondo studi stranieri, siano state individuate alcune condizioni e malattie in cui spesso si trovano queste formazioni.
Quindi, le cisti surrenali vengono rilevate in pazienti con ipertensione arteriosa refrattaria, cancro policistico e renale, un aneurisma dell'aorta addominale, una cisti pancreatica (quindi si trova una cisti della ghiandola surrenale sinistra), con sindrome di Klippel-Trenone congenita e qualche altra anoregiasi geneticamente determinata, ad esempio, incidenti cerebrovascolari.
È estremamente raro che una cisti surrenale nelle donne venga rilevata accidentalmente dagli ultrasuoni durante la gravidanza o come metastasi di un tumore al seno maligno.
Patogenesi
Si ritiene che la patogenesi di una cisti linfangiomatosa vascolare sia associata a un cambiamento ectatico (dilatazione) dei vasi linfatici nel midollo surrenale o alla degenerazione cistica di una formazione benigna nodulare esistente - amartoma mesenchimale. E cambiamenti patologici o anomalie dei piccoli vasi sanguigni della ghiandola surrenale, inclusi aneurismi ed emorragia delle vene surrenali, portano alla formazione di cisti angiomatose.
Una cisti epiteliale si sviluppa dalle cellule del tessuto embrionale - mesenchima ed è una conseguenza dei disturbi dello sviluppo intrauterino.
Il meccanismo di formazione di cisti surrenali con focolai di neoplasie primarie di queste ghiandole (adenoma della corteccia surrenale, carcinoma o feocromocitoma) non è chiaro.
Sintomi cisti surrenali
Come notano gli esperti, una cisti surrenale rilevata accidentalmente raramente causa sintomi: la maggior parte di queste formazioni, in particolare le cisti epiteliali, sono asintomatiche (e non necessitano di trattamento).
I primi segni sotto forma di dolore all'addome o ai fianchi e disturbi gastrointestinali compaiono quando la cisti è grande: può essere rilevata dalla palpazione. Una cisti linfangiomatosa può essere di dimensioni tali da poter sostituire parzialmente o completamente la ghiandola surrenale.[9]
Una massa palpabile nella regione addominale, anemia e ittero si osservano con cisti surrenali nei neonati.
I sintomi di una cisti echinococcica includono cattiva salute generale e debolezza, mancanza di appetito, febbre, dolore sordo costante nell'ipocondrio.
Complicazioni e conseguenze
Le principali complicanze e conseguenze delle formazioni cistiche nelle ghiandole surrenali: compressione dei vasi e dei tessuti circostanti, infezione e sviluppo di infiammazione, sanguinamento, rottura della cisti con emorragia e shock. [10]
Diagnostica cisti surrenali
Oltre all'esame e all'anamnesi, la diagnosi di una cisti delle ghiandole surrenali endocrine richiede test di laboratorio. Richiesto: analisi del sangue cliniche e biochimiche; per escludere formazioni (funzionali) ormonalmente attive - vengono effettuati esami del sangue per il livello sierico degli ormoni surrenali (cortisolo, ACTH, aldosterone, renina); analisi generale e giornaliera delle urine - per i metaboliti della metanefrina e delle catecolamine. È inoltre necessario un esame del sangue per gli eosinofili e gli anticorpi contro l'Echinococcus granulosus.
La diagnostica strumentale comprende ecografia, TC e RM.
Una cisti surrenalica all'ecografia della cavità addominale appare come una struttura ipoecogena omogenea con contorni lisci. Tuttavia, negli adulti, le ghiandole surrenali sono spesso mal visualizzate agli ultrasuoni.
La cisti della ghiandola surrenale è più chiaramente visibile alla TC e questo metodo consente di determinare la densità della formazione, lo spessore delle pareti della capsula, i setti interni, il contenuto, la calcificazione (rilevata dal 15-30% di cisti), lo stato dei tessuti circostanti. Ai fini della differenziazione, viene eseguita una tomografia computerizzata con contrasto e risonanza magnetica.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale dovrebbe tenere conto della possibilità di iperplasia e adenoma della corteccia surrenale, feocromocitoma con alterazioni cistiche, carcinoma surrenalico, mielolipoma, ecc.
Chi contattare?
Trattamento cisti surrenali
Con una grande cisti (più di 4-5 cm) e con i sintomi, viene eseguito un trattamento chirurgico. Questa è una resezione o rimozione laparoscopica della cisti surrenale. Vedi - Rimozione di una cisti [11]
Inoltre, la decompressione della cisti viene eseguita mediante aspirazione percutanea con ago sottile del suo contenuto (seguita dal suo esame). Ma c'è un'alta probabilità di accumulo ripetuto di liquido nella cavità cistica.[12]
È possibile eseguire la rimozione laparoscopica della membrana della cisti (decorticazione), la marsupializzazione, la sclerosi da puntura della cavità con etanolo. [13]
In caso di pseudocisti con focolai di adenoma primario della corteccia surrenale o carcinoma, viene utilizzata la surrenectomia laparoscopica.
Le lesioni cistiche piccole e asintomatiche devono essere monitorate regolarmente mediante ecografia o TC e testate per i livelli di ormone surrenale. [14]
Dopo la rimozione della cisti parassitaria, vengono prescritti farmaci del gruppo antielmintico: Medizol (Albendazole) o Vermox (Mebendazole).
Leggi anche:
Prevenzione
Non sono state sviluppate misure preventive speciali per le cisti surrenali.
Previsione
Per la stragrande maggioranza delle cisti surrenali benigne diagnosticate accidentalmente, la prognosi è favorevole.